强直性脊柱炎护理查房ppt课件

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强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱,诱因,一、遗传因素,据调查强制性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O倍左右。研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎,。,二、感染因素,有些强制性脊柱炎学者，发现不少男性强制性脊柱炎患者合并有泌尿系感染。另外研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。最近有研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组,。,5,学习交流,PPT,诱因一、遗传因素5学习交流PPT,诱因,三、其它致病因素,包括,病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等,，但都缺乏足够的证据。虽然强制性脊柱炎的发病原因没有一个明确的答案，但是多数专家可以确定遗传因素和感染因素容易导致该病。,6,学习交流,PPT,诱因三、其它致病因素6学习交流PPT,强直性脊柱炎有明显的,家族聚集现象,，并与HLA-B27密切相关。,流行病学,（一）年龄 强直性脊柱炎可以发生在任何年龄，但通常在,10-40岁,发病，10%20%的AS患者在16岁以前发病，,高峰在15-35岁,，平均发病年龄为,25岁,，而在50岁以后8岁以下儿童发病者少见。,7,学习交流,PPT,强直性脊柱炎有明显的家族聚集现象，并与HLA-B27,流行病学,（二）,性别,一般男性AS的患病率要高一些，而女性发病相对少见。,国外报告男性和女性患者之比为9:1，国内报告为10.6:1。但是，近年来的研究发现，强直性脊柱炎的发病在两性中相差并无如此悬殊，只不过女性发病常较缓慢，病情较轻，临床表现不甚典型，往往容易延误诊断甚至漏诊。男性患者的比率根据地域又有不同，从不等，患者总的男女比例约为:。目前普遍认为强直性脊柱炎患者中男性占65% ，即男女之比为:。,8,学习交流,PPT,流行病学（二）性别 一般男性AS的患病率要高一些，而女性发病,病理,AS,的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点,骶髂关节炎,外周关节的滑膜炎,脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱,9,学习交流,PPT,病理AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点9学习,临床表现,早期,1.,周身不适、乏力、食欲减退、消瘦、部分有低热,2.,腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间发作，晨起时脊柱坚硬感明显,3.,疼痛有间歇性转为持续性,4.,病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸,脊柱表现,1.,早期腰骶部僵硬，疼痛和不适,2.,椎旁肌痉挛，腰椎变直,3.,脊柱,竹节,样改变，脊柱强直或驼背畸形,10,学习交流,PPT,临床表现早期10学习交流PPT,临床表现,11,学习交流,PPT,临床表现11学习交流PPT,脊柱以外的表现,1.,大小关节不对称,2.,下肢多于上肢,3.,关节疼痛、肿胀，关节周围纤维化，关节强,直,临床表现,12,学习交流,PPT,脊柱以外的表现临床表现12学习交流PPT,关节外表现,1.,心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见，心肌炎，主动脉瘤，心包炎等,2.,眼部病变：结膜炎、虹膜炎，眼色素层炎，青光眼、失明,3.,耳部病变：慢性中耳炎,4.,肺部病变：肺纤维化，肺炎，胸膜炎,5.,神经系统病变：骨折引起脊髓,压迫，椎间盘炎等,临床表现,13,学习交流,PPT,关节外表现临床表现13学习交流PPT,诊断要点：,目前常用的临床诊断标准为纽约诊断标准即,：,1,项 腰椎在前屈、侧屈、后仰,3,个方向皆受限,2,项 腰椎或腰背部有疼痛史,3,个月以上,3,项 胸部扩张受限，取第四类间隙水平测量，扩张等于或小于,2.5,14,学习交流,PPT,诊断要点：目前常用的临床诊断标准为纽约诊断标准即：14学习交,诊断要点：,根据上述临床诊断标准及骶髂关节炎,X,线改变分级可做出,AS,的诊断和可疑诊断,确诊条件 ：,1.,双侧骶髂关节炎,3,或,4,级，同时至少有上述临床标准之一项者,2.,单侧骶髂关节炎,3,或,4,级，或双侧骶髂关节炎,2,级，并具备临床标准第,1,项，或具备临床标准第,2,或者第,3,项者,可疑诊断 ：,双侧骶髂关节炎,3,或,4,级，但不具备任何一项临床标准者,15,学习交流,PPT,诊断要点： 根据上述临床诊断标准及骶髂关节炎X线改变分,诊断要点,如果有下述病史：,年龄小于,40,岁，腰背部不适隐匿性出现、晨僵、活动后症状有所改善、持续,3,个月以上。