人感染高致病性禽流感相关知识培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,五个部分,基本知识,不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查,标本采集,人禽流感病例的诊断与治疗原则,防控原则,1,五个部分基本知识1,基本知识,2,基本知识2,什么是流感？,流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。,临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。,流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。,流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（,A,）、乙（,B,）和丙（,C,）三型。,A,型和,B,型流感对人类威胁较大，其中,A,型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。,流感被列为我国丙类法定传染病,。,3,什么是流感？流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸,什么是禽流感？,甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒,HA,有,16,个亚型（,H1,H16,），,NA,有,9,个亚型（,N1,N9,）。,所谓,H,和,N,，是指甲型流感病毒表面的两大类蛋白质。,H,是,红细胞,凝集素,(Hemagglutinin),，其作用像一把钥匙，帮助病毒打开宿主细胞的大门；,N,是,神经氨酸苷酶,(Neuraminidase),，能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。,所有禽流感病毒都属于,A,型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低,/,非致病性禽流感病毒。,截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为,H5,和,H7,亚型的一些毒株（如,H5N1,）。,A,型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。,4,什么是禽流感？甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒,什么是人禽流感？,人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亚型毒株。而其中最引人关注的是H5N1亚型禽流感病毒。,5,什么是人禽流感？ 人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。,人感染高致病性禽流感（,H5N1,）,人感染高致病性禽流感（,H5N1,）是指人感染,H5N1,亚型禽流感病毒后所致的疾病。,6,人感染高致病性禽流感（H5N1） 人感染高致病性禽流感（H5,易感人群,由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。,高危人群,12,岁以下儿童,与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群,与病人密切接触者（包括医务人员）,?,7,易感人群由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流,传染源,主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。,人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。,8,传染源主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。8,感染危险因素,直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）,暴露于禽流感病毒（,H5N1,）污染的环境和活禽宰杀市场等,与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据,高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员,9,感染危险因素直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）9,传播途径,迄今为止尚未明确其具体的传播途径,可能的传播途径,禽人传播,环境人传播,人人传播,?,10,传播途径迄今为止尚未明确其具体的传播途径10,肺炎,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,引起,肺炎,的病原体较多，如细菌、病毒、支原体、衣原体、真茵、寄生虫等。,以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为其共同临床表现。,肺炎的明确诊断需要胸部,X,光片；,40,70,的肺炎病人无需入院治疗。