病毒性肝炎ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病毒性肝炎课件1,病毒性肝炎课件1病毒性肝炎课件1病毒性肝炎viral hepatitis2021/1/52,病毒性肝炎课件1病毒性肝炎课件1病毒性肝炎课件1病毒性肝炎v,1,病毒性肝炎,viral hepatitis,2021/1/5,2,病毒性肝炎viral hepatitis2021/1/52,2021/1/5,3,2021/1/53,肝,肝脏功能,代谢,解毒,胆汁生成和排泄,免疫,凝血,其他：水平衡,2021/1/5,4,肝肝脏功能2021/1/54,3,2021/1/5,5,32021/1/55,概述,（,12-1,）,概念：是由,多种肝炎病毒,引起的，以,肝脏炎症和坏死,病变为主的一组,全身性,传染病,主要表现,疲乏、食欲减退,肝大、肝功能异常,可有黄疸,2021/1/5,6,概述（12-1）概念：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏,概述,（,12-2,）,流行病学调查,目前，我国,HBs-Ag,阳性率约为,10,甲肝：秋冬季节发病,戊肝：雨季或洪水后,乙、丙、丁：无明显季节性,甲肝：多见于儿童,乙肝：15-30岁多见,戊肝：青壮年多见,HBs-Ag,携带者：男女，呈家庭聚集,2021/1/5,7,概述（12-2）流行病学调查目前，我国HBs-Ag甲肝：秋冬,2021/1/5,8,2021/1/58,概述（,12-3,）,病毒分型和病理改变：,甲、戊,为,急性肝炎,表现,肝小叶炎症、肝细胞变性和坏死,2021/1/5,9,概述（12-3）病毒分型和病理改变：为急性肝炎表现肝小叶炎症,概述（,12-4,）,乙、丙、丁,表现为,慢性肝炎,肝细胞变性、坏死、炎性细胞浸润,肝小叶及汇管区内炎症伴坏死，纤维结缔组织增生,肝硬化和肝癌,2021/1/5,10,概述（12-4）乙、丙、丁表现为慢性肝炎肝细胞变性、坏死、炎,慢性活动性肝炎,2021/1/5,11,慢性活动性肝炎2021/1/511,肝硬化外观,2021/1/5,12,肝硬化外观2021/1/512,概述（,12-5,）,重症肝炎,广泛肝细胞坏死、出血,病死率高，达70以上,2021/1/5,13,概述（12-5）重症肝炎广泛肝细胞坏死、出血病死率高，达70,概述（,12-6,）,各型病毒特点,甲（,HAV,）,对外界抵抗力强,100,o,C 5分钟或紫外线照射1小时可灭活,2021/1/5,14,概述（12-6）各型病毒特点对外界抵抗力强100oC 5分钟,甲型肝炎病毒（HAV）,HAV一个血清型,球形颗粒无包膜,病原学,2021/1/5,15,甲型肝炎病毒（HAV）HAV一个血清型病原学2021/1/5,概述（,12-7,）,乙（,HBV,）,双股,DNA,病毒,HBsAg、HBcAg、HBeAg,（病毒复制的主体）,抵抗力强，100,o,C 10分钟、高压蒸汽可灭活,2021/1/5,16,概述（12-7）乙（HBV）双股DNA病毒HBsAg、HBc,小球形颗粒，直径22nm；,管形颗粒，直径22nm，长度在50700nm之间；,大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm,。