糖尿病的预防及药物治疗-课件

,PPT课件,*,*,北京协和医院内分泌科,*,*,协和临床内分泌代谢论坛,纪念刘士豪教授诞辰110周年学术论坛,PUMCH Clinical Endocrinology and Metabolism Forum, PCEMF 2010,协和临床内分泌代谢论坛,纪念刘士豪教授诞辰110周年学术论坛,PUMCH Clinical Endocrinology and Metabolism Forum, PCEMF 2010,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Hier klicken, um Master-Textformat zu bearbeiten.,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,Hier klicken, um Master-Titelformat zu bearbeiten.,Hier klicken, um Master-Titelformat zu bearbeiten.,Hier klicken, um Master-Textformat zu bearbeiten.,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,糖尿病的预防与治疗,1,PPT课件,糖尿病的预防与治疗1PPT课件,提 纲,一、糖尿病的相关知识,二、糖尿病的三级预防,三、糖尿病的治疗,2,PPT课件,提 纲一、糖尿病的相关知识2PPT课件,一、糖尿病的相关知识,1.,什么是,DM(,糖尿病,),2.DM,的主要症状,3.DM,的分型,4.,如何确诊,DM,5.,中国,DM,人群知多少以及人群剧增的原因,6.,中医如何认识,DM,3,PPT课件,一、糖尿病的相关知识1.什么是DM(糖尿病)3PPT课件,1.,什么是糖尿病？,糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以胰岛素分泌不足或伴有作用缺陷,(IR),、同时伴有胰高血糖素增高的、以,血糖增高,为主要临床表现的慢性全身性代谢内分泌疾病,。,致病原因：遗传因素环境因素（各占50%）,致病条件：长期作用,基本病理：血糖增高其他代谢紊乱,主要问题：胰岛素分泌不足抵抗+胰高血糖素增高,DM的相关知识,4,PPT课件,1.什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用,2.,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,5,DM的相关知识,5,PPT课件,2.糖尿病的症状多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦5DM的相关,3.,糖尿病的分型,1,型糖尿病：,9%,2,型糖尿病：,90%,其他特殊类型的糖尿病：,1%,妊娠糖尿病,DM的相关知识,6,PPT课件,3.糖尿病的分型 1型糖尿病：9%DM的相关知识6PPT课件,4.,糖尿病的诊断标准,DM的相关知识,7,PPT课件,4.糖尿病的诊断标准DM的相关知识7PPT课件,空腹血糖 mmol/l,7.0,6.1,7.8 11.1,负荷后2小时血糖 mmol/l,糖调节受损,糖尿病,DM的相关知识,8,PPT课件,空腹血糖 mmol/l7.06.17.8,5.,中国,DM,知多少,在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，,9420,万,20,岁的成年人（,9.7%,的,成年人口）有糖尿病，,并且在这些病例中的,60.7%,，糖尿病未得到诊断。,此外，,1.482,亿成年人（,15.5%,）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,DM的相关知识,9,PPT课件,5.中国DM知多少在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的,20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70,患病率（%）,年龄（岁）,总糖尿病,中国DM知多少之,-中国人的年龄与糖尿病患病率,中国人的糖尿病患病率,杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,这项研究使用了一个有全国代表性的样本，,其中包括来自中国14个省市，,年龄20岁的46239名成年人。