,X,线检查有骶髂关节炎征象，能排除牛皮鲜、炎性肠病等，则需考虑原发性,AS,，作早期诊断以免延误时间,。,16,学习交流,PPT,诊断要点 如果有下述病史：年龄小于40岁，腰背部不适隐匿性出,实验室检查,血常规：,可有轻度白细胞升高、贫血和血小板增多,血沉：,75%,的,AS,患者可出现血沉升高,尿常规,:,较轻的仅表现为镜下血尿，严重的可能有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿,免疫球蛋白：,60%,的患者,LgA,升高，,以轻中度升高为主,类风湿因子：可作为评价,AS,活动性的指标之一,肿瘤坏死因子：被认为是关节炎破坏的主要炎症介质,17,学习交流,PPT,实验室检查血常规：可有轻度白细胞升高、贫血和血小板增多17学,治疗,一,.,非药物治疗,：,包括健康指导、功能锻炼、理疗（水疗、超短波理疗）。,一,.,药物治疗。,二,.,手术治疗：对髋关节僵直和脊柱严重畸形晚期可选用手术治疗,。,18,学习交流,PPT,治疗一.非药物治疗：包括健康指导,药物治疗,1.,非甾体抗炎药：,为缓解关节疼痛、晨僵及改善关节活动一线用药。,代表药物：双氯芬酸、萘丁美酮、塞来昔布、吲哚美辛等。,注意：避免同时服用两种以上的同类药物。,2.,缓解病情抗风湿药：,用于控制病情进展。,代表药物：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺等。,19,学习交流,PPT,药物治疗1.非甾体抗炎药：为缓解关节疼痛、晨僵及改善关节活,药物治疗,3.,糖皮质激素,：,不作首选，用于眼急性葡萄膜炎、肌肉骨骼炎症等。一般用于对非甾体抗炎药治疗无效时。,4.,生物制剂,：,可改善病情及各类炎性实验指标。,代表药物：依那西普、英夫利昔、益赛普、阿达木单抗等。,5.,其他,：上述治疗欠佳时可考虑：对乙酰氨基酚、阿片类镇静药,。,20,学习交流,PPT,药物治疗3.糖皮质激素：不作首选，用于眼急性葡萄膜炎、肌肉骨,病例分析,查体,：,T 36.4,P82,次,/,分,R20,次,/,分,Bp108/63mmHg,辅助检查,：,高敏,C,反应蛋白：,132.00mg/l,（,0-10,）,血沉：,72.00mm/h,（,0-15,）,双膝,CT:,双关节积液、双关节软组织囊肿,骶髂关节,CT,：双侧骶髂关节间隙变窄、消失骨质缘骨质增生、变尖。,诊断,：,强直性脊柱炎、骨质疏松、双侧股骨头坏死、低蛋 白血症、贫血、胆囊结石、肝大、脾大。,21,学习交流,PPT,病例分析查体：T 36.4 P82次/分 R20次/分,病情介绍,13A23,卢宝学 男,43,岁 患者于,2018-10-14,入院,入院诊断：强直脊柱炎,病史：,患者于,30,年前无明显诱因出现右踝关节肿痛不适，自服止疼片后好转，未进行治疗。后出现全身多关节疼痛，晨起明显持续,1-2,小时，活动后逐渐好转口服药物治疗，关节症状稍缓解。,20,年前出现腰背疼痛，伴有晨僵，腰椎及颈椎活动受限，未治疗。后渐出现腰椎及脊椎畸形，间断出现出现关节肿痛。不规律口服非甾体抗炎药。,7,年前周身关节疼痛明显，就诊北京,301,诊断,AS,。口服脊痛宁治疗,1.5,年，之后不规律,NSAID,至今。,1,年前周身关节疼痛明显，,11,个月前就诊我院，完善相关检查，,5,个月前住院服用柳氮磺吡啶、羟氯喹、沙利度胺至今，,1,个月前自觉关节痛加重。,22,学习交流,PPT,病情介绍13A23 卢宝学 男 43岁 患者于20,治疗用药,治疗用药,：,0.9%250ml+,骨肽,60mg,静点,口服药 ：,洛索洛芬钠,60mg,日,3,次,硫酸强氯喹,0.2,日,2,次,柳氮磺吡啶,0.5,日,3,次,碳酸钙,D3 2,粒 日,1,次,阿发骨化醇,0.25ug,日,1,次,奥美拉唑,20mg,早餐前,地榆升白片,3,片 日,3,次,其他：红光照射双膝 日,2,次,23,学习交流,PPT,治疗用药治疗用药：23学习交流PPT,护理问题及措施,一、躯体活动障碍：与骶髂关节及脊柱附着点 炎症有关,1,、鼓励病人坚持脊柱、胸廓、髋关节活动等医疗体育锻炼,2,、病情观察：晨僵及腰痛严重程度及持续时间。活动受限部位、范围。,3,、饮食：给予丰富蛋白质和微量元素的饮食，如：黑豆、黄豆促进骨骼、肌肉、关节的代谢。,24,学习交流,PPT,护理问题及措施一、躯体活动障碍：与骶髂关节及脊柱附着点,护理问题及措施,二、疼痛 与骶髂关节上行累及腰椎及胸椎有关,1,、急性期关节肿胀应卧床休息，避免疼痛部位受压。