,病原学,2021/1/5,17,小球形颗粒，直径22nm；病原学2021/1/517,乙型肝炎病毒（HBV）,病原学,2021/1/5,18,乙型肝炎病毒（HBV）病原学2021/1/518,乙肝病毒,肝细胞,2021/1/5,19,乙肝病毒肝细胞2021/1/519,抵抗力,丙,丁,戊,100,o,C,10,分钟可灭活,缺陷病毒,只有在HBsAg存在的情况下,才能复制,多不稳定,碱性环境中较稳定,2021/1/5,20,抵抗力丙100oC 10分钟可灭活缺陷病毒多不稳定2021/,流行病学特征,传染源,甲、戊,乙、丙、丁,急性期病人、隐性感染者,甲肝：发病前2周发病后1周,（传染性最强）,病人、病毒携带者,2021/1/5,21,流行病学特征传染源急性期病人、隐性感染者病人、病毒携带者20,2021/1/5,22,2021/1/522,流行病学特征,传播途径,甲、戊,乙、丙、丁,粪口途径，经消化道传播,体液,血液,注射,垂直（胎盘）,2021/1/5,23,流行病学特征传播途径粪口途径，经消化道传播体液2021/1,2021/1/5,24,2021/1/524,治疗措施,治疗原则,适当休息,合理营养,辅以必要的药物治疗,甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗,乙、丙、丁肝，特别是慢性肝炎：,抗病毒、免疫调节剂,2021/1/5,25,治疗措施治疗原则适当休息甲肝、戊肝：支持疗法、对症治疗乙、丙,概述（,12-12,）,预后,甲肝：预后良好，多在,3,月内康复,戊肝：病死率为,1-2,10,乙肝、,50,丙肝,可发展为慢性肝炎,2021/1/5,26,概述（12-12）预后甲肝：预后良好，多在3月内康复戊肝：病,护理评估,2021/1/5,27,护理评估2021/1/527,护理评估（,15-1,）,健康史:,身体状况,急性肝炎: 分为,甲型和戊型,表现为,急性肝炎,乙、丙、丁型,多表现为,慢性肝炎,2021/1/5,28,护理评估（15-1）健康史:甲型和戊型表现为急性肝炎乙、丙、,急性肝炎分期,2021/1/5,29,急性肝炎分期2021/1/529,护理评估（,15-2,）,急性黄疸型：三期,黄疸前期,黄疸期,恢复期,急性无黄疸型（,90,）：症状较轻,发热、乏力,厌油腻、消化不良,体温恢复,黄疸,肝区疼痛,2021/1/5,30,护理评估（15-2） 急性黄疸型：三期发热、乏力体温恢复20,皮肤黄疸,2021/1/5,31,皮肤黄疸2021/1/531,巩膜黄染,2021/1/5,32,巩膜黄染2021/1/532,护理评估（,15-3,）,慢性肝炎：,急性乙型肝炎：,潜伏期,70-80,天,，可转为慢性肝炎,慢性乙型肝炎,：,病程超过半年，包括：,2021/1/5,33,护理评估（15-3）慢性肝炎：2021/1/533,护理评估（,15-4,）,慢性,迁延性,肝炎,慢性,活动性,肝炎,食欲不振、乏力、腹胀、肝痛,症状较重，黄疸、肝病面容,2021/1/5,34,护理评估（15-4）慢性迁延性肝炎食欲不振、乏力、腹胀、肝,护理评估（,15-5,）,丙型肝炎,输血后潜伏期30-80天,症状较轻,可发展为慢性肝炎,可有肝外损害,2021/1/5,35,护理评估（15-5）丙型肝炎输血后潜伏期30-80天症状较轻,护理评估（,15-6,）,丁型肝炎,戊型肝炎,可表现出慢性,HBsAg,携带者,的急性发作或慢性乙肝的恶化,大致同甲肝,2021/1/5,36,护理评估（15-6）丁型肝炎可表现出慢性HBsAg携带者大致,护理评估（,15-7,）,重症肝炎,急性重症肝炎,亚急性重症肝炎,症状重、病程短（,10d,）,多死于脑水肿、肾衰,等并发症,病程较长,易并发肝硬化、肝性脑病,病毒性肝炎发生肝功能衰竭,2021/1/5,37,护理评估（15-7）重症肝炎症状重、病程短（10d）病程较长,护理评估（,15-8,）,心理社会状况：自卑、孤独、顾虑,实验室检查：,血常规,尿常规：胆红素尿,肝功能检查,WBC+DC：L,ALT,、胆红素,白蛋白,白/球比值失调,总蛋白,2021/1/5,38,护理评估（15-8）心理社会状况：自卑、孤独、顾虑WBC+D,护理评估（,15-9,）,抗原抗体测定：,甲型肝炎,抗,HAV-lgM,为特异性早期诊断指标,提示存在感染,抗,HAV-lgG,保护性抗体,提示既往感染,或接种疫苗后,2021/1/5,39,护理评估（15-9）抗