舒芬太尼的临床应用演示ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,舒芬太尼的临床应用PPT演示幻灯片,6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,舒芬太尼的临床应用PPT演示幻灯片舒芬太尼的临床应用PPT演示幻灯片6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。国三,南通大学附属医院麻醉科黄新,吗啡类镇痛药的发展,吗啡-1803年分离,1925年确定结构,哌替啶-199年合成,芬太尼-1960 Janssen合成,舒芬太尼-1974 Janssen合成,2005中国宜昌人福药业,阿芬太尼-1976 Janssen合成,雷米芬太尼-1991格兰素威康,2003中国宜昌人福药业,一、问题提出,自从我校实施新课堂教学模式改革以来，数学课堂教学力求体现数学的人文价值，注重数学应用意识的培养，提倡多样化的学习方式，使学生的学习过程成为在教师引导下的“再创造”过程。面对这么多的新内容、新理念、新方法，学生是否能适应呢？其学习的有效性又是如何？为此，通过对学生“学”的现状调查分析，及时总结教学“得”与“失”，提高教学的有效性。,二、问卷调查设计,本次关于农村中学数学课堂教学现状的调查，主要采用问卷法，设计了学生学习数学问题调查表，向八年级实验班学生发放问卷56份，回收有效卷56份；同时，结合平时的个别访谈、及实际课堂教学进行调研。问卷中以问题的形式向学生提问，学生根据自己的情况答卷。,三、问卷调查结果与分析,1、对学生学习数学的兴趣调查： 表1,调查内容 非常喜欢 喜欢 较喜欢 不喜欢,人数 20 18 10 8,比例 35.7% 32.1% 17.8% 14.2%,分析数据可知：在我们班大部分学生都喜欢学习数学，这也许跟我是班主任有关。平时我跟学生接触、交流比较多，学生能对着我一起转，有35。7%的学生非常喜欢学习数学，喜欢学习数学的总计超过了85% ，而通过其它调查发现，在我们班喜欢其它科目学习的最高只占75%。由此表明，学生是否喜欢数学学习，不仅与学生的学习动机有关，还跟学生和教师的感情交流程度有关。,2对学生在数学课堂学习中存在的问题调查：表2,调查内容 精力不集中 课堂气氛不活跃 思维节奏跟不上 喜欢开小差,人数 13 21 11 11,比例 23.2% 37.5% 19.6% 19.6%,一堂课的成败主要决定于学生的学习效果，而学习效果又取决于学生课堂上的思想动态。分析上面表格中的数据，发现精力不能集中占总人数的23.2%，觉得课堂气氛不活跃的达到37.5%，以上两项表明，课堂中需要教师时刻注意集中学生的注意力和调动学生学习的主动性，要注意教学中的方式方法。另外，认为自己思维节奏跟不上占19.6%，说明我们教师需要重新估计学生的学习能力，需要照顾学生的学习情绪，因为还有19.6%的学生喜欢开小差，需要加强教育，让所有学生都能全身心地加入到学习数学的行列中来，让他们学得开心、学的顺心，心有所得。,四、调查小结,通过本次调查发现，本校实验班的学生对数学学习已经有了一定的认识，对学习数学也感兴趣，已经有了学好数学的重要前提。这就需要教师认真思考今后课堂教学中存在的问题，以及数学活动中可能遇到的问题，要能够及时发现解决问题；并在课后及时与学生沟通，了解学生的思想动态，掌握学生学习的规律，从而提高教学的效果。,五、调查后的思考,1、要不断提高自身素质，提高课堂组织能力和教学能力。 通过平时与学生的交谈发现，60%的同学对老师的教学能力和组织能力十分看重。在他们看来，上课应该是一种享受而不是负担。教师渊博的知识，风趣有致的口语，善于把复杂问题讲解得简单易懂的能力，都是上课学生的兴致所在。对于他们来说，尚处在形象思维优势阶段，抽象思维及逻辑思维能力较差，这时教师对要领的讲解分析能力就显得尤为重要，是越说越简单呢？还是越说越复杂呢？这就要求教师自己要善于把抽象概念具体化，再转移给学生，使学生一目了然。所以，教师要不断提高自身素质，提高课堂教学能力，朝着智慧型，创造型教师的方向发展，而不仅仅满足于充当一名教书匠。,2、要时刻注意激发和保持学生的学习积极性。广大农村中学，教育方式还比较落后，部分教师教育艺术性不高，采用“灌溉式”“授之以鱼”的方式进行教学，学生主动性没有调动，学生的参与意识差，课堂气氛不活跃，不能激发学生的兴趣和求知欲。