神经内科病史采集及神经系统查体课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经内科病史采集及神经系统查体,神经内科病史采集及神经系统查体,8/26/2024,2,意义,对神经系统疾病而言,病史有其特别的重要意义,有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的:如癫痫、偏头痛等发作性疾病,可为定性提供重要线索和依据:如急慢性起病,还估计提示病变的部位,9/1/20232,8/26/2024,3,注意事项,患者对症状的某些描述,医生要善于明智地进行追问,以确保主诉准确无误:如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等,要问清主诉及主要症状的起病及进展情况:有助于定性诊断,明确主要症状的确切表现:发病时间及频率、有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等,对伴随症状加以了解:有助于鉴别诊断。如发热、呕吐、抽搐、意识丧失等,注意不要忽视阴性症状,因其对确定和排除某些疾病有重要意义,9/1/20233,8/26/2024,4,现病史,(,present history,),起病情况:发病时间、起病急缓、发病前明显的致病因素和诱发因素,疾病进展及演变过程:能辅助定性诊断,同时指导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消失的经过,症状加重与缓解的原因,症状出现的时间顺序、方式、性质以及伴发症状,既往诊治经过及疗效等,9/1/20234,8/26/2024,5,神经系统疾病常见症状,头痛(,headache,),头晕(,dizziness,),瘫痪(,paralysis,),躯体感受障碍(,somatesthesia disorder,),疼痛(,pain,),痫性发作(,seizure,),视力障碍(,vision disorder,),9/1/20235神经系统疾病常见症状头痛(headache,8/26/2024,6,头痛,部位:全头痛或局部头痛,性质:搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛,疼痛规律:持续性或发作性、持续时间、发作频率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡眠、情绪等的关系,有无先兆及伴发症状,9/1/20236头痛部位:全头痛或局部头痛,8/26/2024,7,头晕,要区别真性眩晕(自身或物体旋转感)和假性眩晕(头重脚轻、不稳定感),伴发症状:耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍,发作特点、持续时间、与头、体位变化的关系,9/1/20237头晕要区别真性眩晕(自身或物体旋转感)和假,8/26/2024,8,瘫痪,发病急缓,瘫痪的类型:单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫,进展情况:是否进展,进展速度及过程,伴发症状:发热、疼痛、感受障碍、肌萎缩、失语等,9/1/20238瘫痪发病急缓,8/26/2024,9,躯体感受障碍,性质:可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症状估计为感受性癫痫发作,部位:可提示病变起源。偏侧为半球病变,部分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神经根损害,注意起病、进展方式、伴发症状:半球病变可伴失语和视野缺损,脑干病变可伴构音障碍、眩晕、共济失调等,9/1/20239躯体感受障碍性质:可帮助病因诊断。间断或反,8/26/2024,10,疼痛,问清部位、性质、规律、伴发症状,注意神经系统定位关系:局部性疼痛、放射性疼痛等,9/1/202310疼痛问清部位、性质、规律、伴发症状,8/26/2024,11,痫性发作,发作前有无先兆症状:感受异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣,是否确定病人有失神、无意识言语或动作,发作过程是全身性或局部性,是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁,发作后症状:睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等,能否回忆发作过程,病程:发病年龄,发作频率,颅脑损伤、脑炎史,发病诱因,既往治疗经过及疗效,9/1/202311痫性发作发作前有无先兆症状:感受异常、躯,8/26/2024,12,视力障碍,视力减退或失明,视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤,复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系和距离等,9/1/202312视力障碍视力减退或失明,8/26/2024,13,过去史(,past