肺癌的围术期护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,肺癌围手术期护理,Cancer of lung,黄岛胸外科,-,李力元,1肺癌围手术期护理Cancer of lung黄岛胸外科-李,2,概,述,?,肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。,?,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,?,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为,3-,5,：,1,近年女性发病明显增加，多见,40,岁以上者,?,占癌症死亡原因的第一位,?,总的,5,年生存率为,30,40,。,2概述?肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。?是目,3,肺癌护理教学目标,?,了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查,方法及处理原则。,?,熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断,及护理问题,?,掌握肺癌的术前指导、术后护理要点,?,重点：术后护理及全肺术后护理常规,3肺癌护理教学目标?了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方,4,肺解剖生理概要,?,左肺,?,上叶,?,下叶,?,右肺,?,上叶,?,中叶,?,下叶,4肺解剖生理概要?左肺?上叶?下叶?右肺?上叶?中叶?下叶,5,肺解剖生理概要,?,气管,?,左侧气管,45,?,右侧气管,25,右侧气管陡而粗,导致气管异物易,进入右侧,5肺解剖生理概要?气管?左侧气管45?右侧气管25右侧气,6,肺解剖生理概要,?,支气管,?,一级：左、右支气,管,?,二级：肺叶支气管,?,三级：肺段支气管,6肺解剖生理概要?支气管?一级：左、右支气管?二级：肺叶支气,7,肺的生理,?,通气作用,?,换气作用,7肺的生理?通气作用?换气作用,8,肺,癌,定,义,原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源,于支气管粘膜或腺体的癌症。,8肺癌定义原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体,9,?,【病因】,?,肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关：,?,（一）吸烟：目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素。,?,（二）职业和环境接触：,?,（三）放射,?,（四）肺部慢性感染,?,（五）家族，遗传和先天性因素。,?,（六）大气污染：空气污染,9?【病因】?肺癌的病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关：,10,肺癌解剖学分类,?,分,布：,右肺多于左肺，上叶多于下叶。,?,大体分类：,?,中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺,?,癌，位置靠近肺门者。,?,周围型肺癌：起源于,肺段支气管,以下的肺癌，,?,位置在肺的周围部分者,。,10肺癌解剖学分类?分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。?大体,11,中央型肺癌,11中央型肺癌,12,周围型肺癌,12周围型肺癌,13,肺癌解剖学分类,中央型,60-70%,生长在主支气,管或叶支气管,近肺门者,13肺癌解剖学分类中央型60-70%生长在主支气管或叶支气管,14,肺癌解剖学分类,周围型,30-40%,生长在段支气管,及其分支以下者,位于肺周边,14肺癌解剖学分类周围型30-40%生长在段支气管及其分支以,15,病理分类,按细胞形态特征及分化程度分：,1.,鳞状上皮细胞癌（鳞癌）,2.,大细胞未分化癌（大细胞癌）,3.,未分化小细胞癌（小细胞癌）,4.,腺癌,（,腺癌）,15病理分类按细胞形态特征及分化程度分：1.鳞状上皮细胞癌（,16,肺,癌,病,理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%,2/3,中央型,男性多,淋巴转移较,慢,放、化疗不,敏感,预后稍好,20%,3/4,周围型,女性多,血行播散及,胸水,化疗较敏感,预后差,20,35%,4/5,中央型,青状年,血行转移较,早,放、化疗敏,感,预后差,1%,多为中央型,青状年,血行、淋巴,转移较快,放、化疗较,敏感,预后差,16肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多,17,肺癌转移途径,?,直接扩散：支气管内播散,?,淋巴转移：常见途径,?,血行转移：多见于晚期，癌细胞经,肺静脉流至左心转,移到全身各个部位，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,17肺癌转移途径?直接扩散：支气管内播散?淋巴转移：常见途径,18,肺癌临床表现,早期：,1.,咳嗽,（最常见症状）,常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性,干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。,肿瘤增大,阻塞支气管,肺部感染,可有脓痰、,痰量多。常见中央型肺癌，易误诊为伤风感冒,18肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽,19,肺癌临床表现,2.,咯血,通常为痰中带血,丝痰或少量咳血，,大量咳血很少见,19肺癌临床表现2.咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咳,20,肺癌临床表现,3.,胸痛,?,多为轻度钝痛。,?,癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。,?,侵及肋骨,固定压痛,20肺癌临床表现3.胸痛?多为轻度钝痛。?癌肿侵犯胸膜时尖锐,21,肺癌临床表现,4.,胸闷、气急,支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,21肺癌临床表现4.胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少,22,肺癌临床表现,5.,发热,?,癌肿坏死,癌性发热，不受抗菌素治疗的影,响。,?,癌肿阻塞支气管,阻塞性肺炎,发热,22肺癌临床表现5.发热?癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗,23,肺癌临床表现,晚期：全身表现恶病质,1.,侵犯、压迫症状,声嘶,压迫喉返神经,膈肌麻痹,同侧膈神经受压，呼吸受损,静脉压增高,上腔静脉受压综合征,（头,面部淤血等）,吞咽困难,肿瘤压迫或侵犯食道,23肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶,24,晚期：全身表现恶病质,1.,侵犯、压迫症状,?,交感神经综合征,压迫颈交感神经，同侧,瞳孔缩小，上睑下垂，,眼球内陷，额部少汗,?,恶性胸腔积液、胸痛,肺癌临床表现,24晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状?交感神经综合征压,25,肺癌临床表现,2.,内分泌症状,?,关节病综合征,:,多见于鳞癌,?,男性乳腺增大,:,多见于小细胞癌,25肺癌临床表现2.内分泌症状?关节病综合征:多见于鳞癌?男,26,肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否,压迫临近器官及有无转移。早期可无,症状，而在,X,线体检时发现。中央型出,现症状早。周围型较晚。,26肺癌临床表现肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器,27,肺癌辅助检查,?,影像学检查：包括胸片、,CT,、磁共振,?,痰脱落细胞学检查,?,纤支镜检查,:,中央型阳性率达,80%-90%,?,胸水,?,经胸壁肺穿刺检查,?,剖胸探查,无法确诊高度可疑,27肺癌辅助检查?影像学检查：包括胸片、CT、磁共振?痰脱落,28,诊断,纤维支气管镜,中心型,直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到,80-,90%,，表现为管腔阻塞、隆突增宽等,周围型,无法窥视，可行经纤支镜肺活检,28诊断纤维支气管镜中心型直接窥视、活检、刷检；阳性率可达,29,纤支镜检查,29纤支镜检查,30,纤支镜检查,30纤支镜检查,31,支气管镜检查,BRONCHOSCOPY,特点,：,1.,可直视到支气管,内新生物,2.,明确肿瘤部位,3.,可病理活检和刷,检,4.,中央型阳性率高,31支气管镜检查BRONCHOSCOPY特点：1.可直视到支,32,诊断,痰脱落细胞学检查,阳性率,70%-90%,多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送,检,32诊断痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%多次、深部咳出,33,【诊断】,早,期诊断、,早,期治疗，才能获得较好疗效,对肺癌危险人群应定期作胸部线检查,对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提,高警惕，周密检查。,对线检查发现肺部块影者，应提高警惕，,周密检查。,防癌教育，戒烟,33【诊断】早期诊断、早期治疗，才能获得较好疗效对肺癌危险人,34,肺,癌,诊,断,早期诊断,?,关键在于提高警惕,?,加强宣教、普及防癌知识,40,岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌,?,刺激性咳嗽、持续,2-3,周以上，治疗无效者,?,持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者,?,反复同一部位肺炎,34肺癌诊断早期诊断?关键在于提高警惕?加强宣教、普及防癌知,35,肺,癌,治,疗,?,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手,段。,?,必须进行综合治疗以提高治疗效果。,35肺癌治疗?手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。?必,36,手术治疗,手术目的,：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局,部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织,切除范围：,周围型：肺段或肺叶切除术,中央型：肺叶或,一侧全肺切除术,36手术治疗手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋,37,37,38,38,39,手术方法胸腔镜,39手术方法胸腔镜,40,手术方法小切口开胸,40手术方法小切口开胸,41,肺,癌,治,疗,免疫治疗,放射线治疗,手术治疗,化学药物治疗,肺癌治疗,综合治疗,中医中药治疗,41肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综,42,处理原则,（一）手术治疗,（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种,手段,（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复,发,（四）中医中药疗法：改善症状，延长生命,（五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能,42处理原则（一）手术治疗（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的,43,肺,癌,护,理,43肺癌护理,44,术前护理,1,了解病人思想状况，解除顾虑，树立信心，并介绍,术后注意事项，取得合作，,2,长期卧床病人，鼓励下床活动，改善心肺功能，增,强抵抗力，增加对手术耐受性，使病人顺利渡,过手术期。