内分泌概述与甲亢患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,大家好1,陕西中医学院 周海哲,第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理,2,第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理2,内分泌系统的定义,内分泌系统,(endocrine system),是指由,内分泌腺,和分布于全身各组织中的,激素分泌细胞,以及它们所分泌的,激素,组成系统。其功能是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。,3,内分泌系统的定义 内分泌系统(endocrine sys,4,4,（一）内分泌系统的结构与功能,下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素,促激素,促甲状腺激素释放激素（TRH）,促性腺激素释放激素（GnRH）,促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）,生长激素释放激素（GHRH）,泌乳素释放因子（PRF）,黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）,5,（一）内分泌系统的结构与功能下丘脑：可以合成、释放促激素和抑,（一）内分泌系统的结构与功能,抑制激素,生长激素释放抑制激素（GHRIH）,泌乳素释放抑制因子（ PIF）,黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MIF）,6,（一）内分泌系统的结构与功能抑制激素 6,（一）内分泌系统的结构与功能,垂体：分为腺垂体和神经垂体,腺垂体,促甲状腺激素（TSH）,促肾上腺皮质激素（ACTH）,黄体生成激素（LH）,卵泡刺激素（FSH）,生长激素（GH）,泌乳素（prolactin,PRL）,黑色素细胞刺激素（MSH）,神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（ADH）,和催产素（OXT）,7,（一）内分泌系统的结构与功能垂体：分为腺垂体和神经垂体7,（一）内分泌系统的结构与功能,甲状腺：,甲状腺素（T,4,）,三碘甲状腺原氨酸（T,3,）,内分泌胰腺,(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞),胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。,8,（一）内分泌系统的结构与功能甲状腺：8,（二）内分泌系统疾病,按功能分：,功能减退,功能亢进,功能正常,按病变部位分：,原发性,继发性,9,（二）内分泌系统疾病按功能分：功能减退 9,（二）内分泌系统疾病,功能减低的原因：,内分泌腺的破坏,内分泌腺激素合成缺陷,内分泌腺以外的疾病,10,（二）内分泌系统疾病功能减低的原因： 10,身材过长与矮小,11,身材过长与矮小 11,肥胖与消瘦,12,肥胖与消瘦 12,毛 发 改 变,13,毛 发 改 变 13,面容的变化,14,面容的变化 14,15,15,皮肤粘膜色素沉着,16,皮肤粘膜色素沉着 16,皮肤紫纹和痤疮,17,皮肤紫纹和痤疮 17,甲状腺功能亢进症,hyperthroidism,18,甲状腺功能亢进症hyperthroidism18,缺碘导致的甲状腺肿,甲状腺功能亢进症,19,缺碘导致的甲状腺肿甲状腺功能亢进症19,20,20,21,21,下丘脑垂体甲状腺轴反馈关系,下丘脑,TRH,垂体,TSH,甲状腺,TH,22,下丘脑垂体甲状腺轴反馈关系,概 念,甲状腺功能亢进,（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。,甲状腺毒症,（,thyrotoxicosis,）,：,指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。,23,概 念甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺,甲状腺毒症的病因,甲状腺自身病变,Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、毒性多结节性甲状腺肿等、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲亢（Iodine-induced hyperthyroidism）、垂体TSH瘤等情况,损伤,亚急性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎、Silent thyroiditis ）、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎,24,甲状腺毒症的病因甲状腺自身病变 24,复习甲状腺激素的功能,产热效应,：,TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热,对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响。,1,）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解。,激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力。,2,）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，,抑制糖原合成，因此有 血糖的趋势。,3,）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素,对脂肪的分解作用。,对神经系统的影响：促进神经系统的发育，,提高神经系统(交感)的兴奋性。,升高,25,复习甲状腺激素的功能产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，,分类,1、甲状腺性甲亢,（,1,）弥漫性毒性甲状腺肿（,Graves,病）,2、垂体性甲亢（,TSH,甲亢）,3、伴瘤综合症和（或）,HCG,相关性甲亢,4,、卵巢甲状腺肿伴甲亢,5,、医源性甲亢,6,、暂时性甲亢,26,分类1、甲状腺性甲亢26,Graves,病,Graves,病（简称,GD,）,又称毒性弥漫性甲状腺肿或,Basedow,病，是一种伴,TH,分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。