静脉治疗护理技术操作规范解读课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,国家卫生行业标准解读,静脉治疗护理技术操作规范,静脉治疗护理技术操作规范,内 容,背 景,标准条款解读,内 容背 景标准条款解读,背景,-,输液系统的变迁,从每周均有输液反应的发生到目前每年几例的发生,背景-输液系统的变迁从每周均有输液反应的发生到目前每年几例的,背景静疗状况,输液量大,我国80%的住院患者接受输液治疗,相当于13亿人口每人输8瓶液,远远高过国际上2.5至3.3瓶,85%护士大于75%的工作时间用于输液操作,药物种类繁多，治疗复杂,中药、西药、静脉推注、TPN等,实践人员众多：每个护士,实践标准缺失，静脉治疗护理质量参差不齐,背景静疗状况输液量大,1.,范围,2.,规范性引用文件,3.,术语和定义,4.,缩略语,5.,基本要求,6.,操作程序,7.,静脉治疗相关并发症处理原则,8.,职业防护,本行标主要内容,1.范围本行标主要内容,临床护理实践指南（,2011,版）,美国静脉输液学会（,INS,）指南,肿瘤治疗通路工具指南（ONS）（2013出版）,静脉治疗护理实践 （2011年出版）,主要依据,主要依据,临床护理实践指南（2011版）主要依据主要依据,本标准根据,医疗机构管理条例,和,护士条例,制定。,本标准按照,GB/T1.1-2009,给出的规则起草。,本标准起草单位：中国医浙江大学医学院附学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京友谊医院、属邵逸夫医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。,本标准主要起草人：吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦、贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐纬、胡丽茎、孟爱风、曹晶、么莉。,本标准根据医疗机构管理条例和护士条例制定。,应：必须，应该,。,强制性。,可：允许，许可。,就高不就低,能够。,宜：适合，适宜。,建议，推荐使用。,助动词对程度解释,助动词对程度解释,应：必须，应该。强制性。助动词对程度解释,本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求,第一章,范 围,解读：,1.,定位在静脉治疗相关护理技术操作；排除动脉治疗相关的护理技术操作和医生操作的技术。,2.,涉及的主要操作有：静脉注射、静脉穿刺、静脉输液、静脉输血、,静脉导管维护,以及相关并发症的处理、职业防护等。,第一章,范 围,本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求第一章 范 围解读：第,本标准适用于,全国各级各类医疗机构,从事静脉治疗护理技术操作的,医务人员,解读：,1,.医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院,2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生,第一章,范围,本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医,第二章第一,下列文件对于本文件的应用是必不可少的。,凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。,凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。,GBZ/T 213,血源性病原体职业接触防护原则,WS/T 313,医务人员手卫生规范,第二章 规范性引用文件,第二章第一下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 第二章 规,3.1,静脉治疗,IT,（infusion,therapy）,将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注,入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血,。,常用工具：,注射器、输液（血）器、,一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等,。,第三章,术语和定义,3.1 静脉治疗 IT（infusion therapy）,3.2,中心静脉导管,CVC,（central,venous,catheter,）,经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,，,导管末端位于,上腔或下腔静脉,的导管,。,第三章,术语和定义,3.2 中心静脉导管 CVC经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置,3.3,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC,（peripherally,inserted,central,catheter),第三章,术语和定义,经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于,上腔静脉或下腔静脉,的导管。