腰腿痛知识讲座(医学ppt课件)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰腿痛知识讲座,关节病科 疼痛科,杨 洸,腰腿痛知识讲座关节病科 疼痛科,1,腰腿痛的概念,以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症，主要,是由椎间盘突出、腰肌劳损等诱发。以,25-50,岁长期,体力劳动或长期久坐人群为多发,。,本病病程缓慢，所以人们往往不太重视，绝大多,数的人不到严重影响工作生活时不会就医，以致延,误病情，导致治疗效果不佳，甚至难以治愈，造成,终生痛苦。,腰腿痛的概念 以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症，主要,2,腰痛轻者，经休息可缓解，再遇外伤或受,风,寒湿、劳累仍可复发；,腰痛重者，疼痛可向大腿后侧、小腿后外,侧及脚外侧放射，转动、咳嗽、喷嚏时加剧。,有的患侧小腿外侧或足背有麻木感，甚至可,出现间歇性跋行。,甚至肌肉萎缩。,3,腰腿痛是常见病，,80%,的成年人都有过腰腿,痛。中国缺乏统计数字，根据美国国家统计,局的数字显示，美国全国有,400,万工人因腰痛,不能工作。,腰腿痛只是一个症状，引起腰腿痛的原因,很多。其中,腰椎间盘突出症,最为多见。,腰腿痛知识讲座(医学ppt课件),4,腰椎间盘结构,腰椎从上向下，担负,身体,80%,的重量。椎间盘,越厚，越具有较强的弹,性缓冲能力，同时也说,明弹性协调空间大，灵,活度高。,在退变损伤过程中,，,腰椎首当其冲。,腰,4,腰,5,阶段多突出。,腰椎间盘结构 腰椎从上向下，担负,5,重要的,生理曲度,健康人,腰椎向前凸，椎体之间前宽后窄，,髓核中间的受力方向向前。一旦长时间久,坐，腰椎生理曲度消失或变浅时，髓核受力,方向朝后，就容易出现腰椎间盘突出。所以,对于经常久坐的人群，定时站起来活动活动,腰部，保持良好的生理曲度，是很好的预防,腰椎疾病的方法。,一定要保护好我们的腰椎生理曲度！,重要的生理曲度 健康人腰椎向前凸，椎体之间前宽后窄，,6,腰椎间盘突出,常见于,体力工作者、,司机、文,秘、教师、,长期,伏案工,作,的人群,，以及长时间,有不良姿势者。,发病率高，发病人群,广，成为急需解决的问,题。,腰椎间盘突出常见于,7,发病人群广、各年龄阶段,腰椎间盘突出症发病,人群由原来的中年人年,龄段扩展至青少中壮，,范围大，涵盖人群广。,我治疗年龄最小的腰,突症病人是,13,岁，巨大,型突出，保守治疗无效,而最终手术治疗。,发病人群广、各年龄阶段 腰椎间盘突出症发病,8,椎间盘,结构,椎间盘通常包括三个部分：即髓核、纤维,环及软骨板组成，它能够连接脊柱并承受躯,干重量，保持整个身体正常的生理姿势。在,进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特,殊的功能,。,椎间盘结构 椎间盘通常包括三个部分：即髓核、纤维,9,腰腿痛知识讲座(医学ppt课件),10,腰腿痛知识讲座(医学ppt课件),11,腰椎间盘突出,突出的,髓核一般,向椎管向,后,方脱出,较多,。,而向椎体,前,方脱,出较为少见。一般,也不会引起,症状。