,11,肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。11,不明原因肺炎病例,同时具备以下,4,条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：,发热（腋下体温,38,）；,具有肺炎的影像学特征；,发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；,经规范抗菌药物治疗,3,5,天，病情无明显改善或呈进行性加重。,12,不明原因肺炎病例同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺,聚集性不明原因肺炎病例,两周内发生的有流行病学相关性的,2,例或,2,例以上的不明原因肺炎病例。,病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境,有过密切接触,疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,13,聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2,人禽流感疑似病例,具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例,发病前,7,天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；,发病前,14,天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；,发病前,14,天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。,发病前,14,天内，在出现异常病死禽的地区居住、生活、工作过；,高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。,参见中华人民共和国卫生行业标准,人感染高致病性禽流感诊断标准,14,人禽流感疑似病例具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例,病例的发现、报告、会诊与排查,15,病例的发现、报告、会诊与排查15,为何要进行人禽流感疫情的监测？,人禽流感（,H5N1,）与将来的流感大流行的关系,流感大流行毒株可能由,H5N1,病毒变异而来,人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现和救治病例，降低病死率,通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延,16,为何要进行人禽流感疫情的监测？ 人禽流感（H5N1）与将来的,我国人禽流感监测的框架,不明原因肺炎监测,全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案,人禽流感应急监测,人感染高致病性禽流感应急预案的附件3,人感染高致病性禽流感应急监测方案,17,我国人禽流感监测的框架 不明原因肺炎监测17,为什么要进行不明原因肺炎的监测？,18,为什么要进行不明原因肺炎的监测？18,不明原因肺炎监测设计背景（1）,不明原因肺炎监测是应,SARS,和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的,SARS,2003,年,7,月,5,日,WHO,宣布,SARS,暴发流行结束,2003,年,9,月和,12,月，新加坡和我国台湾省分别确诊,1,例,SARS,实验室感染病例,2003,年底,2004,年初，广州散发,SARS,疫情,2004,年,3,4,月，北京和安徽实验室污染的,SARS,疫情,19,不明原因肺炎监测设计背景（1）不明原因肺炎监测是应SARS和,不明原因肺炎监测设计背景（2）,不明原因肺炎监测是应,SARS,和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的,人禽流感,1997,年，香港特区，,18,人发病，,6,例死亡。,2003,年初，香港特区，父子发病，,1,人死亡。,2003,年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例,2004,年初，我国开始发生动物禽流感疫情,20,不明原因肺炎监测设计背景（2）不明原因肺炎监测是应SARS和,不明原因肺炎监测设计背景（3）,为了筛查可能的,SARS,和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病,早期发出预警并采取相应的防控措施,防范,SARS,疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情,2004,年,7,月,9,日，卫生部下发了,全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）,和,县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）,，要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。