内代疾病基本治疗课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内分泌和代谢性疾病,(jbng),基本治疗,共二百零一页,内分泌和代谢性疾病(jbng)基本治疗共二百零一页,1,甲状腺疾病,甲状腺机能,(jnng),亢进,甲状腺机能减退,糖尿病,高脂血症,高尿酸血症和痛风,共二百零一页,甲状腺疾病共二百零一页,2,甲状腺功能,(gngnng),亢进症,共二百零一页,甲状腺功能(gngnng)亢进症 共二百零一页,3,内 容,概念,病因,(bngyn),临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,治疗,甲状腺危象,浸润性突眼,共二百零一页,内 容概念共二百零一页,4,概 念,甲状腺功能亢进症：,甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状,激素过多所引起的一组临床综合征，简称,(jinchng),甲亢,甲状腺毒症（,Thyrotoxicosis,）：,任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起,甲亢表现,共二百零一页,概 念 共二百零一页,5,甲状腺毒症（,Thyrotoxicosis,）,包括,甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起,(ynq),的甲状腺,机能亢进,亚急性甲状腺炎,安静型甲状腺炎,产后甲状腺炎,概 念,共二百零一页,甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）概 念 共二百零一,6,甲状腺功能亢进症：,Graves,病,结节性甲状腺肿伴甲亢,(,多结节性毒性甲状腺肿,),自主,(zzh),高功能腺瘤（,Plummer disease,）,碘甲亢,垂体性甲亢,HCG,相关性甲亢,Graves,甲亢最常见，占所有甲亢的,85%,病 因,共二百零一页,病 因 共二百零一页,7,症状,神经过敏、烦躁失眠,心悸，心动过速、心律失常,乏力、怕热、多汗、体重减轻,食欲亢进、大便次数增多或腹泻,周期性麻痹,(mb),（男性）,女性月经稀少,重症肌无力（,1%,）,临床表现,共二百零一页,临床表现共二百零一页,8,症状,淡漠型甲亢：老年,(lonin),患者,乏力、厌食,抑郁、嗜睡,体重减轻,临床表现,共二百零一页,症状临床表现共二百零一页,9,体征,甲状腺：,Graves,甲亢：,弥漫性肿大,质软或韧,无压痛,甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音,(zyn),结节性甲状腺肿伴甲亢,-,多结节,自主高功能腺瘤,-,单结节,临床表现,共二百零一页,体征临床表现共二百零一页,10,体征,心血管系统,(xtng),：,心率增快,心脏扩大,心律失常,-,早搏、心房纤颤,脉压增大,少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿,临床表现,共二百零一页,体征临床表现共二百零一页,11,体征,眼部表现,(bioxin),单纯性眼征,甲状腺激素增多所致的,交感神经兴奋性增高、眼,肌紧张性增高,浸润性眼征,Graves,眼病（,GO,）,眶后组织的自身免疫炎症,临床表现,共二百零一页,体征临床表现共二百零一页,12,体征,单纯性突眼,无症状,轻度突眼：突眼度不超过,18,毫米,瞬目减少,炯炯,(jingjing),发亮,上睑挛缩,眼裂增宽,临床表现,共二百零一页,体征临床表现共二百零一页,13,体征,浸润性眼征,症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、,复视、斜视、视力下降,眼球显著突出,突眼度多超过,18,毫米,二侧多不对称,少数患者仅有单侧突眼,眼睑肿胀，结膜充血水肿,眼球活动,(hu dng),受限，严重者眼球固定,眼睑闭合不全,临床表现,共二百零一页,体征临床表现共二百零一页,14,血清,TSH,和甲状腺激素测定,sTSH,或,uTSH,测定是诊断甲亢的首选检查指标，,可作为单一指标进行甲亢筛查。,甲亢：,TSH,降低,(jingd),（,0.1mU/L),但垂体性甲亢不降低或升高,实验室检查,(jinch),共二百零一页,血清TSH和甲状腺激素测定实验室检查(jinch)共二百,15,血清,TSH,和甲状腺激素测定,T,3,、,T,4,是反映功能的良好指标，测定方法稳定。,在甲状腺激素结合蛋白（,TBG,）稳定的情况下,可良好反映甲状腺功能状态,影响,TBG,的因素,妊娠,(rnshn),雄激素,服用雌激素 糖皮质激素,低蛋白血症,实验室检查,(jinch),共二百零一页,血清TSH和甲状腺激素测定实验室检查(jinch)共二百,16,血清,TSH,和甲状腺激素测定,FT,3,、,FT,4,：测定方法相对不太稳定,有影响,(yngxing),TBG,的因素时选用,妊娠 肝病,服用雌激素 肾病,糖皮质激素,实验室检查,(jinch),共二百零一页,血清TSH和甲状腺激素测定实验室检查(jinch)共二百,17,甲状腺自身抗体,TRAb(TSH,受体抗体）：有商业药盒,TSAb,（甲状腺剌激抗体）：测定复杂,临床应用：,可作为病因诊断,判断预后,(yhu),停药指标,预测新生儿甲亢,实验室检查,(jinch),共二百零一页,甲状腺自身抗体实验室检查(jinch)共二百零一页,18,131,I,摄取：,一般,(ybn),情况下不需要,与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别,Graves,甲亢 亚甲炎,结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎,高功能腺瘤 碘甲亢,实验室检查,(jinch),共二百零一页,131I摄取： 实验室检查(jinch)共二百零一页,19,同位素显像,甲状腺结节性质,(xngzh),判定,高功能腺瘤、结节 无功能者,热结节 冷结节,实验室检查,(jinch),共二百零一页,同位素显像甲状腺结节性质(xngzh)判定实验室检查,20,Graves,甲亢,临床,(ln