,人到中年腰椎间盘,突出很常见！,腰椎间盘突出 突出的髓核一般,12,突出的椎间盘,正常的椎间盘,突出与正常的椎间盘,突出的椎间盘 正常的椎间盘,13,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出，刺激或压迫神经根，出现腰痛及沿神经线区域疼痛或马尾神经症状者，称为“腰椎间盘突出症”。,是腰腿痛常见的病因，好发于青壮年，男性稍多见。,腰椎间盘突出症,14,腰突症主要临床表现,腰痛,或,下肢放射痛。腰痛常发生于腿痛之,前，也可二者同时发生；,有的,有外伤史，也,可无明确诱因。,出现,放射痛沿坐骨神经,向腿,部,传导，,一切使颅脑压力增高的动作，如咳嗽、喷,嚏或排便等，都可加重腰痛和,腿,痛。,腰突症主要临床表现 腰痛或下肢放射痛。腰痛常发生于腿痛之,15,腰椎间盘突出症的,危害,腰椎间盘突出症,一种十分痛苦、危害很大,的疾病，一旦患上，往往缠绵难愈。,遭受,“,外伤,、,劳损,、,风寒湿,”都会加重症状,，,压迫神经根，引起腰腿部麻木、疼痛，,肌,肉萎缩；压迫,马尾神经可导致,会阴部麻木,，,性功能障碍,，尿频尿多，肛周下坠，严重者,大小便失禁。,腰椎间盘突出症的危害 腰椎间盘突出症一种十分痛苦、危害很大,16,中医对腰突症的认识,1.,气血瘀阻：腰部痛如针刺，固定不移，昼轻夜甚，不能转侧。,2.,寒湿侵袭：腰部冷痛沉，转动不灵活，休息时疼痛不减轻，受寒则重，得温则舒。,3.,肝肾亏虚：腰部疼痛，下肢酸软乏力，干活时加重，休息时减轻。,中药治疗腰突症功不可没,中医对腰突症的认识1.气血瘀阻：腰部痛如针刺，固定不移，昼轻,17,突出常见的几个阶段,1.,腰,3/4,突出（腰,4,神经根受压）时，,表现为大腿前面疼痛或肌肉萎缩,，小腿内侧感觉减退。,2.,腰,4/5,突出（腰,5,神经根受压）时，,表现为大腿后面及,小腿前外侧,疼痛。,3.,腰,5/,骶,1,间突出（骶,1,神经根受压）时，,表现为大腿后面及小腿后面疼痛,。,突出常见的几个阶段1.腰3/4突出（腰4神经根受压）时，表现,18,L4/5,椎间盘突出,L5/S1,椎间盘突出,疼痛路线,L4/5椎间盘突出 L5/S1椎间盘突出,19,腰椎管狭窄症,是指构成椎管的骨性,组织或软组织，由于先,天性发育或后天性退变,的各种因素，造成的椎,管,、,椎间孔狭窄，引起,神经根受压迫，出现一,系列,症状,的综合征。,椎间盘突出就是常见,原因之一。,腰椎管狭窄症 是指构成椎管的骨性,20,腰椎管狭窄症临床表现,间歇性跛行：病人行走时，下肢疼痛、麻,木、沉重,等,感觉逐渐加重，以致于不得不停,止行走，蹲下休息片刻后可减轻或消失，,可,继续行走，症状再次出现。在爬山、骑自行,车时，,则,不,会,出现间歇性跛行,这种情况,。,骑车能跑百里，走路走不了百米！,腰椎管狭窄症临床表现 间歇性跛行：病人行走时，下肢疼,21,侧隐窝型突出,侧隐窝型突出,22,极外侧型椎间盘突出,极外侧型椎间盘突出,23,目前腰突症的诊治非常混乱：,同一病人，不同医,生，诊断不同；,同一诊断，不同医,生，治疗不同；,同一病种，治疗相,同，效果不同。,目前腰突症的诊治非常混乱：,24,国内外的治疗方法繁多，总的来说，有手术治疗,和非手术治疗两大类别。