对此，我们教师在课堂教学中，要善于设计情境，结合具体教学内容，对学生情感教育，激发学生的数学学习热情，以自己的热情唤醒学生，以自己的朝气蓬勃精神去鼓舞学生，才能使学生情感共鸣，才能把教学带入乐思乐学。,3、教师要高瞻远瞩，把培养学生对数学的兴趣和良好的学习习惯及方法作为当前数学基础教育的首要任务。,兴趣是最好的导师，也是学习的最佳动力。让学生时刻对数学充满兴趣，时时想去钻研，去探索，这正是作为每一个基础教育工作者所希望看到的。,面对数学教学，应该选择怎样的教学模式？接受性学习与探究性学习是当前数学课堂教学中最基本、最重要的两种教学方式。实际教学中，最好的办法是根据学生的“数学现实”和教学内容，灵活选用探究性学习的教学模式，或接受性学习的教学模式，或探究性学习与接受性学习相互交叉的教学模式,要突现情感教育在数学教学中的地位。在数学教学中，全面注重和发挥各种情感因素的作用，使认知和情感有机协调，水乳交融，引起学生愉悦的情感体验，学生就会主动轻松愉快地掌握知识，从而使数学教学成为令学生真正向往的积极愉快的活动。,六、后记：,课堂不仅仅是学生学习的地方，更是学生生活成长的主要场地。要想让学生在这里享受成功的喜悦，追寻梦想的天空，教师要以开放、接纳、包容的心态，让学生的主体地位得以凸现，个性得以张扬和舒展，在灿烂的阳光下沫浴着老师爱的阳光。在这里学生获取的将不仅仅是知识，更是成长。,函数概念，首先出现在初中数学课本. 初中课本对函数概念是这样描述的：“设在一个变化过程中，有两个变量x和y，如果对于变量x的每一个确定的值，变量y都有唯一确定的值与它对应，那么就说，x是自变量，y是x的函数.”,函数概念的出现，开始了变量教学的新起点，打破了在此之前的常量教学的旧格局，许许多多的数学问题都可以利用函数概念来解析，利用函数思想方法来处理，甚至对于一些数学难题，一旦用上了函数思想方法，即迎刃而解，达到非常好的效果. 因此，我们必须十分重视函数概念的教学，重视函数思想方法的应用.,一、函数思想方法的特性,函数思想方法，就是用运动和变化的观点，分析和研究具体问题中的数量关系，通过函数的形式，把这种关系表示出来并加以研究，从而获得问题的解决办法. 函数思想方法，作为中学数学的思想方法，它具有以下特性：,1. 函数概念的抽象性引起函数思想方法的复杂性,函数概念，体现一个变量与另一个变量的一种对应，也体现一个集合到另一个集合的一种映射，在初中数学来讲，则是一个变数与另一个变数的一种关系. 什么叫对应，什么叫映射，什么叫关系，对初中生来说，是非常陌生的，这些抽象词汇，造成了学生对函数概念理解上的困难. 因此，函数思想方法作为函数概念的外延，就显得非常复杂了. 一个连函数概念都不理解的人，怎么能掌握函数思想方法呢？函数与图像的亲密对应，引发了数形结合方法；函数的等价变换，引发了化归思想方法；还有其他的，如换元法、配方法、综合法、分析法等. 正确认识函数思想方法的复杂性，使教师更加重视函数概念的教学，更加重视函数思想方法的研究，提高教学的责任心.,2. 函数概念的生活性引起函数思想方法的广阔性,函数概念虽然很抽象，但函数的具体应用却渗透到我们生活中的各个领域. 可以说，我们的生活离不开函数，我们的每一个生产活动也离不开函数，许多关于数量的科学研究问题，只有引入函数才能表达清楚. 生活中的每一个问题，只要引入变量，就可以与函数联系起来，而函数的变化千姿百态，目不暇接，于是，就产生千姿百态的函数思想方法. 例如初中数学的路程问题、浓度问题、一次方程和二次方程的解法问题，高中数学体现在生产中的增产节支问题、生产的成本核算问题、一次不等式和二次不等式的求解问题、解三角形问题、面积问题、体积问题等，都可以引入变量，转变为函数问题. 这一转变，使人们的函数思想方法打开了更为广阔的前景，解决问题思路也就左右逢源.,3. 函数变化的奇异性引起函数思想方法的多样性,函数的变化经常出现奇妙的效果，三角形的边与角的关系通过三角式联系得天衣无缝，懂得了这些道理，不上山者能测山高，不过河者能测河宽，就显得不足为奇了. 二次函数与抛物线的联系也是如胶似漆，看见二次函数就应该想到抛物线，看见抛物线也应该想到二次函数，二次函数的变化便引起抛物线的运动，而抛物线的运动又使二次函数变得奇异无穷. 一次函数与直线的关系也是如此，一次函数的变化与直线的运动，引出许多美妙的数学问题，呈现出多姿多彩的思维效果. 本来是生活中的实际问题、如产值最大问题、原料最省问题，还有生产设计问题、最优决策问题，列出了函数，掌握了函数与函数图像的变化规律，那么，解决问题就如囊中取物.,二、函数思想方法在初中数学教学中的应用,函数概念是初中数学概念的灵魂，函数思想方法是数学方法的主线，它能把数学概念、数学命题、数学原则、数学方法贯穿起来，使得数学内容达到更高层次的和谐与统一. 