chun),甲亢表现,甲状腺弥漫性肿大,T,3,、,T,4,TSH,或伴有突眼、胫前,粘液性水肿等,诊 断,共二百零一页,Graves甲亢诊 断共二百零一页,21,结节性甲肿伴甲亢,：,有甲状腺肿病史,临床甲亢表现,甲状腺结节性肿大,T,3,、,T,4,，,TSH,中老年病人多见,扫描可见,(kjin),多发热结节或冷热结节,诊 断,共二百零一页,结节性甲肿伴甲亢： 诊 断共二百零一页,22,自主功能性腺瘤：,甲状腺单结节,直径一般在,4cm,以上,临床甲亢表现,(bioxin),T,3,、,T,4,，,TSH,甲扫：腺瘤部位热结节,其余部位显影淡或不显影,诊 断,共二百零一页,自主功能性腺瘤：诊 断共二百零一页,23,亚甲炎：有发热等全身,(qun shn),症状,甲状腺肿大疼痛（放射）,T,3,、,T,4,、,TSH,131,I,摄取,对激素治疗有特殊效果,鉴别,(jinbi),诊断,共二百零一页,亚甲炎：有发热等全身(qun shn)症状鉴别(jin,24,安静型甲状腺炎：,甲状腺无痛性肿大,病程呈甲亢,-,甲减,-,正常过程,(guchng),甲亢阶段：,T,3,、,T,4,131,I,摄取,甲减阶段：,T,3,、,T,4,131,I,摄取,鉴别,(jinbi),诊断,共二百零一页,安静型甲状腺炎：鉴别(jinbi)诊断共二百零一页,25,桥本甲状腺炎,桥本氏甲亢：,兼有桥本和甲亢,临床表现与,Graves,甲亢相似,但甲状腺质地,(zhd),较韧,血清,TgAb,和,TPOAb,高滴度,对抗甲状腺药物治疗反应敏感桥本假性,甲亢,(,桥本一过性甲亢）：,破坏引起甲亢一过性,131,I,摄取降低,鉴别,(jinbi),诊断,共二百零一页,桥本甲状腺炎鉴别(jinbi)诊断共二百零一页,26,一般治疗,注意休息,补充足够热量和营养、糖、蛋白质和,B,族维生素,失眠较重者可给镇静,(zhnjng),安眠剂,心悸明显者给,受体阻滞剂,治 疗,共二百零一页,一般治疗 治 疗共二百零一页,27,针对甲亢治疗,抗甲状腺药物,(yow),131,I,手术,治 疗,共二百零一页,针对甲亢治疗 治 疗共二百零一页,28,抗甲状腺药物,他巴唑,丙基硫氧嘧啶,（,PTU,）,适应症,:,病情轻,甲状腺轻中度肿大,年龄在,20,岁以下,妊娠甲亢,年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病,(jbng),不能耐受手术者,治 疗,共二百零一页,抗甲状腺药物 他巴唑治 疗共二百零一页,29,Graves,甲亢的治疗,(zhlio),抗甲状腺药物,使用方法,他巴唑,MMI 10-15mg tid,PTU 100-150mg q8h,减,MMI 10mg,每,4-8,周减,MMI5-10mg,4-6,周 甲功正常,共二百零一页,Graves甲亢的治疗(zhlio)抗甲状腺药物使用,30,Graves,甲亢的治疗,(zhlio),共二百零一页,Graves甲亢的治疗(zhlio)共二百零一页,31,治 疗,共二百零一页,治 疗共二百零一页,32,甲状腺制剂,(zhj),对甲亢的缓解率无影响,可用于抗甲状腺药物治疗过程中,出现甲状腺功能低下,甲状腺进一步增大,治 疗,共二百零一页,甲状腺制剂(zhj) 治 疗共二百,33,抗甲状腺药物,常见副作用：,粒细胞减少,一般不需要停药,减少抗甲状腺药物,加用一般升白细胞药物,皮 疹,抗组织胺药物,皮疹,(pzhn),严重应停药,治 疗,共二百零一页,抗甲状腺药物治 疗共二百零一页,34,抗甲状腺药物,严重副作用,粒细胞缺乏,粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的,2-3,个月内及再次用药的,1,个月内。,预防,在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于,2.510,9,/L,，中性粒细胞少于,1.510,9,/L,应考虑停药。,告知病人,用药过程中如果,(rgu),出现咽痛、发热、全身不适等症状应迅速到医院检查。,治 疗,共二百零一页,抗甲状腺药物治 疗共二百零一页,35,粒细胞缺乏治疗：,立即停用抗甲状腺药物,禁止使用,(shyng),其他抗甲状腺药物,采取无菌隔离措施,广谱抗生素,皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（,rhG-CSF,）,2- 5mg/kg.d,，或重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子,（,rhGM-CSF,）,3-10g/kg.d,，白细胞恢复正常后即停用,治 疗,共二百零一页,粒细胞缺乏治疗：治 疗共二百零一页,36,抗甲状腺药物,PTU,特异性副作用,抗中性粒细胞胞浆抗体（,ANCA,）,多数病人无临床表现，仅部分呈,ANCA,相关性小血管炎,发热,肌肉关节疼痛,(tngtng),肺和肾损害,多见于中青年女性,处理：停用后多可恢复,少数重症需大剂量激素和免疫抑制剂治疗,建议：有条件者在,PTU,治疗前测定,ANCA,抗体,并在治疗过程中监测尿常规及,ANCA,抗体,治 疗,共二百零一页,抗甲状腺药物治 疗共二百零一页,37,抗甲状腺药物,肝损害,发生率低（,0.1%-0.2%,）,他巴唑主要引起胆汁郁积,(yj),PTU,肝细胞损害,轻者停药后可恢复,重症可引起肝坏死,治 疗,共二百零一页,抗甲状腺药物治 疗共二百零一页,38,手术,适应症：,中重度甲亢长期药物治疗无效或停药后复发,(f f),甲状腺较大,结节性甲状腺肿伴甲亢,自主性高功能腺瘤,疑及与甲状腺癌并存者,儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者,妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症 状者可在妊娠中期进行手术治疗,治 疗,共二百零一页,手术治 疗共二百零一页,39,手术,手术方式,一侧甲状腺全切；另一侧次全切；留,4-6g,甲状腺组织；也可行双侧甲状腺次全切除,(qich),；每侧,留,2-3g,甲状腺组织 。