,手术治疗主要目的是解除脊髓、神经根等所受的,压迫、恢复脊柱正常的解剖结构及生物力学的稳定,性。实际上需要手术的患者很少，仅占不足,10%,。绝,大部分患者通过非手术方法便可以得到治疗。,除了有非常明确的手术指征外，腰突症应以综合,的非手木治疗为主。手术后应尽早介入康复治疗。,国内外的治疗方法繁多，总的来说，有手术治疗,25,治疗方法多种多样,此图告诉我们，在腰,部重压重物也能治疗腰,痛。,此种情况应该为腰椎,小关节错位引起的腰痛。,在治疗上有一定的道理。,不能模仿！,治疗方法多种多样 此图告诉我们，在腰,26,各种治疗方法,各种治疗方法,27,整脊枪,整脊枪,28,密集针刺法,密集针刺法,29,草船借箭针法,草船借箭针法,30,常规治疗方法,1.,药物治疗,2.,腰椎牵引,3.,中药熏蒸,4.,物理治疗,5.,针灸推拿,6.,整脊疗法,7.,弹压复位,8.,康复锻炼,常规治疗方法 1.药物治疗,31,西药治疗,对急性期疼痛明显，影响睡眠，神经根炎,性反应剧烈者，可应用消炎止痛剂，如双氯,芬酸钠缓释剂、萘丁美酮痛等。也可用甘露,醇、七叶皂苷钠等脱水剂，血栓通、丹红注,射液等活血化瘀中药静滴,必要时可使用地塞,米松,10mg,静滴。但地塞米松应用不超过三天,，甘露醇应用不超过五天。,西药治疗 对急性期疼痛明显，影响睡眠，神经根炎,32,中药治疗,辩证论治服用筋骨痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸、独活寄生汤等。总体原则是祛风除湿、通经活络、活血止痛。,外用活血接骨止痛膏外贴于腰部，一贴可用一周；外用平乐展筋酊。喷于疼痛部位后，用手擦患者皮肤以红热为度。一日可用,4-5,次。,中药治疗辩证论治服用筋骨痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸、独活寄,33,本人常用中药方,仙茅,15g,、仙灵脾,15g,、仙鹤草,15g,、,杜仲,15g,、川牛膝,15g,、桑寄生,15g,。,三仙汤，能够快速提高免疫力，无论各种,疾病神疲倦怠者均可使用。,杜仲牛膝桑寄生,-,补肝肾、治腰痛。适,用于一切劳损性、慢性腰痛。,配方合理，可以长期间断服用。,本人常用中药方 仙茅15g、仙灵脾15g、仙鹤草15g、,34,腰椎牵引,采用骨盆牵引带牵引，牵引重量为体重,1/4,，每次,40,分钟,每日二次，两次牵引间隔,3,4,小时。,部分疼痛剧烈明显的患者可先用屈曲位牵,引，患者仰卧，小腿下垫一棉被，使屈髋屈,膝,90,。目的在于扩大椎间孔和神经根管，,快速减轻症状。,腰椎牵引 采用骨盆牵引带牵引，牵引重量为体重1/4,35,中药熏蒸,采用洛正器械厂自制温控中药薰洗床，患者仰卧于薰洗床上，以,L4/5,为中心，对准薰洗窗，每次,30,分钟，每日两次，二次薰洗间隔,4,小时以上，患者根据个人耐受性调整薰洗温度,最高不超过,65,，防止烫伤。,药用本院协定方软伤外洗药，以活血通络，散寒除湿。,夏天老年人一定配合服用参麦饮！,中药熏蒸采用洛正器械厂自制温控中药薰洗床，患者仰卧于薰洗床上,36,高级熏蒸床,高级熏蒸床,37,洛正器械厂研制中药熏蒸床,洛正器械厂研制中药熏蒸床,38,物理治疗,-,烤灯蜡疗,物理治疗-烤灯蜡疗,39,推拿理疗治腰突,推拿理疗治腰突,40,针刺艾灸治腰突,针刺艾灸治腰突,41,在腰骶部寻找劳损严重的,部位，找到硬结后用刃针松,解开。