血管球瘤影像表现与鉴别诊断--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,胃黏膜下血管球瘤影像表现,罕见病例之,1,ppt课件,胃黏膜下血管球瘤影像表现罕见病例之1ppt课件,概念,血管球瘤于,1877,年由,Hoyer,首次发现，是种源自血管周围球体细胞的肿瘤，球体细胞实质为体温调节器，是位于皮下软组织的一种特殊的动静脉吻合。血管球瘤好发于四肢末端，尤其是甲下。,不应当与颈静脉球瘤,(,化学感受器瘤,),及血管外皮瘤相混淆,组织培养证实血管球细胞属于,血管外皮细胞,，,免疫组化及电镜研究认为血管球细胞是,平滑肌细胞起源,但也有学者认为是平滑肌与血管内皮细胞之间的一种过度细胞,，,兼有两种细胞特征,该瘤主要发生在四肢软组织也可以发生在气管,，,肾,，,骶尾部等,原发生于胃的血管球瘤罕见,，,由,Spangler,在,1953,年首次报道,2,ppt课件,概念血管球瘤于1877年由Hoyer首次发现，是种源自血管周,流行病学,良性肿瘤,非常少见（全球,130,例，国内,40,余例,）,好发：四肢末端的皮肤或是皮下组织（,指甲下,）,胃部好发：胃窦,部（,黏膜层、黏膜下层、浆膜层,）,直径一般在,2,3 cm,3,ppt课件,流行病学良性肿瘤3ppt课件,临床表现,好发：成年女性,症状：上腹不适、出血、贫血,电子胃镜：球形黏膜隆起，质软,超声内镜：低回声肿块，位于黏膜下层或者肌层，病变内部回声均匀，可见高回声斑点。,4,ppt课件,临床表现好发：成年女性4ppt课件,CT特点,胃窦部,黏膜下,软组织肿块,边缘光滑,边界清晰,基底稍宽,有包膜,粘膜光整：提示（粘膜下或壁内）,溃疡凹陷,可钙化点,动脉期：肿瘤呈边缘明显强化或显著均匀强化,门脉期：持续均匀强化,延迟期：与肝脏等密度,CT,增强曲线：与下腔静脉、门静脉，甚至降主动脉一致（,提示其属于血管性病变,），这有助于与其它粘膜下病变，如平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等鉴别,5,ppt课件,CT特点胃窦部动脉期：肿瘤呈边缘明显强化或显著均匀强化5pp,螺旋CT多期扫描的意义,显示具有,鉴别诊断,意义的征象,多平面重建：,有助于肿瘤的,准确定位,清晰显示肿瘤向,胃粘膜面或浆膜面,突出,6,ppt课件,螺旋CT多期扫描的意义显示具有鉴别诊断意义的征象6ppt课件,Case 1,图,1A,胃部气钡双重造影图像，胃窦大弯侧边界清楚的充盈缺损，粘膜完整,图,1B,动脉期增强，肿瘤边界清，高血供，边缘显著强化，,CT,值,108HU,图,1C,磁共震增强，冠状位,T1,加权图像，胃窦大弯侧肿瘤均匀显著强化,图,2A,非增强,CT,轴面图像，在胃大弯发现一等密度结节,(,与肝脏相比,),，密度均匀,图,2B,动脉期增强，结节周边显著强化，在良好的水背景下，表面覆盖的粘膜显示清楚,图,2C,门静脉期增强，结节大部均匀显著强化，局部完整的粘膜清晰可见,图,3A,动脉期增强，结节向腔内外生长，显著均匀强化，表面覆盖的粘膜显示清楚,图,3BCT,冠状位重建，胃窦大弯侧结节，大部位于腔外，均匀显著强化，局部粘膜完整清晰。,7,ppt课件,Case 1图1A胃部气钡双重造影图像，胃窦大弯侧边界清楚的,Case 2,8,ppt课件,Case 28ppt课件,Case 3,9,ppt课件,Case 39ppt课件,Case 4,10,ppt课件,Case 410ppt课件,Case 5,11,ppt课件,Case 511ppt课件,胃血管球瘤的鉴别诊断,主要与胃间叶组织来源的其他肿瘤相鉴别,胃肠道间质瘤,类癌,神经鞘瘤,血管瘤,12,ppt课件,胃血管球瘤的鉴别诊断主要与胃间叶组织来源的其他肿瘤相鉴别12,胃血管球瘤 vs胃肠道间质瘤,胃肠道间质瘤根据病变发生部位与胃壁的关系可分为黏膜下型、肌间型、浆膜下型及胃肠道外型,胃血管球瘤主要与黏膜下型胃肠道间质瘤相鉴别,胃肠道间质瘤好发于胃体及胃底，多表现为黏膜下软组织肿块，向胃腔内生长，表面有小的脐样切迹或形成较大的液平，增强后动脉期轻度较均匀强化，门静脉期持续性较均匀强化，而,胃血管球瘤好发于胃窦部，且肿瘤的强化方式不同于胃间质瘤，强化程度明显高于胃间质瘤,13,ppt课件,胃血管球瘤 vs胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤根据病变发生部位与胃,左图：血管球瘤 右图：恶性,GIST,胃血管球瘤 vs胃肠道间质瘤,14,ppt课件,左图：血管球瘤 右图：恶,胃血管球瘤 vs胃类癌,胃类癌可发生在从贲门至幽门的任何部位，可呈多灶性，病变可侵润肌层、浆膜及邻近的组织，并可发生淋巴结及远处转移，而胃血管球瘤为良性病变，均为单一肿块，对邻近结构无侵犯，不会发生转移。