,并发症：,甲状旁腺功能低下,喉返神经损伤,有经验者,1%,甲减,治 疗,共二百零一页,手术治 疗共二百零一页,40,甲状腺功能,(gngnng),减退症,共二百零一页,甲状腺功能(gngnng)减退症 共二百零一页,41,内 容,概 述,分 类,诊 断,治 疗,特殊,(tsh),问题,共二百零一页,内 容概 述共二百零一页,42,概 述,共二百零一页,概 述 共二百零一页,43,定义,甲状腺功能减退症（,hypothyroidism,简称甲减）,是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。,发病率,普通人群约,1.0%,（女性较男性多见）,随年龄,(ninlng),增加而上升,概 述,共二百零一页,定义概 述共二百零一页,44,分 类,共二百零一页,分 类 共二百零一页,45,根据,(gnj),病变部位分类,原发性甲减（甲状腺本身病变）,占全部甲减的,95%,以上；,常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗,中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）,TSH,或,TRH,分泌减少所致；,常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血,甲状腺激素,(j s),抵抗综合征,甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致,共二百零一页,根据(gnj)病变部位分类 原发性甲减（甲状腺本身病变）,46,药物性甲减,手术后甲减,放射碘治疗,(zhlio),后甲减,特发性甲减,垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减,根据,(gnj),病变原因分类,共二百零一页,药物性甲减根据(gnj)病变原因分类 共二百零一页,47,根据,(gnj),甲状腺功能减低的程度分类,临床,(ln chun),甲减（,overt hypothyroidism,）,亚临床甲减（,subclinical hypothyroidism,）,共二百零一页,根据(gnj)甲状腺功能减低的程度分类 临床(ln c,48,诊 断,共二百零一页,诊 断 共二百零一页,49,病 史,甲状腺手术,(shush),甲亢放射碘治疗,Graves,病、桥本甲状腺炎病史和家族史等,共二百零一页,病 史 甲状腺手术(shush)共二百零一页,50,发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征,以代谢率减低,(jind),和交感神经兴奋性下降为主要表现,临床表现,病情轻的早期病人可以没有特异症状,典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退,(jintu),、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕,共二百零一页,发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征临床表现 病情轻的早,51,典型病人,可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和,/,或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发,(mof),稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭,儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟,青少年甲减表现性发育延迟,重症病人可以发生粘液性水肿昏迷,体格检查,共二百零一页,典型病人 体格检查 共二百零一页,52,血清促甲状腺激素（,TSH,）,原发性甲减血清,TSH,增高，增高的水平与病情程度相关,亚临床甲减仅有,TSH,增高,血清,TT,4,、,FT,4,、,TT,3,、,FT,3,甲状腺过氧化物酶抗体（,TPOAb,）、甲状腺球蛋白抗体（,TgAb,）,诊断自身免疫甲状腺炎的必备,(b bi),指标,TPOAb,的意义较为肯定,实验室诊断,(zhndun),共二百零一页,血清促甲状腺激素（TSH）实验室诊断(zhndun) 共,53,轻、中度正色素性贫血,血清总胆固醇升高,心肌,(xnj),酶谱可以升高,部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别,其它,(qt),检查,共二百零一页,轻、中度正色素性贫血其它(qt)检查 共二百零一页,54,甲减的诊断,(zhndun),思路,共二百零一页,甲减的诊断(zhndun)思路 共二百零一页,55,甲减的诊断,(zhndun),思路,共二百零一页,甲减的诊断(zhndun)思路 共二百零一页,56,治 疗,共二百零一页,治 疗共二百零一页,57,临床甲减症状和体征消失，,TSH,、,TT,4,、,FT,4,值维持在正常范围内。,继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把,TSH,作为,(zuwi),治疗指标，而是把血清,TT,4,、,FT,4,达到正常范围作为治疗的目标。,治疗,(zhlio),目标,共二百零一页,治疗(zhlio)目标 共二百零一页,58,左甲状腺素钠（,L-T,4,）（主要,(zhyo),）,甲状腺片,替代治疗,(zhlio),药物,共二百零一页,左甲状腺素钠（L-T4）（主要(zhyo)） 替代治疗(,59,剂 量,取决于患者,(hunzh),的年龄和体重,成年患者,L-T,4,替代剂量,1.6-1.8,g/kg/,天,儿童需要较高的剂量，大约,2.0,g/kg/,天,老年患者则需要较低的剂量，大约,1.0,g/kg/,天,妊娠时的替代剂量需要增加,30-50%,甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代,2.2,g/kg/,天,共二百零一页,剂 量 取决于患者(hunzh)的年龄和体重 共二百零,60,服药,(f