精神病学第七章_精神活性物质所致精神障碍-课件

第一级,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,第一级,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,第七章 精神活性物质所致精神障碍,1,PPT课件,第七章 精神活性物质所致精神障碍 1PPT课件,授课提纲,概念,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,2,PPT课件,授课提纲概念2PPT课件,概 念,成瘾的行为特征：行为失控,明知有害欲罢不能,不断追求使用药物的快感,为了戒除戒断而不断用药,药物使用带有冲动性,不择手段,控制不了使用的剂量与频度,反复戒断,屡屡失败,惩罚对他们收效甚微,3,PPT课件,概 念成瘾的行为特征：行为失控3PPT课件,概 念,成瘾的躯体表现,耐受性增加：药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果，或还是用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果,代谢耐受性,(metabolic tolerance),细胞耐受性,(cellular tolerance),或机能耐受性,(functional tolerance),戒断症状：停止使用药物、减少使用药物后，或者使用拮抗剂占据受体所出现的特殊的心理生理症状群。此症状群的表现与所使用的药物的药理作用相反,4,PPT课件,概 念 成瘾的躯体表现耐受性增加：药物使用者必须增加使用,概 念,成瘾行为的范围,化学物质的成瘾,海洛因,ATS(,摇头丸、冰毒、减肥药等,),大麻,酒精,烟草,非化学物质成瘾,电脑、网络,病理性赌博,购物狂,工作狂,运动狂,拔毛癖,5,PPT课件,概 念 成瘾行为的范围化学物质的成瘾5PPT课件,概 念,精神活性物质,定义,能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊心理、生理状态,药物,(drug),在此又称“物质,(substances)”,、“精神活性物质,(psychoactive substances)”,、致依赖药物、成瘾物质等,6,PPT课件,概 念 精神活性物质定义6PPT课件,概 念,精神活性物质主要种类,中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等,中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因,大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂,致幻剂：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰胺（,LSD,）、仙人掌毒素,(Mescaline),等,7,PPT课件,概 念 精神活性物质主要种类中枢神经系统抑制剂：能抑制中,概 念,精神活性物质主要种类,阿片类：包括天然、人工合成或人工合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等,挥发性溶剂,:,如,丙酮、苯环已哌啶,(PCP),等,烟草（尼古丁）,8,PPT课件,概 念 精神活性物质主要种类阿片类：包括天然、人工合成或,罂粟,9,PPT课件,罂粟9PPT课件,烟土,10,PPT课件,烟土10PPT课件,海洛因,11,PPT课件,海洛因11PPT课件,国际上常见摇头丸,12,PPT课件,国际上常见摇头丸12PPT课件,大麻,13,PPT课件,大麻13PPT课件,概 念,精神活性物质依赖的相关因素,社会因素,心理因素,生物学因素,14,PPT课件,概 念 精神活性物质依赖的相关因素社会因素14PPT课件,社会因素,可获得性,家庭因素,同伴影响、社会压力,文化背景、社会环境,概 念,精神活性物质依赖的相关因素,15,PPT课件,社会因素概 念 精神活性物质依赖的相关因素15PPT课件,心理因素,个性研究,药物的心理强化作用,从行为理论解释强化作用,正强化,负强化,概 念,精神活性物质依赖的相关因素,16,PPT课件,心理因素概 念 精神活性物质依赖的相关因素16PPT课件,开始使用精神活性物质的心理原因,好奇心理,侥幸心理,享乐、解脱心理,逆反心理,追求刺激心理,概 念,精神活性物质依赖的相关因素,17,PPT课件,开始使用精神活性物质的心理原因概 念 精神活性物质依赖的,生物学因素,脑内的“犒赏,系统与药物依赖,依赖的生物学基础 决定因素,药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力,是机体本身的反应,药物的特殊精神效应会使使用者成瘾,生理上表现为耐受性和戒断症状,遗传学因素,概 