,15,ppt课件,胃血管球瘤 vs胃类癌胃类癌可发生在从贲门至幽门的任何部位，,贲门类癌,16,ppt课件,贲门类癌16ppt课件,胃血管球瘤 vs胃神经鞘瘤,胃神经鞘瘤好发于胃体，其次是胃底，胃窦部少见，肿瘤内部囊变比较明显，,CT,表现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度不均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增强后实性部分明显强化，囊变区无强化，而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变,17,ppt课件,胃血管球瘤 vs胃神经鞘瘤胃神经鞘瘤好发于胃体，其次是胃底，,胃神经鞘瘤,18,ppt课件,胃神经鞘瘤18ppt课件,胃血管球瘤 vs胃血管瘤,胃血管瘤属于血管畸形，而非真性肿瘤，可发生于胃的各部，呈单发或多发病灶，亦可表现为弥漫性病灶，,CT,特征性的表现为肿瘤内部可见静脉石，而胃血管球瘤仅可见点状钙化灶,19,ppt课件,胃血管球瘤 vs胃血管瘤胃血管瘤属于血管畸形，而非真性肿瘤，,小结,胃血管球瘤较罕见,其影像学表现具有一定的特征性,多期增强,CT,对胃血管球瘤的诊断具有重要价值,确诊一般要靠手术、病理及免疫组织化学分析,20,ppt课件,小结胃血管球瘤较罕见20ppt课件,治疗,腹腔镜下切除术,胃大部切除术,局部楔形术,内镜黏膜下剥离术（,ESD,）,预后均良好。,郑福林,王雯,王蓉,.,胃黏膜下血管球瘤一例,.,中华消化内镜杂志,.2012,29(9):494.,21,ppt课件,治疗腹腔镜下切除术郑福林,王雯,王蓉.胃黏膜下血管球瘤一例.,参考文献:,1,程羽青,吴丽莉,金晓龙,等,.,胃血管球瘤,8,例临床病理分析,J.,诊断病理学杂志,2013,20(8):462-466.,2 Lee HW,Lee JJ,Yang DH,el al.A clinicopathologic study of glomus tumor of the stomachJ.J Clin Gastroententerol，2006,40(8):717-720.,3,陶昀璐,王振军,韩加刚,等,.,胃血管球瘤,43,例诊治分析,J.,现代肿瘤医学,2013,21(5):189-192.,4,李跃晨,孙智勇,王永栋,.,胃血管球瘤,10,例病理特征分析,J.,首都医药,2012,14(1):36.,5,高峰,李文惠,李发智,.,等,.,胃壁浆肌层巨大血管球瘤,1,例,J.,中华普通外科杂志,2000,15(10):616.,6,孔凡彬,曹伟,张春宁,.,胃血管球瘤的,CT,诊断,(,附,3,例报告,) J.,医学影像学杂志,2008,18(12):1467-1468.,7 Kim JK,Won JH,Cho YK,et al.Glomus tumor of the stomach:CT findingsJ.Abdominal Imaging,2001,26 (3):303-305.,8,袁立新,杨军,.,间叶来源胃肿瘤的影像诊断,J.,放射学实践,，2006,21(6):573-576.,9 Cha SH,Cho SB,Kim YW,et al.Helical CT appcarance of glomus tumor of the stomachJ.Eur Radiol,2000,10(4): 671-673.,10,许尚文,曾建华,张雪林,等,.,胃神经鞘瘤的,CT,及钡餐检查价 值,J.,实用放射学杂志,2006,22(3):285-287.,11 Hoon Cha S,Bum Cho S,Whan Kim Y,et al.Helical CT appearance of glomus tumor of the stomach J.European Radiology,2000,10(4):671-673.,22,ppt课件,参考文献: 1 程羽青,吴丽莉,金晓龙,等.胃血管球瘤,