yo),方法,一般从,25-50g/,天开始，每,1-2,周增加,25,g,，直到达到治疗,(zhlio),目标,缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病,共二百零一页,服药(f yo)方法 一般从25-50g/天开始，每1,61,影响,(yngxing),因素,影响,L-T,4,的吸收的因素,肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等,加速,L-T,4,的清除,(qngch),的药物,苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、,洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物,共二百零一页,影响(yngxing)因素影响L-T4的吸收的因素共二百,62,监测,(jin c),指标,治疗初期，每间隔,4-6,周测定激素指标,治疗达标后，需要,(xyo),每,6-12,个月复查一次激素指标,共二百零一页,监测(jin c)指标 治疗初期，每间隔4-6周测定激素,63,高脂血症,共二百零一页,高脂血症共二百零一页,64,血脂是什么,(shn me),血脂是血中所含,脂质,的总称，其中主要包括,胆固醇,和,甘油三酯,。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血中循环运输，,(,这就好比不会游泳的人只有坐上了船，才能在江河中来去自如,),。,胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质,组合在一起，形成溶于水的复合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的,种类和数目、胆固醇和甘油三酯,的多少,(dusho),决定其重量。,血液中的脂蛋白也有不同。,-,密度高、颗粒小的部份为,高密度脂蛋白,，,-,密度低、颗粒稍大的一部份称为,低密度脂蛋白。,共二百零一页,血脂是什么(shn me)血脂是血中所含脂质的总称，其中主,65,血脂是有害的物质,(wzh),吗？,-,一定范围内的血脂非但无害，而是人体所必需的基本物质。血脂在维持人体生理活动中发挥重要作用。,-,甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释放大量的能量供机体活动，过多的能量可通过甘油三酯的形式储存起来。,-,胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对于稳定细胞膜的正常功能起关键作用。,-,胆固醇是合成某些激素、维生素,D,和胆酸的重要原料。正常情况下，脂类在体内的吸收、消耗和转化维持相对平衡，所以人体血脂含量基本保持稳定。,-,血脂升高可能引发心脑血管疾病，过低的甘油三酯和胆固醇见于,(jiny),一些慢性消耗性疾病的晚期。,-,不要谈,“,血脂,”,而色变。若已发现高血脂，要认真对待，咨询医生、合理治疗，并做到定期复查。,共二百零一页,血脂是有害的物质(wzh)吗？ -一定范围内的,66,血脂的来源,(liyun),(1),血脂的来源不外乎两条途径，一是来源于我们吃进的食物，二是来源于我们体内的合成。,我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中国人以淀粉（如大米、玉米等）为主食，所以甘油三酯的主要来源应该,(ynggi),是淀粉。此外，猪肥肉、动物油脂、烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点均含有大量的饱和脂肪酸。,肝脏和小肠是合成甘油三酯的主要场所，肝脏的合成能力最强，但不储存甘油三酯，合成后即释放入血，脂肪组织如皮下脂肪及肌肉之间的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。,共二百零一页,血脂的来源(liyun) (1) 共二百零一页,67,血脂的来源,(liyun),(2),饮食是影响血胆固醇水平的最重要因素。人们早已知道，只有动物食品才含有胆固醇，植物食品是不含胆固醇的。,含胆固醇高的食品多种多样，蛋黄中含有丰富的胆固醇，所以不能多吃。专家建议高脂血症患者每周吃蛋不宜超过,4,个。有人认为肝脏可,”,补血明目,”,，而它却是胆固醇含量多的食品；肾脏（腰子）也富含胆固醇，高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。,人体内大部分的胆固醇靠自身合成。肝脏是胆固醇的主要合成部位，胆固醇合成的原料象甘油三酯一样，主要来自于糖的分解，其次来源于食物,(shw),脂肪和体内脂肪的分解。所以，即使食物,(shw),中没有胆固醇，体内仍能自行合成而不致缺乏胆固醇。,食物的影响不容忽视，所以，医学上倡导低糖低脂饮食。,共二百零一页,血脂的来源(liyun)(2) 共二百零一页,68,人体内,(t ni),的血脂出路,甘油三酯,大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂肪组织中，因此表现为,“,大腹便便,”,或,“,将军肚,”,；饥饿时甘油三酯从脂肪组织中动员出来，产生人体活动需要的能量，以满足生命活动和体育运动（打球、跑步等）的需要，所以这就是专家倡导的控制饮食和适当运动可减轻体重的原因。,胆固醇,遍布全身各处，是所有组织、器官的细胞组成成分。正常情况下，过多的胆固醇可经肝脏代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道，最终排出体外。,过多的胆固醇,会沉积在动脉壁，形成一种医学上所称的粥样斑块（因为肉眼所见这种块状物内部形状类似,(li s),小米粥而得名），堵塞血管使血流不畅，甚至闭塞，形成多种多样的疾病，如堵塞心脏的血管可产生心绞痛与心肌梗死；阻塞脑血管可导致中风和痴呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。,共二百零一页,人体内(t ni)的血脂出路 共二百零一页,69,为什么要空腹,(kngf),抽血,空腹血,是指禁食,12-14,小时后所抽的静脉血，因此抽血化验血脂的前一天晚上,8,点后除了可以喝少量白开水外，不能吃其他任何东西，于次日早上,8,点到,10,点抽血化验血脂。