念,精神活性物质依赖的相关因素,18,PPT课件,生物学因素概 念 精神活性物质依赖的相关因素18PPT课,概 念,遗传在成瘾行为的作用,9,项麻醉药品依赖行为研究发现，有依赖的同胞兄弟姐妹和父母中，药物依赖和酒精依赖的患病率显著高于普通人群,有人调查,877,名阿片依赖者的直系亲属，其酒精依赖和毒品依赖的患病率明显高于对照组,有人调查了同卵双生子，遗传因素可以解释毒品依赖行为,45%,的变异,19,PPT课件,概 念 遗传在成瘾行为的作用9项麻醉药品依赖行为研究发现,对,236,名同卵双生子和,247,名以卵双生子的调查，发现毒品滥用的遗传影响占总变异为32%,对,3372,名双生子调查发现，毒品滥用行为是遗传因素和环境因素相互作用的结果，其中遗传因素的影响占,34%,，环境因素的影响占,38%,概 念,遗传在成瘾行为的作用,20,PPT课件,对236名同卵双生子和247名以卵双生子的调查，发现毒品滥用,前额叶皮质,伏隔核,腹侧被盖区,21,PPT课件,前额叶皮质伏隔核腹侧被盖区21PPT课件,概 念,精神活性物质的急性作用,药物的共同通路,作用于中脑边缘多巴胺系统,增加中脑腹侧被盖区,(VTA),多巴胺神经元冲动释放,将多巴胺释放至伏隔核,(NAc),以及其他区域如前额叶皮质中,中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射脑区发生较古老,构成部分的动机系统,调节对自然犒赏物,如饮食、性的反应。药物作用这一系统,其作用远比自然犒赏物要强烈、持续得多,22,PPT课件,概 念 精神活性物质的急性作用药物的共同通路22PPT课,依赖的神经环路,23,PPT课件,依赖的神经环路23PPT课件,概 念,内源性阿片肽系统,经典的阿片肽包括三大家族,脑啡肽,(ENK):,由,5,个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸、脑啡肽（,MENK,）和亮胺酸脑啡肽（,LENK,）,内啡肽,EP:,包括,31,个氨基酸的,-,内啡肽（,-EP,）、,16,个氨基酸的,-,内啡肽,(-EP),和,17,个氨基酸的,-,内啡肽（,-EP,）,强啡肽,(DYN):,主要包括,17,个氨基酸的强啡肽,A(Dyn-A),和,13,个氨基酸的强啡肽,B,（,Dyn-B,）,内源性阿片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（,PPE,）、阿黑皮素原（,POMC,）、强啡肽原（,PPD,）酶切产生,24,PPT课件,概 念 内源性阿片肽系统经典的阿片肽包括三大家族24PP,概 念,阿片受体,阿片使用后作用于七个跨膜域的抑制性,、,、,阿片受体，阿,片受体与,G,i/o,偶联，激活时,G,i/o,解离为两个亚基,G,a,及,G,二聚体，,G,ai,作用于腺苷酸环化酶（,AC,），产生急性抑制作用，导致细胞内,cAMP,水平下降,慢性阿片使用可选择性的上调蓝斑腺苷酸环化酶（,AC,、,AC,）,，引起神经元,cAMP,信号传导通路的代偿性上调，抵消急性阿片使,用对该通路的抑制作用，当中止阿片使用后，上调的,cAMP,通路功,能亢进，造成依赖及戒断,脑啡肽及内啡肽作用于,、,受体而介导奖赏效应,强啡肽作用于,受体介导厌恶效应,25,PPT课件,概 念 阿片受体 阿片使用后作用于七个跨膜域的抑制性,概 念,药物的慢性作用,阿片类长期反复暴露，使中枢神经系统特别是中脑边缘多巴胺系统,发生了细胞及分子水平上的适应,多巴胺系统,5-,羟色胺系统,-,氨基丁酸系统,谷氨酸能神经系统,去甲肾上腺素系统,内源性阿片肽系统等,反复长期用药,使神经元发生变化,改变了强化机制和动机状态,出,现了耐受性、戒断症状及敏感化,26,PPT课件,概 念 药物的慢性作用 阿片类长期反复暴露，使中枢神经,小结,:,依赖形成的生物学过程,27,PPT课件,小结:依赖形成的生物学过程 27PPT,人格特征,情景,环境,认知、期望,开始使用,依赖状态,神经适应,个人因素,社会因素,生物学因素,概 念,依赖行为的心理社会生物学模式,28,PPT课件,人格特征情景环境认知、期望开始使用依赖状态神经适应个人因素社,授课提纲,概念,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,29,PPT课件,授课提纲概念29PPT课件,吸毒者的特征,躯体问题,营养不良,抵抗力下降,注射瘢痕,行为问题,说谎、吹牛、威胁、挑拨关系,犯罪、性乱,生活无规律、懒惰,情绪问题,自卑,焦虑、抑郁,冲动,要求立即满足,认知问题,“今日有酒今日醉”, “,破罐子破摔”,没有希望,被抛弃感,无助感,社会角色丧失,社会隔离,归属感丧失,安全感丧失,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,30,PPT课件,吸毒者的特征躯体问题社会角色丧失精神活性物