因此，函数概念和函数思想方法在初中数学教学中起到了统帅的作用. 数学教师若能抓住函数思想方法这条主线，再把其他思想方法连贯起来，应用于教学的各个环节，可以肯定地说，教学效果是很好的. 我们在这方面作了一些有价值的探索.,1. 函数思想方法应用于数学教学的全过程,函数的概念是动态的概念，函数思想方法是一种动态的思想方法，这正符合动态式的数学教学的要求. 引进函数概念之后，实现了数与点的结合、函数与图形的结合，还实现了数与形的灵活转换、符号语言与图形语言的灵活转换. 我们要帮助学生从局部的、静止的、割裂的认知结构中解放出来，学会运用动态的、变化的、联系的观点来理解数学知识，这乃是提高数学质量的重要途径. 正是考虑到动态教学的新理念，于是，应该把体现动态思想方法的函数思想方法应用于教学的全过程，在课堂教学、课外作业、科研辅导等教学环节，只要能用函数思想方法来处理的，都应运用. 这需要毅力，需要创造，需要教师从现有教材中挖掘与函数概念有关系的数学知识点，然后考虑运用函数思想方法解决它.,例1 若关于实数x的不等式（k2 - 2k - 3）x2 - （k - 3）x - 1 a = k2 - 2k - 3 12；,y1 y2 ？圳 9000 + 1500x 1800x + 5400 ？圳 x,舒芬太尼的临床应用PPT演示幻灯片6、黄金时代是在我们的前面,1,国三,南通大学附属医院麻醉科黄新,国三,2,吗啡类镇痛药的发展,吗啡-1803年分离,1925年确定结构,哌替啶-199年合成,芬太尼-1960 Janssen合成,舒芬太尼-1974 Janssen合成,2005中国宜昌人福药业,阿芬太尼-1976 Janssen合成,雷米芬太尼-1991格兰素威康,2003中国宜昌人福药业,吗啡类镇痛药的发展,3,理想的阿片类药物,起效快,药效强,量效关系明显,作用消失快,无蓄积作用,使用方便,代谢不依赖于肝肾功能,代谢产物无副作用,副作用低,药物依赖的可能性小,价格效应比低,3,理想的阿片类药物,4,芬太尼家族药理学特征,参数,芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼,pKa,8,4,8.0,6.57.0,pH74时非离子化比(%)10,167,油水分配系数,813,11,778129,18,与血浆蛋白结合比(%)84939270,t1/2(h,2423,120.10.6,Vdcc (L/kg),0.51.00.,20.10.30.10.2,Vdss (L/kg),2.53.00.41.00.30.4,清除率(m/min/kg)1020101549,4060,Va(/kg),4.129,t/omn)45450.61,21.015,t12:终末清除半衰期Vdcc:中央室分布容积Vdss:稳态分布容积4,t1/2Keo:血浆与效应室平衡半衰期d表观分布容积,芬太尼家族药理学特征,5,芬太尼家族药理学特征,ED50,LD5o,治疗指数,效价比值,(mg/kg)(mg/kg)(LDso/EDso,芬太尼0.0113.1,277,550,舒芬太尼0.00071179252118500,雷米芬太尼0.0052467989981154,阿芬太尼0.04447.5,1080137,芬太尼家族药理学特征,6,持续输注后半衰期(tcs,tics(min),Fentenyl,持续输注4h后的,751,lacs(min),Fentenyl 262.5,Alfenteni. Alfentenil 58.5,Sufentanil,Sufentanil 33.9,Ramifentenil 3.7, Ramifentenil,0100200300400500600,输注时间(min,持续输注后半衰期(tcs,7,药效动力学特征,口对阿片受体的作用:舒芬太尼为强卩受体激动剂,为芬太尼的710倍。,口镇痛作用:镇痛强度为芬太尼的510倍,口起效时间:1.33Vs78min,口镇痛持续时间:是芬太尼的2倍,治疗,指数(LD50/ED50)25000为芬太,尼的8倍,口排泄半衰期:160V240min,药效动力学特征,8,舒芬太尼药代动力学特征,口舒芬太尼的起效比芬太尼快,口分布容积却较芬太尼小,口再吗啡化的可能性很小,苏醒时间短于芬太尼而,且反复用药后很少有蓄积作用,停止用药至患者,能够对医生的指令作出反应所需的时间为芬太尼,的1/3恢复至允许拔管的时间为芬太尼的1/2,口舒芬太尼主要是在肝脏代谢,通过N一脱烷基化和,0一去甲基而失活,以原形从肾脏排出的量小于用,药剂量的1%,8,舒芬太尼药代动力学特征,9,对阿片受体的作用,l、舒芬太尼对受伓具有高度选择性,高于芬太尼、,美散痛、派替啶和吗啡。