肝衰竭护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理查房,肝衰竭患者的护理,肝病科,2024/8/26,护理查房肝衰竭患者的护理2023/9/1,1,病例汇报,患者,：向,XX,性别：男 年龄：,50,岁,入院时间：,2018-12-05,主诉：因乏力、纳差、尿赤,8,天,诊断：,1,慢性肝衰竭,2,乙肝肝硬化（活动性 失代偿起期）,2024/8/26,病例汇报患者：向XX 性别：男,2,病例汇报,现病史：,患者,8,天前无明显诱因情况下出现全身乏力、纳差，伴有厌油腻，伴尿赤，无头晕、头痛，无腹痛、腹胀，当时未重视，未予特殊诊治，症状进行性加重，,2,天前曾至当地诊所就诊，口服“中草药”治疗后症状无改善，今来我院就诊，查肝功能提示“转氨酶、胆红素”明显升高，门诊拟,乙型病毒性肝炎,收住我科。,2024/8/26,病例汇报现病史：患者8天前无明显诱因情况下出现全身乏力、纳差,3,病例汇报,既往史：,诉有“乙肝”,10,余年，,4,年前在外院诊断为“乙肝肝硬化”，平素服用“拉米夫定、阿德福韦”抗病毒治疗，近期自行停药,1,月余。,2024/8/26,病例汇报既往史：诉有“乙肝”10余年，4年前在外院诊断为“乙,4,病例汇报,入院查体,T36.7,P86,次,/,分,R20,次,/,分,BP142,/70mmhg,神志清楚，全身皮肤、巩膜重度黄染，无皮下出血点、瘀斑、皮疹，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。,2024/8/26,病例汇报入院查体2023/9/1,5,辅助检查,12,月,5,日磁共振提示肝硬化并多发再生,/,增生结节形成，腹腔少量积液,12,月,14,日彩超 提示肝,S8,、,S7,实性结节，考虑,HCC,。中量腹水,，胆囊壁增厚、胆囊多发息肉,12,月,13,日大便提示真菌（,+,），,12,月,17,、,19,日,未发现真菌,12,月,15,、,19,日口腔培养提示有少许真菌,2024/8/26,辅助检查12月5日磁共振提示肝硬化并多发再生/增生结节形成，,6,实验室,检查,名称,5/12,7/12,8/12,12/12,16/12,17/12,20/12,ALT,4693,3225,1032,343,230,132,90,AST,3256,1284,462,124,100,78,68,总胆汁酸,348.7,317,295,370,355,315,284,总胆红素,211,235,208,243,352,312,346,PT,41.8,26.7,27.9,36.7,24.9,21,HBV-DNA,5.18E4,4.57E2,血小板,89,65,71,88,71,64,35,甲胎蛋白,6.9,41.4,白蛋白,37.4,29.8,31.1,31,28.5,30.7,30.1,2024/8/26,实验室检查名称5/127/128/1212/1216/121,7,治疗要点,护肝：前列地尔 促肝细胞生长素,退黄：腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸胶囊,降酶：复方甘草 还原谷胱甘肽,抗感染、抗真菌：美罗培南 伏立康唑,抗病毒：替诺福韦,输血浆、白蛋白、血浆置换等对症治疗,2024/8/26,治疗要点护肝：前列地尔 促肝细胞生长素 退黄：腺苷,8,知识回顾,什么是肝衰竭？,急性肝衰竭,是由于肝脏功能急剧减退导致以,明显黄疸,、凝血,功能障碍和肝性脑病为主要表现的综合征。,慢性,肝衰竭,是由于肝细胞损害慢性进行性加重所,致以腹水或其他门脉高压,、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的肝功能失代偿状态。,2024/8/26,知识回顾什么是肝衰竭？2023/9/1,9,知识回顾,慢加,急性肝衰竭是,在,慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭，国外将其称为慢加急，国内称之为慢性重型肝炎,。,2024/8/26,知识回顾慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭，国,10,肝衰竭的病因,1.,感染因素：病毒及细菌的感染,2.,药物及肝毒性物质,3.,妊娠期急性脂肪肝。,4.,自身免疫性肝病。,2024/8/26,肝衰竭的病因1.感染因素：病毒及细菌的感染2.