质依赖识别、诊断,药物滥用的检查,病史,药物使用史,:,使用药物种类、剂量，特别是入院前,5,天使用情况,每天费用,、,使用途径、开始使用年龄、使用时间等,治疗史,:,既往治疗环境（自愿、强制）、治疗方法、合作程度、期限、对治疗态度及评价等,与药物滥用有关的内科问题,:,包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史等,心理社会史,:,生活环境、住房、经济来源、债务、法律问题、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、精神病及药物依赖家族史、,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,31,PPT课件,药物滥用的检查精神活性物质依赖识别、诊断、治疗31PPT课件,药物滥用的检查,躯体检查,一般情况,:,营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等,生命体征,:,体温、呼吸、脉搏、血压,皮肤,:,注射痕迹、瘢痕,(,沿静脉走行,四肢,颈部、乳房、腹股沟、阴茎处,),皮肤的各种感染、立毛肌树起等,眼睛,:,瞳孔大小、流泪等,鼻子,:,流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕,鼻腔感染提示通过鼻内用药,口及咽喉,:,反复的口腔感染、溃疡提示有艾滋病可能,肺部,:,结核以及其他慢性感染等,心脏,:,有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎,腹部,:,特别注意肝脏情况,神经系统,:,注意腱反射、周围神经损伤、麻木等,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,32,PPT课件,药物滥用的检查精神活性物质依赖识别、诊断、治疗32PPT课件,药物滥用的检查,精神状况检查,人格特征,抑郁,焦虑,精神病性症状,试验室检查,三大常规,性病检查,包括,HIV,试验,肺部,X-,线检查,肝功能检查、两对半,心电图检查等,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,33,PPT课件,药物滥用的检查精神活性物质依赖识别、诊断、治疗33PPT课件,药物依赖诊断,：DSM-IV,诊断标准,为一种适应不良的使用方式，导致明显临床损害，在某,12,个月期间里至少有以下,3,条表现,耐受性，表现为以下的一种,需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果,如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果,戒断症状，表现为以下的一种,所使用成瘾物质的特征性戒断症状,使用同样的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状,实际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长,总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,34,PPT课件,药物依赖诊断：DSM-IV诊断标准精神活性物质依赖识别、诊断,药物依赖的诊断,：DSM-IV,诊断标准,在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢,复过来所花费的时间较长,由于使用成瘾物质，放弃了或减少了重要的社会、职业或娱乐活动,尽管明白使用成瘾物质可引起持续或反复的躯体或心理问题，但继,续使用,指明,具有生理依赖（有耐受性和戒断症状的证据，表现第,1,或第,2,条）,不具有生理依赖（没有耐受性和戒断症状证据，不符合第,1,条和第,2,条）,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,35,PPT课件,药物依赖的诊断：DSM-IV诊断标准精神活性物质依赖识别、,药物滥用的诊断,：,DSM-IV,诊断标准,一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某,12,个月的期间里至少有以下,1,条表现,反复使用成瘾物质不能履行工作、学业、家务重要职责，（如由于使用成瘾物质多次无故旷工，工作能力下降，被学校开除、不能照顾小孩、家务）,在有可能引起躯体损害的情况下仍然反复使用成瘾物质（如在使用成瘾物质情况下驾车、开机器）,多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）,尽管使用成瘾物质引起了持续或反复的社会或人际关系问题，但继续使用（如，由于中毒与配偶争吵、打架）,不符合诊断依赖的标准,