糖尿病相关检查-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病相关实验室检查,糖尿病相关实验室检查,1,糖尿病相关实验室检查,糖尿病定义,糖尿病,糖耐量异常,高血糖状态,糖尿病相关实验室检查糖尿病定义,2,血糖,标本 检测血液葡萄糖,全血、,血浆,、血清,外周静脉血、动脉血、毛细血管血,其他 胰脏动、静脉血,全血,血清,15,20,（红细胞比积，能量消耗等）,静脉,毛细血管,动脉,血糖标本 检测血液葡萄糖,3,血糖,标本立即检测，或少于,1,小时,或血浆冰冻,室温下血糖分解,70mg/L/h,4,0,C 20mg/L/h,血糖标本立即检测，或少于1小时,4,血糖,测定方法,葡萄糖氧化酶法 国内常用,1.,静脉血糖,2 .,毛细血管血糖 成分与动脉血相近，清晨空腹与静脉相同,3.,全血与血浆 全血,血浆（红细胞水多，红细胞占容积,血糖测定方法,5,血糖,4.,血浆与血清 血浆稳定但自动分析仪受影响，血清血块收缩，血糖,5.,快速血糖测定,采用葡萄糖氧化酶法,特点 准确，快速、稳定,仪器之间差别，血量影响，,不能用来诊断,血糖4.血浆与血清 血浆稳定但自动分析仪受影响，血清血块收,6,血糖,临床意义,1.,点血糖异常,2.OGTT,结果异常,3.,影响因素 药物、应激、妊娠等,血糖临床意义,7,血糖,口服葡萄糖耐量试验（,oral glucose tolerancce test,OGTT,）,1.,原理 正常人进食,75g,葡萄糖或,100g,标准面粉馒头后，血糖有所升高，但是不超过,8.88mmol/,。,2h,以内恢复正常，此现象 称为耐糖现象。,2.,葡萄糖用量,100g,，,75g,，,50g,1-1.5y 2.5g/Kg,1.5-3y 2.0g/Kg,3-12y 1.75g/Kg,世界卫生组织,1980,年推荐,非妊娠成人服用葡萄糖,75g,妊娠,100g,血糖口服葡萄糖耐量试验（oral glucose toler,8,血糖,试验方法,空腹,10,16h,，上午,7,9,时（血糖有昼夜 节律变化）,避免剧烈活动、应激、饥饿,葡萄糖稀释至,25,浓度,采血时间点,0,、,3,、,min,特殊可延长（如低血糖时）,馒头餐试验：,血糖试验方法,9,血糖,结果判断,糖尿病（,diabetes mellitus,）,糖耐量减退（,impaired glucose tolence,IGT,）,空腹血糖受损（,impaired fasting glucose,IFG,）,血糖结果判断,10,血糖,美国糖尿病协会(,ADA)1997,血糖为静脉血浆血糖,血糖美国糖尿病协会(ADA)1997,11,血糖,项目 空腹血糖,(FPG) OGTT(PG 2h),(mmol/L) (mmol/L),糖尿病,7.0 11.1,IGT, 7.811.1,IFG 6.17.0,正常,6.1 7.8,血糖项目 空腹血糖(FPG) OGTT(PG,12,ADA,诊断,GDM,标准,（4点中任两点达标即可诊断 ）,ADA诊断GDM标准,13,血糖,正常人,OGTT,的血糖变化,30,60min,高峰, 峰值血糖超过空腹,50,1.5,2h,下降至正常,低血糖期 峰值血糖继续下降,150mg/d,，可出现尿糖阳性。,意义,1.,特定条件下可以反映血糖。,2.,肾糖阈变化：病理，生理（妊娠、儿童）,3.,滋养性糖尿 小肠吸收糖过快如胃切除、甲亢,5.,假性糖尿 检测方法不同,果糖、半乳糖；某些药物青霉素，,VitC,等,尿糖每日尿中葡萄糖排出3293mg，150mg/d，可出,18,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白（,glycosylatedhemoglobin,GHb,）,正常人糖化血红蛋白分为：,HbA(90%-95%),，,HbA2(2.5%),，胎儿血红蛋白（,HbF,，,0.5%),。糖化血红蛋白,HbA1,由,HbA1a,（,1.6%,）、,HbA1b,（,0.8%,）、,HbA1c,（,3%-6%,）,。,糖化血红蛋白糖化血红蛋白（glycosylatedhemog,19,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白,测定方法,GHb,以,HbA1c,所占的 百分率表示,临床意义,前4-8周血糖控制评估的指标,糖尿病慢性并发症发展的独立危险指标,设立糖尿病血糖控制的靶目标,血糖不稳定者2-3个月复查,HbA1c,血糖稳定者 12个月复查,HbA1c,糖化血红蛋白糖化血红蛋白,20,糖化血红蛋白,HbA1c,不能用来诊断糖尿病,青霉素、阿司匹林及酒精中毒代谢产物影响其浓度,糖化血红蛋白,21,酮体,酮体在肝脏形成，主要为,羟丁酸和乙酰乙酸,正常人血中有少量酮体，禁食、长期体力劳动可以增加，新生儿和孕妇可以增加。