重症哮喘的概述--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,重症哮喘的概述,1,ppt课件,重症哮喘的概述1ppt课件,一、哮喘的概念,（一）哮喘的定义,哮喘是一种有许多细胞和细胞组分参与其中的气道的慢性炎症疾患。慢性炎症引起相应的气道高反应性，导致反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是在夜间或凌晨。这些发作通常伴有广泛而变化不一的气流阻塞,这种气流阻塞常常是可逆的，或自行可逆，或经治疗后可逆。,这是全球哮喘创议即,GINA,和中国哮喘指南通用的哮喘的概念。,2,ppt课件,一、哮喘的概念（一）哮喘的定义 2ppt课件,（二）哮喘定义的几个要点,1.,哮喘是气道的一种慢性炎症疾病，不管严重程度如何。,2.,气道炎症与气道高反应性、气流受限、呼吸道症状相关。,3.,气道炎症引起,4,种形式的气流受限：包括急性支气管收缩，即气道痉挛；气道壁肿胀，包括炎症、水肿和黏液性增生；慢性黏液栓形成；气道壁重构。,3,ppt课件,（二）哮喘定义的几个要点 3ppt课件,二、哮喘的病理生理机制,哮喘在病理生理方面主要包括三方面内容，即平滑肌功能障碍、气道炎症和气道重塑。其中气道炎症是哮喘病理生理的基础，可以进一步导致气道重塑和平滑肌功能障碍。,4,ppt课件,二、哮喘的病理生理机制 哮喘在病理生理方面主要包括三方面内容,（一）平滑肌功能障碍,平滑肌功能障碍表现为支气管高反应性、 平滑肌增生和体积增大和 炎症介质释放增多。,（二）气道炎症,气道炎症表现为炎症细胞数增加、 黏膜水肿、 支气管高反应、 气道分泌物增加和上皮损伤。,（三）气道重塑,气道重塑表现为细胞增生（包括平滑肌细胞和黏液腺）、基质蛋白沉积增加、基底膜增厚和血管新生。,5,ppt课件,（一）平滑肌功能障碍 5ppt课件,三、支气管的病理特征,6,ppt课件,三、支气管的病理特征6ppt课件,上图中，左图为正常的气道结构，气道的上皮包括黏液细胞和基底杯状细胞，基底膜非常薄。右图为轻度哮喘的病例，其中蓝色的条带表现出基底膜增厚，增厚的基底膜是哮喘气道重塑的重要表现。同时，黏膜下有大量嗜酸粒细胞的浸润，而正常情况下则没有。另外，轻度哮喘时，支气管还存在黏液腺细胞增生以及气道上皮增生。,7,ppt课件,上图中，左图为正常的气道结构，气道的上皮包括黏液细胞和基底杯,8,ppt课件,8ppt课件,上图中左图为致命哮喘细支气管内的表现：细支气管内有显著的杯状细 胞化生和黏液淤滞，基底膜增厚，嗜酸染色明显增强，平滑肌层增厚非常明显。右图是哮喘,-,缩窄性细支气管炎的表现：左侧肺活检显示 了哮喘的一般特征，以及小气道瘢痕形成。细支气管扩张，有黏液淤滞，右侧的细支气管显示上皮下和间质纤维化和以嗜酸成分为主的炎症。,9,ppt课件,上图中左图为致命哮喘细支气管内的表现：细支气管内有显著的杯状,10,ppt课件,10ppt课件,上图表现了致死性哮喘的气道重构。患者，女性，,2001,年因严重哮喘发作死亡，此图为该病例肺组织病理切片。由该图可以看出：粉红色的条带即为基底膜增厚，又称上皮下纤维化，是气道重塑的重要特征。同时可见平滑肌增生明显，大量炎症细胞的浸润以及黏液杯状细胞的增生。由于黏液栓堵塞了气道，造成致命性的哮喘发作导致患者死亡。,11,ppt课件,上图表现了致死性哮喘的气道重构。患者，女性，2001年因严重,12,ppt课件,12ppt课件,上图为经过特殊黏液染色的致死性哮喘病例的气道。 由图可见：棕色部分为气道腔，气道腔内充满了黏液栓，而且进一步分支，无论大小气道均被黏液栓所堵塞，致使患者无法呼吸而死亡，这称为致命性的哮喘发作。,13,ppt课件,上图为经过特殊黏液染色的致死性哮喘病例的气道。 由图可见：棕,四、重症哮喘,（一） 常用的描述重症哮喘的术语,1.,致死性哮喘,(Fatal asthma),：哮喘发作非常严重，也叫致命性哮喘。