,2007,年,5,月,10,日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了,全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案,。,21,不明原因肺炎监测设计背景（3）为了筛查可能的SARS和人禽流,监测目的,及时发现SARS、人禽流感病例；,及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。,22,监测目的及时发现SARS、人禽流感病例；22,临床问诊与检查,临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。,病例就诊时，应主动询问相关流行病学史,聚集性发病的现象,特殊职业暴露,动物和禽类接触,旅行史,23,临床问诊与检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白,不明原因肺炎报告意识,临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。,特殊关注对象,传染性、聚集性或特殊职业暴露；,重症、抗生素疗效不好；,具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者,如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。,24,不明原因肺炎报告意识临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不,相关检查,体检、血常规、胸部,X,光检查,询问病史（包括流行病学史）,请示上级医生,建议留观，采取规范抗感染治疗,3-5,天（,结合来本院前的治疗情况综合考虑,）。,好转,无好转或加重,医院管,理部门,院内专家组会诊,县区级专家组会诊,市、省级专家组逐级会诊，省级确诊,SARS,或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例,网络直报或其他方式报告,若排除，,1,月内订正报告,发烧,38,、感冒等症状、接触史,属“肺炎”,国家级专家组会诊，确诊各省首例,/,散发,/,感染来源不明,SARS,病例、年度首例人禽流感病例,图,1,医院内诊断与报告流程示意图,病例隔离救治,院内感染控制,医护人员防护,采样送检,院内诊断与报告流程,25,相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）,病例的发现与报告流程,单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录,医院专家组会诊后即可进行网络直报,单个：,12,小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊,不具备网络直报条件的医疗机构,立即向县疾控中心报告，,24,小时寄出传报卡（以前方案为医院,6,小时内电话报告县,CDC,和卫生行政部门）,由县,CDC,及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门,26,病例的发现与报告流程单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需,病例的会诊与排查（1）,各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例的专家组会诊和排查。,县级和地市级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于,24,小时内组织本级专家组会诊。,省级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应立即组织本级专家组会诊。,27,病例的会诊与排查（1）各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例,病例的会诊与排查（2）,明确诊断、明确排除,SARS,和人禽流感,订正报告卡，报上级卫生行政部门备案,上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核,不能明确排除,SARS,或人禽流感,立即报告上级卫生行政部门,地市级卫生行政部门,24,小时内、省级卫生行政部门立即组织专家组会诊,28,病例的会诊与排查（2）明确诊断、明确排除SARS和人禽流感2,病例的会诊与排查（3）,明确诊断为,SARS,和人禽流感,卫生部诊断,各省首例、散发、感染来源不明,SARS,病例,各省年度首例人禽流感病例,省级卫生行政部门诊断,SARS,或人禽流感疑似,/,临床诊断,/,实验室确诊病例,明确诊断为其他疾病、明确排除,SARS,和人禽流感,订正报告卡,29,病例的会诊与排查（3）明确诊断为SARS和人禽流感29,病例的会诊与排查（4）,聚集性不明原因肺炎病例,各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊,书面会诊意见,附件,4,不明原因肺炎病例会诊记录单,原报告单位订正,订正时限,发病后一个月,最终审核权限在省级专家组,30,病例的会诊与排查（4）聚集性不明原因肺炎病例30,不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程,立即进行流调,隔离治疗,立即采样送检,密切接触者追踪、登记和医学观察,县级专家组会诊,24,小时内完成初步流调,院内专家组会诊,（单个：,12,小时；聚集性：立即）,原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病,1,个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。