,3,进高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者补,充液体，维持水、电解质平衡。,44术前护理1了解病人思想状况，解除顾虑，树立信心，并介绍术,45,4,宣传术后咳痰重要性，训练有效的咳痰方法，多做深呼吸以,扩大肺活量。痰多者每日体位引流,2,3,次，并给予抗,生素、祛痰剂和雾化吸入。,5,术前,2,3,日训练病人床上排尿、排便的适应能力。,6,协助医师采集标本，完成术前各项检查。,7,术前,1,日备皮、合血，备皮范围要广，勿损伤皮肤，预防感,冒，避免因受凉影响手术,，备皮范围,8,戒烟至少两周,454宣传术后咳痰重要性，训练有效的咳痰方法，多做深呼吸以扩,46,8,术前一日晚灌肠，按医嘱给予镇静药,9,术前,22:00,时禁饮食，术晨备好胃管、营养,管、水封瓶、胸带、,X,线片、病历及术中,带药,10,按医嘱给术前用药,468术前一日晚灌肠，按医嘱给予镇静药9术前22:00时禁饮,47,肺癌术后护理措施,?,合适体位,?,维持生命体征稳定,?,维持呼吸道通畅,?,减轻疼痛,?,维持体液平衡，补充营养,?,活动与休息,?,胸腔闭式引流,47肺癌术后护理措施?合适体位?维持生命体征稳定?维持呼吸道,48,肺癌术后护理措施,1.,合适体位,?,意识未恢复，头偏于一侧,?,血压稳定，半坐卧位,?,肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧,卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张,?,全肺切除，平卧，,1/4,侧卧,?,有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医,生,48肺癌术后护理措施1.合适体位?意识未恢复，头偏于一侧?血,49,肺癌术后护理措施,2.,维持生命体征稳定,?,体温,?,脉搏、心率,?,呼吸：注意有无呼吸窘迫,?,血压,?,血氧饱和度,49肺癌术后护理措施2.维持生命体征稳定?体温?脉搏、心率?,50,肺癌术后护理措施,3.,保持呼吸道通畅,?,氧气吸入,?,听呼吸音，观察有无缺氧表现,?,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时,行叩背排痰,?,稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支,镜灌洗,50肺癌术后护理措施3.保持呼吸道通畅?氧气吸入?听呼吸音，,52,肺癌术后护理措施,5.,维持体液平衡，补充营养,?,严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导,致肺水肿,?,记录,24h,出入量。,?,麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食,普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素,饮食，保证营养。,52肺癌术后护理措施5.维持体液平衡，补充营养?严格控制补液,53,肺癌术后护理措施,6.,活动与休息,?,鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功,能,?,促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。,53肺癌术后护理措施6.活动与休息?鼓励早期下床活动，预防肺,54,肺癌术后护理措施,7.,胸腔闭式引流,?,按胸腔闭式引流常规护理,?,一侧全肺切除胸管护理,:,持续夹闭，间断开,放,54肺癌术后护理措施7.胸腔闭式引流?按胸腔闭式引流常规护理,55,全肺的护理,一,、术前护理,执行胸外科护理常规,二、术后护理,1,、执行胸外科护理常规。,2,、胸腔闭式引流管水柱常规予持续夹管间断开放，防止纵隔,摆动，影响呼吸循环功能。经常观察气管有否移位，若发,现气管向健侧移位，及时通知医师。在严密观察情况下每,隔,12,小时开放胸腔引流管一次，每次不超过,100ml,。,3,、输液速度,20,30,滴,/,分，,24,小时输液量不超过,2000ml,，控,制钠盐摄入，以防引起肺水肿。,。,55全肺的护理一、术前护理执行胸外科护理常规二、术后护理1、,56,Gxzc,4,、持续面罩吸氧，流量,5L/,分，,72,小时后改为鼻导管吸氧，,流量,23L/,分。,5,、卧位：常规取平卧位或,1/4,侧卧位，术后一周内绝对卧床，,卧床期间进行床上肢体功能锻炼，术后一周后逐渐下床活,动。,6,、注意观察有无声音嘶哑、喝水呛咳等喉返神经损伤情况，,防止误吸。,7,、呼吸道管理同一般肺叶切除术后，在此基础上注意慎叩背，,48,小时内扶病人坐起时宜慢，防止体位性低血压诱发心跳,骤停,56Gxzc 4、持续面罩吸氧，流量5L/分，72小时后改为,57,肺癌术后并发症预防及护理,?,肺不张，肺部感染,?,急性肺水肿,?,支气管胸膜瘘,57肺癌术后并发症预防及护理?肺不张，肺部感染?急性肺水肿?,58,肺癌健康教育,?,早期诊断,?,鼓励戒烟,?,出院指导：,1.,有效咳嗽与深呼吸,2.,休息与活动,3.,注意口腔卫生,4.,补充营养,5.,跟踪化疗,6.,定期复查,58肺癌健康教育?早期诊断?鼓励戒烟?出院指导：1.有效咳嗽,59,59,肺癌的围术期护理ppt课件,