胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT幻灯片,26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT幻灯片胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT幻灯片26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊胸、腹腔镜联合食管癟根,治术,郑州大学附属洛阳中心医院,国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科,微创现状,新时期高中生物教学需要按照课改要求推进，要充分发挥教师的主导作用，努力进行教学思路的创新与教学手段与方式的改进;在重视学生生物学基础知识与基本技能学习与提高的基础上，开发学生创新与运用潜能，提高生物学习品质与素养。这些需要我们的生物课堂教学高效开展与呈现。,一、高效课堂创设的必要性,减负增效、提升学生学科学习能力与思维品质已经成为课堂教学的任务。我们只有利用好课堂，在有效的时间内，激发学生学习热情，提升学生学习能力，让他们能学会用，才能凸显较高的教学效果。,创效高效课堂是对传统教学的颠覆。传统高中生物教学中，只重视应试能力，采用灌输讲解的方式，导致学生没有实践与运用能力，使得他们不能灵活运用知识，不会去思考，不知道有效质疑，不能自主或是合作的探究知识。况且课堂学习气氛沉闷，效率低下，一些学生形成厌学情绪。,就高中生物学科的课堂教学而言，优化课堂效益对学生的学习品质、思维和能力的形成、优化和提升起到积极的影响与推进。教学的目的不是为了学生只掌握一些基础知识，更重要的是形成能力和学科学习的品质。如遗传与进化中DNA是主要的遗传物质内容的学习，学生掌握遗传物质的主要载体这一知识，通过实验得出DNA是主要的遗传物质等是教学的重要内容。改变传统的教法，努力在教学中运行问题的互动，提升学生生物学科学习中对知识与原理的分析、比较、推理、归纳等科学思维能力。激发学生质疑探究热情，调动学生学习的兴趣;在肺炎双球菌转化实验的原理和过程的认识和掌握中获得一定的实验与实践的能力。如此，让学生有意识的感受身边的生物知识与运用，从而让教学有效，课堂效率提升。,因此，生成高效课堂是提高学生自主学习与探究学习的必要，是提升学生学习能力和学习品质的关键，是素质教育有效施行的核心。,二、高效课堂实施策略的探讨,新课程标准施行以来， 学校与老师都力求改变传统的教学方式，注重以学生为主体，确立学生学习主体地位，就高中生物教学的有效高效教学而言，有着以下一些比较好的尝试与创新。,1.重视教学模式与手段的创新。,新时期的课堂教学中，教师要发挥组织与主导的作用，应切实发挥学生的主体性，注意因材施教与探究性学习的有效开展，让学生带着兴趣开展“活”与“动”统一的学习活动。如ATP的主要来源细胞呼吸这一内容学习时，可让学生自主阅读教材内容，让他们对这一教学内容中的线粒体的结构与功能、有氧呼吸与无氧呼吸的概念等知识有一定的感知，并在阅读中提出思考与质疑。在具体教学时候，可以用问题引导学生概括与提纯自主预习内容，问：细胞呼吸发生在哪里如何进行的呢？演示或者让学生自主实验酵母菌的细胞呼吸方式的实验，引导学生掌握常规的实验原则与要求，并让他们自主完成实验表格来获得对实验现象和结果的认识。在学生掌握该内容的基础上，让他们联系生活说说，达成新概念与新知识体系的建构，促成学生推理判断与良好的思维习惯、知识迁移能力的形成。,当然，我们在课堂教学中，可以引入多媒体技术，在一些跨时长，课堂内很难验证的实验通过多媒体的形式让学生有直观的感受，让他们在课堂进行自主或是合作探究的实验等等，从而激发学生学生物用生物的热情，获得教学效率的提升。,2.重视课程资源与生活联系。,理化生都是以实验为主的应用学科，学生们在生物学习中通过实验来提高观察与思考的能力，如将学科间相关联的知识联系起来，那么，学生就能更好的将知识融合，获得综合能力的提升。因此，我们在生物教学中，要引导学生与物理、化学等学科的学习相联系。显微镜、光合作用、呼吸作用、植物根的向地性与茎的背地性、生物与环境等等知识;而细胞的化学成分、细胞的结构和功能、光合作用和呼吸作用、遗传和变异等内容则与高中化学学习有着紧密联系。我们就可以让学生回忆物理、化学学科学习时的知识来激发学习兴趣，提高他们对内容快速有效掌握的能力;使得学生能够融会贯通，提升对这些内容的深入掌握与运用。,让学生感受到生物知识学习的价值，还需要他们能将所学与现实生活的联系，为学生在生活体验中获得学习经验，如在进行消化系统相关内容学习时，我们就从我们人类的食物切入，引导学生们思考食物在人体内如何产生效果的问题，从而让学生对消化系统有着探究的欲望与探讨的热情，从而能够比较好的掌握这一知识点。当然，课堂教学中重视着学生生活实践，还需要提出一些探究性问题，逐步提升学生的创新思维和能力，从而在高起点上实现课堂教学的高效。,另外，高效课堂需要和谐关爱。教育要一切为了学生，课堂教学要让学生能够有兴趣有能力的参与进来，要因材施教、关爱教育、赏识教育，对一些学困生给予更多的帮助与关爱。如此，全员提升的课堂才能是高效的课堂。,总之，在新课程理念的指导下，高中生物教学要构建高效课堂，需要我们老师改变思维、创新方法，切实让学生能动地发挥主体性，只要我们能够有效将教学内容与学生生活联系，调动学生参与，加强他们实验验证与探究的能力，那么，我们的生物教学必将落到实处，高效课堂的构建也能水到渠成。