,各级各类医疗机构,不明原因,肺炎病例,会诊后不能排除,SARS,、人禽流感,采样送检,会诊后不能排除,SARS,、人禽流感,省级专家组会诊,SARS,或人禽流感疑似,/,临床诊断,/,实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明,SARS,、年度首例人禽流感由卫生部诊断）,排除,SARS,和人禽流感,地市级专家组会诊,按卫生部有关方案开展工作,聚集性不明原因肺炎病例,各级疾控机构日常疫情监测,网络直报或以其他方式报告,31,不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 立即进行流调隔离治疗立,发现、报告部分小结,发现、报告的意识,注意询问流行病学史,配合不明原因肺炎病例报告后的相关工作,流行病学调查,标本采集,临床资料的收集,32,发现、报告部分小结发现、报告的意识32,标本采集、保存与送检,33,标本采集、保存与送检33,采样要求,单个不明原因肺炎病例,当县级卫生行政部门组织的专家组会诊后,，仍不能排除,SARS,或人禽流感时,聚集性不明原因肺炎病例,发现后立即,采样送检,34,采样要求单个不明原因肺炎病例34,标本种类和采集时间（1）,临床标本,呼吸道标本,上呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液,下呼吸道标本：呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本,尽早采集上述标本，发病一至两周也可采集,血清标本,第一份血清应尽早（最好在发病后,7,天内）采集,第二份血清应在发病后第,3,4,周采集,在病愈出院或死亡前采集血标本,1,份,粪便标本,发病后尽可能早的采集粪便标本,35,标本种类和采集时间（1）临床标本35,标本种类和采集时间（2）,尸检标本,病人死亡后应尽早进行解剖，在严格按照生物安全防护的条件下，进行尸检,主要采集肺、气管、肝、肾、脾、心脏、脑、胃、肠、淋巴结等可疑组织标本,同时采集血标本、分泌物或渗出物,没有条件进行尸体解剖的，可采集呼吸道灌洗液或经皮穿刺采集肺组织标本,其他标本,可采集胸水、肺活检标本，还可采集枸橼酸盐抗凝血,36,标本种类和采集时间（2）尸检标本36,标本保存,医院内检测的标本可按本院规章对样品进行留样及消毒处理。,用于病毒分离和核酸检测的标本应尽快送样进行检测,24,小时内能检测的标本可置于,4,保存,24,小时内无法检测的标本则应置于,-70,或以下保存,如无,70,保存条件，则于,20,冰箱暂存,血清可在,4,存放,3,天、,-20,以下长期保存。标本运送期间应避免反复冻融。,37,标本保存医院内检测的标本可按本院规章对样品进行留样及消毒处理,标本送检程序,医院内临床检验标本由专人进行送检，和检验科室办理交接手续,病原学检测标本由疾控中心专业人员按时到医院取样或由医院专业人员送样至疾控中心，并办理交接手续,38,标本送检程序医院内临床检验标本由专人进行送检，和检验科室办理,标本采集小结,采样时间的把握,多种样本，多个时间点采集,医疗机构与疾控机构配合，及时送样,39,标本采集小结采样时间的把握39,标本采集培训要求,根据具体情况，由当地组织标本采集的示范和学员练习，并把情况报告给省级CDC汇总。,40,标本采集培训要求根据具体情况，由当地组织标本采集的示范和学员,人禽流感病例的诊断与治疗原则,41,人禽流感病例的诊断与治疗原则 41,临床表现特点,不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状,H9N2,和,H10N7,亚型患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状,H7N7,、,H7N2,、,H10N7,亚型的患者主要表现为结膜炎,重症患者一般均为,H5N1,亚型病毒感染。,42,临床表现特点不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症,H5N1亚型感染,急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在,39,以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适,部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状,重症患者可出现高热不退，病情发展迅速,几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（,Reye,）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。,43,H5N1亚型感染急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热,我国22例人禽流感病例的临床症状,44,我国22例人禽流感病例的临床症状44,外周血象,早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，淋巴细胞绝对值减少，血小板降低,对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增加,诊治该类病人时要密切监测，,1,2,天要复查一次外周血象，以便了解病情的变化。