,第三章,术语和定义,3.3 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC第三章 术语和定,3,.4,输液港,PORT,（implantable,venous,access,port）,第三章,术语和定义,完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位,于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座,第三章,术语和定义,3.4 输液港 PORT第三章 术语和定义完全植入人体内的闭,静脉治疗护理技术操作规范解读课件,输液港,导管植入,导管的末端可位于锁骨下静脉、上腔静脉、上腔静脉和右心房的交界处（理想的导管末端位置）,输液座的植入,一般位于前胸壁如锁骨下窝，根据皮下组织厚度的不同选择埋放于皮下组织、脂肪组织或者胸肌下,输液港导管植入,植入方法,锁骨下静脉路径,颈内静脉路径,锁骨下静脉穿刺,导管留置到位,建立皮下隧道和囊袋,注射座置于,锁骨下窝,注射座与导管连接,颈内静脉穿刺,导管,留置到位,导管转,180,向下走形,建立皮下隧道和囊袋,注射座置于,上胸壁,注射座与导管连接,植入方法锁骨下静脉路径锁骨下静脉穿刺导管留置到位建立皮下隧道,植入的输液港,植入的输液港,静脉治疗护理技术操作规范解读课件,3.5,无菌技术,（aseptic,technique）,3,.6 导管相关性血流感染,CRBSI,（,catheter related blood stream infection,）,带有血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（,38）、寒颤或低血压等感染表现,，,除血管导管外,没有其他明确的感染源,。,实验室微生物学检查显示,：,外周静脉血培养,细菌,或,真菌,阳性；或者从导管段和外周血,培,养,出,相同种类、相同药敏结果的致病菌,。,第三章,术语和定义,第三章,术语和定义,3.5 无菌技术（aseptic technique）第三,3.7 药物渗出,（,infiltration,）,静脉输液过程中，非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。,3.8 药物外渗,（,extravasation,）,静脉输液过程中，腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。,3.9 药物外溢,（,spill,）,在药物配置及使用过程中，药物意外溢出 暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。,第三章,术语和定义,第三章,术语和定义,3.7 药物渗出 （infiltration）第三章 术语和,第四章,缩略语,第四章,缩略语,第四章 缩略语第四章 缩略语,5.1 静脉药物的配置和使用,应,在洁净的环境中完成,解读,：,配置与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数,500cfu/m,3,的医疗环境内进行,有条件的医院，可在层流环境,（ 层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心）,中完成配液,，,空气中的细菌总数应,10cfu/m,3,*,第五章,基本要求,来源：,2002版卫生部消毒技术规范,；输液治疗护理实践指南与实施细则,5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读：第五章,解读：,基本培训要求,培训频率和规模要求,根据医院的实际情况进行培训,规模方面可以国家级、市级、区级、院级,5.2,实施静脉治疗护理技术操作的医务人员,应,为注册护士、医师和乡村医生，并,应,定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训,第五章,基本要求,第五章,基本要求,解读：基本培训要求5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员,解读：,注册证要求,注册护士、医师和乡村医生,持有护士职业资格证书的注册护士,医师应持有职业医师证书,乡村医生应持有乡村医生职业证书,第五章,基本要求,解读：注册证要求第五章 基本要求,解读：,专业知识培训,血管解剖,血栓形成原理,导管相关性血流感染,用药安全培训,第五章,基本要求,解读：专业知识培训第五章 基本要求,解读：,专业技能培训,患者静脉评估,静脉置管操作,导管维护,并发症预防及处理,第五章,基本要求,解读：专业技能培训第五章 基本要求,5.3,PICC置管操作,应,由经过PICC专业知识与技能培训,并,考核合格,且,有,5年及以上,临床工作经验,的操作者完成,。,第五章,基本要求,解读：,PICC置管操作人员考核合格,中华护理学会PICC资质认证班,省、市级PICC资质认证班,院级PICC资质认证班,PICC置管操作,应,由有,5年以上,临床工作经验,经过PICC专业知识与技能培训,并,考核合格,的操作者完成,。,第五章,基本要求,5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训,5.4,应,对,患者和照顾者,进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。,解读,：,护士应该对患者、看护者，和,/,或法定授权人进行关于输液治疗和治疗计划内容的教育,包括（但不仅限于）治疗的目的、预期的结果和,/,或治疗、输液治疗目的，与输液装置有关的护理,潜在的并发症,或与治疗及疗法有关的不良事件以及风险和受益,*,来源：,2011,版,INS,输液治疗护理实践标准,S15,第五章,基本要求,第五章,基本要求,5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知,操作程序：,1,、基本原则,2,、操作前评估,3,、穿刺,4,、应用,5,、静脉导管的维护,6,、输液（血）器及输液附加装置的使用,7,、 输液（血）器及输液附加装置的更换,8,、导管的拔除,第六章,操作程序,第六章,操作程序,操作程序：第六章 操作程序第六章 操作程序,所有操作,应,执行,查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问,过敏史,解读：,1.,至少使用两种患者身份识别方法，如：姓名、年龄、病例号、床号等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。,2.,护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名 ”的形式进行患者的确认。,3.,操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。