,男,女,DM的相关知识,10,PPT课件,20至30 30至40 40至50 50,DM,呈迅猛增长之势,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,DM的相关知识,11,PPT课件,DM呈迅猛增长之势中国人的糖尿病患病率 杨文英等,中国糖尿病患病率剧增的原因,血糖,胰岛素,皮质醇,肾上腺素,胰高糖素,生长激素,生长抑素,糖皮质激素,儿茶酚胺,甲状腺激素,作用,最突出,降血糖激素,升血糖激素,一、DM的相关知识,12,PPT课件,中国糖尿病患病率剧增的原因血糖胰岛素皮质醇作用降血糖激素升,DM,剧增原因之,城市化,一、DM的相关知识,13,PPT课件,DM剧增原因之城市化 一、DM的相关知识13PPT课件,DM,剧增原因之,老龄化,一、DM的相关知识,14,PPT课件,DM剧增原因之老龄化一、DM的相关知识14PPT课件,DM,剧增原因之,生活方式的改变,一、DM的相关知识,15,PPT课件,DM剧增原因之生活方式的改变一、DM的相关知识15PPT课件,DM,剧增原因之,肥胖与超重,肥胖与超重的比例增加,一、DM的相关知识,16,PPT课件,DM剧增原因之肥胖与超重肥胖与超重的比例增加一、DM的相关知,高血糖,高热卡摄入,运动减少,遗传缺陷,肥 胖,胰岛素抵抗,高 血 压,脑 卒 中,心 肌 梗 死,糖 尿 病 足,糖尿病肾病,血管内皮受损,高凝状态,视网膜病变,血 管 病 变,神经病变,血 脂 异 常,氧 化 应 激,炎症因子,脂肪肝,高血压,等等,7.DM的危害,一、DM的相关知识,17,PPT课件,高血糖高热卡摄入运动减少遗传缺陷肥 胖胰岛素抵抗高 血,视,网膜病变,21%,糖,尿病肾病,18.1%,勃,起功能障碍,20%,足,背动脉搏动无法触及,13%,足,部皮肤缺血性改变,6%,足部,振动感受阈异常,7%,糖,尿病诊断时合并微血管病变的情况,一、DM的相关知识,18,PPT课件,视网膜病变21%糖尿病肾病18.1%勃起功能障碍20%足背动,急性并发症,一、DM的相关知识,19,PPT课件,急性并发症一、DM的相关知识19PPT课件,慢性并发症,大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足,微血管并发症：眼底病、肾病,神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经,一、DM的相关知识,20,PPT课件,慢性并发症 大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病,危害巨大,一、DM的相关知识,21,PPT课件,危害巨大一、DM的相关知识21PPT课件,糖尿病年人均治疗费用（欧元）,T1DM：,T2DM：,一、DM的相关知识,22,PPT课件,糖尿病年人均治疗费用（欧元）T1DM：T2DM：一、DM的相,7.中医如何认识糖尿病？,中医认为糖尿病属“,消渴病,”范畴。,内生燥热,耗伤阴精,口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。,饮食不节,积热伤津,情志失调,郁火伤阴,先天不足,水火失衡,症见,津亏、气虚、阳虚、寒凝,瘀血、痰湿、气滞、,热毒,外感邪气,消渴本证,胸痹（冠心病）,中风（脑血管意外）,眩晕（高血压）,麻木、痹证（周围神经病变）,水肿（糖尿病肾病）,消渴变证,一、DM的相关知识,23,PPT课件,7.中医如何认识糖尿病？中医认为糖尿病,瘀,血贯穿消渴全病程,阴虚内燥（初期）,气阴两虚（中期）,阴损及阳（晚期）,津虚血浓内生瘀血,推动无力,内生瘀血,阳虚寒凝,内生瘀血,消渴变证,消渴本证,胸痹,（冠心病）,中风,（脑血管意外）,眩晕,（高血压）,麻木、痹证,（周围神经病变）,水肿,（糖尿病肾病）,一、DM的相关知识,24,PPT课件,瘀阴虚内燥（初期）气阴两虚（中期）阴损及阳（晚期）津虚血浓内,二、如何防治,DM,1.,中医理论的指导,2.,做好糖尿病的三级预防,25,PPT课件,二、如何防治DM1.中医理论的指导25PPT课件,往事不堪回首?,二、如何防治DM,26,PPT课件,往事不堪回首?二、如何防治DM26PPT课件,中医的两大“法宝”,未病先防,既病防变,养生保健 预防为主 防重于治,不治已病治未病,二、如何防治DM-中医理论指导,27,PPT课件,中医的两大“法宝” 未病先防不治已病治未病二、如何防,早期干预，终身受益,二、如何防治DM-中医理论指导,28,PPT课件,早期干预，终身受益二、如何防治DM-中医理论指导28PPT,糖尿病的三级预防,未病先防,即病早治,已病防变,瘥后防复,二、如何防治DM,29,PPT课件,糖尿病的三级预防未病先防已病防变二、如何防治DM29PPT课,糖尿病的一级预防,预防糖尿病的发生,在一般人群,宣传糖尿病防治知识,在重点人群,开展糖尿病筛查,在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率,提倡健康的生活方式,适当开展药物预防,二、如何防治DM-三级预防,30,PPT课件,糖尿病的一级预防,一级预防的目标,纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率,提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病,二、如何防治DM-三级预防,31,PPT课件,一级预防的目标纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率二,糖尿病的二级预防,预防糖尿病并发症,防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素,对,2,型