锁骨骨折疾病查房-课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,锁 骨 骨 折,疾病查房,1,ppt课件,锁 骨 骨 折疾病查房1ppt课件,查房目标,1.,巩固锁骨骨折相关知识,2.,掌握本病例的专科护理,3.,了解锁骨骨折的治疗及护理,4.,联系个案以问题为导向，应用护理程序解决患者实际护理问题。,2,ppt课件,查房目标1.巩固锁骨骨折相关知识2ppt课件,重点分析内容,案例阳性症状、体征,术后可能发生的并发症,现阶段存在或潜在的主要护理问题,下阶段需解决的护理着重点,3,ppt课件,重点分析内容案例阳性症状、体征3ppt课件,锁骨骨折,汇报病史,4,ppt课件,锁骨骨折汇报病史4ppt课件,疾病查房教案,5,ppt课件,疾病查房教案5ppt课件,病历资料,(,一,),患者胡,*,男性,58,岁,住院号,01350959,房产公司员工,已婚,家住路桥蓬街,因车祸致左肩部肿痛活动受限,3,小时入院,X,线提示,:,左锁骨外侧端骨折,于,2017-8-30,收住骨科,.,入院评估,:,神志清,急性病容,左肩部畸形压痛,活动受限,T:37,P72,次,/,分,R20,次,/,分,血压,140/95mmHg,。,6,ppt课件,病历资料(一)患者胡*,男性,58岁,住院号0135095,病例资料（二）,既往史：平素体健，否认高血压糖尿病等疾病史，否认其它重大手术外伤史。,患者一般情况好，左肩部肿胀疼痛存在，活动时明显，活动受限，,X,线提示：左锁骨外侧端骨折，有手术指征，各项辅助检查未见相关手术禁忌症。,7,ppt课件,病例资料（二）既往史：平素体健，否认高血压糖尿病等疾病史，否,治疗护理经过（一）,患者准备手术治疗，完善术前准备。,于,9,月,2,日在臂丛,+,颈丛阻滞麻醉下行左锁骨骨折切复内固定术，术后返回病房，切口皮片引流，于抗炎、补液、止痛、护胃治疗。,8,ppt课件,治疗护理经过（一）患者准备手术治疗，完善术前准备。8ppt课,治疗护理经过（二）,术后患者生命体征平稳，切口敷料少量渗血，疼痛明显，睡眠差，经止痛等对症处理后症状缓解。,9,ppt课件,治疗护理经过（二） 术后患者生命体征平稳，切口敷料少量渗,讨 论 分 析,？,10,ppt课件,讨 论 分 析？10ppt课件,1.,本病例哪些资料支持该诊断,1.,症状与体征,2.,辅助检查：,X,线,11,ppt课件,1.本病例哪些资料支持该诊断1.症状与体征11ppt课件,一、解剖和生理特点,锁骨呈“,”,形，弯曲呈前后位，内侧,2/3,凸向前，外侧,1/3,凸向后。,胸骨（内侧）端,肩 峰,（外,侧）,端,锁骨骨折是常见骨折,尤以幼儿最多见。,12,ppt课件,一、解剖和生理特点胸骨（内侧）端肩 峰（外锁骨骨折是常见骨,锁骨由外向内逐渐变粗，内,1/3,呈三角形，中,1/3,与外,1/3,交界处则变为椭圆柱形，而外,1/3,又变为扁平状。,内,1/3,中,1/3,外,1/3,三角形,椭圆形,扁平,状,锁骨二个弯曲弧的交界处（中,1/3,处）是力学上的薄弱点，同时缺少肌肉保护，易发生骨折。,13,ppt课件,锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3,锁骨内侧有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧有三角肌和斜方肌附着。,锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。骨折后或复位时有损伤的可能。,14,ppt课件,锁骨内侧有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧有三角肌和斜方肌附着,二、病因病理,间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以 间接暴力较多见。,间接暴力引起的骨折多发生于中外,1/3,处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。,锁骨骨折的典型,X,线表现,15,ppt课件,二、病因病理间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处，骨折呈,3.,幼儿骨质柔韧多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓（如右图）。,4.,骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。,5.,锁骨内,1/3,骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端很移位。,16,ppt课件,3.幼儿骨质柔韧多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌,三、诊断要点,4.,移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。,外伤史；,伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限；,3.,骨折处异常隆起；,17,ppt课件,三、诊断要点4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。,5.,伤后特殊姿势,患肩下垂并向前、内倾斜，用健手托住患肘部，以减轻因上肢重量牵拉而引起的疼痛；头部向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。