,45,外周血象 早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，淋巴细胞,影像学检查,胸部影像学检查是人禽流感临床综合诊断和病情评价的主要组成部分，是指导治疗的重要依据，对疾病的早期发现、鉴别诊断、病情动态变化和发现并发症均起重要作用。,46,影像学检查胸部影像学检查是人禽流感临床综合诊断和病情评价的主,典型病例的影像学表现（1）,（图一，发病第,6,天）,右下肺片状淡影,（图二，发病第,7,天）,右下肺大片状浓密影,47,典型病例的影像学表现（1） （图一，发病第6天） （图二，,典型病例的影像学表现（2）,（图三，发病第,9,天）,右肺大片密实影，仅肺尖透亮带，,近似“白肺”，左肺门影增浓,（图四，发病第,11,天）,右肺“白肺”,48,典型病例的影像学表现（2） （图三，发病第9天）（图四，发病,典型病例的影像学表现（3）,（图五，发病第,17,天）,右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影,49,典型病例的影像学表现（3）（图五，发病第17天）49,诊断原则,结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断,流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件,根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断,确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据,50,诊断原则结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行,诊断标准,参见中华人民共和国卫生行业标准,人感染高致病性禽流感诊断标准,诊断依据,流行病学史,临床表现,实验室检查,病例类型,人禽流感疑似病例,人禽流感临床诊断病例,人禽流感确诊病例,51,诊断标准参见中华人民共和国卫生行业标准51,治疗原则,对症治疗,抗病毒治疗,达菲：成人：,75mg,，,bid,，,5,天,1,12,岁儿童：剂量与体重相关,重症患者治疗,多脏衰的治疗（无创及有创通气治疗）,中医治疗,支持治疗及预防并发症,抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用,52,治疗原则对症治疗52,出院标准,13,岁（含,13,岁）以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续,7,天以上即可出院,体温正常,临床症状消失,胸部,X,线影像检查显示病灶明显吸收,12,岁（含,12,岁）以下儿童，应同时具备上述条件，并持续,7,天以上。如自发病至出院不足,21,天的，应住院满,21,天后方可出院。,53,出院标准13岁（含13岁）以上人员，原则上同时具备下列条件，,院内感染控制及个人防护,54,院内感染控制及个人防护 54,病人管理,单个不明原因肺炎病例,县级及以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院。不具备诊疗条件的乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。,聚集性不明原因肺炎病例,发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。,人禽流感病例,人感染高致病性禽流感应急预案,附件,5,人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案,55,病人管理单个不明原因肺炎病例55,感染控制原则,呼吸道感染疾病门诊 （发热门诊）,人禽流感疑似病例和临床诊断病例病区,人禽流感确诊病例病区,病区内空气定向流动,设立缓冲间,病人的诊疗、护理和生活活动在病室内完成,限制人员出入，进行出入人员登记,医护人员个人防护与消毒,56,感染控制原则呼吸道感染疾病门诊 （发热门诊）56,病区内空气流向,57,病区内空气流向57,医护人员分级防护原则,单个不明原因肺炎病例,基本个人防护措施（如穿工作服、工作裤、工作鞋，佩戴工作帽、医用手套和医用防护口罩等）,聚集性不明原因肺炎病例,加强防护；必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖的人员，在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器,人禽流感病例,预防禽流感的呼吸道传播、消化道传播和接触传播,根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护,预防人禽流感由病人传给医务人员，又防止由医务人员传给病人,58,医护人员分级防护原则单个不明原因肺炎病例 