原抗体测定：抗HAV-lgM抗HAV-,护理评估（,15-10,）,乙型肝炎:,HBsAg,HBsAb,提示存在感染,3个月不转阴，易发展为,慢性乙肝或肝硬化,携带者本身无传染性,保护性抗体,起病3-6个月才出现,或预防接种后,2021/1/5,40,护理评估（15-10）乙型肝炎:提示存在感染保护性抗体202,护理评估（,15-11,）,HBeAg,HBeAb,复制活跃,传染性强,处于活动期,复制减少或停止,传染性降低,2021/1/5,41,护理评估（15-11）HBeAg复制活跃复制减少或停止202,护理评估（,15-12,）,HBcAg,HBcAb：,HBc-lgM,HBc-lgG,不易检测,阳性提示病毒复制活跃,传染性强，预后较差,为近期感染指标,提示病毒复制，血液有传染性。,转阴，提示乙肝逐渐恢复；,转阳，预示复发,既往感染标志，可持续终身,对机体无保护作用，常作为筛选指标,2021/1/5,42,护理评估（15-12）HBcAg不易检测为近期感染指标既往感,护理评估（,15-13,）,大三阳：HBsAg、HBeAg、 HBcAb，表明病人此时具有传染性,小三阳：HBsAg、HBeAb、 HBcAb，表明病人此时传染性减低,2021/1/5,43,护理评估（15-13）大三阳：HBsAg、HBeAg、 HB,护理评估（,15-14,）,丙型肝炎：,HCV-RNA,，抗,-,HCV,（具传染性）,丁型肝炎：,HDV-RNA、HDAg,戊型肝炎：抗,HEV-lgM,（近期存在感染）,抗,HEV-lgG,（近期存在感染）,2021/1/5,44,护理评估（15-14）丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（,护理诊断,2021/1/5,45,护理诊断2021/1/545,活动无耐力,营养失调：低于机体需要量,有皮肤完整性受损的危险,知识缺乏,社交障碍,潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病,2021/1/5,46,活动无耐力2021/1/546,护理措施,2021/1/5,47,护理措施2021/1/547,护理措施（,7-1,）,休息与饮食：,强调卧床休息,清淡饮食、禁酒、多饮水,皮肤护理：温水擦洗局部，防皮肤感染,2021/1/5,48,护理措施（7-1）休息与饮食：2021/1/548,护理措施（,7-2,）,隔离消毒（控制传染源）,甲、戊,乙、丙、丁,自发病起，进行消化道隔离3周,按体液和接触隔离,急性期病毒消失,2021/1/5,49,护理措施（7-2）隔离消毒（控制传染源）自发病起，进行消化道,护理措施（,7-3,）,切断传播途径,甲、戊,乙、丙、丁,加强饮食、饮水和环境卫生,餐具用具消毒,污水、粪便处理,重点在于防止血液、体液传播,使用一次性注射器,消毒剂浸泡、高压蒸汽灭菌,2021/1/5,50,护理措施（7-3）切断传播途径加强饮食、饮水和环境卫生重点在,护理措施（,7-4,）,保护易感人群,甲肝,乙肝,甲肝减毒活疫苗,保护率90,免疫力维持5年-20年,乙肝疫苗,保护率90,免疫力维持3年-5年,2021/1/5,51,护理措施（7-4）保护易感人群甲肝减毒活疫苗乙肝疫苗2021,护理措施（,7-5,）,用药护理：,甲、戊,乙、丙,无特殊治疗,干扰素治疗,观察不良反应,清除体内,HBV-DNA,以及,HBsAg,诱导,HBe-Ab,的产生,有效率：,30-60,发热、面色潮红、呼吸急促,恶心、呕吐、黄疸加重,多饮水、多休息,2021/1/5,52,护理措施（7-5）用药护理： 无特殊治疗干扰素治疗清除体内,护理措施（,7-6,）,并发症的预防及护理：,肝肾综合征,肝性脑病,心理护理：疏导,2021/1/5,53,护理措施（7-6）并发症的预防及护理：2021/1/553,谢谢观赏,谢谢观赏,54,