肺癌病人的护理【ppt课件】

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肺癌病人的护理,肺癌病人的护理,1,【病因】,至今不完全明确,1.吸烟,2.大气污染,3.直接接触致癌物,4.遗传因素,5.免疫状态、肺部慢性感染等,【病因】至今不完全明确1.吸烟,2,【病理】,分 布:,右肺多于左肺,上叶多于下叶。,大体分类:,中心型肺癌:起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者。,周围型肺癌:起源于肺段支气管以下的肺癌,位置,在肺的周围部分者。,【病理】分 布:右肺多于左肺,上叶多于下叶。,3,【组织学分类】,1.鳞状细胞癌,2.小细胞癌,3.腺癌,细支气管肺泡细胞癌,4.大细胞癌,【组织学分类】1.鳞状细胞癌,4,【转移】,1.直接扩散:,浸润性生长,沿支气管壁生长并浸润支气管壁,向周围扩散侵入邻近组织和器官,2.淋巴转移:,最常见途径,交叉转移:对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移,3.血行转移:,晚期表现,小细胞癌和腺癌的血行转移常见,【转移】1.直接扩散:浸润性生长,5,【,临床表现,】,早期无症状,癌肿在较大的支气管内长大后常引起,:,1.刺激性咳嗽:,常为干咳,2.血痰:,痰中带血点、血丝或少量咯血,3.其他:,【临床表现】早期无症状癌肿在较大的支气管内长大后常引起:,6,晚期肺癌可产生,:,1.,压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹,2.,压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹,3.,压迫上腔静脉,静脉压升高,4.,侵犯胸膜,引起胸腔积液,往往为血性,侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛,5.,侵入纵隔压迫食管,引起吞咽困难,6.,上叶顶部肺癌,( Pancoast,s tumor),7.,血行转移症状,晚期肺癌可产生:1.压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹,7,【诊断】,早,期诊断、,早,期治疗,对肺癌危险人群应定期作胸部线检查,对中年以上久咳不愈或出现血痰者,应提高警惕,周密检查。,对线检查发现肺部块影者,应提高警惕,周密检查。,防癌教育,戒烟,【诊断】 早期诊断、早期治疗对肺癌危险人群应定期作胸部线,8,诊断肺癌的主要方法有:,1.线检查,2.痰细胞学检查,3.支气管镜检查,4.放射性核素肺扫描,5.纵隔镜检查,6.,经胸壁穿刺活检,7.转移灶活组织检查,8.胸水检查,9.剖胸探查,诊断肺癌的主要方法有:1.线检查 6.经胸壁穿刺活检,9,放射性核素肺扫描,阳性扫描:,阴性扫描:,纵隔镜检查,经胸壁穿刺活组织检查,周围型肺癌阳性率高,转移灶活组织检查,锁骨上、颈部、腋下等处淋巴结或皮下结节病理检查,胸水检查,剖胸探查,肺部肿块经多种检查仍未明确病变性质,而肺癌的可能性又不能排除时,如病人全身情况许可,应作剖胸探查,放射性核素肺扫描 阳性扫描:,10,肺癌TNM分期,T:,原发肿瘤,T1T4;(T0、Tis),N:,淋巴结转移,N0N3; (Nx),M:,远隔转移,M0M1; (Mx),期 (A, B),期 (A, B),期 ( A, B),期 (Tany Nany M1),0 期 (TisN0M0),肺癌TNM分期T:原发肿瘤 T1T4;(T,11,【鉴别诊断】,1.肺结核,2.肺部炎症,3.肺部其他肿瘤,【鉴别诊断】1.肺结核,12,【治疗】,外科手术,放射治疗,化学药物,中医中药,免疫治疗,【治疗】外科手术,13,【护理评估】,(一)术前评估,1.健康史 包括病人一般资料、家庭史及既往史,以了解病人的发病情况。,2.身体状况 (1) 生命征象。 (2) 一般健康情况 (3) 营养 (4) 吸烟 (5) 口腔卫生 (6) 呼吸道分泌物,【护理评估】(一)术前评估,14,3.辅助检查:,(1),肺功能試验,血气分析。,(2),肺活量,(3),胸部X-ray。,(4),支氣管鏡檢查,(5),心電圖。,4.心理和社会支持状况,3.辅助检查: (1)肺功能試验,血气分析。 (2)肺活,15,(二)术后评估,1.术中情况 手术、麻醉方式与效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断。,2.生命体征的观察以及伤口与各引流管的情况。,3.心理状态与认知程度,(二)术后评估,16,【护 理 诊 断】,1.气体交换受损 与肺组织病变、肺节切除术后肺组织减少、肺换气功能障碍及麻醉等有关。,2.低效性呼吸型态 与疼痛、肺膨胀不全等有关。,【护 理 诊 断】1.