58,防护用品穿脱原则,根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序,更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则,先脱污染较重和体积较大的物品,后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品,59,防护用品穿脱原则根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序5,穿戴防护用品,一戴帽子 二戴口罩 三穿防护服,四戴防护眼镜 五穿鞋套或胶鞋 六戴手套，将手套,套在防护服袖口外面,60,穿戴防护用品 一戴帽子,脱掉防护用品,一摘下防护镜 二解防护服 三摘掉手套 四脱掉防护服,放入消毒液中,五脱鞋套或胶鞋 六摘口罩 七摘帽子 八洗手、消毒,61,脱掉防护用品 61,手清洗和手消毒,62,手清洗和手消毒62,防控人感染高致病性禽流感的关键是什么？,防治人感染高致病性禽流感关键要做到 “四早”，指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早治疗：,早发现：当自己或周围人出现发烧、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即去医院就医。,早报告：发现人感染高致病性禽流感病例或类似病例，及时报告当地医疗机构和疾病预防控制机构。,早隔离,?,：对人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者要按照情况进行隔离或医学观察，以防止疫情扩散。,早治疗：确诊为人感染高致病性禽流感的患者，应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人要及早治疗，经过抗病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症疗法，绝大部分病人可以康复出院。,63,防控人感染高致病性禽流感的关键是什么？防治人感染高致病性禽流,日常生活中怎样预防人感染高致病性禽流感？,1,、健康的生活方式对预防该病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，勤洗手；注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。,2,、保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯，保持地面、 天花板、家具及墙壁清洁，确保排水道通畅；保持室内空气流通，应每天开窗换气两次，每次至少,10,分钟，或使用抽气扇保持空气流通；尽量少去空气不流通的场所。,3,、注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分开；养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，不生食禽肉和内脏，解剖活,(,死,),家禽、家畜及其制品后要彻底洗手。,4,、发现疫情时，应尽量避免与禽类接触；公众特别是儿童应避免密切接触家禽和野禽。,5,、注意生活用具的消毒处理。禽流感病毒不耐热，,100,下,1,分钟即可灭活。对干燥、紫外线照射、汞、氯等常用消毒药都很敏感。,6,、若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊，并切记告诉医生发病前有无外游或与禽类接触史。,7,、一旦患病，应在医生指导下治疗和用药，多休息、多饮水，注意个人卫生。,64,日常生活中怎样预防人感染高致病性禽流感？1、健康的生活方,深圳疾控中心,:,人禽流感病毒不能人际传播,news.gd.sina2012,年,01,月,06,日,08:20,深圳市疾控中心透露,2011,年首例人禽流感防控新进展，确认病毒不能人际传播,.,所有密切接触者解除医学观察,深圳新闻网,讯 （记者 张妍 通讯员 曾华堂 赵志广）记者昨日从市疾控部门获悉，截至,1,月,4,日,10,时整，无新增（疑似确诊）人感染高致病性禽流感病例报告，累计,86,名密切接触者解除医学观察；目前仍有,34,名密切接触者接受医学观察，均无异常；累计检测外环境样本,31,份，其中,5,份禽流感,5,1,核酸呈弱阳性；检测密切接触者样本,6,份，禽流感,5,1,核酸均为阴性。,昨晚，市疾控中心透露，所有密切接触者均无异常情况，已全部解除医学观察。,昨日，奋战在防护此次人禽流感疫情第一线的疾控人员透露，,2011,年我国首例人感染高致病性禽流感病例的防控整整持续了,72,小时，疾控人员放弃了休息时间，始终坚守在一线。,据了解，,2011,年,12,月,29,日上午,10,时，市疾控中心接到宝安区疾控中心来电，该区沙井人民医院接诊了一位“重症肺炎”,39,岁男性患者陈某某。陈某某无明显诱因出现发热，经自服药物和门急诊治疗后，一直没有好转。,4,天后，已经出现了呼吸困难、高热等疑似人禽流感症状。疾控中心迅速派出人员前往医院，采集该名患者的样本。,当日下午,5,时,30,分，实验室初步检测样本呈甲型流感病毒,5,1,核酸阳性，陈某某被列为人感染高致病性禽流感疑似病例。,20,分钟后，疾控中心主任程锦泉和副主任马汉武率领传染病疫情应急处理队奔赴疫情现场。,当晚,10,时，实验室再度传来消息，该患者的采样结果证实为,5,1,，样本立即送往广东省疾控中心进行确诊。,针对疫情形势多变、发病原因不明等因素，在市卫人委的指导下，市疾控中心迅速展开患者流行病学调查，尽可能从患者家属极其琐碎的回忆中查找线索；展开患者居住地调查，了解可能存在的传染源；单独隔离治疗患者，切断传播途径；指导收治患者医院院内感染防控措施。