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,36,PPT课件,药物滥用的诊断：DSM-IV诊断标准精神活性物质依赖识别、诊,治疗目标,戒断或减少使用药物,减少复发的频度及严重性,减少吸毒所带来的危害,促进心理和社会功能,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,37,PPT课件,治疗目标精神活性物质依赖识别、诊断、治疗37PPT课件,一般处理,建立和维持良好的医患关系,注意病人的临床状态,安全性,:,如可能的自杀、杀人及治疗的毒副作用,精神状况,:,很重要,保证病人是否合理的治疗以及病人治疗的反应,从而随时改变治疗计划,通过呼吸、血液、唾液、尿等来监测病人是否在使用成瘾物质,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,38,PPT课件,一般处理精神活性物质依赖识别、诊断、治疗38PPT课件,过量中毒处理,把病人置于安静的环境中,避免环境的不良刺激,及时判断病人使用了何种成瘾物质以及使用的时间、剂量、使用方式等,延缓药物的吸收、促进药物的排泄,注射拮抗剂等,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,39,PPT课件,过量中毒处理精神活性物质依赖识别、诊断、治疗39PPT课件,戒断综合征处理,一般处理,替代治疗,美沙酮,-,阿片类戒断症状,安定类,-,酒戒断症状,非替代治疗,可乐宁,镇静催眠药,丁螺环酮,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,莨菪碱类,抗精神病药物,中药,40,PPT课件,戒断综合征处理精神活性物质依赖识别、诊断、治疗 莨菪碱类40,戒毒后的痛苦,稽延症状,失眠,慢性渴求,焦虑、抑郁,躯体不适,没有归属,被遗忘,失望,被怀疑、被歧视,不被人理解,解决痛苦最好、最便捷的方法是再吸毒,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,41,PPT课件,戒毒后的痛苦稽延症状解决痛苦最好、最便捷的方法是再吸毒精神,预防复发,处理稽延症状,慢性渴求，焦虑、抑郁，失眠,帮助病人找出及避免药物线索,(,如训练病人如何避免吸毒朋友的诱惑等,),训练病人自我控制自己的情绪、认知,放松训练减少焦虑、控制渴求,帮助病人提供应付不良情绪的能力及社会技能。,危机干预,受体阻滞剂应用,-,纳屈酮,中药应用,抗焦虑药物,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,42,PPT课件,预防复发精神活性物质依赖识别、诊断、治疗42PPT课件,群体治疗,使病人发现他们之间共同的问题、相互理解表达自己的情感、学习如何表达自己的意愿,提供讨论和修改他们的治疗方案场所,也可以在治疗期间监测他们的行为,制订切实可行的治疗方案,促进他们与医师保持接触,有助于预防复发、促进康复,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,43,PPT课件,群体治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗43PPT课件,家庭治疗,重要性,帮助家庭成员认识、解决家庭问题,促进相互理解、相互帮助,避免戒毒者在治疗结束后又回到一个病态的家庭环境中,帮助家庭成员认识毒品问题,支持、帮助、监督戒毒者摆脱对毒品的心理依赖,帮助家庭其它成员度过自身难关,消除吸毒者给他们造成的心理创伤,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,44,PPT课件,家庭治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗44PPT课件,家庭治疗,内 容,:,定期召开讨论会,讨论吸毒者的人格、行为等问题,帮助戒毒者认真遵循治疗康复程序,通过各种活动加深家庭成员间和家庭与戒毒者之间的相互联系,强 调,人际间、家庭成员间的不良关系是导致吸毒成瘾、治疗后复发,的主要原因,打破否认,打破对治疗的阻抗,促进家庭间的团结,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,45,PPT课件,家庭治疗精神活性物质依赖识别、诊断、治疗45PPT课件,授课提纲,概念,神活性物质依赖识别、诊断、治疗,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,46,PPT课件,授课提纲概念46PPT课件,中国的酒文化,李白,:,斗酒百诗篇,欧阳修,:,醉翁亭记,苏东坡,: “,明月几时有，把酒问青天。”