,特点,甲状腺毒症,甲状腺肿大,眼征,胫前粘液性水肿,27,Graves病 Graves病,流行特点,女性多见,2040岁,男女比例：,1：46,28,流行特点女性多见28,病因和发病机制,1,遗传因素：,GD的易感基因主要包括人类白细胞抗原（如HLA-B8、DR3等）、CTLA-4基因和其他一些与GD特征性相关的基因（如GD-1, -2）,2,免疫因素,体液免疫,3.,应激因素：,精神刺激、感染、创伤等 免疫功能紊乱,细胞免疫,TRAb,TSAb,TSBAb,TGI,TGI+TSH,受体 仅刺激甲状腺细胞增生,不引起甲状腺功能亢进,TSBAb,TSH,受体 阻断,TSH,与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）,TSAb+TSH,受体 类似,TSH,生物效应 （是,GD,直接的直接致病原因）,辅助性,T,细胞（,Th,）介导的细胞免疫,29,病因和发病机制 1遗传因素：GD的易感基因主要包括人类白细,病 理,甲状腺：,弥漫性肿大,甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内的胶质减少或消失，滤泡间淋巴细胞浸润。,突眼的眶后组织中有脂肪细胞浸润，纤维组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润，眼肌纤维增粗、纹理模糊、透明变性和断裂破坏。,30,病 理 甲状腺：弥漫性肿大30,临床表现（三大表现）,甲状腺毒症,（与病情程度有关）,1.,高代谢综合症,：,基础代谢率 （,BMR,） ：怕热多汗、低热（危象时高热）疲乏无力、多食、消瘦。,糖代谢：促进肠道对糖的吸收、加速糖的氧化利用和肝糖原分解，糖耐量减低和糖尿病加重。,脂肪：,TH,脂肪分解、氧化，加速胆固醇合成、转化和排泄 总胆固醇,2.,精神、神经系统：,3.,心血管系统：,4.,消化系统：,5.,肌肉骨骼：,6.,生殖系统：,7.,造血系统：,8.,内分泌系统：,31,临床表现（三大表现） 甲状腺毒症 （与病情程度有关）基础代谢,临床表现:,1.,高代谢综合症,：,2.,精神、神经系统：,兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。,震颤，腱反射亢进,3.,心血管系统：,4.,消化系统：,5.,肌肉骨骼：,甲状腺毒症,32,临床表现:1.高代谢综合症：2.精神、神经系统：兴奋,33,33,34,34,35,35,手指震颤,36,手指震颤36,心血管系统,症状：,心悸、胸闷、气短,体征：,1.,心动过速,常系窦性，一般每分钟心率,100,120,次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一,.,2.,心律不齐,（心房纤颤）,3.,心脏杂音,4.,心脏肥大,5.,脉压增大,37,心血管系统 37,临床表现:,1.,高代谢综合症,：,2.,精神、神经系统,：,3.,心血管系统：,4.,消化系统：,食欲亢进，体重减轻 ，大便次数增多（不出现便秘），,肝大及功能损害。,5.,肌肉骨骼：,主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、,骨质疏松、肢端粗厚等。,甲状腺毒症,38,临床表现:1.高代谢综合症：2.精神、神经系统：3.,杵状指/趾,39,杵状指/趾39,临床表现,:,1.,高代谢综合症,6.,生殖系统：,女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,7.,造血系统：,WBC,降低，,LC,增多，,BPC,寿命缩短，,紫癜 血容量大 ，出现轻度贫血,8.,内分泌系统：,早期血,ACTH,及尿,17,羟皮质类固醇上高，继而下降,甲状腺毒症,2.,精神、神经系统,3.,心血管系统,4.,消化系统,5.,肌肉骨骼,40,临床表现:1.高代谢综合症 6.生殖系统：女性月经,临床表现,甲状腺肿大,（肿大程度与病情不成正比）,弥漫性、对称性肿大，质软，,随吞咽动作上下移动,。,重要体征：,甲状腺可听到血管杂音。,41,临床表现甲状腺肿大41,42,42,43,43,临床表现,眼征,约2530伴眼征,(,突眼的程度与病情不成比例)。,44,临床表现眼征 约2530伴眼征44,临床表现,眼征：,单纯性突眼：,眼球向前突出，小于,18mm,。,瞬目减少。,上眼睑挛缩，眼裂增宽,。,眼向下看时，上眼睑不能下落。,眼向上看时，前额皮肤不能皱起。,两眼看近物时，眼球辐辏不良。,浸润性突眼：,45,临床表现眼征：45,46,46,47,47,临床表现,眼征：,约2530伴眼征,单纯性突眼：,浸润性突眼：,占5。,1.突眼度一般在,19mm,以上,2.双侧多不对称,3.常有异物感、畏光、流泪、复视、斜视、视力减退,等。,4.易继发感染形成角膜溃疡、全角膜炎、甚至失明,48,临床表现眼征：约2530伴眼征48,临床表现（恶性突眼）,49,临床表现（恶性突眼）49,50,50,特殊临床表现及类型,甲状腺危象,1.,主要诱因：,应激状态：如,感染,、精神刺激、创伤、,131,I,治疗早期、甲亢手术前准备不充分等。,严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖、败血症、脑血管意外等。,口服过量,TH,制剂,严重精神创伤,手术中过度挤压甲状腺,51,特殊临床表现及类型甲状腺危象 51,特殊临床表现及类型,甲状腺危象,1.,主要诱因：,2.,临床表现：,（,1,）高代谢：高热（,39,以上），大汗淋漓。,（,2,）心血管：脉率快（,140,240,次,/,分）,常有心房扑动或纤颤,（,3,）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，,或因大量失水导致虚脱、休克。,（,4,）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。,3,实验室检查：,白细胞增多，,T,3,、,T,4,升高，血,TSH,明显降低。,52,特殊临床表现及类型甲状腺危象52,特殊临床表现及类型,甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）,约占甲亢患者的,10,22,。见于男性甲状腺肿伴甲亢的病人。,主要表现：,心脏增大，房颤和心力衰竭,。,甲亢毒症患者中,10,15%,可发生房颤。,特点：,增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小。,53,特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）53,淡漠型甲亢,见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质，有时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。 70%无甲状腺肿大。,T,3,型甲亢,血清中T,4,正常，T,3,一般病情较轻。,特殊临床表现,54,淡漠型甲亢特殊临床表现54,55,55,特殊临床表现及类型,胫前粘液性水肿,多见于胫骨前下,1,3,部位,早期皮肤增厚、变粗,后期皮肤增厚如橘皮或树皮样,皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。