,2.,濒死性哮喘,(Near-fatal asthma),：这种情况在临床上经常遇到，哮喘发作非常严重，经过积极抢救能够恢复，所以称为濒死性哮喘。,3.,重症哮喘,(Severe asthma),：重症哮喘病例的统称。,14,ppt课件,四、重症哮喘 （一） 常用的描述重症哮喘的术语 14ppt课,4.,激素依赖或抵抗性哮喘,(Steroid dependent or resistant asthma),：激素依赖是指患者不能脱离激素治疗，脱离激素治疗后哮喘反复发作，主要是针对口服激素依赖的患者，对于长期吸入激素治疗的患者不能称为激素依赖。激素抵抗性哮喘是指患者需要激素治疗，但治疗效果不好，对激素的反应性降低，临床比较少见。,5.,顽固性哮喘,Refractory asthma (difficult to control asthma),：我国专家共识采用,difficult to control asthma,，而美国采用,Refractory asthma,较多。,6.,脆性哮喘,(Brittle asthma),：它的特点是变化多且不易控制。,15,ppt课件,4. 激素依赖或抵抗性哮喘 (Steroid depende,7.,不可逆性哮喘,(Irreversible asthma),：对于病情逐步发展，尤其是没有得到规范治疗的哮喘病例，发生气道重塑后，肺功能的可逆性差，不能够完全恢复正常，这种情况被称为不可逆性哮喘。,16,ppt课件,7. 不可逆性哮喘 (Irreversible asthma,（二）美国重症哮喘的诊断,2000,年，美国胸科协会成立了顽固性哮喘专家小组，并达成共识，对重症哮喘进行特征的定义，主要包括主要特征和次要特征两方面。,17,ppt课件,（二）美国重症哮喘的诊断 17ppt课件,1.,主要特征,（,1,）为了将病情控制到轻、中持续性哮喘水平， 需连续性或接近连续性（累积半年以上）口服激素治疗；,（,2,）需大剂量吸入激素治疗：,BDP1260 g/d,，,BUD1200 g/d,。,18,ppt课件,1. 主要特征 18ppt课件,2.,次要特征,（,1,）除吸入激素外，需每天使用病情控制药物，如长效,b2,激动剂、茶碱或白三烯拮抗剂；,（,2,）因哮喘症状，需每天或几乎每天使用短效,b2,激动剂；,（,3,）持续性气流受限：,FEV1pred%20 %,；,（,4,）每年因哮喘看急诊一次或以上；,（,5,）每年需,3,次或以上口服激素冲击（,BURST,）；,（,6,）口服或吸入激素剂量减少,25 %,或不足,25 %,即可致病情迅速恶化；,（,7,）既往有濒死性哮喘发作史。,19,ppt课件,2. 次要特征 19ppt课件,除外其他疾病，病情加重的诱发因素得到治疗，而且患者较好遵照医嘱规律用药；符合至少,1,个主要标准和,2,个次要标准诊断为顽固性哮喘，即重症哮喘。,20,ppt课件,除外其他疾病，病情加重的诱发因素得到治疗，而且患者较好遵照医,（四）、重症哮喘的临床特征,SARP,研究提出，重症哮喘占哮喘病例的,5 %,10 %,，但其占用的医疗资源巨大。,2000,年,NHLBI,召开了重症哮喘专题研讨会， 资助了,Severe Asthma Research Program (SARP),研究单位，包括美国,9,个，英国,1,个。主要目标之一是收集大样本的重症哮喘病例，明确其临床特征。,2003,2005,年共入选,204,例重症哮喘，表明重症哮喘占用医疗资源的状况非常严重。,21,ppt课件,（四）、重症哮喘的临床特征 21ppt课件,2003,2005,年共入选,204,例重症哮喘，表明重症哮喘占用医疗资源的状况非常严重。,由上图可以看出，重症哮喘占用医疗资源明显高于轻、中度哮喘，急诊的次数、住院次数，住,ICU,的次数，以及机械通气的次数都明显增加。提示重症哮喘的病例占用了巨大的医疗资源。,22,ppt课件,2003 2005 年共入选 204 例重症哮喘，表明重,23,ppt课件,23ppt课件,24,ppt课件,24ppt课件,