,第六第六章,操作程序,-,基本原则,第六章,操作程序,-,基本原则,所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过,6.1.2,穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等,应,一人一针一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。,第六章,操作程序,-,基本原则,6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的,高危病区,宜,选用一次性安全型注射和输液装置,。,解读：,高危病区：肝病区、艾滋病病区,6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置,6.1.4,静脉注射、静脉输液、静脉输血及,静脉导管穿刺和维护,应遵循无菌技术操作原则,。,解读：,在置入中央血管通路装置时，护士应该使用一个,核查清单,，来确保符合无菌的技术和操作流程,*,来源：,2011,版,INS,输液治疗护理实践标准,S14,第六章,操作程序,-,基本原则,6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维,6.1.5,操作前后,应,执,行,WS/T 313,医务人员手卫生规范,规定，,不,应,以戴手套取代手卫生,解读：,1.,乙烯手套,（,薄膜,）,手套有4%63%、橡胶手套有3%52%的不可见渗透；,2.,使用者可能在摘手套时无意中污染了手部；,3.,戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保护工作人员，不能充分防止交叉感染。,第六章,操作程序,-,基本原则,6.1.5操作前后应执行WS/T 313医务人员手卫生规,解读,最大无菌屏障原则包括：,穿刺人员手卫生、置管操作（CVC、PICC、PORT）应戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手套、穿无菌手术衣、并采用覆盖整个身体的无菌巾。,6.1.6,置入,PVC,时,宜,使用清洁手套，置入,PICC,时,宜,遵,守,最大无菌屏障原则,。,第六章,操作程序,-,基本原则,第六章,操作程序,-,基本原则,解读6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜,6.1.7,PICC,穿刺以及,PICC,、,CVC,、,PORT,维护时，,宜,使用,专用护理包,。,解读,：,专用护理包内含：无菌铺巾、,75%,酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等。,第六章,操作程序,-,基本原则,第六章,操作程序,-,基本原则,6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时,6.1.8,穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,，,宜,选用,2%,葡萄糖酸氯己定乙醇溶液,（年龄,2,个月的婴儿慎用）、,有效碘浓度不低于,0.5%,的碘伏,或,2,碘酊溶液,和,75,酒精,。,第六章,操作程序,-,基本原则,第六章,操作程序,-,基本原则,6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡,6.1.9,消毒时应以穿刺点为中心，至少消毒二遍或,遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。,解,读：,以,穿刺点,为中心，,用力擦拭,由内向外缓慢旋转，共两遍,，保障消毒剂剂量。,消毒后自然待干，避免吹、扇,等动作,，保障消毒效果并减少消毒剂对穿刺点的刺激。,第六章,操作程序,-,基本原则,第六章,操作程序,-,基本原则,6.1.9消毒时应以穿刺点为中心，至少消毒二遍或第六章 操,6.1.10,置管部位,不应,使用丙酮、乙醚等有机溶剂，,不宜,在穿刺部位使用抗菌油膏。,丙酮,乙醚,第六章,操作程序,-,基本原则,解读：,1,.,丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；,2.,局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。,第六章,操作程序,-,基本原则,6.1.10置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿,6.2.1,评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。,第第六章,操作程序,-,基本原则,六章,操作程序,-,操作前评估,解读,：,评估是从,被动治疗,转变为,主动,选择,的关键步骤,6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物,刺激性药物,：,能引起注射部位或沿静脉区域的炎 性反应、刺痛肿胀或静脉炎的药物。,发疱性药物,：,严重的持续性组织损伤和坏死的药物。,药物的评估,药药药物的评估,药物的评估,刺激性药物：能引起注射部位或沿静脉区域的炎 性反应、刺,血液pH正常值：7.35-7.45,pH9.0为强碱性,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜, pH8.,0,使内膜粗糙，可能形成血栓,药物的评估,药物的评估,血液pH正常值：7.35-7.45pH25PSI,血管及导管会受伤害,针筒直径与施与导管壁压力在静脉及导管内承受的压力=施加在针筒,6.5.1.3,给药前后或使用两种不同药物之间，,宜,用 生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者,抽吸无回血,应进一步 确定导管的通畅性,不,应,强行冲洗导管。,第六章,操作程序,-,静脉导管,的维护,6.5.1.3给药前后或使用两种不同药物之间，第六章 操作,解,读：,A-C-L,：导管维护金标准,A,评估：判断导管功能是否健全；,C,冲洗：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全,L,封管：正确的封管手法,+,适当的封管溶液,+,最后的,Lock=,正压、有效、安全的封管,首选：,单剂量小瓶或,预充式冲洗器,；强烈推荐优先使用制备好的无菌产品，如：预冲式导管冲洗器,.,*,第六章,操作程序,-,静脉导管的维护,来源：,2011,版,INS,、,输液治疗护理实践标准,解读：第六章 操作程序-静脉导管的维护来源：2011版INS,冲封管液配置,-,2011版INS推荐,冲封管液配置 -2011版INS推荐,6.5.1.4,输液完毕,应,用,导管容积加延长管容积,2,倍,的生理盐水或肝素盐水正压封管。