抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,*,第十六章 病情的观察及危重,抢救室的管理及,危重病人的抢救配合护理,第二节,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,1,第十六章 病情的观察及危重抢救室的管理及第二节抢救室的管,抢救,病情严重，随时可能发生生命危险的病人,短期内采取的应急措施,危重病人,急、危、重疾病,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,2,抢救病情严重，随时可能发生生命危险的病人短期内采取的应急措施,病例1：,钱某，女，48岁，因“频发心绞痛”入院，入院后第2天，用力排便后突感胸部闷痛，随即摔倒在地，不省人事。请问：如果你是当班护士，你将如何处理？,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,3,病例1：钱某，女，48岁，因“频发心绞痛”入院，入院后第2天,教 学 目 标,理解：,1、能举例说明抢救工作的组织管理要点,2、能正确解释口对口人工呼吸术、胸外心,脏按压术在抢救危重患者中的作用及实,施时应注意的问题,识记：,1、能正确说出心搏骤停的判断依据 2、能准确陈述心肺复苏的主要步骤和方法,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,4,教 学 目 标理解：1、能举例说明抢救工作的组织管理要,教 学 目 标,运用：,1、能为危重患者提供全面适当的护理,2、能在规定时间内在模拟患者身上独立完成基,础生命支持技术的操作，做到态度认真、方,法正确、步骤有序、效果确实,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,5,教 学 目 标运用：1、能为危重患者提供全面适当的护理,现代急救医疗体系,院前急救 医院急诊室（科） 监护病房,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,6,现代急救医疗体系抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理6,（一）抢救工作的组织管理,1立即指定抢救负责人，组成抢救小组。,2即刻制定抢救方案，护士应参与制定。,3制定抢救护理计划。,在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予,适当、及时的紧急处理。,4配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工,明确，互相配合，争分夺秒。,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,7,（一）抢救工作的组织管理1立即指定抢救负责人，组成抢救小组,5做好抢救记录和查对工作。,记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。,各种急救药物须经两人核对后方可使用。,口头医嘱须向医生复述一遍。,抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等,均应集中放置,，以便统计查对。,（一）抢救工作的组织管理,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,8,5做好抢救记录和查对工作。 记录要求字迹清晰、及时准确、详,（一）抢救工作的组织管理,6安排护理人员随医生参加每次查房、,会诊和病例讨论。,7做好交接班工作。,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,9,（一）抢救工作的组织管理6安排护理人员随医生参加每次查房、,（二）抢救设备,1抢救室,抢救室要宽敞、安静、整洁、,光线充足，并应订有严密的科学,管理制度。,2抢救床,3抢救车,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,10,（二）抢救设备1抢救室 抢救室要宽敞、安静、整洁、2抢,1、千方百计，严肃认真,2、,当机立断、就地抢救,3、争分夺秒、全面安排,4、操作熟练、准确有效,三抢救原则,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,11,1、千方百计，严肃认真2、当机立断、就地抢救3、争分夺秒、全,心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。,若能及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复；未复苏或复苏失败而死亡者称猝死。,心搏骤停（cardiac arrest）的定义：,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,12,心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧,心搏骤停的类型：,心搏停止,室颤,心电机械分离,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,13,心搏骤停的类型： 心搏停止 室颤 心电机械分离抢救室的管理及,心搏骤停的原因：,1、心源性：,冠心病、急性心肌炎等。,2、,非心源性：,意外事件,手术及麻醉意外,严重休克,电解质及酸碱平衡紊乱,药物中毒及过敏反应,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,14,心搏骤停的原因：1、心源性：冠心病、急性心肌炎等。