脊柱和骨盆骨折 课件

Spine Surgery, Nanfang Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱和骨盆骨折,脊柱和骨盆骨折,1,第一节 脊柱骨折与脊髓损伤,第一节 脊柱骨折与脊髓损伤,脊柱和骨盆骨折 课件,脊柱和骨盆骨折 课件,脊柱和骨盆骨折 课件,脊柱和骨盆骨折 课件,脊柱和骨盆骨折 课件,脊柱和骨盆骨折 课件,分 类 （根据损伤机制）,屈曲型损伤 最常见,伸直型损伤 少见,屈曲旋转型损伤,垂直压缩型损伤,伸直旋转型损伤,侧屈型损伤,纵形牵拉型损伤,分 类 （根据损伤机制）屈曲型损伤 最常,根据稳定性分类,稳定性骨折,轻中度压缩性骨折，后柱完整,不稳定骨折,两,柱骨折,爆裂骨折，骨折块进入椎管,骨折-脱位,重点,根据稳定性分类稳定性骨折重点,根据解剖部位的分类,颈椎骨折与脱位,颈椎半脱位 颈椎椎体骨折,颈椎脱位 寰枢椎骨折与脱位,胸腰椎骨折与脱位,最常见,椎体单纯压缩骨折,椎体粉碎压缩骨折,椎体骨折脱位,附件骨折,根据解剖部位的分类 颈椎骨折与脱位,脊髓损伤分类,1.脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复,2.脊髓损伤：压迫和实质性破坏不同，包括脊髓完全性损伤、脊髓前部损伤、脊髓后部损伤、脊髓中央损伤、脊髓半侧损伤（Brown-Sequard syndrome）,3.神经根损伤,4.马尾损伤,脊髓损伤分类1.脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复,临 床 表 现,病史：外伤史,局部疼痛，肌肉痉挛，压痛,抬、转头欠灵活，起立、翻身困难，颈、腰部无力,腹胀、腹痛、大便秘结,肢体运动、感觉功能障碍，大小便困难或失禁，或截瘫,重点,临 床 表 现 病史：外伤史重点,诊 断,外伤史：伤因、致伤机理、暴力方向、功能,查 体：望、触、动、量，神经功能检查,辅助检查：X线（正、侧位），CT，MR,重点,诊 断外伤史：伤因、致伤机理、暴力方向、功能重点,脊髓损伤病理Frankel系统分级,A级完全性瘫痪,B级仅有感觉,C级无功能的运动,D级存在有用的运动功能,E级运动和感觉基本正常,脊髓损伤病理Frankel系统分级A级完全性瘫痪,急 救,正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转,滚动法或者平托法,重点,急 救正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转重点,治 疗 原 则,早期治疗,整复脊柱骨折与脱位，恢复稳定性,治疗脊髓损伤脱水、激素,预防及治疗并发症,功能重建与康复,重点,治 疗 原 则 早期治疗重点,脊柱脊髓损伤并发症的防治,褥疮,泌尿系统感染,呼吸系统感染,消化系的并发症,高热,挛缩,重点,脊柱脊髓损伤并发症的防治 褥疮重点,并发症,呼吸衰竭与呼吸道感染,：,颈脊髓损伤的严重并发症,气管切开，辅助呼吸,翻身、拍背、吸痰,雾化吸入、化痰药,防止肺不张、感染、抗生素,护理：口腔卫生、消毒、气温,并发症呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症,并发症,泌尿生殖道的感染和结石,保持局部清洁,导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换,膀胱冲洗,膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿,防结石：冲洗、饮水、食物,并发症泌尿生殖道的感染和结石,脊柱和骨盆骨折 课件,脊柱和骨盆骨折 课件,脊柱和骨盆骨折 课件,脊柱和骨盆骨折 课件,脊柱和骨盆骨折 课件,第二节 骨盆骨折,第二节 骨盆骨折,脊柱和骨盆骨折 课件,解剖要点,闭合骨环,骶髂关节骨面接触大,韧带连接坚固,承重主弓骶股弓、骶坐弓,联结副弓易骨折,与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻,解剖要点闭合骨环,骶股弓：站立时承重,骶股弓：站立时承重,骶坐弓：坐位时承重,骶坐弓：坐位时承重,脊柱和骨盆骨折 课件,骨盆骨折的定义,骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。,枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨盆骨折，且常合并腹腔脏器损伤。,盆壁的血管及静脉丛丰富，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，是一种严重损伤。,重点,骨盆骨折的定义骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损,骨盆骨折的分类,（一）按骨折位置与数量分类,1.骨盆边缘撕脱性骨折,2.髂骨翼骨折：直接暴力所致,3.骶尾骨骨折：,4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形,5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形,骨盆骨折的分类（一）按骨折位置与数量分类,脊柱和骨盆骨折 课件,骨盆骨折的分类,（二）按暴力的方向分类,暴力来自侧方：、型,暴力来自前方：、型,暴力来自垂直方向的剪力,暴力来自混合方向,骨盆骨折的分类（二）按暴力的方向分类,脊柱和骨盆骨折 课件,骨盆骨折的临床表现,1、有外伤史，可有并发症,2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+）,（2）肢体长度不对称,（3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征,3、,X,线，,CT,重点,骨盆骨折的临床表现1、有外伤史，可有并发症重点,骨盆骨折的并发症,1、腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小,2、腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤,3、膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见,4、直肠损伤：较少见,5、神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤,重点,骨盆骨折的并发症1、腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛,骨盆骨折的诊断步骤,1、监测血压,2、建立输血补液途径,3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤,4、尿道损伤的检查,5、诊断性腹腔穿刺,骨盆骨折的诊断步骤1、监测血压,骨盆骨折的治疗,，应根据全身情况决定治疗步骤：并发症和血压情况,，骨盆骨折本身的处理：,绝大多数骨盆骨折不需要手术治疗,，仅需卧床或骨盆兜治疗，股骨髁上骨牵引,，有明显移位、骶髂关节分离、髋臼骨折等以及有严重合并症的骨折，需要手术治疗,骨盆骨折的治疗，应根据全身情况决定治疗步骤：并发症和血压情,脊柱和骨盆骨折 课件,脊柱和骨盆骨折 课件,脊柱和骨盆骨折 课件,43,