,陶渊明,:,诗中有酒，酒中有诗,白居易,:,不仅以狂饮著称，而且也以善酿出名,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,47,PPT课件,中国的酒文化酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗 47PPT课件,中国的酒文化,酒与情绪,何以解忧,唯有杜康,酒壮英雄胆,酒逢知己千杯少,话不投机半句多,酒与行为,酒乱性,酒误事,酒后吐真言,酒亡国,古语“金杯玉酒千人血”，今言“一桌酒席一头牛”,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,48,PPT课件,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗48PPT课件,酒的主要成分及吸收、排泄,主要成分,酒精，,CH,3,CH,2,OH,吸收,100/,分,舒张压,100 mmHg,出汗,呕吐,第,3,阶段,(,停饮后,48h,后,):,特征是震颤谵妄,严重呕吐,体温,38.5,舒张压达,110 mmHg,。死亡率为,1%,5%,主要为呼吸、循环衰竭,戒断性癫痫,:,多在停饮后,12,48h,后出现,多为大发作,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,64,PPT课件,酒戒断症状酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗64PPT课件,各期戒断症状的临床表现,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,65,PPT课件,各期戒断症状的临床表现酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗65PP,治疗,一般处理,多种维生素,特别是,B,族维生素,补充水,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,补充镁,:,硫酸镁,1g iv q6h,4,次,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,66,PPT课件,治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗66PPT课件,治疗,第,1,阶段处理,:,安定,10,20 mg po q2h,3,次,(,负荷剂量总量,40,60mg),以后,10,20 mg, q8h*2,天,第,2,3,阶段处理,:,安定,10,20mg po/iv q30min,直到症状被控制,以后逐渐减量,精神病性症状处理,:,氟哌啶醇,2,10 mg im/iv q4h,癫痫,:,丙戊酸钠或卡巴咪嗪,100mg/hr,4,次, 然后,200mg q6h,7d,使用安定类药物的同时,可以加用心得安,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,67,PPT课件,治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗67PPT课件,戒酒综合征的处理及脱瘾治疗,苯二氮卓类,:,与酒精具有交叉耐受性,既可控制戒酒症状又不致过度镇静,选取半衰期较长，进行替代并在短期内,(2,周左右,),递减结束,应尽可能口服给药，但如果患者因呕吐等不宜口服，可暂用肌内注射。用药间隔不应小于,1h,，其间定时检查生命体征,肝功能明显受损，肝脏代谢药物能力下降，应相应减少用药剂量,“,负荷剂量法”,:,安定,10,20 mg po q2h,3,次,(,总量,40,60mg),以后,10,20 mg, q8h,2,天。直到戒酒综合征被完全控制，此后不再给药,其他药物：心得安、可乐定、卡马西平等,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,68,PPT课件,戒酒综合征的处理及脱瘾治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗68P,震颤谵妄的药物治疗,大剂量使用苯二氮卓类及普奈洛尔等药物,积极补充水分及电解质，防止或纠正脱水及电解质紊乱,小量抗精神病药物,(,如氟哌啶醇,),，控制精神症状,预防感染等并发症,记出入量，必要时留置导尿管,视情况可采取保护性约束，防冲动及自伤,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,69,PPT课件,震颤谵妄的药物治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗69PPT课件,震颤谵妄的药物治疗：巩固治疗,酒增敏药物,戒酒硫,柠檬酸氰氨化钙,(calcium