,锁骨骨折特殊姿势,18,ppt课件,5.伤后特殊姿势锁骨骨折特殊姿势18ppt课件,6.,患侧锁骨的,X,线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必要时加照健,X,线片，以资对比。,7.,幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊；,8.,需及时注意检查有无神经、血管的损伤。,X,线示骨折类型、移位方向,19,ppt课件,6.患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必,四、治疗方法,治疗思路,锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。,治疗方法,1.,无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊,1,3,周。,2.,有移位骨折应行手法复位、外固定。,20,ppt课件,四、治疗方法治疗思路治疗方法20ppt课件,整复方法,体位 患者坐位，挺胸抬头， 双手叉腰；,扳提 术者以膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改善，如有侧方移位，可用捺正手法矫正。,21,ppt课件,整复方法体位 患者坐位，挺胸抬头， 双手叉腰；,固定方法,横“,8”,字绷带固定法,腋下垫以棉垫，用绷带从伤侧背部经肩上、前方绕过腋下至肩后，横过背部，经对侧肩上、前方绕过腋下，横回背部至患侧肩上、前方，如此包绕,8,12,层。,横“,8”,字绷带固定法,挤按 侧方移位用挤按手法。,22,ppt课件,固定方法横“8”字绷带固定法挤按 侧方移位用挤按手法。,斜“,8”,字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，用绷带从患者伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后，回至肩上方，横过胸前，绕过对侧腋下，横过背部，绕回至患侧肩上、前方，如此反复包绕,8,12,层。,23,ppt课件,斜“8”字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，用绷带从,双圈固定法,双圈固定法 将事先准备好的,2,个固定圈分别套在两侧肩部，从背后拉紧固定圈，用短布带将两固定圈的后下部紧紧扎住。用另一短布带松松扎住两圈后上部，用一长布带在胸前扎住两圈前方。,前面,后面,24,ppt课件,双圈固定法双圈固定法,3.,练功活动： 初期可作腕、肘关节屈伸活动和用力握拳 活动；中后期逐渐做肩部活动，重点是肩外展 和旋转运动。,药物治疗：,初期,中期,后期,活血化瘀,消肿止痛,内服,外敷,接骨续筋,补气养血,补肝益肾,强筋壮骨,内服,外敷,内服,外敷,活血止痛汤,消瘀止痛药膏,新伤续断汤,接骨续筋药膏,六味地黄丸,坚骨壮筋膏,25,ppt课件,3.练功活动： 初期可作腕、肘关节屈伸活动和用力,主要护理问题,1自理能力缺陷综合征,-,与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。,2疼痛,-,与创伤有关。,3知识缺乏,-,缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。,26,ppt课件,主要护理问题1自理能力缺陷综合征-与骨折肢体固定,存在护理问题,P1,自理能力缺陷综合征,S,：锁骨骨折,E,：与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。,I,：,1.,心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。,2.,睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。,3.,固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。,27,ppt课件,存在护理问题P1 自理能力缺陷综合征S：锁骨骨折27ppt课,存在护理问题,P2,疼痛,S,：,疼,痛,E: 与创伤有关,.,。,I,：,1.,缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。,2.,平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成,90,度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。,3.,密切观察生命体征以及伤口渗血情况。,28,ppt课件,存在护理问题P2疼痛S：疼痛28ppt课件,存在护理问题,P3,知识缺乏,S:知识缺乏,E:缺乏骨折后预防并发症,和康复锻炼的相关知识。,I,：,1.,骨折复位固定后即可作手指、碗、肘关节的屈伸活动和用力握拳；,2.,中期可加作肩后伸的扩胸活动；,3.,后期可逐渐作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长而致功能受限制。,4.,在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪力而影响骨折的愈合。,29,ppt课件,存在护理问题P3 知识缺乏S:知识缺乏29ppt课件,30,ppt课件,30ppt课件,