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标,二、如何防治DM-三级预防,32,PPT课件,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并,预防失明：,定期地进行眼底并发症的筛查,在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗,视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明,糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明,糖尿病的三级预防,减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,二、如何防治DM-三级预防,33,PPT课件,预防失明：糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，,预防肾功能衰竭,严格控制好血糖和血压,首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂,有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展,糖尿病的三级预防,减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,二、如何防治DM-三级预防,34,PPT课件,预防肾功能衰竭糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡,严重的周围神经病变,如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转,严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢,教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以是截肢率明显下降,糖尿病的三级预防,减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,二、如何防治DM-三级预防,35,PPT课件,严重的周围神经病变糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和,糖尿病的一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员,二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗,三级防治需要多学科的共同努力社区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患者得到合理经济的有效治疗,并发症预防的基本原则,二、如何防治DM-三级预防,36,PPT课件,糖尿病的一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下,三、,DM,的治疗,-,寻找方法,37,PPT课件,三、DM的治疗-寻找方法37PPT课件,正确开动糖尿病治疗的五驾马车,饮食,运动,药物,监测,教育,38,PPT课件,正确开动糖尿病治疗的五驾马车饮食运动药物监测教育38PPT课,先贤智慧,人情真理,灵枢,师传,：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？,1.糖尿病教育,三、DM的治疗,39,PPT课件,先贤智慧人情真理灵枢师传：人之情，莫不恶死而乐生，,2.,运动疗法,三、DM的治疗,40,PPT课件,2.运动疗法三、DM的治疗40PPT课件,3.,饮食疗法,三、DM的治疗,41,PPT课件,3.饮食疗法三、DM的治疗41PPT课件,我想吃,三、DM的治疗,42,PPT课件,我想吃三、DM的治疗42PPT课件,4.,糖尿病监测,三、DM的治疗,43,PPT课件,4.糖尿病监测三、DM的治疗43PPT课件,监测糖尿病的五项达标,三、DM的治疗,44,PPT课件,监测糖尿病的五项达标三、DM的治疗44PPT课件,综合治疗，全面达标,三、DM的治疗,45,PPT课件,综合治疗，全面达标三、DM的治疗45PPT课件,5.,糖尿病的药物治疗,？,三、DM的治疗,46,PPT课件,5.糖尿病的药物治疗？