,2,、环境适宜，避免嘈杂、吵闹。,3,、遵医嘱应用非甾体抗炎药。,4,、合理应用非药物性止痛措施（松弛术、分散注,意力）。,25,学习交流,PPT,护理问题及措施二、疼痛 与骶髂关节上行累及腰椎及胸椎有关2,护理问题及措施,三、自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛、畸形有关,1,、对患者自理能力评估，根据评分提供照顾帮助。,2,、指导患者进行功能锻炼。,3,、每日给予双膝关节红光照射,2,次,。,26,学习交流,PPT,护理问题及措施三、自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛、畸形有关2,护理问题及措施,四、有受伤的危险，与疾病所致骨质疏松有关,1,、疼痛或急性发作期嘱病人卧床休息。,2,、加床档防止病人坠床。,3,、将病人经常使用物品放在容易拿去处。,4,、遵医嘱服用补钙药物。,27,学习交流,PPT,护理问题及措施四、有受伤的危险，与疾病所致骨质疏松有关27学,护理问题及措施,五、知识缺乏 缺乏疾病治疗和自我护理知识,1,、介绍疾病知识和治疗相关知识，避免各种诱因，如疲劳、受寒、各种感染、过度负重和剧烈运动。,2,、指导病人加强自我保健,3,、运动指导，尽可能维持关节正常生理功能,。,4,、用药指导与病情监测，了解常用药物的主要作用、服用方法、不良反应。强调遵医嘱用药，规范用药的重要,性。,28,学习交流,PPT,护理问题及措施五、知识缺乏 缺乏疾病治疗和自我护理知识28,强直性脊柱炎功能锻炼,准备运动,用力原地高抬踏步一分钟,双臂分别向前、向上、向两边各伸二十秒。应重复以下每个动作至少五次。,(2),地板锻炼,取仰卧位,屈膝,双足着地。,尽量抬高臀部,坚持,5,秒,然后慢慢,放下。,29,学习交流,PPT,强直性脊柱炎功能锻炼准备运动29学习交流PPT,强直性脊柱炎功能锻炼,双手交叉,尽量举起双臂尽量左转,同时双膝尽量右转。再反向重复此动作臂。,保持下颌内收,双手伸向双膝,抬头、提肩,然后放松。,下颌内收,抬头提肩,双手臵于右膝外侧,放松。反向重复上面的动作。,30,学习交流,PPT,强直性脊柱炎功能锻炼 双手交叉,尽量举起双臂尽量左转,强直性脊柱炎功能锻炼,四肢跪地,两肘伸直,头部臵于双臂之间,并尽量向上弓背。然凹。,向上抬头,向前抬高右手,同时尽可能地向后抬高你的左腿,坚持,5,秒钟,收回动作,;,改变动作,抬你的左手和右腿,。,31,学习交流,PPT,强直性脊柱炎功能锻炼四肢跪地,两肘伸直,头部臵于双臂之间,并,强直性脊柱炎功能锻炼,3),椅上练习,坐在餐厅或卧室的椅子上、双足着地,双腿钩于坐椅腿内,双手垂肩,左手握椅子扶手。身体尽量向右侧弯,不向前,右手伸向地板。反向重复上述动作。,双手扣紧前臂、与肩相平,尽量向右转动上半身。反向重复上面动作,。,32,学习交流,PPT,强直性脊柱炎功能锻炼3)椅上练习双手扣紧前臂、与肩相平,尽量,强直性脊柱炎功能锻炼,握住坐椅边。两肩不动,尽量向右转动头部。反向重复上述动作。,33,学习交流,PPT,强直性脊柱炎功能锻炼握住坐椅边。两肩不动,尽量向右转动头部。,强直性脊柱炎功能锻炼,站到椅前,椅上放一舒适的坐垫。右足跟臵于坐垫上、伸直腿,双部。坚持,6,秒种,放松。重复两次,每次较前次尽量前伸。放松。换腿重复。,站到椅子侧面,右手抓住椅背。屈右膝,右小腿臵于坐垫上。左脚尽量朝前站。双手臵于身后。尽量弯曲左膝,抬头、伸背,;,转身站到椅子一侧,反复重复上述动作。,34,学习交流,PPT,强直性脊柱炎功能锻炼站到椅前,椅上放一舒适的坐垫。右足跟臵于,强直性脊柱炎功能锻炼,4),姿势练习,背靠墙站立,肩膀和臀部对着墙,足跟尽量靠墙,下颌内收,头部靠回边。,双肩下垂。足跟着地身体尽量向上伸展。伸肘状态,前抬右臂向上,让上臂紧贴耳朵、拇指向墙壁。放下,然后重复另一只胳臂,。,35,学习交流,PPT,强直性脊柱炎功能锻炼4)姿势练习35学习交流PPT,强直性脊柱炎健康指导,1.,疾病知识指导,：向病人及家属介绍本病基本知识及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性，介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。,2.,生活指导,：足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保持关节功能。教病人僵护理及预防关节废用。,3.,用药指导：,指导病人按医嘱服药，介绍药物用途、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。,36,学习交流,PPT,强直性脊柱炎健康指导1.疾病知识指导：向病人及家属介绍本病基,37,学习交流,PPT,37学习交流PPT,