,56,特殊临床表现及类型胫前粘液性水肿 56,57,57,58,58,59,59,60,60,61,61,实验室和其它检查,1,血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）,2. TSH免疫放射测定分析（sTSHIRMA）,3促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验,62,实验室和其它检查 1血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）6,促甲状腺激素释放激素（,TRH,）兴奋试验,正常人：,TRH TSH,甲亢时：,TSH,被,T3 ,T4,抑制， 因此,TRH TSH,无反应,63,促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 63,实验室和其它检查,4,甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定：,本病患者阳性率约80%95%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。,5甲状腺摄,131,I率,6基础代谢率（BMR）：,BMR（）清晨静息状态下脉率脉压差（mmHg）111,64,实验室和其它检查 64,诊断要点,病史临床表现,拟诊辅助检查,确诊,65,诊断要点 病史临床表现 拟诊,治 疗,一般治疗,控制甲亢症群的基本方法为：,抗甲状腺药物；,放射性同位素碘；,手术。,66,治 疗一般治疗66,治 疗,一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。,治疗初期，予以适当,休息和各种支持疗法,：补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。 减除精神紧张等对本病不利的因素。,67,治 疗一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。67,治 疗,二、抗甲状腺药物,（,antithyroid drugs,ATD,）,1,适应症：,病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。,20,岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。,术前准备。,甲状腺次全切除手术复发而不适宜,131,I,治疗者。,作为放射性,131,I,治疗前后的辅助治疗。,2、常用药物,硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（,MTU,）、丙基硫氧嘧啶（,PTU,）等,咪唑类药物：甲疏咪唑（,Mn,）及卡比马唑（,CMZ,）等。,作用机制：,抑制甲状腺内过氧化酶系,抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘,抑制,TH,合成,68,治 疗抑制甲状腺内过氧化酶系抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘,治疗,二、抗甲状腺药物（,antithyroid drugs,ATD,）,1.,适应症：,2.常用药物：,剂量与疗程：长期用药,初治期：,MTU,或,PTU300,450mg/d,，,6-8,周。,减量期：症状缓解或血,TH,恢复正常即可减量。,维持期：症状消失，体征明显好转。维持,1.5,2,年,副作用,（,1,）粒细胞减少,（,2,）皮疹,（,3,）胆汁淤积性黄疸、中毒性性肝炎、血管神经性水肿、关节痛等。,3.,其他药物,（,1,）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。,（,2,）,B,受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。,69,治疗二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,A,治疗,三、放射性,131,I,治疗,：,适用于对抗甲状腺药物过敏，又不能手术者。,四,、,手术治疗：,甲状腺次全切除术治愈率可达70以上，但可引起多种并发症。,70,治疗三、放射性131I治疗 ：70,治疗,五、,甲状腺危象的防治：,1抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600mg，口服 或胃管注入，继而口服PTU200mg，3次/日。症状缓解后减为一般治疗。,2抑制TH释放：服PTU后12小时后服用复方碘溶液（负反馈），首剂3060滴，以后每68小时510滴，一般使用37天停药。,3抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合：心得安3050mg ,每68小时口服一次。氢化考的松100mg5葡萄糖静脉滴注。,4,降低血中TH浓度,：,必要时血液透析,5对症支持治疗：,补液、电解质、酸硷平衡,吸氧、防治感染、降温,71,治疗五、甲状腺危象的防治：71,治疗,六、浸润性突眼的防治,1,保护眼睛：,墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、高枕卧位、限盐,2,激素：泼尼松,10,20mg,，,3/,次，口服。,强的松、环磷酰胺,3,严重突眼，球后注射治疗或手术治疗。,4,使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症。,5,抑制球后组织增生：,生长抑素类似物奥曲肽。,6. 左甲状腺素片或甲状腺干粉片与抗甲状腺药物合用,72,治疗六、浸润性突眼的防治72,护理评估,病史,身体评估,实验室及其他检查,73,护理评估病史73,护理评估,1病史,(1)询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无家族史，既往及目前的检查治疗经过。女性病人询问月经有无异常及生育史。,(2)评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程度。,74,护理评估1病史74,护理评估,2身体评估,(1) 意识精神状态,(2) 营养状况,(3) 皮肤和粘膜,(4) 眼征,(5) 甲状腺,(6) 心脏,(7) 消化系统,(8) 骨骼肌肉,75,护理评估2身体评估75,护理评估,3实验室及其他检查,(1)血清TH有无升高。,(2)甲状腺摄,131,I率是否增高，T,3,抑制试验是否示甲状腺摄,131,I率不能被明显抑制。,(3)血中TSAb及其他自身抗体是否阳性,76,护理评估3实验室及其他检查 76,主要护理诊断,营养失调：,低于机体需要量,与代谢增高有关。,活动无耐力：,与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关,自我形象紊乱：,与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等,形体改变有关。,潜在并发症：,甲状腺危象,与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关,77,主要护理诊断营养失调：77,护理措施,心理护理,1. 