,进食后，脂肪在小肠中消化与吸收，经过小肠进入血液，血中的脂质和脂蛋白含量就会发生变化，特别是甘油三酯浓度，餐后,2,小时、,4,小时、,6,小时的血甘油三酯明显增加，而高密度脂蛋白轻微降低，,(,餐后血甘油三酯水平较空腹时可高出数倍甚至数十倍，并且发现进食后的一段时间内，甘油三酯浓度呈现逐渐增加，达到高峰后又逐渐回落，直到进餐,6-8,小时后，才达到最后稳定,(wndng),的血脂水平,),，因此只有抽空腹血化验的血脂才能反映稳定的血脂水平。,，空腹抽血可以避免不同食物对血脂的影响。目前血脂各项检验的参考范围，均是以空腹血所测得的数值为准，。此外，抽血化验血脂前应避免大吃大喝或有意素食；应在抽血之前,1,月内没有严重的急性感染、急性高热等情况。,共二百零一页,为什么要空腹(kngf)抽血 共二百零一页,70,高脂血症诊断,(zhndun),标准,判断是否有高脂血症应有二次不同日的血脂化验记录,美国,2001,年所制定的高脂血症诊断标准,，每升血中的总胆固醇（,TC,）超过,6.2,毫摩尔（即,6.2mmol/L,）为高胆固醇血症，每升血中的甘油三酯（,TG,）超过,2.3,毫摩尔（即,2.3mmol/L,）为高甘油三酯血症。,我国于,1997,年制定的诊断标准,，每升血中的总胆固醇（,TC,）超过,5.7,毫摩尔（即,5.7mmol/L,）为胆固醇水平升高，每升血中的甘油三酯（,TG,）超过,1.7,毫摩尔（即,1.7mmol/L,）为甘油三酯水平升高。由于,(yuy),这个标准更适合我国国情，所以已在国内普遍采用。然而，国内、外医学专家都普遍认为，每个人的理想血胆固醇水平应小于,5.2,毫摩尔,/,升（即,5.2mmol/L,）。,此外，还规定每升血高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）小于,1,毫摩尔（即,1mmol/L,）也属不正常现象。,共二百零一页,高脂血症诊断(zhndun)标准 判断是否有高脂血症应有,71,血脂高会引起,(ynq),血压高,医学专家也视高血脂和高血压是娣妹病，,血脂高可能是高血压的危险因素，那么降低血脂也应使高血压病人的血压下降。所以，现在提倡如果高血压病人同时有高血脂，除了积极降压外，还应及早配合降脂治疗。因为降压和降脂同时进行，不但能使血压易于降至正常，更有利于预防冠心病和脑中风。,如果高血压病人的血脂正常，是否还应同时进行降脂治疗？有人观察了血脂正常的高血压病人，发现积极降脂治疗可明显降低大动脉硬化的程度，改善血管的弹性，并使高血压更易于控制。并有助于防治动脉粥样硬化引起冠心病和脑中风等严重疾病,(jbng),。所以，降压的同时还应控制血脂，这也符合心血管病防治的基本原则。,共二百零一页,血脂高会引起(ynq)血压高医学专家也视高血脂和高血压是,72,血脂高会引起,(ynq),糖尿病,我们见到许多血脂高的病人常合并有糖尿病，因而使人们想到，血脂高是否会引起糖尿病？最新的研究,(ynji),结果表明，部分病人在诊断糖尿病前已存在血脂升高，推测血脂升高可产生脂毒性，损伤胰岛分泌胰岛素功能或使胰岛素的作用减弱。而胰岛素对人体的血糖代谢是至关重要的。胰岛素分泌减少或其作用减弱，就会发生糖尿病。当然，糖尿病也可引起血脂升高。当高血脂与糖尿病同时存在时，常难以分清谁是因谁是果。所以，近来有人称糖尿病为糖脂病。,共二百零一页,血脂高会引起(ynq)糖尿病我们见到许多血脂高的病人常合,73,血甘油三酯高会引起,(ynq),胰腺炎,急性胰腺炎是严重的消化道疾病，重者可引起胰腺坏死导致病人迅速死亡。急性胰腺炎的病因还不很清楚，部分病人很可能与血甘油三酯明显升高,(,超过,4,毫摩尔,/,升,),有关。前面提到,(t do),乳糜微粒和极低密度脂蛋白（,VLDL,）是富含甘油三酯的脂蛋白，它们也是体积最大的脂蛋白，乳糜微粒增多,极易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，从而导致急性胰腺炎；另外，过多的乳糜微粒和,VLDL,水解后释放的脂肪酸以及在胰腺毛细血管床释放的溶血卵磷脂超过了白蛋白所能结合的数量，而使胰腺细胞膜溶化，产生化学性胰腺炎。高甘油三酯血病者，若暴饮暴食容易发生胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易发生。许多血浆甘油三酯水平高的患者有间歇性上腹痛，而血清淀粉酶未达到诊断胰腺炎的水平（过去有胰腺炎发作史者更是这样），这可能是胰腺炎的早期表现。,共二百零一页,血甘油三酯高会引起(ynq)胰腺炎 急性胰腺炎是严重的消,74,血脂高引起,(ynq),血粘稠度增高,血液粘稠度的高低受许多因素,(yn s),的影响，其中血脂的高低就是主要的影响因素,(yn s),。无论是甘油三酯或是胆固醇在血液中都是以脂蛋白的形式存在。当血甘油三酯浓度升高时，血中大颗粒的脂蛋白如乳糜微粒和极低密度脂蛋白增多，就会造成血液流动时的摩擦力和阻力增加，也就是表现为血液粘度增高。同样，如果血中的胆固醇浓度升高，血中的低密度脂蛋白颗粒会增多，也可引起血粘稠度增高。临床上，应用降脂药物即能降低血脂，也可降低血粘稠度。,共二百零一页,血脂高引起(ynq)血粘稠度增高血液粘稠度的高低受许多因,75,高血脂症患者,(hunzh),应注意饮食,五个原则,：,低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食,低热量：,控制饮食的量，旨在达到和维持理想体,重。所谓理想体重通常是以,“,体重指数,”,表示。其计算公,式为：体重指数,=,体重（公斤）,/,身高（米）,2,，其理想,值为,22,。体重超过理想体重之,10%,表示过重，超过理想,体重之,20%,表示肥胖,(fipng),。对于体型肥胖,(fipng),的高血脂患者，通,常是每周降低体重,0.5-1,公斤合适。,低胆固醇：,每日总摄取量应低于,300,亳克，各种肉,类（包括：鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊等）胆固醇含量：,平均每两约含,20-30,亳克胆固醇。