carbimide),硝法唑,(Nitrefazol),催吐药物,阿扑吗啡,吐根碱,琥珀胆碱,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,70,PPT课件,震颤谵妄的药物治疗：巩固治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗70,震颤谵妄的药物治疗：巩固治疗,减少饮酒量药物,盐酸纳曲酮,高牛黄酸钙,抗焦虑药物,抗抑郁药物,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,71,PPT课件,震颤谵妄的药物治疗：巩固治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗71,戒酒硫(,又称双硫醒，酒畏,),抑制醛脱氢酶活性，使乙醛乙酸的反应受阻，体内乙醛蓄积，血中乙醛浓度升高,5,10,倍，引起一系列症状与体征，称为乙醇,-,戒酒硫反应。一般于饮酒后,15,20 min,出现，持续约,0.5,1 h,剂量为,250 mg/d,，一般在晚上服用。使用初次剂量后,12 h,即可产生药效,药物自体内排出缓慢，警告患者治疗期间甚至在治疗后,1,2,周内不能饮酒及含有酒精的饮料，防止出现乙醇,-,戒酒硫反应,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,72,PPT课件,戒酒硫(又称双硫醒，酒畏)酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗72P,戒酒硫(,又称双硫醒，酒畏,),不能连续使用超过,3,6,个月，时间长，体内蓄积易出现严重副作用,副作用,:,精神萎靡，有金属或大蒜样气味，头痛与疲乏感。少数出现精神异常，焦虑与濒死感，视物不清，呼吸窘迫，面部及颈部赤红，头痛，血压升高或下降，恶心与呕吐，姿势性晕厥，出汗，心动过速，口渴，眩晕。严重反应：昏迷，休克，惊厥，,EKG,改变,(T,波低平，,ST,段下降，,QT,延长,),酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,73,PPT课件,戒酒硫(又称双硫醒，酒畏)酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗73P,纳屈酮,纳屈酮的基本药理作用,饮酒与内源性阿片系统的关系,纳屈酮控制饮酒的动物实验证据,纳屈酮控酒的临床研究,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,74,PPT课件,纳屈酮酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗74PPT课件,纳屈酮的药理作用,阿片受体的拮抗作用,:,能对抗阿片受体激动剂诱发的竖尾、镇痛、呼吸抑制、翻正反射消失及强直性惊厥。对,mu,受体的亲和力最大,阿片受体的调节作用,:,动物试验表明，慢性给予纳曲酮可使脑内许多部位,(,如皮质、边缘系统、下丘脑、纹状体、导水管周围,),以及外周的阿片受体特异性结合增多，三种受体均有上调,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,75,PPT课件,纳屈酮的药理作用酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗75PPT课件,纳屈酮的药理作用,对神经内分泌的影响,:,长期给药使健康或阿片依赖者血清中,内啡肽、皮质醇、催乳素、睾丸酮、促黄体激素水平升高,对学习记忆的影响,:,采用,Y,形迷宫和一次性被动回避法研究表明，纳曲酮对小鼠学习记忆有促进作用，可能与,GABA,能系统相互作用有关,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,76,PPT课件,纳屈酮的药理作用酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗76PPT课件,纳屈酮合并心理治疗在抗酒复发的作用,O,Malley et al., 1992,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,77,PPT课件,纳屈酮合并心理治疗在抗酒复发的作用OMalley et,授课提纲,概念,精神活性物质依赖识别、诊断、治疗,酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,78,PPT课件,授课提纲概念78PPT课件,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,ATS,的药理,碱性化合具有高度脂溶性,口服容易吸收,盐类可以通过鼻腔黏膜吸收,容易穿过血脑屏障,甲基苯丙胺可以加热的方式吸入,79,PPT课件,苯丙胺类兴奋剂（ATS）ATS 