2、非心源,心搏骤停的判断：,1、主要依据：,意识丧失,大动脉搏动消失,2、,其他依据：,瞳孔散大，对光反射消失；,喘息性呼吸或呼吸停止,苍白或灰绀,伤口不出血,测不到血压、脉搏,3、,辅助诊断：,心尖搏动及心音消失,心电图证实心搏停止,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,15,心搏骤停的判断：1、主要依据：意识丧失 2、其他依据：,心肺脑复苏,（cardio-pulmonary cerebral resuscitation，,简称CPCR），,重点是设法尽快恢复心跳和自主呼吸，并恢复中枢神经系统功能。,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,16,心肺脑复苏（cardio-pulmonary cer,3s头晕 15s意识丧失,30s呼吸停止 60s瞳孔散大固定,4min糖无氧代谢停止,5min脑内ATP枯竭、能量代谢停止,5-10min形成血栓,10-15min血浆析出毛细血管,15min95%脑组织灌注后“无血流”现象,脑细胞开始死亡,脑细胞大面积死亡,复苏时间 存活率,6min 4%,心搏骤停后时间与机体反应,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,17,脑细胞开始死亡脑细胞大面积死亡复苏时间 存活率,基础生命支持,（basic life support ,BLS）,进一步生命支持,（advanced life support ,ALS）,持续生命支持,（prolonged life support ,PLS）,CPCR的三个阶段：,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,18,基础生命支持（basic life support ,BL,基础生命支持主要包括：,保持呼吸道通畅（airway）,开放气道，清除上呼吸道堵塞物,维持有效呼吸（breathing）,人工呼吸,维持有效循环（circulation）,心前区捶击、胸外心脏按压,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,19,基础生命支持主要包括： 保持呼吸道通畅（airway）,呼吸道阻塞可见于：,意识丧失者的“阀门效应”,异物堵塞,痰液、痰枷堵塞,喉头水肿等,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,20,呼吸道阻塞可见于： 意识丧失者的“阀门效应” 异物堵塞,手法开放气道：,仰头抬颈法,仰头举 法,托下颌法,解除舌后坠所致上呼吸道阻塞,是进行人工呼吸前的首要步骤,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,21,手法开放气道： 仰头抬颈法 仰头举 法 托下颌法,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,22,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理22,口对口人工呼吸法的要点与注意事项：,在开放气道基础上进行,每次吹气量约800-1000ml,通气适当的指征是看到病人胸部起伏,并于呼气时听到及感到有气体逸出,吹气频率：成人14-16次/min，,儿童18-20次/min，,婴幼儿30-40次/min,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,23,口对口人工呼吸法的要点与注意事项：在开放气道基础上进行每,吹气时间以约占1次呼吸周期的1/3为宜,人工呼吸应与病人自主呼吸同步进行,可通过口对面罩或通气管吹气,口对口人工呼吸法的要点与注意事项：,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,24,吹气时间以约占1次呼吸周期的1/3为宜人工呼吸应与病人自,主要适用于心电监测发现有室颤或目击心搏骤停者，但婴幼儿禁用,以距胸壁20-25cm的高度，垂直向下捶击,心前区即胸骨下段,1-2次，每次1-2s，,力量中等,捶击最多不宜超过2次,心前区捶击：,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,25,主要适用于心电监测发现有室颤或目击心搏骤停者，但婴幼,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,26,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理26,胸外心脏按压,禁忌证：,严重胸廓畸形、,广泛性肋骨骨折、,血气胸、,心包填塞、,心脏外伤等。,部位：,病人,胸骨中下1/3交界处,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,27,胸外心脏按压禁忌证：严重胸廓畸形、部位：病人胸骨中下1/3交,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,28,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理28,胸外心脏按压的要点与注意事项：,按压部位要准确，按压力度应适当：,垂直下压约3-4cm(成人),按压有效的主要指征是：,按压时可触及,颈动脉搏动，肱动脉收缩压,8KPa,小儿：,单手手掌；,婴儿：,拇指或2-3个手指,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,29,胸外心脏按压的要点与注意事项： 按压部位要准确，按压力度,胸外心脏按压的要点与注意事项：,按压频率：,80-100次/min，,按压与放松时间比1:2,人工呼吸与按压比：,一人操作时为2:15，,二人操作时为1:5,换人操作时：,应在按压、吹气间隙进行，,抢救中断时间不得超过5-7s,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,30,胸外心脏按压的要点与注意事项： 按压频率：80-100次/,进一步生命支持（ALS）,继续基本生命支持、给药、利用辅,助设备（气管插管、机械呼吸、心电监测,等）、除颤、治疗心律失常、心电起搏等。