,疾控人员第一时间追踪患者的密切接触者，确定,120,名密切接触者并对他们登记造册并开展健康教育，给予磷酸奥司他韦预防服药；针对患者居住地，开展消毒，做到消灭可能存在的传染源。,此外，深圳疾控传染病疫情应急处理队还在沙井街道开展病例搜索，做好流感样病例哨点监测；进一步强化医疗机构预检分诊制度，及时发现可疑病例并采样送检，切实加强不明原因肺炎病例的监测、管理、排查。,同时，将疫情通报邻近地区卫生行政部门和深圳市动物卫生监督所及城市管理部门，了解我市及周边地区的禽类及候鸟中高致病性禽流感疫情状况。,2011,年,12,月,30,日，省卫生厅确诊陈某某为人感染高致病性禽流感疑似病例。深圳卫生部门及时通过媒体向公众公布，提示市民做好预防工作。,12,月,31,日，市疾控中心副主任马汉武与省人禽流感医疗救治组成员、市人禽流感医疗救治组组长、市第三人民医院院长周伯平接受了媒体采访，向公众通报了疫情情况，并积极宣传人感染高致病性禽流感防治知识，提高公众卫生防病意识。,在接下来的元旦假期里，市疾控中心传染病疫情应急处理队成员都在防控一线，不分昼夜，现场流调，全面排查，查疏漏、抓落实，使患者一手资料、隔离防护保障、现场消毒措施、信息上报等各项工作整体推进。,实验室人员更是全力以赴，反复论证检测结果的准确性，确保检测结果的权威性；一丝不苟的测定和分析确诊的高致病性禽流感感染者,5,1,病毒的基因组序列，明确其属,2,3,2,1,亚系的高致病性禽流感病毒，受体依然为禽类受体，依旧不能在人与人之间进行传播，安了深圳广大市民的心。,65,深圳疾控中心:人禽流感病毒不能人际传播65,相关链接：深圳人禽流感病例病毒基因序列分析仍为禽类，不会导致人传人,为进一步了解病毒株致病性，以便更好地指导深圳人禽流感防控工作。深圳市疾病预防控制中心工作人员连续奋战，解析了深圳高致病性禽流感死亡病例,H5N1,毒株的基因序列，并与香港有关方面公布的人和动物禽流感病毒的基因测序结果进行了比对，结果如下：,一、病毒基因受体仍为禽类，不会人传染人，市民无需恐慌；,二、分析结果显示：,1,病人与香港,2011,年禽流感死亡的野鸟病毒基因接近，与家禽较远；,2,与深圳,2006,年人禽流感病例的病毒基因较远，与香港,2010,年公布的人禽流感病例较近。,三、本例人禽流感病例所感染病毒的金刚烷类药物作用位点基因未发现突变，病毒对此类药物敏感。,深圳市疾病预防控制中心,66,相关链接：深圳人禽流感病例病毒基因序列分析仍为禽类，不会导致,卫生院防疫人员现阶段的工作任务,摸清辖区内禽类养殖场的数量、各养殖场养殖的禽数量，养殖工人数量。,1,月,18,日前报市疾病预防控制中心传染病防治科（可与镇畜牧兽医站联系）。,E,mail:,rccdcyqssina,印发防治人感染高致病性禽流感知识宣传单向各养殖场发放，并进行简单的宣传教育。,督导辖区内公共卫生监测点人员加强发热与不明原因肺炎、禽流感疑似病例的发现、报告与转诊，不能私自截留病人。,建议院领导加强医院发热门诊与预检分诊的建设，密切关注呼吸道传染病人的诊治、报告、隔离和留观。,67,卫生院防疫人员现阶段的工作任务摸清辖区内禽类养殖场的数量、各,谢谢大家,!,Happy NewYear,！,68,谢谢大家 !68,69,PPT & Presentation,制作技巧,Prepared by Doria,April. 2010,69,69PPT & Presentation制作技巧Prepar,70,Presentation,定义：,Presentation is the process of presenting the content of a topic to an audience.,最终目的：征服听众，赢的掌声。,70,70Presentation定义：Presentation,71,PPT,必备要素,目标明确,逻辑清晰,美观大方,71,71PPT必备要素目标明确逻辑清晰美观大方71,72,PPT,制作技巧,母版制作,1,PPT,小技巧,2,PPT,配色原则,3,PPT,图片处理技巧,4,72,72PPT 制作技巧 母版制作1 PPT 小技巧,73,PPT,母板制作,1.,定义：,母板就是一个模板，不用每张投影都去 修改，只需要修改这一个母板，所有的 投影片就都会跟着改变。,2.,路径：,视图母板幻灯片母板,73,73PPT 母板制作1. 定义：73,74,动画效果,1.,正在讲的内容重点突出,2.,文本与讲演同时出现,3.,长时间闪烁字体的出现,4.,自定义动画路线,74,74动画效果1. 正在讲的内容重点突出74,75,正在讲的内容重点突出,将文本动画配置设置为,“,出现并变暗,”,75,75 正在讲的内容重点突出将文本动画配置设置为“出现并变暗”,76,文本与讲演同时出现,采用,“,自定义动作,”,中按字母形式的向右擦除。但若是一大段文字，字的出现速度还是太快。这时可将这一段文字分成一行一行的文字块，甚至是几个字一个字块，再分别按顺序设置每个字块中字的动画形式为按字母向右擦除，并在时间项中设置与前一动作间隔一秒到三秒，就可使文字的出现速度和旁白一致了。,76,76 文本与讲演同时出现采用“自定义动作”中按字母形式的,77,长时间闪烁字体的出现,PowerPoint,中的闪烁效果只是流星般地闪一次罢了。