缺铁性贫血-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,缺 铁 性 贫 血,Iron Deficiency Anemia,，,IDA,1,ppt课件,缺 铁 性 贫 血1ppt课件,定 义,IDA,是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。,2,ppt课件,定 义 IDA是由于体内贮存,铁 的 代 谢,3,ppt课件,铁 的 代 谢3ppt课件,一、铁的分布,体内总量 ：男性,50-55mg/kg,，女性,35- 40mg/kg,类型：功能状态铁,其中：血红蛋白含铁,2/3,；,肌红蛋白含铁,15%,；,各种酶含铁不超过,10mg,。,贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素,4,ppt课件,一、铁的分布4ppt课件,二、铁的来源和吸收,（一）来源,内源性：衰老红细胞的破坏,外源性：食物（植物和肉类食物）,需要量：,1-1.5mg/d,孕、乳妇：,2-4mg/d,5,ppt课件,二、铁的来源和吸收5ppt课件,铁的吸收,吸收率：,动物食品铁吸收率高（可达,20%,）,植物食品铁吸收率低（,1-7%,）,吸收部位：,十二指肠和空肠的上段,影响因素：,食物铁状态：,二价铁较三价铁易吸收,胃肠功能：,酸碱度,药物：,VitC,促进铁吸收,茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物，铁吸收减少,75%,。,6,ppt课件,铁的吸收吸收率：动物食品铁吸收率高（可达20%） 6,铁的吸收,食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等；其次为肉类、豆类、蛋类等。,7,ppt课件,铁的吸收 食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪,8,ppt课件,8ppt课件,四、铁的排泄,排泄量：,1mg/d,途径：肠粘膜的脱落细胞（主要）,9,ppt课件,四、铁的排泄9ppt课件,五、铁的贮存,形式：铁蛋白、含铁血黄素,部位：肝、脾、骨髓等器官的,单核,吞噬细胞系统内,10,ppt课件,五、铁的贮存10ppt课件,病因和发病机制,11,ppt课件,病因和发病机制11ppt课件,一、常见病因,（一） 需要量增加而摄入不足,婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女。,母乳喂养儿于,6,个月后如不添加辅食，即可发生贫血。,（二）铁吸收不良：,胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，饶过铁吸收部位。,长期腹泻和呕吐、肠炎、,Crohn,病等,茶叶、咖啡,12,ppt课件,一、常见病因12ppt课件,（三）慢性失血：,消化道：溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他,月经过多：子宫肌瘤、宫内节育器,咯血：肺结核、肺癌、支扩等,13,ppt课件,（三）慢性失血：13ppt课件,二、发病机制,铁缺乏引起：,血红素合成减少而发 生低色素小细胞性贫血,细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降,（粘膜组织变化、外胚叶营养障碍、神经经神症状）,14,ppt课件,二、发病机制14ppt课件,临 床 表 现,15,ppt课件,临 床 表 现15ppt课件,一、贫血的一般表现,二、含铁酶或铁依赖酶活性降低的表现,1,、感染率升高,细胞免疫功能下降,2,、粘膜损害,舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、,萎缩性胃炎、吞咽困难,3,、皮肤,皮肤干燥、指甲扁平、匙状甲、,毛发无光泽、脱落,4,、神经系统,头痛、失眠、注意力下降、异嗜僻,5,、生长发育,儿童生长发育迟缓,16,ppt课件,一、贫血的一般表现16ppt课件,实 验 室 检 查,17,ppt课件,实 验 室 检 查17ppt课件,一、血象,小细胞低色素性贫血：,MCV80fl,，,MCH27pg,，,MCHC32%,成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大,网红正常或轻度增高,白细胞和血小板计数多正常，少数减低,18,ppt课件,一、血象18ppt课件,二、骨髓象,增生活跃或明显活跃，红细胞系统增生显著，以中晚幼红细胞为主。,粒系、巨核系正常,19,ppt课件,二、骨髓象19ppt课件,三、铁缺乏的检查,血清铁（,SI,）,64.44,mol/L(360mg/dl),转铁蛋白饱和度（,TS,，血浆铁,/TIBC10%,）,15%,未饱和铁结合力（,UIBC,，未被结合的转铁蛋白）增高,血清铁蛋白（,SF,）,12,g/L,骨髓铁染色 细胞外铁减少，铁粒幼细胞,15%,红细胞内游离原卟啉（,FED,）,0.9,mol/L (50,g/dl),20,ppt课件,三、铁缺乏的检查20ppt课件,诊 断,1,、缺铁（潜在性缺铁期）,仅有体内贮存铁的消耗，,SF,和骨髓铁明显减少，血红蛋白及血清铁等正常，无贫血临床表现。,2,、缺铁性红细胞生成,红细胞铁的摄入较正常时减少，除,SF,和骨髓铁明显减少外，,TS,、,FEP,等也有异常，但血红蛋白正常。,3,、,IDA,缺铁性红细胞生成,+,小细胞低色素性贫血,4,、病因诊断,21,ppt课件,诊 断 1、缺铁（潜在性缺铁期） 21p,治 疗,一、纠正病因,二、补充铁剂,一般原则 口服为佳,慎用注射铁剂,补足贮存铁,防止复发,22,ppt课件,治 疗一、纠正病因22ppt课件,常用制剂与剂量：,硫酸亚铁,0.3 tid,右旋糖苷铁,50mg tid,有效指标,1,、,Ret,升高，,5-10d,达到高峰,2,、,2w,后,Hb,升高，,2m,达到正常,注意事项：,1,、餐后服药,2,、忌与咖啡、茶等同服,3,、可加用,Vit C,4,、,Hb,恢复正常后，仍需服药,3-6m,口服铁剂,23,ppt课件,常用制剂与剂量： 硫酸亚铁 0.3 t,应用指征：,（,1,）口服铁不能耐受；,（,2,）不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人。,计算公式：,注射用铁总需要量,(mg),需达到,Hb,患者,Hb (g/L) ,体重,(kg)0.33,第一天：,50mg,，以后每天,100mg,注意：,过敏反应！,肌注部位局部刺激，需深部肌注,注射铁剂,24,ppt课件,应用指征：（1）口服铁不能耐受；注射铁剂24ppt课件,小 结,1,、缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起,2,、中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能,3,、除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现,4,、诊断时一定要明确病因,5,、治疗上首选口服铁剂，慎用注射用铁,6,、铁剂治疗后临床症状改善、,Hb,恢复正常，仍需小剂量铁剂维持治疗,3-6m,25,ppt课件,小 结1、缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起25ppt,