重症患者的早期识别--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,重症病人的早期识别,1,ppt课件,重症病人的早期识别1ppt课件,临床总会听到“突然”,真的“突然病情变化”吗？,“突然变化”或“变化突然被发现”？,为什么突然被发现？,如何预见病情变化？,2,ppt课件,临床总会听到“突然” 2ppt课件,及时发现非常重要！,3,ppt课件,3ppt课件,如何早期识别重症病人,4,ppt课件,4ppt课件,早期识别重症病人,护士容易得到的评估资料,监护设备,危急值,5,ppt课件,早期识别重症病人5ppt课件,巡视病房关注一般情况,神志、皮肤色泽、尿,神志：反映中枢神经系统灌注,皮肤色泽：反映皮肤灌注,尿量,:,反映肾脏灌注,6,ppt课件,巡视病房关注一般情况神志、皮肤色泽、尿6ppt课件,早期发现一般情况的变化,休克代偿期特征,神志：清楚，但紧张、烦躁,口渴：明显,皮肤黏膜：色泽苍白、温度正常或发凉,周围循环：毛细血管充盈正常或延缓,尿量：正常或减少,7,ppt课件,早期发现一般情况的变化休克代偿期特征7ppt课件,及时评估出休克抑制期典型表现,神志：淡漠，昏迷,口渴：严重,皮肤黏膜：苍白、发凉或冰凉，花斑,周围循环：毛细血管充盈明显延缓,尿量：明显减少或无尿,8,ppt课件,及时评估出休克抑制期典型表现神志：淡漠，昏迷8ppt课件,观察引流液，可以及时发现变化,熟悉病区常用引流标准,性状：血性、脓性,量,9,ppt课件,观察引流液，可以及时发现变化熟悉病区常用引流标准9ppt课件,早期识别重症病人,护士容易得到的评估资料,监护设备,危急值,监护设备,10,ppt课件,早期识别重症病人监护设备10ppt课件,使用监护设备及时发现变化,监测生命体征,设置报警范围,及时处置报警,11,ppt课件,使用监护设备及时发现变化监测生命体征11ppt课件,生命体征,T,正常体温，昼夜有波动，一般不超过,1,正常温差：,2 ,温差增大：休克，是病情变化的指标之一,温差减少：提示病情好转，外周循环改善,口温,大腿内侧温度,=,正常温差,警惕：老人,T36,，,病情危重！,12,ppt课件,生命体征T正常体温，昼夜有波动，一般不超过1口温大腿,生命体征,P,、,HR,监测意义：,对心排血量的影响,求算休克指数,估计心肌耗氧,正常值：,60100,次,/,分,13,ppt课件,生命体征P、HR正常值：60100次/分13ppt课件,对心排血量的影响,心率过快,160,次,/,分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，,SV,减少，,CO,减少,心率过慢,50,次,/,分，,CO,减少,CO=SVHR,进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏,14,ppt课件,对心排血量的影响心率过快160次/分：由于心室舒张期缩短，,求算休克指数,血容量正常时，,=0.5,失血量占血容量的,20%30%,，,=1,失血量占血容量的,30%50%,， ,1,休克指数,=HR/SBp,15,ppt课件,求算休克指数血容量正常时，,估计心肌耗氧,HR SBp,正常值： ,12000,12000,：提示心肌耗氧增加,16,ppt课件,估计心肌耗氧16ppt课件,生命体征,血压,血压监测的意义,收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供,舒张压：维持冠状动脉灌注压,平均动脉压：与心排出量和体循环阻力有关,17,ppt课件,生命体征血压血压监测的意义17ppt课件,关注脉压差，早期发现休克代偿期,脉搏： ,100bpm,有力,血压,SBP,正常或升高,DBP,升高,脉压差减低,周围循环：毛细血管充盈正常或延缓,尿量：正常或减少,18,ppt课件,关注脉压差，早期发现休克代偿期脉搏： 100bpm,有力1,出现休克抑制期表现，及时汇报,脉搏,100bpm,尿量：明显减少或无尿,BP,90/60mmHg,MAP60mmHg,组织灌注量显著减少,高血压患者在原有基础上下降,40mmHg,19,ppt课件,出现休克抑制期表现，及时汇报脉搏100bpmBP 90/,生命体征,呼吸,呼吸运动主要靠胸腹,呼吸频率：,10-18,次,/,分,呼吸频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍,常见的异常呼吸类型,呼吸急促是病情危重的独立指标,反应肺、全身及代谢异常,20,ppt课件,生命体征呼吸呼吸运动主要靠胸腹呼吸急促是病情危重的独立指,生命体征,脉氧饱和度,正常值：,96100%,21,ppt课件,生命体征脉氧饱和度正常值：96100%21ppt课件,设备报警，视同危急值！,报警了，第一时间处理,不能对报警声音充耳不闻,最危险,避免不必要的报警,22,ppt课件,设备报警，视同危急值！报警了，第一时间处理22ppt课件,早期识别重症病人,护士容易得到的评估资料,监护设备,危急值,电解质,血糖,血常规,血气,血小板,23,ppt课件,早期识别重症病人电解质23ppt课件,钾,低钾血症：血清钾,3.5mmol/L,髙钾血症：血清钾,5.5mmol/L,正常范围：,3.5-5.5mmol/L,24,ppt课件,钾正常范围：3.5-5.5mmol/L24ppt课件,低钾血症,临床表现,肌无力：,四肢软弱无力,呼吸困难、窒息,软瘫、腱反射减弱或消失,肠麻痹：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失,心肌受累：传导阻滞和节律异常,25,ppt课件,低钾血症临床表现肌无力：25ppt课件,低钾血症,临床表现,神经系统,烦躁不安、倦怠、头晕、淡漠,神志不清、酸碱平衡紊乱,低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症,血管麻痹可出现休克,26,ppt课件,低钾血症临床表现神经系统26ppt课件,髙钾血症,临床表现,无特异性,心血管表现,常有心动过缓或心律不齐,严重时室颤，甚至心脏停搏,典型的心电图表现：,早期,T,波高尖，,QT,间期延长,QRS,波增宽，,PR,间期延长,27,ppt课件,髙钾血症临床表现无特异性27ppt课件,血 糖,正常值：,4.26.4mmol/L,高：对病人有危害,低：对病人的危害更直接、严重,28,ppt课件,血 糖28ppt课件,低血糖症,血糖低于,3.0mmol/L,而导致脑细胞缺糖的临床综合症，可由多种病因引起,糖尿病病人：血糖低于,3.9mmol/L,29,ppt课件,低血糖症糖尿病病人：血糖低于3.9mmol/L29ppt课件,动脉血气分析,PH,：反映机体酸碱状态,正常值：,7.357.45,PH,7.35,提示机体存在酸中毒,PH,越低，组织缺氧越严重,PH,6.9,危急,30,ppt课件,动脉血气分析PH：反映机体酸碱状态30ppt课件,血小板,参考值（,100300,）,10,9,/L,低于,5010,9,/L,：会有出血危险,低于,2010,9,/L,：出血危险加大,低于,1010,9,/L,：易出现严重的中枢系统,出血，胃肠道大出血而危急生命,31,ppt课件,血小板参考值（100300） 109/L31ppt课件,32,ppt课件,32ppt课件,33,ppt课件,33ppt课件,