要做一个可吸引人注意的连续闪烁字，可以这样做：在文本框中填入所需字，处理好字的格式和效果，并做成快速或中速闪烁的图画效果，复制这个文本框，根据想要闪烁的时间来确定粘贴的文本框个数，再将这些框的位置设为一致，处理这些文本框为每隔一秒动作一次，设置文本框在动作后消失，这样就成功了。,77,77长时间闪烁字体的出现PowerPoint中的闪烁效果只是,78,自定义动画路线,路径：选定需要设定动画的图标，打开,“,幻灯片放映,”,下的,“,自定义动画,”,，单击,“,添加效果,”,，然后选,“,动作路径,”,，根据需要画动画路线。,78,78自定义动画路线路径：选定需要设定动画的图标，打开“幻灯片,79,PPT,放映小窍门,1.,快速使用画笔,2.,鼠标的显示与隐藏,3.,黑白屏切换,4.,幻灯片的快速定位,5. PPT,“,非全屏播放,”,79,79PPT放映小窍门1. 快速使用画笔79,80,PPT,放映小窍门,1.,快速使用画笔,点鼠标右键，调出画笔，按,“,E,”,键，擦除笔迹。,2.,鼠标的显示与隐藏,使用,“,A,”,和,“,=,”,切换,3.,黑白屏切换,使用,“,W,”,和,“,B,”,切换,4.,幻灯片的快速定位,按,“,Home,”,键返回到,PPT,首页，按数字页码快速定位到该页。,5. PPT,“,非全屏播放,”,先按,“,Alt,”,在依次按下,“,D,V,”,激活幻灯片。（在全屏状态下，使用,Alt+Tab,或,Alt+Esc,组合键可以实现全屏,PPT,与其它窗口的切换。）,80,80PPT放映小窍门1. 快速使用画笔点鼠标右键，调出画笔,81,PPT,安全性,1.,点击菜单栏,“,工具,”,“,选项,”,，在弹出小窗口中选择,“,安全性,”,，然后填写,“,修改权限密码,”,。确认后以后打开都会提示输入密码才能修改否则只能以只读方式进入,ppt,幻灯片,.,2.,打开,ppt,点击菜单栏,“,文件,”,“,另存为,”,，在保存类型中选择,“,PowerPoint,放映（*,pps),保存，然后打开另存后的,pps,文件即只能看不能改,3.,将,PPT,转换为,PDF,档。,81,81PPT安全性1. 点击菜单栏“工具” “选项”，在弹出,82,PPT,超链接字体颜色,解决方法：,1.,在,“,格式,”,菜单下，单击,“,幻灯片设计,”,。,2.,在任务窗格中，单击,“,配色方案,”,，再单击最下面的,“,编辑配色方案,”,。,3.,单击,“,自定义,”,选项卡。,4.,在,“,配色方案颜色,”,之下，单击,“,强调文字和超链接,”,或,“,强调文字和尾随超链接,”,，再单击,“,更改颜色,”,。选择你需要的颜色即可。,82,82PPT超链接字体颜色 解决方法：82,83,如何将,PPT,内容导入,word?,在,PowerPoint,中，选择,“,文件,”,“,发送,”,“,Microsoft,Word,”,。在,“,发送到,Microsoft Word,”,对话框中选择你想要在,Microsoft Word,中使用的版式。比如，你可以选择,“,只使用大纲,”,来创建仅带有文字的文档,;,选择,“,空行在幻灯片旁,”,则可以创建一系列带有注释行的幻灯片缩略图。在你选择好版式之后，点击,“,确定,”,按钮把演示文稿发送给,Word,。,83,83如何将PPT内容导入word?在PowerPoint中，,84,PPT,配色原则,1.,同一色原则,2.,同族原则,3.,对比原则,84,84PPT 配色原则1. 同一色原则84,85,含义：,你的,PPT,的图形从头到尾都使用一个相同的颜色，例如：灰色、橙色等等,技巧：,你的,PPT,的文字从头到尾也使用一种颜色,色数：,这个原则下的,PPT,，整套,PPT,的颜色一般不超过,2,个,案例：,蓝色底色，白色线条，整体性效果非常强,1.,同一色原则,85,85含义：你的PPT的图形从头到尾都使用一个相同的颜色，例如,86,含义：,PPT,中的颜色将使用同一色族的颜色，例如：红、淡红、粉红、淡粉红,技巧：,PPT,中的颜色根据你的,PPT,使用场合，选择合适的冷色调或暖色调来设计,PPT,，例如：冷色调比较适合商务风格,PPT,，广告类型,PPT,比较常用暖色调,色数：,这种类型的整套,PPT,的色彩数量最好不要超过,4,个,案例：,全套,PPT,只使用了,3-4,种颜色，整合起来就是,“,渐变色,”,黑色、深灰、灰色、淡灰,2.,同族原则,86,86含义：PPT中的颜色将使用同一色族的颜色，例如：红、淡红,87,含义：,PPT,的颜色以反差较大的色彩为主，例如：底色是白色，所有文字与图形均使用黑色或深灰色,技巧：,对比的色彩不一定非要是图形与底色，其实文字与文字也可以对比，例如：上面一行字用黑色，下面一行字就用红色,色数：,这种类型,PPT,整套色彩数量尽量不超过,3,种,案例：,全套,PPT,以黑色为底色，图形颜色为亮蓝色，与底色形成较强差异，文字只使用亮黄色与白色，也与底色形成强差异，典型的重度对比原则使用者,3.,对比原则,87,87含义：PPT的颜色以反差较大的色彩为主，例如：底色是白色,88,PPT,图片处理技巧,路径：,插入, 图片 新建相册文件,/,磁盘,选取照片浏览,template presentation,design ,选取合适的母版创建,88,88 PPT图片处理技巧路径：88,89,PPT,演示的,10/20/30,法则,演示文件不超过,10,页,;,演讲时间不超过,20,分钟,;,演示使用的字体不小于,30,点,(30 point),89,89PPT演示的10/20/30法则演示文件不超过10页;,90,Thank You!,90,90Thank You!90,