,【,学生怕写作文主要是不知道“写什么”，面对作文题目往往是咬烂笔头而生搬硬造，在这种情况下要求学生作文内容有生活气息、情感自然真挚、立意有一定深度，显然是不可能的；在这种情况下要求学生灵活运用各种写作技巧，显然是毫无意义的。“写什么”直接制约着学生的写作成长。教师常常教育学生：要做生活的有心人，有一双善于观察生活、发现生活美的慧眼。从写作理论的角度上讲，这无疑是放之四海而皆准的真理，但教师如何培养学生练就一双慧眼，的确是一个值得仔细探究的课题。,我们常常发现：当一群学生聚在一起时，往往争先恐后地讲述某一个见闻或经历，口若悬河，说到激动处还会舞之蹈之。可见学生的生活其实并不缺乏精彩，学生也并不是不会感悟。如何把学生那些精彩丰富的见闻经历感悟发掘出来，成为写作的素材？我尝试“作文生活化”教学的实践，即抛开作文技法的讲解，引导学生关注自己的真生活，鼓励学生说出自己的真实感受，以是否具有真实生活气息为评价标准，指导学生从生活中选取、积累作文素材，解决“写什么”的问题。,一、激活学生记忆，提供写作素材,生活中每天都在发生许多新鲜有趣的事，如何让学生观察的触觉敏锐的感知，留存那些事，成为写作的有效素材呢？我要求学生写周记，如实记叙自己的见闻感受，但没有一般作文写法的要求。我的批阅也很简单，以是否来源于真实生活作为评价的唯一依据，由此每次都能从芜杂的学生周记中抽取几个新鲜活泼的事例。如有学生写星期天和妈妈一起到服装市场去买衣服，妈妈如何和店家讨价还价的事；有学生写妈妈因为爸爸把钱偷偷借给叔叔家而吵架的事；有写邻居家为孩子该姓爸爸还是妈妈的姓吵得不可开交等等。我把那些富有生活气息的事例原汁原味地打印给学生，让学生辨别生活中有这种事吗？学生纷纷表示这些事经常发生。我明确的告诉学生这些事例就是我们写作时最好的素材，经过加工写入自己的作文，就是一篇洋溢着浓浓生活情趣、具有真情实感的好作文。学生恍然大悟，原来每天发生的那些平常小事，都能入文成为写作的材料，只要把身边的事收集起来，作文就会有话可说，有事可写了。,我通过写周记发掘学生的真生活，培养学生关注自我的意识，发现、捕捉生活中的琐事，及时采撷生活的浪花，加以积累，再分类形成写作的素材库。如“家庭风波”一类就积聚了好几个新鲜活泼的素材：父母为要不要借钱给亲戚而吵架，为孩子该姓哪一方的姓而争执，节日里爸妈为给双方父母送的礼物价值数量不同而闹别扭等等。随着学生对自我的关注，观察视野不断扩大，学生对生活的感知也越来越敏锐，一些新鲜富有现实意义的事例不断涌现，素材库也不断更新。,二、激起生活共鸣，丰满事件细节,周记中学生写的事例往往很简单，几乎没有什么可读性。如何让一个很有现实性的题材用文字活灵活现的再现？我要求学生用自己的经历和同学写的片段相比照，尽可能的还原当时的情景。以妈妈买衣服砍价为例。原文片段：星期天一早我和妈妈来到中翔服装城买衣服。在一家店里妈妈看中了一件衣服，妈妈里外看着摸着，还拿衣服在我身上比划。老板走过来说：“要不先试试？”“这件衣服多少钱？”妈妈问。“200元！”“200元？太贵了！”妈妈扔下衣服，拉着我要走。“给你打个折，180元，怎样？”老板连忙说。“120元！高了不要！”妈妈说。“130元吧。”妈妈就同意130元成交。,同学们一致认为“砍价”没这么简单。那具体情形是怎样的？下面是学生的发言概要。,妈妈的表现：妈妈明明很喜欢这件衣服，但总是鸡蛋里挑骨头，说衣服面料不好、做工粗糙、有褶皱。妈妈还会装出一副买不买无所谓的样子，暗示老板价格贵我就不买。妈妈嘴上说这件衣服不好，手还是抓着那件衣服，左看右看。妈妈还会和老板套近乎，说我经常到你这里来买衣服的，是熟客了，你便宜一点，下次我还来，还给你宣传宣传。妈妈还有一个杀手锏：就是假装不买了，走出店去。,店老板的表现：老板会喋喋不休地说，这件衣服的款式是现在流行的，进价很贵。别人我是不打折的，你买就给你打个折吧。当妈妈把价压的过低时，老板会说：呵，我成本都不止这个价，要不我给你钱，你帮我去进。实在没辙时老板还会说，我们开店不容易，一件衣服就赚10元钱，想博取别人的同情。面对妈妈狠狠的杀价，老板显得很无奈，嘴里嘟哝着：亏的亏的，不卖，你到别的店里去看看吧。当妈妈走出店门时，老板连忙说，你再加起一点，让我不亏本。老板是一边叹气一边包装衣服，仿佛是真的亏了一样。,学生七嘴八舌的演说着自己的经历，把妈妈和店老板斗智斗勇的砍价过程绘声绘色地还原出来，生活气息浓郁，人物的语言、动作、神态也非常富有个性特点。,我就此引导，既然大家都有这种真实的体验，如果我们把它写出来，不就是很好的一篇作文吗？趁着学生热情洋溢，又有现成的材料，当堂练习，落笔自然较为流畅。,三、激励学生智慧，提炼生活哲思,引导学生发现生活中的琐事，与学生一起领略生活的情趣，还原形象活泼的场景，这只是帮助学生找到了作文的生活源泉，还要帮助学生善于从生活琐事中发现其中所蕴含的生活智慧，从而提升学生对生活的感悟能力。,仍以上文妈妈买衣服砍价为例，在学生写出了较为生动形象的作文片段后，我再进一步追问：从这件事中，你从中获得什么感悟呢？学生一下陷入了沉思中，他们没想到一件普通平常的小事还能蕴藏着哲理？在我的启发引导下，同学们很快说出了一些道道。,一件简单的生活小事经过几个回合的引导讨论，激活了学生沉睡的生活记忆，鲜亮了生活的细节，同时悟到了些许生活道理，学生怎么会无事可写、无话可说呢？如果顺势鼓励学生把这些诉诸笔端，适当指导一下谋篇布局的小技巧，定能写出一篇新鲜活泼的好作文。