三、DM的治疗46PPT课件,药物的分类,三、DM的治疗,47,PPT课件,药物的分类三、DM的治疗47PPT课件,口服降糖药,双胍类,葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素促泌剂剂,磺脲类药,苯甲酸的衍生物,胰岛素增敏剂,三、DM的治疗,48,PPT课件,口服降糖药双胍类三、DM的治疗48PPT课件,双胍类（二甲双胍）,主要作用,*,提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出）,*,抑制肠葡萄糖吸收,*,不刺激,细胞分泌胰岛素,重要缺点,乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用,消化道副作用,与多种药物有相互作用,依从性差（,44%,治疗一年后中断）,二甲双胍 250-750mg /次 餐后即服,三、DM的治疗,49,PPT课件,双胍类（二甲双胍）主要作用重要缺点二甲双胍 250-750,双胍药适用对象,各型糖尿病，食欲较为旺盛者,体重较重者，空腹血糖较高者,年龄不太大，无乳酸增高之虞者,三、DM的治疗,50,PPT课件,双胍药适用对象 各型糖尿病，食欲较为旺盛者三、DM的治疗,葡萄糖苷酶抑制剂,三、DM的治疗,51,PPT课件,葡萄糖苷酶抑制剂三、DM的治疗51PPT课件,葡萄糖苷酶抑制剂适用对象,各型糖尿病,餐后血糖较高者,三、DM的治疗,52,PPT课件,葡萄糖苷酶抑制剂适用对象 各型糖尿病三、DM的治疗52P,糖苷酶抑制剂,主要作用,*,抑制小肠,a-,糖苷酶活性,*,延缓葡萄糖吸收,*,降低餐后高血糖,*,不兴奋胰岛素分泌,主要缺点,*,常有消化道副作用,*,与食物同服，顺从性差（,51%,一年后中断）,同第一口食物嚼服,三、DM的治疗,53,PPT课件,糖苷酶抑制剂主要作用主要缺点同第一口食物嚼服三、DM的治疗5,胰岛素促泌剂,磺脲类药,三、DM的治疗,54,PPT课件,胰岛素促泌剂磺脲类药三、DM的治疗54PPT课件,磺脲药适用对象,2型糖尿病，有胰岛素分泌者,血糖升高，尤其是空腹血糖较高者,体重较轻或正常者,三、DM的治疗,55,PPT课件,磺脲药适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌者三、DM的治疗,磺脲类主要作用和缺点,主要作用,主要兴奋,细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。,兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。,主要缺点,低血糖、肝、肾毒性,促使胰岛素抵抗者,细胞功能衰竭,餐时服用，顺从性差,长期服用可失效,与多种药物有相互作用,三、DM的治疗,56,PPT课件,磺脲类主要作用和缺点主要作用主要缺点三、DM的治疗56PPT,常用磺脲类药物,57,PPT课件,常用磺脲类药物57PPT课件,胰岛素促泌剂,格列奈类,三、DM的治疗,58,PPT课件,胰岛素促泌剂 格列奈类三、DM的治疗58PPT课件,格列奈类适用对象,2,型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者,血糖，尤其是餐后血糖较高者,体重较轻或正常者,三、DM的治疗,59,PPT课件,格列奈类适用对象 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果,苯甲酸的衍生物（诺和龙）,主要作用,主要兴奋,细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。,作用快、短暂,餐时血糖调节剂,肝脏代谢,95%,，有效剂量小，有肾脏保护作用,主要缺点,依从性受到多次服用的影响,于多种药物有相互作用,可引起低血糖,诺和龙0.5-4.0mg 每餐前15分钟服用,60,PPT课件,苯甲酸的衍生物（诺和龙）主要作用主要缺点诺和龙0.5-4.0,胰岛素增敏剂,主要作用,结合,过氧化物酶体增殖活化物受体（PPAR ),，使之活化，进而增加多种蛋白质合成，这些蛋白质参加葡萄糖的转运和利用，并能促进脂代谢。,通过增加葡萄糖转运GLUT-4的作用，提高细胞对葡萄糖的摄取，降低血糖。,主要缺点,罕见的肝功损害,有加重水肿、心衰的可能,低血糖,三、DM的治疗,61,PPT课件,胰岛素增敏剂主要作用主要缺点三、DM的治疗61PPT课件,格列酮,三、DM的治疗,62,PPT课件,格列酮三、DM的治疗62PPT课件,格列酮适用对象,各型糖尿病及糖尿病前期者,胰岛素抵抗较重者,经济条件较好者,三、DM的治疗,63,PPT课件,格列酮适用对象 各型糖尿病及糖尿病前期者三、DM的治疗6,口服药治疗原则,三、DM的治疗,64,PPT课件,口服药治疗原则三、DM的治疗64PPT课件,糖尿病联合疗法的原则,掌握指征：单一药物不能满意控制血糖,联合要点：、异类联合,、增效、减毒,联合种类：一般种，必要时种,考虑因素：费用,疗效,三、DM的治疗,65,PPT课件,糖尿病联合疗法的原则掌握指征：单一药物不能满意控制血糖三、D,药物治疗之中成药治疗,糖尿康片,黄连降糖片,十一味益肾降糖片,以上药物为本院自制药物，已广泛应用于临床十余年，疗效显著，受到患者的一致好评。,三、DM的治疗,66,PPT课件,药物治疗之中成药治疗糖尿康片三、DM的治疗66PPT课件,胸痹,（冠心病）,中风,（脑血管意外）,眩晕,（高血压）,麻木、痹证（周围神经病变）,水肿,（糖尿病肾病）,阴虚内燥（初期）,气阴两虚（中期）,阴损及阳（晚期）,津虚血浓内生瘀血,推动无力,内生瘀血,消渴变证,消渴本证,生津活血,补气活血,温阳活血,阳虚寒凝,内生瘀血,预防,治疗,地黄、葛根、天花粉,黄芪、山药、葛根、南五味子,三、DM的治疗,67,PPT课件,胸痹阴虚内燥（初期）气阴两虚（中期）阴损及阳（晚期）津虚血浓,谢谢,68,PPT课件,谢谢68PPT课件,