的药理79PPT课件,ATS,的药理,肝脏代谢,通过,cytochrome P450,酶分解,耐受性,药物相互作用,肾脏排泄,以原型或代谢产物排泄,排泄率与,pH,值有关,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,80,PPT课件,ATS 的药理苯丙胺类兴奋剂（ATS）80PPT课件,医疗性使用,ATS,儿童多动症,哌甲酯,(methylphenidate),和右旋苯丙胺,(dexamphetamine),美国占世界,90%,的消耗量,3%,5%,的儿童使用,在,90,年代有明显增加,1990,年消耗,3,吨, 1995,年消耗,10,吨,有增加诊断成人多动症的趋势,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,81,PPT课件,医疗性使用ATS苯丙胺类兴奋剂（ATS）81PPT课件,医疗性使用,ATS,减肥,丁苯胺,(phentermine),和氛氟拉明,(fenfluramine),没有证据说明有长期的作用,存在的问题,在药店可以购买到,媒体的推波助滥,有产生原发性肺动脉高压的危险,与类固醇联合滥用,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,82,PPT课件,医疗性使用ATS苯丙胺类兴奋剂（ATS）82PPT课件,ATS,的心理效应,(,低剂量,),增加警觉和能量感,延缓疲劳,欣快感,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,83,PPT课件,ATS的心理效应(低剂量)苯丙胺类兴奋剂（ATS）83PP,ATS,生理效应,(,低剂量,),扩大瞳孔,升高血糖,降低食欲,减少凝血时间,降低胃肠蠕动,刺激肾上腺,增加心率,收缩血管,升高血压,扩张气管支气管,增加呼吸,增加肌肉张力,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,84,PPT课件,ATS生理效应(低剂量)扩大瞳孔 增加心率苯丙胺类兴奋剂（,急性毒性作用的临床表现,行为表现,话多、不安、冲动，自我感觉好、超人一等,攻击性或对人有敌意，刻板动作,性欲亢进,猜疑、妄想,抑郁,幻觉,意识模糊,自杀,意外事故,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,85,PPT课件,急性毒性作用的临床表现苯丙胺类兴奋剂（ATS）85PPT课,急性毒性作用的临床表现,高血压,可能导致颅内出血,心率失常,可能导致心衰,发热、出汗,可能导致高热,抽搐,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,86,PPT课件,急性毒性作用的临床表现苯丙胺类兴奋剂（ATS）86PPT课,慢性使用,体重下降、营养不良,焦虑、抑郁、失眠,精神病性症状,幻觉,妄想,意志行为障碍,依赖,神经毒性作用,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,87,PPT课件,慢性使用苯丙胺类兴奋剂（ATS）87PPT课件,不良后果,使用途径,注射：,HIV、,肝炎、细菌性心内膜炎,从鼻部吸入,-,鼻黏膜损伤、鼻中隔穿孔,性病,社会家庭问题,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,88,PPT课件,不良后果苯丙胺类兴奋剂（ATS）88PPT课件,急性中毒的诊断,详细询问病史：向朋友或家属询问,内科疾病史,接诊,兴奋、易激惹,话多,敏感、多疑或精神病性状态,瞳孔扩大,刻板动作,(,龇牙、舞蹈样动作,),苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,89,PPT课件,急性中毒的诊断苯丙胺类兴奋剂（ATS）89PPT课件,急性中毒的诊断,体检,面色苍白,口干、出汗,震颤、肌肉痉挛,血压升高,心跳增加,腱反射亢进,注射斑痕,鼻中膈损伤,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,90,PPT课件,急性中毒的诊断苯丙胺类兴奋剂（ATS）90PPT课件,治疗目的,减轻滥用、依赖,降低患病率及病死率,提高躯体、心理、社会功能,回归社会,减少危害,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,91,PPT课件,治疗目的苯丙胺类兴奋剂（ATS）91PPT课件,急性中毒的治疗,置于安静的环境,减少环境刺激,监测生命体征,保持呼吸通畅、循环稳定、维持水电解质平衡，必要时给氧,鼓励多饮水,服药时间不超过,4,小时,可行洗胃催吐,酸化尿液,以加快苯丙胺类兴奋剂排泄,；,如有高热、出汗,代谢性酸中毒,