舒芬太尼对受体部位,的亲合力较其对受体部位的亲合力高100倍,2、在采用芬太尼作为鉴别性刺激的操作条件反射实,验中大鼠侧脑室给予舒芬太尼能够产生与芬太尼,一样的剂量依赖性选择作用,3、实验测定证实舒芬太尼对受体的平衡解离常数,负对数值为10.6,高于吗啡(8.9)低于轻甲芬太尼,(11.1),4、镇痛作用能够被丙烯去甲吗啡和纳洛酮快速有效,拮抗,对阿片受体的作用,10,镇痛作用,在小鼠采用热板法证实静脉应用舒芬太尼的镇痛ED50为2.8g/kg,为芬太尼的93倍,吗啡的2304倍;其治疗指数(LD5O/ED50)为,6679,而芬太尼和吗啡则分别为454和349,在大鼠采用甩尾法证实静脉应用舒芬太尼的镇痛ED50为,0.71g/kg,镇痛活性为芬太尼的155倍。吗啡的4521倍其治疗,指数为25211,而芬太尼为277,吗啡为6950,脑室內注射时,舒芬太尼的镇痛强度分别比芬太尼和吗啡强17和,410倍。临床研究发现舒芬太尼大约比芬太尼强5-13倍。舒芬太尼,的镇痛作用时间比芬太尼长2-6倍.与吗啡接近,毒性作用低和安全范围广,比较阿片类药物的治疗指数,(LD50/ED50)证实,派替啶为4-7,吗啡为70-90,芬太尼为,270-400,舒芬太尼为25000,10,镇痛作用,11,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,12,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,13,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,14,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,15,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,16,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,17,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,18,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,19,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,20,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,21,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,22,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,23,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,24,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,25,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,26,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,27,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,28,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,29,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,30,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,31,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,32,舒芬太尼的临床应用演示ppt课件,33,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,34,