,在臀部寻找到硬结后用刃,针松解开。下肢疼痛时，臀,部是非常重要的治疗部位。,是一项十分实用的治疗技术,在腰骶部寻找劳损严重的,42,腰突后坐骨神经痛的针灸治疗,1.,断根,用长针透刺突出阶段侧隐窝，以下肢有触电感为度，刺激,3,下，,3,天治疗,1,次；,2.,扫尾,在疼痛路线上远端近足踝部位埋针，类似腕踝针，留针,1-2,天；,3.,清点,用刃针在患侧臀部臀大肌臀中肌皮肤上松解硬结点，,3,天治疗,1,次；,4.,扶正,用灸盒艾灸神阙穴，一日,1-2,次，有助于提高人体正气。,腰突后坐骨神经痛的针灸治疗1.断根 用长针透刺突出阶段侧,43,整脊疗法,能够调整腰椎错位,，分离神经根局部粘,连。是现在治疗腰椎,间盘突出症中常用的,一种治疗方法。,整脊疗法 能够调整腰椎错位,44,弹压复位,在牵引床上实施弹压手法。患者俯卧于牵引床上,，胸部和髋部常规缚扎牵引带后，医生结合影像资,料，用手检查突出的反应点。找到后，用右手豆状,骨吸定反应点，左手叠在右手掌上，用匀力垂直下,压，弹压过程中，嘱患者张口呼吸，切勿闭气，频,率为,60-80,次,/,分，往往会听到“蹦”的一声，检查,突出反应点消失即为复位成功。,弹压复位 在牵引床上实施弹压手法。患者俯卧于牵引床上,45,此法最早见于,简明正骨,此法最早见于简明正骨,46,洛阳正骨独特手法,后来的洛阳正骨人在此方法基础上不断进行改进优化，提纯凝练，形成今天的洛阳正骨医院治疗腰椎间盘突出症独特的治疗手法。,此方法有几个关键点一定要掌握，才能把此手法做出最好效果。,洛阳正骨独特手法 后来的洛阳正骨人在此方法基础上不断进,47,复位前固定牵引,复位前固定牵引,48,找到反应点,找到反应点,49,用豆状骨吸定反应点弹压,用豆状骨吸定反应点弹压,50,手术治疗,1,腰椎间盘突出严,重或脱出、下垂,的。,2,疼痛剧烈，经正规保守治疗无效的。,3,发病时间长，反,复发作的。,手术治疗1腰椎间盘突出严,51,马尾神经症状的治疗,许多腰椎病人，后期出现,马尾神经症状，表现为会阴,部麻木疼痛、尿频尿急、肛,门坠胀、性功能障碍、重者,可发生大小便障碍。,我们现在已经摸索出一整,套治疗马尾神经症状的治疗,方法。在保守治疗中居全国,前列。,马尾神经症状的治疗 许多腰椎病人，后期出现,52,腰背部休息时的角度和腰部,有无支撑物依托与椎间盘压力,有着直接关系。因此，较为合,适的坐具要求高低适中，并有,一定倾角的靠背，如在腰部有,3-5cm,厚的依托物则更佳。此,姿势适合汽车驾驶员的坐姿。,腰背部休息时的角度和腰部,53,坐姿对比,坐姿对比,54,正确姿势搬东西,劳动时由地面搬起重物，如,姿势不正确，是最容易造成腰,椎间盘损伤的动作。,正确的动作应当像举重运动,员提起杠铃时一样，先下蹲，,然后双臂握紧重物后起立，再,移动双腿搬运到指定地点，再,下蹲放下重物。,正确姿势搬东西 劳动时由地面搬起重物，如,55,课间操,长时间处在一种体位上，就会造成肌肉劳损，因,此长时间坐着要起来时，应做,1-2,个伸展腰部的活,动；,有腰痛病史的患者应在半小时至,1,小时左右变换体,位，做伸展腰部的活动，必要时还应在医生指导下,进行有针对性的运动，才能达到防止和延缓椎间盘,退变的效果。