history,),外伤和手术:头部及脊柱外伤、手术史,当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等,感染:是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫,上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等,内科疾病:高血压、心律不齐、糖尿病,过敏及中毒:食物、药物过敏及中毒史,金属及化学毒物,放射性物质中毒史,9/1/202313过去史(past history)外,8/26/2024,14,个人史(,personal history,),了解出生、生长发育情况,生活习惯及嗜好:烟酒及用量,滥用毒麻药,母亲妊娠时的健康状况,9/1/202314个人史(personal histo,8/26/2024,15,家族史(,family history,),对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要,询问家族成员中患同样疾病及分布情况,注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史,9/1/202315家族史(family history,8/26/2024,16,神经系统检查,(The Neurologic Examination),9/1/202316神经系统检查(The Neurologi,8/26/2024,17,概述,全身体格检查中的一个重要部分,:,准、细、全,神经系统:中枢神经系统和周围神经系统,检查内容 一般检查,脑神经,(cranial nerve),检查,运动系统,(motor system),检查,感受系统,(sensory system),检查,反射,(reflexes),检查,自主神经,(autonomic nerve),检查,9/1/202317 概述全身体格检查中的一个,8/26/2024,18,(,一,),一般检查,意识障碍,:,嗜睡,昏睡,昏迷,:,浅,中,深昏迷,精神状态,:,认知,情感,意志,行为等,、,检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍,9/1/202318 (一)一般检查意,8/26/2024,19,(二)脑神经检查,12,对脑神经,:,主要支配头、面部,嗅神经;,视神经;,动眼神经;,滑车神经;,三叉神经;,外展神经;,面神经;,位听神经;,舌咽神经;,迷走神经;,副神经;,舌下神经,意义:帮助颅脑损害的定位诊断,9/1/202319(二)脑神经检查12对脑神经: 主要支配,8/26/2024,20,嗅神经,(olfactory nerve),检查,检查方法: 首先要排除五官科疾病,如鼻粘膜炎症或萎缩,意义: 单侧减退或消失,颅底损伤、,颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区,肿瘤、癔症等,幻嗅,即钩回发作,额颞叶,癫痫先兆,嗅神经检查,9/1/202320 嗅神经(olfactory ne,8/26/2024,21,视神经,(optic nerve),检查,检查方法:,1、,视力(,vission,):分近、远视力表上读数、,指数、光感、失明等,cm,指数,眼前指数,眼前手动,眼前光感,完全失明(眼前光感消失),描述方法,9/1/202321视神经(optic nerve)检查检,8/26/2024,22,2、,视野,(visual feild),: 分全盲、偏盲、双,颞侧盲、,1/4,象限盲,视野检查法,指测法,视野计检查法,9/1/2023222、视野(visual feild):,8/26/2024,23,3、,眼底检查:用眼底镜检查,视神经盘(视乳头),动脉,静脉,生理凹陷,黄斑区,9/1/2023233、 眼底检查:用眼底镜检查视神经盘(视,8/26/2024,24,、,、,对脑神经检查法,动眼神经(,oculomotor nerve,):支配,提上睑肌、,上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌(向上向外,作用)、瞳孔括约肌(动眼神经付交感纤维,由艾魏氏核发出),滑车神经(,trochlear nerve,):支配上斜肌,外展神经(,abduct nerve,):支配外直肌,9/1/202324、对脑神经检查法动眼神经(oc,8/26/2024,25,检查法:,1,、,外观:眼裂、眼睑、眼球,2,、,眼球运动:运动方向、活动程度、复,视、眼球震颤,3,、,瞳孔:正常瞳孔(,3,4mm,),对光反 射(直截了当、间接、调节),9/1/202325检查法:,8/26/2024,26,三叉神经,(trigeminus nerve),感受纤维:分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔,粘膜,运动纤维:主管咀嚼运动(支配颞肌、咀嚼肌),9/1/202326 