则不宜酸化尿液,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,92,PPT课件,急性中毒的治疗苯丙胺类兴奋剂（ATS）92PPT课件,急性中毒的治疗,降低体温,:,物理降温，肌肉松弛剂也可控制高热，静脉缓注硫喷妥钠,0.1,0.2,惊厥,:,缓慢静脉注射苯二氮卓类,如地西泮,10,20mg,必要时,15,分钟重复一次,高血压,:,严重高血压可导致颅内出血,如舒张压超过,120mmHg,应紧急处理,使用酚妥拉明,2,5mg,静脉缓慢注射,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,93,PPT课件,急性中毒的治疗苯丙胺类兴奋剂（ATS）93PPT课件,急性中毒的治疗,兴奋激越、行为紊乱,:,使用氟哌啶醇,2.5,10mg.im,；亦可用地西泮,10,20mg.iv,谵妄,:,用氟哌啶醇控制兴奋激越、幻觉、妄想,(,见上条,),剂量不宜太大,以免加重意识障碍;慎用地西泮静脉注射，避免引起呼吸抑制,对于极重的病例可采用腹膜透析或血液透析,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,94,PPT课件,急性中毒的治疗苯丙胺类兴奋剂（ATS）94PPT课件,甲基苯丙胺性精神病,与偏执性精神分裂症类似，有时很难鉴别,一般在大剂量、长期静脉使用后发生,也,可能在单次使用发生,精神障碍,思维,情绪,行为,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,95,PPT课件,甲基苯丙胺性精神病苯丙胺类兴奋剂（ATS）95PPT课件,与精神分裂症的鉴别诊断,96,PPT课件,与精神分裂症的鉴别诊断96PPT课件,精神病性症状的处理,置于安静环境,给予充分安慰、支持,减轻因幻觉、妄想所导致的紧张不安、行为紊乱,抗精神病药物,:,氟哌啶醇,口服,2,10mg/d,必要时可加量,兴奋躁动者用氟哌啶醇,5-10mg.im,。苯丙胺类滥用者可能有,DA,受体敏感性改变,用抗精神病药物易出现,EPS,必要时使用氢溴酸东莨菪碱,0.3,0.5mg.IM,或苯海索,(,安坦,)2mg/,次, 2,3,次,/d。,在幻觉、妄想消失后抗精神病药物应逐渐停用,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,97,PPT课件,精神病性症状的处理 苯丙胺类兴奋剂（ATS）97PPT课件,戒断综合征的处理,替代治疗,对于抑郁、无力、渴求等症状严重者，可使用三环类抗抑郁药,如米帕明,50,100mg/d;,或用,SSRIs,如氟西汀,20mg/d,部分病人在戒断过程中可能出现幻觉、妄想,可用抗精神病药物,如氟哌啶醇,口服,2,10mg/d,幻觉、妄想消失后逐渐停药,谵妄者,应排除其他原因,如中枢神经系统感染、颅内出血、其他成瘾药物或酒精滥用等。处理同前,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,98,PPT课件,戒断综合征的处理 苯丙胺类兴奋剂（ATS）98PPT课件,情绪症状的治疗,如情绪症状持续时间不长或症状轻微可不必用药,抑郁,:,使用三环类或,SSRIs,焦虑,:,使用苯二氮卓类药物,如阿普唑仑,0.4mg, 2,3,次,/d,应注意防止此类药物滥用,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,99,PPT课件,情绪症状的治疗 苯丙胺类兴奋剂（ATS）99PPT课件,非药物治疗,治疗社区,家庭治疗,认知行为治疗,行为矫正,线索暴露治疗,认知矫正,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,100,PPT课件,非药物治疗苯丙胺类兴奋剂（ATS）100PPT课件,干预策略,非药物手段,认知行为治疗:预防复发、短期干预、自助组织,综合手段,中医中药,家庭治疗,群体治疗,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,101,PPT课件,干预策略苯丙胺类兴奋剂（ATS）101PPT课件,ATS,滥用相关障碍治疗的环境与场所,凡是怀疑为,ATS,滥用或依赖的个体，需强制送当地精神卫生机构进行检查、评估，并进行分别处理、对待,对偶而吸食,ATS,、尿检阳性、但无明确精神症状的个体，无需特殊治疗措施，可给予说服教育及心理辅导,对业已具有明确依赖症状，或具有滥用所导致的其他生理或精神科并发症，则送精神卫生机构治疗，治疗时间一般不超过,1,个月,对业已具有精神病性症状的个体，送当地精神卫生机构治疗处理,苯丙胺类兴奋剂（,ATS,）,102,PPT课件,ATS滥用相关障碍治疗的环境与场所 苯丙胺类兴奋剂（ATS）,谢 谢！,103,PPT课件,谢 谢！103PPT课件,