药物及肝毒性物,11,肝衰竭的临床表现,1.,全身,症状：体质极度衰弱，全身,情况,极差、乏力、发热,2.,消化道症状：明显,厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等和（或）,腹水,3.,黄疸,进行,性加重,4.,瘀斑，出血倾向,明显,5.,肝性脑病,6.,肝脏缩小,2024/8/26,肝衰竭的临床表现1.全身症状：体质极度衰弱，全身情况极差、乏,12,护理,诊断,一、活动无耐力：与肝功能减退、营养摄入不足有关,二、体液过多： 与低蛋白血症及肝功能减退有关,三、,皮肤完整性受损,:,与皮肤黄疸有关,2024/8/26,护理诊断一、活动无耐力：与肝功能减退、营养摄入不足有关二、体,13,护理诊断,四、焦虑： 与担心疾病预后有关,五、营养失调： 低于机体需要量,六、潜在并发症： 有感染的风险、消化道出血、肝性脑病,2024/8/26,护理诊断四、焦虑： 与担心疾病预后有关五、营养失调： 低,14,护理措施,一、 活动无,耐力,1.,体位与休息：,a,、多卧床休息，平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细,胞的营养，提高肾小球率过滤,b,、腹水引起腹胀时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼,吸，减轻呼吸困难与心悸,c,、可参加轻体力活动，避免过度疲劳。睡眠充足，生活起居有规律,d,、过多的躺卧易引起消化不良，情绪不佳。活动量以不加重,疲劳感和其他症状为度,2024/8/26,护理措施一、 活动无耐力2023/9/1,15,护理措施,二 、体液,过多,1,.,病情观察与监测：,a,、,观察是否出现腹水、下肢水肿等阳性体征,b,、观察腹水的消长,情况,c,、监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现并纠正水,电解质,酸碱平衡紊乱，防止肝肾综合征的发生,d,、监测白蛋白,等指标,2024/8/26,护理措施二 、体液过多2023/9/1,16,护理措施,二 、体液过多,2,、避免腹内压骤增,大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如,剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等,3,、限制水钠的摄入,：,有腹水者,限制水、钠,的摄入，每天食用钠盐,1.5-2.0g/d,，进,水量,控制,在,每天,1000ml,左右。,2024/8/26,护理措施二 、体液过多2023/9/1,17,护理措施,三 、皮肤完整性受损,皮肤,护理,a,、沐浴时避免水温过高,b,、不使用有刺激性的皂类和沐浴夜,c,、适当使用性质柔和的润肤品,d,、皮肤瘙痒者给予止痒处理，勿用手抓搔，以免皮肤破损,2024/8/26,护理措施三 、皮肤完整性受损2023/9/1,18,护理措施,四 、,焦虑,1,.,用药护理,a,、遵医嘱给予消炎、护肝、退黄、抗病毒、白蛋白等,药物,b,、嘱病人遵医嘱用药，如服用抗病毒药,物,替诺福韦,时,需长期,规律,用药，不可自行停,药,c,、介绍药物名称、剂量、给,药时间,和方法,，药物的作用及不良,反应,2024/8/26,护理措施四 、焦虑2023/9/1,19,护理措施,四、焦虑,2.,疾病知识,指导,a,、帮助病人及家属掌握疾病有关知识和自我护理方法,b,、心理调适,:,树立信心，保持心情愉快,c,、饮食调理：遵循饮食治疗原则,d,、预防感染：注意保暖和个人卫生,2024/8/26,护理措施四、焦虑2023/9/1,20,护理措施,五、营养失调：低于机体需要量,1,、饮食治疗原则：,a,、低蛋白,、高维生素、低脂肪、低盐、易消化、少渣,食物，少食多餐,b,、同时绝对禁酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜摄入,过多，并根据病情变化及时调整,2024/8/26,护理措施五、营养失调：低于机体需要量2023/9/1,21,护理措施,五、营养失调：低于机体需要量,2,、蛋白质的摄入：,a,、能起床自由活动者每日总热量,3000kcal,左右，蛋,白质,100150g,为宜。,b,、蛋白质的补充有利于腹水消退和体质恢复，当白,蛋白低于正常值，指导患者选用乳制品，瘦肉末、,蛋等优质蛋白。,c,、如肾功能下降或肝昏迷先兆时，应控制或禁食蛋白,质。,2024/8/26,护理措施五、营养失调：低于机体需要量2023/9/1,22,谢谢！,2024/8/26,谢谢！2023/9/1,23,