,正常人血中,羟丁酸,/,乙酰乙酸,1,：,1,，糖尿病酮症酸中毒中二者比可超过,10,：,1,。治疗后前者下降较快。,不同检测方法检测到的成分不同。定性和定量,尿酮,酮体酮体在肝脏形成，主要为羟丁酸和乙酰乙酸,22,血乳酸,血乳酸,葡萄糖代谢中的产物多为无氧酵解产物,可以用自动生化仪检测,意义：,用于乳酸酸中毒诊断,双胍类药物治疗,血乳酸血乳酸,23,血胰岛素检测,血,C-,肽检测,糖尿病相关检查-课件,24,胰岛素原的分子结构,C-,肽,A,链,B,链,胰岛素原的分子结构C-肽A链B链,25,胰岛素原及其裂解物、胰岛素、,C-,肽,胰岛素原及其裂解物、胰岛素、C-肽,26,血胰岛素检测,血浆胰岛素检测,测定值以免疫活性胰岛素（,immunoreative insulin,，,IRI,）表示。,正常参考值：,5,25U/ml(mU/L),人周围血中胰岛素原 、胰岛素原转换的中间产物与胰岛素、,C,肽及有一定的 交叉反应,人周围血中胰岛素原占所有,IRI,的,15,以下，为,C,肽值的,3,左右。,血胰岛素检测血浆胰岛素检测,27,血胰岛素检测,胰岛素释放试验,试验方法同,OGTT ,同时检测血糖。,正常人空腹,IRI5,25U/mL,胰岛素分泌高峰也在,30,60min,，约为基础值的,5,10,倍，,180min,恢复至基础值。,血胰岛素检测胰岛素释放试验,28,血C肽检测,C,肽评价胰岛,B,细胞分泌胰岛素能力的价值超过胰岛素检测。,C,肽和胰岛素 等克分子浓度，在门静脉血中的当量浓度相等。周围血中,C,肽与胰岛素克分子比,5,10,：,1,胰岛素可被肝肾组织中胰岛素酶灭活，半衰期,4,8min,，,C,肽仅被肝脏灭活，半衰期,10,13.5min,。,血C肽检测C肽评价胰岛B细胞分泌胰岛素能力的价值超过胰岛,29,血C肽检测,C,肽从尿中排泄较多，占总分泌量的,5,，胰岛素为,0.1%,。,胰岛素和,C,肽无交叉反应，外源性胰岛素不影响,C,肽测定，但影响胰岛素测定。,C,肽释放试验,血C肽检测C肽从尿中排泄较多，占总分泌量的5，胰岛素为,30,糖尿病相关检查-课件,31,糖尿病相关检查-课件,32,胰岛自身抗体,谷氨酸脱羧酶抗体（,glutamic acid decarboxylase antibody ,GAD-Ab,）,谷氨酸脱羧酶是抑制性神经递质,氨基丁酸的合成酶，在大脑、胰腺等中均有表达，在,1990,年发现其为,1,型糖尿病的抗原。,胰岛自身抗体谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid d,33,胰岛自身抗体,GAD,抗体 临床意义,GAD,抗体可以在,1,型糖尿病发病前,10,年检出，在诊断后的,10,20,年仍可检出，但滴度下降。,胰岛自身抗体GAD抗体 临床意义,34,胰岛自身抗体,新发生,1,型糖尿病中,GAD,抗体阳性率,74,2,型糖尿病中,10,正常人中,2,1,型糖尿病一级亲属中,15,，其其中,1/3,在,6,8,个月发展成,1,型糖尿病。,GAD,抗体与空腹,C-,肽成负相关。,胰岛自身抗体新发生1型糖尿病中GAD抗体阳性率74,35,胰岛自身抗体,胰岛细胞抗体,（,islet cell antibody,，,ICA,）是针对胰岛细胞内多种抗原的一组抗体,ICA,可在,1,型糖尿病发生,8,年前检出,新发生,1,型糖尿病中,ICA,阳性率约,70,2,型糖尿病中,5,正常人中,0.1%-0.2,1,型糖尿病一级亲属中,2%-5%,胰岛自身抗体胰岛细胞抗体,36,胰岛自身抗体,胰岛素自身抗体（,Insulin autoantibody,，,IAA,）,新发生,1,型糖尿病中,ICA,阳性率约,40,50,评价,GAD,抗体,ICA,IAA,胰岛自身抗体胰岛素自身抗体（Insulin autoanti,37,糖尿病肾病,.,白蛋白 白蛋白排泄率 白蛋白/肌酐,(mg/24h) (g/min) (g/m g),参考值 15-30 10-20,300 200,300,（,显著白蛋白尿）,五期尿毒症期,合并情况 肾脏病理结构、高血压、水肿、肾小球滤过率等,38,其它：,-肾脏功能,-血脂,-,C,反应蛋白,-基因,其它：,39,糖尿病相关检查-课件,40,