,持续生命支持（PLS）,继续加强监护和生命支持，治疗引起心搏骤停的原发疾患和并发症，尤其要加强脑缺氧性损害的救治。,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,31,进一步生命支持（ALS） 持续生命支持（PLS）抢救室的管,心内注射,心前区注射法：,胸骨左缘旁开2cm，第4、5,肋间隙上缘，垂直刺入,剑突下注射法：,剑突与左肋弓连接处下1cm处，,与腹壁呈30度角向心底部刺入,直接心内注射：,开胸者，直接向左或右心室,穿刺、注药,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,32,心内注射心前区注射法：胸骨左缘旁开2cm，第4、5剑突下注射,心内注射注意事项：,进针前：,选长针头,部位准确,空气排尽,进针后：,抽得大量回血方可推药,针头不可摆动,操作时暂停人工呼吸和心脏按压,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,33,心内注射注意事项：进针前： 选长针头进针后：抽得大量回血方,降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再流通，纠正可能引起继发性损害的全身和颅内病理因素,1、低温：（早、快、足、长）,2、防治脑水肿，降低颅内压,3、冬眠药、镇静药的应用,脑复苏：,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,34,降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再流通,危重病人的支持性护理,病例2：,患者王某，男，68岁，外伤性休克术后第2天，既往患高血压肾病，术后并发肾衰，现患者昏迷，生命体征平稳，行呼吸机辅助呼吸、血透、心电监护、留置导尿等治疗。,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,35,危重病人的支持性护理 病例2：患者王某，男，6,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,36,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理36,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,37,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理37,危重病人的支持性护理,（一）严密观察病情,（二）加强临床护理,（三）保持呼吸道通畅,（四）补充营养和水分,（五）维持排泄功能,（六）保持引流管通畅,（七）注意安全,（八）做好心理护理,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,38,危重病人的支持性护理（一）严密观察病情（二）加强临床护理（,1眼的保护,2做好口腔护理,3做好皮肤护理,4肢体被动锻炼,（二）加强临床护理,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,39,1眼的保护2做好口腔护理3做好皮肤护理4肢体被动锻,第四节,吸痰法,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,40,第四节 吸痰法抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理40,吸痰目的：,1、保持呼吸道通畅，改善呼吸,2、预防并发症，减少感染,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,41,吸痰目的：1、保持呼吸道通畅，改善呼吸2、预防并发症，减少感,吸痰方法：,1、电动吸引器吸痰法,2、中心吸引装置吸痰法,3、注射器吸痰法,4、口对口吸痰法,负压,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,42,吸痰方法：1、电动吸引器吸痰法2、中心吸引装置吸痰法3、注射,吸痰法注意事项:,严格执行无菌操作,定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅,每根吸痰管只用1次,防止上呼吸道感染传至下呼吸道,吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d,勤做口腔护理,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,43,吸痰法注意事项:严格执行无菌操作定时吸痰，或有痰鸣音、排,吸痰法注意事项:,正确掌握吸痰要领,妥善保养吸引器,动作轻柔，旋转提拉,每次吸痰不超过15s,正确控制负压（成人40.0-53.3kPa，,小儿40.0kPa）,每次连续使用2h,及时倾倒储液瓶（2/3）,储液瓶使用前先倒入适量消毒液,抢救室的管理及危重病人的抢救配合护理,44,吸痰法注意事项:正确掌握吸痰要领妥善保养吸引器动作轻柔，,