,共二百零一页,高血脂症患者(hunzh)应注意饮食五个原则：共二百零一,76,高血脂症患者,(hunzh),应注意饮食,低脂肪：,尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括动物性食品（肥,肉、全脂奶、奶油,(niyu),、猪油、牛油、猪肠、牛腩及肉类外皮）和部,分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕榈油）。烹调用油宜,选择较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆、米油、玉米油、红花,籽油、葵花仔油、蔬菜油、橄榄油、花生油、芥花油、苦茶油，,另外，鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦可多考虑用以取代,其它肉类，作为蛋白质之来源。不吃或尽量少吃高油点心（腰果、,花生、瓜子、蛋糕、西点、中式糕饼、巧克力、冰淇淋）。,高纤维的食物：,如各类水果、豆类、燕麦片、洋菜、木耳等,共二百零一页,高血脂症患者(hunzh)应注意饮食,77,甘油三酯高者要限制,(xinzh),脂肪摄入,甘油三酯升高与冠心病、中风等心脑血管疾病发生的关系密切，并可能诱发急性胰腺炎，危及生命。甘油三酯水平受饮食影响很大，特别是食物中脂肪含量与血甘油三酯浓度有密切联系。进食大量脂肪类食品后，体内甘油三酯水平明显升高。这是因为，脂肪（特别是动物脂肪）的摄入一方面加速甘油三酯的合成，并且,(bngqi),还减慢了甘油三酯的清除，如此双管齐下，血中的甘油三酯会明显增多。,共二百零一页,甘油三酯高者要限制(xinzh)脂肪摄入 甘油三酯升高,78,甘油三酯高者要限制,(xinzh),饭量？,俗话说,“,人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌,”,。,但是，饭量过大超过我们的正常需要也不是件好事。因为过多,(u du),的碳水化合物进入体内，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血症。此外，过多,(u du),的碳水化合物还能使许多促进甘油三酯合成的酶类的生物作用增强，血中的甘油三酯自然增多。,共二百零一页,甘油三酯高者要限制(xinzh)饭量？共二百零一页,79,高甘油三酯患者,(hunzh),不能饮酒,酒精除了给身体提供更多的热量外，还可以,(ky),刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助兴，也就意味着更多的热量和脂肪进入体内，为甘油三酯的升高增添了原料。,更为重要的原因还在于，甘油三酯明显升高的患者饮酒，会发生急性出血性胰腺炎，严重威胁生命安全。,共二百零一页,高甘油三酯患者(hunzh)不能饮酒 酒精除了给身体提供,80,高血脂症患者,(hunzh),要戒烟,吸烟降低血清高密度脂蛋白胆固醇水平,(shupng),。高密度脂蛋白胆固醇是所谓的,“,好的胆固醇,”,，高密度脂蛋白可以保护我们的血管。吸烟量越大，血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低。,吸烟还可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于烟雾中的低密度脂蛋白容易被氧化修饰，形成对血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白颗粒。,共二百零一页,高血脂症患者(hunzh)要戒烟吸烟降低血清高密度脂蛋白,81,高血脂症患者,(hunzh),要戒烟,吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。及早戒烟可将其危害大为降低。血清高密度脂蛋白胆固醇可增加至非吸烟者的水平。,长期受吸烟者影响的被动吸烟者，血清高密度脂蛋白胆固醇水平也会下降，而总胆固醇水平则升高。所以,(suy),说，吸烟不但害已，也殃及旁人。下定决心戒烟，有利于冠心病的防治。,共二百零一页,高血脂症患者(hunzh)要戒烟吸烟是冠状动脉粥样硬化的,82,哪些食物,(shw),能降低血脂,大豆：含人体必需八种氨基酸、多种维生素及微量元素，可降低血中胆固醇,黄瓜：黄瓜中含有细纤维，促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇。,黄瓜中含有的丙醇二酸，有明显降血脂作用。,大蒜：含有挥发性辣味素，可清除积存,(jcn),在血管中的脂肪，有明显的降低胆固醇的作用洋葱：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的降血脂作用。,生姜：含有油树脂。可抑制人体对胆固醇的吸收,蜜桔：加速胆固醇的转化，降低胆固醇和血脂含量。,共二百零一页,哪些食物(shw)能降低血脂大豆：含人体必需八种氨基酸、,83,哪些,(nxi),食物能降低血脂,香菇、黑木耳：能明显降低血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，经常食用可望使体内高密度脂蛋白增加。,冬瓜：经常食用冬瓜，能去除身体内多余的脂肪和水分，起到减肥作用。,胡萝卜：富含果胶酸钙，它能与胆汁酸结合后从大便中排出。身体要产生胆汁酸势必会动用血液中的胆固醇，从而促使血液中胆固醇的水平降低。,空心菜：能降低胆固醇、甘油三脂，并能提高微血管弹性,(tnxng),，,茄子：富含维生素,P,，能够增强细胞粘着力，降低血胆固醇，提高微血管弹性，。此外，山楂、甲鱼、玉米、海藻等均有降低血胆固醇作用。,共二百零一页,哪些(nxi)食物能降低血脂香菇、黑木耳：能明显降低血清,84,深海鱼油能降血脂吗？,鱼油的主要成份是多价不饱和脂肪酸，当服用,(f yn),这种多价不饱和脂肪酸的量较大时（如服用,(f yn),多烯康的用量为,1.8,克,每天,3,次）具有轻微降低甘油三酯的作用。,市面上可买到的深海鱼油，不论是国内生产或从国外进口的，它们所含的二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸量都不很高，如果服用这种深海鱼油，不会产生明显地降低血脂作用。值得注意的是，深海鱼油是一种保健品，服用时一定要注意有效期。过期的深海鱼油很容易被氧化，氧化后的深海鱼油不但无益反而对身体有害。