,作文生活化教学源于学生、又回归到学生中，一切以学生的真生活为起点和终点，引导学生从生活中找米，破解了“巧妇难为无米之炊”的难题；同时也激发了学生对生活的热爱，擦亮了学生观察生活的一双慧眼。解决了“写什么”的难题，“怎样写”也就是水到渠成的事了。,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT幻灯片26、我们像鹰一样，,1,胸、腹腔镜联合食管癟根,治术,郑州大学附属洛阳中心医院,胸、腹腔镜联合食管癟根,2,国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科,微创现状,国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科,3,食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点,由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优,于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能,比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进,行清扫,近几年的研究表明,VATS食管癌切除术可缩短术,后恢复时间,减轻肺功能损伤。,手术创伤小,术后早期和长期的疼痛轻,术后恢复快,并达到了美观的效果,目前报道的VATS食管癌切除术后生存率与开胸手,术基本相同,食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点,4,适应症,无论是早期还是中期,只要常规开胸能够,切除的肿瘤,基本上通过腔镜都能够切除,估计不能耐受开胸手术的食管癌;,肿瘤已侵犯食管全层,但影像学检查提示肿,瘤无明显外侵及淋巴结转移,无严重胸膜或肺脏疾病,无胃小弯大块淋巴结转移及腹部手术等导,致的腹腔广泛粘连等。具有特别的优势,适应症,5,禁忌证,ATS食管癌切除术禁忌证,如肺功能严重损,害,合并有严重心脏疾病,已有肝、肺、骨骼,等身体其他器官转移等。这些患者建议采,用放疗,化疗,生物治疗等。,胸腹腔严重粘连,密闭胸;病变长,侵犯范,围广,手术困难;不能耐受单肺通气的患,禁忌证,6,手术方法,手辅助腔镜手术:腹部切口,以手经,食管隔裂孔进胸,在手辅助下经胸腔镜游,离食管。,胸腹腔镜联合游离食管及胃,三、胸腔镜游离食管,腹腔应用蓝蝶游离,胃,四、纵隔镜游离食管,腹腔镜或应用蓝蝶,游离,五、全腔镜手术。,手术方法,7,麻醉方式的选择,Univent阻塞导管:最佳,双腔气管插管:食管中段癌,特别与气管、,主支气管关系紧密的肿瘤首选,普通气管插管:早期肿瘤比较合适,避免,不必要的出血,麻醉方式的选择,8,常用体位,俯卧位,、侧卧位,侧俯卧位,常用体位,9,人工气胸的应用,8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不,通气的情况下快速、均匀萎陷,可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术,打开纵膈胸膜后,由于气体的溢入,使得,组织间隙增大,利于解剖,随时与麻醉师沟通,避免人工气胸的并发,症,人工气胸的应用,10,腔镜与传统手术切口比较,胸腔镜,常规开胸,腔镜与传统手术切口比较,11,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,12,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,13,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,14,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,15,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,16,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,17,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,18,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,19,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,20,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,21,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,22,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,23,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,24,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,25,胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术课件,26,胸腔镜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