,6.5.1.5,肝素盐水的浓度，,PORT,可用,100U/ml,，,PICC,及,CVC,可用,0,10u/ml,。,解读：,冲洗导管,最小剂量要求：导管容积加延长管内容积的,2,倍,(,PICC,（,4Fr,）,+,延长装置容积,2=2.66ml,：外周留置针容积（,20G,）,2=2.20ml,）；,对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若使用，建议从术后第,4,天到第,14,天或者一直到停用肝素盐水为止，每,2-3,天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生,*,第六章,操作程序,-,静脉导管的维护,来源：,2011,版,INS,、,输液治疗护理实践标准,S52,、,53,第六章 操作程序-静脉导管的维护来源：2011版INS、输,6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液,时无损伤针应每7d更换一次。,6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。,6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次,第六章,操作程序,-,静脉导管的维护,6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续,6.5.2,敷料的更换,6.5.2.1,应,每日观察穿刺点及周围皮肤的,完整性,。,6.5.2.2,无菌透明敷料,应,至,少,每,7,天,更,换一次,无菌纱布敷料,应,至少,每,2,天,更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时,应,及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时,应,立即更换,。,第六章,操作程序,-,静脉导管的维护,6.5.2敷料的更换第六章 操作程序-静脉导管的维护,6.6.1,输注药品说明书所规定的避光药物时,应,使,用,避光输液器,。,解读,药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，使药效降低或失效。,第六章,操作程序,-,输液（血）器及输液附加,装置的使用,6.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时,应使用避光输液,6.6.2,输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时,宜,使用,精密过滤输液器（,）,。,第六章,操作程序,-,输液（血）器及输液附加,装置,的使用,6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用第六章,6.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束时，,应,冲洗,或,更换输液器,，并,冲洗导管,，再接下一种药物输注。,6.6.4,使用输血器时,输血前后,应,用,无菌生理盐水冲洗,输血管道；连续输入不同供血者的血液时,应,在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,第六章,操作程序,-,输液（血）器及输液附加装置的,使用,6.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输,6.6.5,输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等,，,应,尽可能,减少输液附加装置的使用。,解读,：,有研究表明导管的连接装置可导致,0.4%,的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌繁殖，引起感染。,第六章,操作程序,-,输液（血）器及输液附加,装置的使用,6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、,6.6.6,输液附加装置,宜,选用,螺旋接口,，常规排气后与输液装置紧密连接。,第六章,操作程序,-,输液（血）器及输液附加装置,的使用,6.6.7,经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，,应,使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的,横切面及外围,。,6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置,6.7.1,输液器,应,每,24,小时更换,1,次,，,如怀疑被污染或完整性受到破坏时，,应,立即更换,。,6.7.2,输全血、成份血或生物制剂的输血器,4,小时更换一次,。,6.7.3,输液附加装置,应,和输液装置,一并更换,，在不使用时,应,保持密闭状态，其中任何一部分完整性受损时都,应,及时更换,。,6.7.4,外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头,宜,随外周静脉留置针,一起更换,；,PICC,、,CVC,、,PORT,附加的肝素帽或无针接头,应,至,少,每,7,天更换,1,次,；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，,应,立即更换,。,第六章,操作程序,-,输液（血）器及输液附加装置,的更换,6.7.1输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性,解读,疑似污染或当该产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。 ,当外周血管通路更换位置，或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输液装置。 ,在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。,解读 ,6.8.1,外周静脉留置针,应,72h,96h,更换一次,。,6.8.2,应,监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，,尽早拔除,，拔管,应,由培训合格的医护人员操作。,6.8.3,PICC,留置时间,不宜,超过,1,年或遵照,产品使用说明书,。,6.8.4,静脉导管拔除后,应,检查导管的完整性，,PICC,、,CVC,、,PORT,还,应,保持,穿刺点,24h,密闭性,。,第六章,操作程序,-,导管的拔除,封闭,24,小时,6.8.1外周静脉留置针应72h96h更换一次。第六章,解读,当疑似污染或出现,并发症,时，,应,立即拔除血管通路装置,当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，,应,该,拔除血管通路装置,应,在,48,小时内,尽早替换在紧急情况下放置的血管通路装置,*,第六章,操作程序,-,导管的拔除,来源：,2011,版,INS,、,输液治疗护理实践标准,S49,解读第六章 操作程序-导管的拔除来源：2011版INS、输,7.1,静脉炎,7.1.1,应,拔除,PVC,，,可,暂时保留,PICC,；,及时通知医师，给予对症处理。,7.1.2,将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，,应,停止在患肢静脉输液。,7.1.3,应,观察局部及全身情况的变化并记录。,第七章,静脉治疗相关并发症处理原则,7.1静脉炎第七章 静脉治疗相关并发症处理原则,静脉炎,外周静脉炎发生率=,100,留置外周静脉导管的总例数,发生静脉炎的例数,-2011年INS,静脉炎 外周静脉炎发生,使,水分子向细胞内移动,，,细胞水份过多,-细胞破裂、静脉刺激、静脉炎等,与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动,高渗溶液 340mOsm/L,吸取细胞内水份,，,血管内膜脱水暴露于刺激性溶液,而发生静脉炎、静脉痉挛、血栓形成等,渗透压与静脉炎的关系,低渗溶液 600mOsm/L,400-600mOsm/L,600mOsm/L研究证明：药物随着配置溶液种类不,常用药物的渗透压,常用药物的渗透压,7.2,药物渗出与药物外渗,7.2.1,应,立即停止在原部位输液,，抬高患肢，及时,通知医,师，给予对症处理。,7.2.2,观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。,药物渗出与药物外渗,注：如为药物外渗按规定及时上报护理不良事件,7.2药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗注：如为药物外,7.3,导管相关性静脉血栓形成,7.3.1,可疑导管相关性静脉血栓形成，抬高患肢制动，,切勿热敷、按摩、压迫，,立即通知医师对症处理并记录。,7.3.2,观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。,导管相关性静脉血栓形成,7.3导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成,7.4,导管堵塞,7.4.1,静脉导管堵塞时，,应,分析堵塞原因,，,不应,强行推注生理盐水。,堵管原因,纤维蛋白血栓,药物沉淀,位置性堵管,堵管类型,单向：能输液但不能抽吸,双向：既不能输液也不能抽吸,导管堵塞,7.4导管堵塞堵管原因堵管类型导管堵塞,解读,导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞。导管堵塞后如强行冲管，有导致导管破裂和静脉栓塞的风险。,预防药物堵塞：输注粘稠液体前后使用NS脉冲式冲管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵塞：可根据医嘱应用尿激酶溶栓。,7.4.2,确认导管堵塞时，,PVC,应,立即拔除，,PICC,、,CVC,、,PORT,应,遵医嘱及时处理并记录。,导管堵塞,解读导管堵塞,7.,5导管相关性血流感染,可疑导管相关性血流感染时，,应,立即停止输液，拔除,PVC,，暂时保留,PICC,、,CVC,、,PORT,，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。,导管相关性血流感染,7.5导管相关性血流感染导管相关性血流感染,8.1,针刺伤防护-操作按,GBZ/T 213,血源性病原体职业接触防护导则,执行。,第八章,职业防护,来源：,2011,版,INS,指南,S28,，,S33,8.1针刺伤防护-操作按GBZ/T 213血源性病原,8.2,抗肿瘤药物防护配置抗肿瘤药物：,配药空间相对独立,，在,II,级或,III,级,垂直层流生物安全柜,内配置,配药间配备溢出包,（内含防水隔离衣/口罩/乳胶手套/面罩/护目镜/鞋套/吸水垫/垃圾袋等）,3.,操作者戴双层手套（内层,PVC,手套，外层乳胶手套）,4.,防水隔离衣(无絮状物材料制成)前部完全封闭,5.,操作台面垫防渗透吸水垫，污染或操作结束时及时更换,6.,静脉给药时采用全密闭式输注系统,7.,所,有抗肿瘤药物污染物品,应,丢弃在,有毒性药物标识,的容器中,第八章,职业防护,第八章 职业防护,第八章,职业防护,8.2,抗肿瘤药物防护,药物外溢处理步骤：,1.操作者,应,穿戴个人防护用品,2.立即标明污染范围,3.粉剂药物外溢使用湿纱布垫擦拭,4.水剂药物外溅使用吸水纱布垫吸附,5.污染表面使用清水清洗,6.药液不慎溅在皮肤或眼睛内，立即用清水反复冲洗,7.记录外溢药物名称、时间、溢出量、受污染人员、处理过程,第八章,职业防护,第八章 职业防护药物外溢处理步骤：第八章 职业防护,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, co,谢谢,聆听！,谢谢聆听！,