,共二百零一页,深海鱼油能降血脂吗？ 鱼油的主要成份是多价不饱和脂肪酸，当服,85,深海鱼油能降血脂吗？,深海鱼油同其他健康食品一样，只对人体起某些调节性保健作用。被氧化的鱼油进入人体易导致过多自由基产生，而自由基是机体衰老和诸多疾病之源。对鱼油保健品人们不可,(bk),过于迷信。,共二百零一页,深海鱼油能降血脂吗？深海鱼油同其他健康食品一样，只对人体起某,86,降脂药物,的治疗,(zhlio),作用,(1),预防冠心病：对于没有冠心病而胆固醇又高的人，服用降脂药物可以降低发生冠心病的危险。,1995,年，完成了一项有,6595,名高血脂的病人参加的临床试验。观察,5,年以后发现，服降脂药的病人血低密度脂蛋白胆固醇（坏的胆固醇）平均下降了,26%,，,(2),治疗冠心病：降脂药物在治疗冠心病方面起到了非常重大的作用。服用降脂药物可以减轻冠心病的急性发作，还可以使许多病人避免作冠脉搭桥手术、扩张冠状动脉血管及安装支架,(zhji),，并能防止血管再次狭窄，,共二百零一页,降脂药物的治疗(zhlio)作用(1)预防冠心病：对于没,87,降脂药物,的治疗,(zhlio),作用,(3),对脑血管及其他血管的影响：中风也是我国的常见病，服用降脂药物可以降低中风的发生。降脂药物还可以延缓其他部位动脉粥样硬化的发生和发展,(fzhn),。另外，他汀类降脂药物可改善骨质疏松病人的病情，这方面的治疗作用也正在受到重视。,总之，服用降脂药物能带来许多好处。在服用降脂药物的时候，仍应坚持饮食治疗、限制胆固醇的摄入，增加体力活动，,共二百零一页,降脂药物的治疗(zhlio)作用(3)对脑血管及其他血管,88,什么,(shn me),叫,“,他汀类,”,降脂药,这类降脂药的英文名里都含有,“,statin,”,这个词尾，音译过来，就是,“,他汀,”,。它们的学名叫作,“,三羟基三甲基戊二酰辅酶,A,还原酶抑制剂,”,， 最早发现,“,他汀,”,是在,20,多年前。,1976,年在桔青霉里发现了这种药物，命名,(mng mng),为,“,美伐他汀,”,。其后从土壤中的土曲霉素获得了,“,洛伐他汀,”,，研究证实它可以安全有效的降低胆固醇。在,1987,年，洛伐他汀获得了美国食物及药品管理局的批准，投入临床使用，此后，其他,“,他汀,”,也相继问世。总的来说，它们能使血中低密度脂蛋白胆固醇（,“,坏的,”,胆固醇）降低,20-60%,，在防治冠心病等方面也都有良好的效果，,共二百零一页,什么(shn me)叫“他汀类”降脂药 这类降脂药的英文名,89,什么,(shn me),叫,“,他汀类,”,降脂药,他汀类,”,为什么有那么强的降脂作用？它们是怎样起作用的？人体血液里的胆固醇大部分是在肝脏合成的，而非直接来自食物。,“,他汀类,”,降脂药一方面可以阻止胆固醇的合成，使得进入到血液里的胆固醇减少了；另一方面，它们还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力。,这样一来，血液里的胆固醇就有了明显的下降，冠心病、心肌梗死,(xn j n s),等的危险也就相应减少了。加上,“,他汀类,”,安全性好，可以长期服用，所以,“,他汀类,”,成了最常用的降脂药物。,共二百零一页,什么(shn me)叫“他汀类”降脂药他汀类”为什么有那么,90,他汀类药物有哪些,(nxi),目前上市的他汀类药物有,5,种：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、。其中，普伐他汀和辛伐他汀是在美伐他汀基础上经化学加工,(ji gng),而成的；氟伐他汀和阿托伐他汀是化学合成的。这些药物更为大家所熟悉的是它们的商品名：,洛伐他汀：美降之、罗华宁、洛特、洛之特、明维欣,辛伐他汀：舒降之、理舒达、苏之、泽之浩、辛可,普伐他汀：普拉固、美百乐镇,共二百零一页,他汀类药物有哪些(nxi)目前上市的他汀类药物有5种：洛,91,他汀类药物有哪些,(nxi),氟伐他汀：来适可,阿托伐他汀：立普妥、阿乐,另外，我国研制的中药,“,血脂康,”,胶囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀类。,这些药物的降脂作用和安全性等彼此之间并无明显的差别，但各自的用量和疗效则有不同，病人需请医生,(yshng),根据病情选用。,共二百零一页,他汀类药物有哪些(nxi)氟伐他汀：来适可共二百零一页,92,他汀类药物降血脂特点,(tdin),他汀类药物对血脂最主要,(zhyo),的影响是降低低密度脂蛋白胆固醇（坏的胆固醇）。这种作用强于其他任何一种降脂药物，除此之外，他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇）和降低甘油三酯的作用。所以，轻至中度甘油三酯升高的病人也可服用。,共二百零一页,他汀类药物降血脂特点(tdin) 他汀类药物对血脂最主要,93,他汀类药物降血脂特点,(tdin),根据,(gnj),各项研究的报道，他汀类药物可使低密度脂蛋白胆固醇降低,20%,到,60%,；并且低密度脂蛋白胆固醇越高，服用他汀类药物后，胆固醇降低的幅度常常也越大。药物剂量要按照说明书，合理调整。降脂治疗达到目标后，维持治疗就足够了。,通常，服用他汀类药物,4,到,6,个星期以后，低密度脂蛋白胆固醇就可以稳定下降。所以病人在服药一个月之后，应复查血脂，在医生指导下，根据病情再调整剂量，,共二百零一页,他汀类药物降血脂特点(tdin)根据(gnj)各项研,94,他汀类药物主要,(zhyo),的副作用,他汀类的主要副作用有两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。大约有,1%,的病人服用,(f yn),他汀类药物会引起肝脏转氨酶升高（升高到正常值的三倍以上），并且这与服用,(f yn),药物的剂量有关。如果立即停药，通常在,2,、,3,个月之内，就可恢复到正常水平。,共二百零一页,他汀类药物主要(zhyo)的副作用他汀类的主要副作用有两,95,他汀类药物主要,(zhyo),的副作用,他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人觉得肌肉疼痛、乏力，抽血化验可见有一种叫作,“,肌酸激酶,”,（英文缩写：,CK,）的成分明显升高，如果比正常值增高,10,倍以上，就可以,(ky),确诊了。