三叉神经(trigeminus,8/26/2024,27,三叉神经,(trigeminus),检查,A,咬肌肌力检查;,B&C,角膜反射检查;,D,三叉神经各支感受检查;,E,下颌反射检查,9/1/202327三叉神经(trigeminus)检查,8/26/2024,28,面神经,(facial nerve),检查,A&B,周围性面瘫;,C,中枢性面瘫,主要支配面部表情肌,以及味觉功能,视诊,运动检查,味觉检查,9/1/202328面神经(facial nerve)检查,8/26/2024,29,位听神经,(auditory nerve),检查,听力检查:耳蜗功能,前庭功能检查:眩晕、,眼球震颤、平衡,A&B Rinne,试验,C Weber,试验,9/1/202329位听神经(auditory nerve,8/26/2024,30,、,对脑神经检查,舌咽神经,(glossopharygeal nerve),迷走神经,(vagus nerve),运动:发音、进食、软腭运动、咽反射,感受:舌后,1/3,味觉,A,右软腭下垂,B,吞咽反射,9/1/202330 、对脑神经检查舌咽神,8/26/2024,31,副神经,(accessory nerve),检查,支配胸锁乳突肌、斜方肌,A,耸肩,B,转颈,9/1/202331 副神经(accessory ne,8/26/2024,32,舌下神经,(hypoglossal nerve),检查,A,伸舌方向;,B,伸舌速度,有无舌肌萎缩,有无肌束颤动,伸舌有无偏斜,9/1/202332 舌下神经(hypoglossal n,8/26/2024,33,(三)运动系统检查,(,1,)随意运动与肌力检查,随意运动:偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫,肌力分级 :,0,度,完全瘫、无肌收缩,度,见有肌收缩、无肢体活动,度,不能抗引力、但肢体能够平面移动,度,抗引力、肢体能够抬起离开床面、,但不能抗阻力,度,能抗阻力、但较正常肌力差,度,肌力正常范围,9/1/202333(三)运动系统检查(1)随意运动与肌力检,8/26/2024,34,(,2,)肌张力,:,静止状态下的肌肉紧张度,肌张力增高 折刀样,铅管样或齿轮样,肌张力减弱,9/1/202334(2)肌张力:静止状态下的肌肉紧张度,8/26/2024,35,(,3,)不自主运动,震颤,(tremor),:静止性震颤、老年性震,颤、动作性震颤、扑翼样震颤,舞蹈样动作(,chorea,):儿童脑风湿病变,手足徐动,(athetosis),:肝豆、脑瘫,手足搐搦(,tetany,),:,低血钙、碱中毒,摸空症,(carphology):,脑膜炎、伤寒、肝昏迷,9/1/202335(3)不自主运动,8/26/2024,36,(,4,)共济运动,指鼻试验,(finger nose test),指指试验,(ringer finger test),轮替动作,(alternate motion),跟膝胫试验,(heel-knee-tibia test),闭目难立征(,Romberg,征),9/1/202336(4)共济运动,8/26/2024,37,(四)感受系统检查,浅感受检查:皮肤、粘膜,(,1,)痛觉;(,2,)温度觉,(,3,)触觉,深感受检查,:,深部组织的感受,(,1,)运动觉;(,2,)位置觉;,(3),振动觉,复合觉检查,:,皮层感受,(,1,)定位觉;(,2,)两点辨别觉,(,3,)实体觉;(,4,)图形觉,9/1/202337 (四)感受系统检查浅感受检查:皮肤,8/26/2024,38,(,五,),反射,浅反射,深反射,病理反射,9/1/202338,8/26/2024,39,浅反射: 角膜反射(,corneal reflex,),腹壁反射(,abdomenal wall,reflex,),提睾反射(,cremasteric,reflex,),9/1/202339 浅反射:,8/26/2024,40,深反射:刺激骨膜、肌腱引起的反应,肱二头肌反射(,biceps reflex,),9/1/202340深反射:刺激骨膜、肌腱引起的反应肱二头肌,8/26/2024,41,肱三头肌反射,(triceps reflex),9/1/202341肱三头肌反射(triceps refle,8/26/2024,42,桡骨骨膜反射(,radioperiosteal reflex,),9/1/202342桡骨骨膜反射(radioperioste,8/26/2024,43,膝反射(,knee jerk,),9/1/202343膝反射(knee jerk),8/26/2024,44,跟腱反射(,achilles jerk,),9/1/202344跟腱反射(achilles jerk),8/26/2024,45,病理反射:,锥体束病损时,失去了对脑,干和脊髓的抑制功能,而释放出,的踝和趾背伸的反射作用。,9/1/202345病理反射:,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,