让,病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，,可因治疗而得到改善。,2,减少不良刺激，合理安排生活。,3,以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系,。,78,护理措施心理护理78,1营养失调：,低于机体需要量,(1)体重监测：每日测量体重，评估病人体重的变化。,(2)饮食护理：为满足机体代谢亢进的需要，,给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食,。两餐之间增加点心。每日饮水2000-3000ml。,禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等。,(3)用药护理：不可自行减量或停药，并密切观察药物,副作用,，及时处理。,护理措施及依据,79,1营养失调：低于机体需要量护理措施及依据79,护理措施及依据,观察药物副作用,：,1,.,粒细胞减少,：,第,1,个月每周复查血象一次,，,发生在用药后的,2,3,月内。,2,.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。,3,.发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。,80,护理措施及依据观察药物副作用：80,81,81,2活动无耐力,(1)休息与活动 评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。,护理措施及依据,82,2活动无耐力 护理措施及依据82,护理措施及依据,(2)环境安排 保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。,(3)生活护理 协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等，减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉,。,83,护理措施及依据 (2)环境安排 保持环境安静，避免嘈,护理措施,活动与休息,环境：,安静、凉爽,。,适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理。,84,护理措施活动与休息84,护理措施及依据,3个人应对无效,(1)心理护理 鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。解释病情时注意态度平静而耐心。向病人家属和同室病友解释病人紧张易怒的行为是暂时性的。限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息。指导和帮助病人正确处理生活突发事件。,(2)病情观察 观察病人精神状态和手指震颤情况。,85,护理措施及依据 3个人应对无效 85,护理措施及依据,4有组织完整性受损的危险,(1)眼部护理 采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。,配戴,有色,眼镜，复视者戴单侧眼罩。,经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前,涂抗生素眼膏。,睡觉或休息时，,抬高头部,。,勿用手直接揉眼睛。,(2)用药护理 遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄人。,(3)病情观察 观察球后水肿消长情况。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。,86,护理措施及依据4有组织完整性受损的危险86,护理措施,浸润性突眼的护理,1,保护眼睛,2,按医嘱使用药物。,3,高枕卧位和限制钠盐,4,定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。,87,护理措施浸润性突眼的护理87,护理措施,病情观察,精神状况、手指震颤,甲状腺肿大,眼征,88,护理措施病情观察88,护理措施及依据,5潜在并发症 甲状腺危象,(1)避免诱因 指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。,(2)病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热(体温39)、多汗、心悸、心率达140次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。,89,护理措施及依据5潜在并发症 甲状腺危象89,护理措施及依据,(3)紧急处理配合,1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即 给氧。,2)及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。,3)密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。,(4)对症护理 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。,90,护理措施及依据(3)紧急处理配合90,1知识缺乏 缺乏药物治疗知识及自我护理知 识。,2体液不足 与多汗、呕吐、腹泻有关。,3性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关。,4自我形象紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关。,其他护理诊断,91,其他护理诊断91,保健指导,1嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累,和精神刺激。,2教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。,3,向病人解释长期服药的重要性,。,指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。,92,保健指导1嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累92,保健指导,4妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及,胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔。,5.,自我观察症状：,每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，,脉搏减慢、体重增加,是治疗有效的重要标志。,如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。,93,保健指导4妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及93,谢谢！,94,谢谢！94,