只有极个别病人未得到及时诊治才会继续发展成肾功能衰竭等严重情况。所以当病人觉得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色时，就应当早看医生，力争及时诊断、早作处理。,合用另一种降脂药吉非贝齐，使肌病的发生率大增。对于有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等疾病的病人，以及合用贝特类降脂药、环孢霉素等药物，或者大量饮用柚子汁、酗酒的病人，需特别注意。,共二百零一页,他汀类药物主要(zhyo)的副作用他汀类最严重的副作用还,96,服用,(f yn),他汀类药的注意事项,1.,了解患病情况,。是否合并有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等其他疾病；是否合用其他药物，如贝特类降脂药、烟酸、环孢霉素、抗真菌药、红霉素和克拉霉素、维拉帕米、胺碘酮等药物；是否酗酒，大量饮用柚子,(yu z),汁；,2.,服药时间,。因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。,共二百零一页,服用(f yn)他汀类药的注意事项1. 了解患病情况。,97,服用,(f yn),他汀类药的注意事项,3.,副作用的监测,。在开始他汀类降脂前，需抽血化验肝脏转氨酶和肌酸激酶，病人要注意出现肌肉疼痛、不适、乏力，有没有解棕褐色小便。一旦有这些情况，提示有发生肌病的可能，立即看医生，抽血化验肌酸激酶，与上次的化验值对比，决定处理。,4.,复查血脂，调整剂量,。在服药,6,周左右，血脂平稳,(pngwn),下降。因此，在服药,1,月后，可复查血脂，了解血脂是否达标。若已达标，可按原剂量继续服用；若尚未达标，则常需调整剂量，或合用其他降脂药物。当然，这应在医生指导下进行。,共二百零一页,服用(f yn)他汀类药的注意事项3. 副作用的监测。,98,“,贝特类,”,降脂药,贝特类降脂药,就是苯氧芳酸类降脂药。其译名中含有,“,贝特,”,二字，如氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等，故常将此类药物称之为,“,贝特类,”,降脂药。,贝特类,药,口服后容易被肠道吸收，服药,1-2,小时后即可在血液中测得其药物浓度。,它们增强脂蛋白脂酶的活性加速,(ji s),脂蛋白的分解，同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成，从而降低血脂。,共二百零一页,“贝特类”降脂药 贝特类降脂药就是苯氧芳酸类降脂药。其译名中,99,“,贝特类,”,降脂药,贝特,类药,显著降低甘油三酯,除了纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能防止,(fngzh),血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等。,贝特,类药,物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。,共二百零一页,“贝特类”降脂药贝特类药显著降低甘油三酯,除了纠正血脂异常来,100,现有,(xin yu),的贝特类降脂药,贝特类，目前常用下列药物,(yow),：,非诺贝特,：常用剂量为每次口服,0.1,克，每天三次。,立平之：,为特殊工艺制成的微粒化非诺贝特。常用剂量为每次口服,0.2,克，每天一次。,吉非贝齐：,又名诺衡、康利脂。常用剂量为每次口服,0.6,克，每天二次。,共二百零一页,现有(xin yu)的贝特类降脂药 贝特类，目前常用下,101,现有,(xin yu),的贝特类降脂药,苯扎贝特：,又名必降脂、阿贝他，常用剂量为每次口服,0.2,克，每天三次。,苯扎贝特长效缓释制剂必降脂缓释片，又名脂康平,(kn pn),，常用剂量为每次口服,0.4,克，每天一次。,氯贝特,：因为副作用较多现已少用。,共二百零一页,现有(xin yu)的贝特类降脂药 苯扎贝特：又名必降,102,贝特类药物的主要,(zhyo),副作用,-,常见的不良反应为胃肠道不适，轻微的恶心,( xn),、腹泻和腹胀等，通常持续时间短暂，不需停药。，偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠和性欲减退等。不需停药也可自行消失。个别症状明显者应减少剂量或停药。,-,长期服用时，应警惕肝、肾功能损害,;,个别可能发生药物性横纹肌溶解症，表现为肌肉疼痛、无力，有时还有肌肉抽搐。测定血中肌酶含量明显升高。,共二百零一页,贝特类药物的主要(zhyo)副作用-常见的不良反应,103,贝特类药物的主要,(zhyo),副作用,-,同时服用贝特类与他汀类两种调脂药物时，发生肝肾损害和横纹肌溶解症的危险会明显增加。因此，服药期间患者应定期查肝、肾功能和血清中的肌酶含量。,-,贝特类可使胆结石的发生率升高，可能与此类药物使胆固醇排入胆汁的量增多，促进胆结石形成有关，,-,贝特类对胚胎有一定毒性,(d xn),，个别服药后白细胞、红细胞和嗜酸粒细胞可能减少，定期检查血常规有助于早期发现这些异常改变。,共二百零一页,贝特类药物的主要(zhyo)副作用-同时服用贝特类,104,烟酸,(yn sun),的,降脂,作用,烟酸属于维生素,B,族中的一种，别名维生素,B3,。,烟酸还有降低胆固醇及甘油三酯的作用，,烟酸最多见的副作用是服药后面色潮红,(chohng),，可伴随皮肤瘙痒、头昏、心悸、气短、出汗和畏寒等。服该药后大约,60%-90%,的病人会出现面色潮红的副作用，,烟酸还有一些少见副作用，包括引起和加重胃和十二指肠溃疡，血中的尿酸增加，导致关节疼痛（痛风）。为了减少烟酸的不良反应，,-,从 小剂量开始，如每次,0.1-0.5,克，每日,3,次，；,-,饭后服药，用餐时少喝菜汤，服药时少饮水；,-,-,同时服小剂量阿司匹林有减轻潮红症状的作用。,共二百零一页,烟酸(yn sun)的降脂作用烟酸属于维生素B族中的一,105,胆酸螯合剂,的,降脂,作用,(zuyng),螯合剂,在肠道内与胆酸结合后，阻止胆酸吸收，并促进其随粪便排出。胆酸是由胆固醇在肝脏内转化而来的