气体交换受损 与肺组织病变、肺节切除,17,3.疼痛 与手术所致组织损伤有关。,4.潜在并发症 支气管胸膜瘘、出血、肺不张、心律失常、感染等。,3.疼痛 与手术所致组织损伤有关。,18,【,护理措施,】,(一)术前护理,1减轻焦虑,2 纠正营养和水分的不足,【护理措施】(一)术前护理,19,3改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染,戒烟;,3改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染,20,IPPB治疗;,保持呼吸道通畅;,注意口腔卫生;,遵医嘱应用抗生素。,IPPB治疗;,21,4.术前指导,术前指导是患者术后恢复的关键。使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法,增加自我护理知识,提高患者的自理能力。,4.术前指导,22,二、术后护理,二、术后护理,23,监测生命体征,观察病人心率及节律、意识状态、呼吸频率、幅度及节律,以及双肺呼吸音;观察病人有无气促、发绀等缺氧征象,及时检测血气分析,监测生命体征,24,氧气吸入,选择适当的供氧方式,氧气吸入,25,维持呼吸道通畅-,翻身,翻身,指身体沿长轴转动,轮换左右侧卧位(侧卧大于45)或俯卧位。,维持呼吸道通畅-翻身 翻身,26,维持呼吸道通畅,叩背,叩背,叩击法:手掌呈杯状,有节奏地叩击,每次拍打35min,胸廓振动法:在病人呼气时用震动器快速振动胸壁,频率达40Hz,维持呼吸道通畅 叩背 叩背,27,维持呼吸道通畅-,咳嗽,咳嗽,咳嗽是一,种,防,卫机制,可,将,分泌物,松动并挤压,到上呼吸道,而咯,出,。,咳嗽分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽,维持呼吸道通畅-咳嗽 咳嗽,28,维持呼吸道通畅,深呼吸,深呼吸,深呼吸可以,扩张,呼吸道,刺激表面作用,物质,的,产,生,并,使肺,脏,的表面,扩张,而增加,气体,的交,换,面,积,。,维持呼吸道通畅深呼吸 深呼吸,29,维持呼吸道通畅,咳嗽与深呼吸是胸腔手术病人自己能够执行的最重要活动。在手术后最初24,48小时,应鼓励病人每1,2小时做咳嗽与深呼吸,维持呼吸道通畅 咳嗽与深呼吸是胸腔手术病人自己能够执,30,维持呼吸道通畅,切口保护,维持呼吸道通畅 切口保护,31,维持呼吸道通畅,雾化吸入,雾化吸入,是通过雾化装置将药物撞击成微小雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,形成气雾剂而进入呼吸道,进行气道湿化或局部治疗,並使粘稠的分泌物易於清除。,维持呼吸道通畅雾化吸入雾化吸入,32,维持呼吸道通畅,吸痰法,吸痰法,鼻导管气管内吸痰,气道冲洗吸痰,气管镜吸痰/支气管肺泡灌洗吸痰,维持呼吸道通畅吸痰法吸痰法,33,维持呼吸道通畅,呼吸机,呼吸机辅助通气,维持呼吸道通畅呼吸机呼吸机辅助通气,34,维持呼吸道通畅,效果评价,效果评价,肺部听诊,观察痰液性状,观察呼吸功能,动脉血气分析,维持呼吸道通畅效果评价效果评价,35,减轻疼痛,合理的止痛可减少呼吸衰竭的发生。术后预防性止痛既可避免患者疼痛,又能增加镇痛效果,减少镇痛药的用量,我科应用自控式镇痛泵及肋间神经冷冻止痛,取得了较好的止痛效果。,减轻疼痛,36,合适的体位,维持体液平衡,维持胸腔引流管通畅,合适的体位维持体液平衡维持胸腔引流管通畅,37,早期活动,促成肺扩张,借助床尾拉力带坐起鼓励病人早期下床活动,早期活动,促成肺扩张借助床尾拉力带坐起鼓励病人早期下床活,38,肺癌病人的护理【ppt课件】,39,一侧全肺切除术后的护理,(1)保持呼吸道通畅,(2)引流管呈钳闭状态。,(3)控制输液的速度和量:24h补液量宜控制在2000ml以内,20-30滴/分。,一侧全肺切除术后的护理(1)保持呼吸道通畅,40,一侧全肺切除术后的护理,(4)观察气管是否居中。,(5)吸痰时,进入气管的上1/2为宜。,(6)有效止痛。,(7)休息。,一侧全肺切除术后的护理(4)观察气管是否居中。,41,饮 食,用黄花、木耳、豆腐、豆芽做成四物汤,鸽蛋银耳汤,心理支持,饮 食 用黄花、木耳、豆腐、豆芽做成四物汤心理支持,42,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。,医学化验,医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。,编辑本段医学的分类,医学研究,医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。,编辑本段医学的起源,手术治疗,中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的,43,