,提倡课间操！,课间操 长时间处在一种体位上，就会造成肌肉劳损，因,56,正确佩戴腰围,许多腰突症患者都曾使用,过腰围，他们中有的是在医,生指导下佩戴了腰围，有的,则是自行佩戴，对腰围的作,用和佩戴方法并不一定十分,了解。其实，腰围是骨科常,用支具中的一种，其主要作,用是制动与保护。,佩戴腰围有讲究,正确佩戴腰围 许多腰突症患者都曾使用,57,腰围作用,1.,制动作用。当佩戴上腰围时，对腰椎的活动，尤其是前,屈活动会起到限制作用，使腰椎局部组织可以得到相对充分,的休息，缓解肌肉痉挛，促进血运的恢复，利于炎症消散，,使神经根周围及椎间关节的炎症反应得以减轻或消失。,2.,保护作用。由于腰围能加强腰椎的稳定性，因此当腰椎,间盘突出症的患者经卧床或牵引治疗后开始下地活动时，常,佩戴腰围以加强保护，使腰椎的活动量和活动范围受到一定,限制，以巩固前期治疗效果。,不能长期佩戴腰围！,腰围作用,58,康复锻炼,-,小燕飞,俯卧位下练习腰,背肌，类似两头,跷，四肢伸展，头,部上翘，俗称“小,燕飞”，,此锻炼腰背肌浅,层肌群，力度大，,不适合腰部力量差,的人群。,术后有内固定的,病人坚决不能做。,康复锻炼-小燕飞 俯卧位下练习腰,59,谨慎锻炼“小燕飞”,谨慎锻炼“小燕飞”,60,康复锻炼,-,倒走,对于腰部肌肉力量较弱的患者，应该先从,倒走训练开始，在进行一阶段时间后，腰部,肌肉力量较强时，再进行“小燕飞”训练。,在临床中，有相当一部分病人在功能锻炼中,，一开始就进行“小燕飞”锻炼，结果导致,锻炼后腰腿痛症状加重。,康复锻炼-倒走 对于腰部肌肉力量较弱的患者，应该先,61,倒走训练腰背肌，采用平常,的姿势即可，不必刻意要求。,但一定要在开阔平坦的地方或,广场进行练习，确保脚下安全,，以免跌倒。倒走训练对腰背,肌的锻炼强度比“小燕飞”要,小。但是非常稳妥。,62,SET,锻炼核心肌群,SET锻炼核心肌群,63,锻炼原则,每次锻炼都应以略感疲劳为度。无论采用,哪种方法锻炼，都应该循序渐进，切不可贪,功求快，结果反而事与愿违。,经过康复锻炼后，约,80,的腰突症可以基,本痊愈。但仍要继续坚持锻炼，防止复发。,贵在坚持！,锻炼原则 每次锻炼都应以略感疲劳为度。无论采用,64,药膳疗法,一般来说腰突患者与其自身,肾气虚亏有关，不管采用哪种,方法治疗，都一定要调补肾气,，因为肾精充足、肝血盈满，,则筋骨劲强，所以平常一定要,补肾强骨。,大骨头汤强身健体！,脏腑和 经络通 气血旺,药膳疗法 一般来说腰突患者与其自身,65,腰腿痛知识讲座(医学ppt课件),66,正确选择床垫,人生将近有,1/3,的时间是在,床上度过的。睡床的合适与,否直接影响人的健康。睡硬,板床不舒适，睡软床又易引,起脊柱的变形，时间长了就,会出现腰酸腿痛。,那么什么样的床最为合适,呢,?,在木板床上加一个,5-10cm,厚的床垫最为适宜。,正确选择床垫 人生将近有1/3的时间是在,67,每天垫腰,平卧时每天腰下可垫薄枕,30,分钟，以缓解腰肌劳损。,建议在晚上休息前垫腰，,可以缓解白天一整天积累的,劳损。,每天垫腰半个小时，可以,使您的腰椎永葆活力。,每天垫腰,68,注意自我调整,久坐久弯腰感觉,腰部疼痛不适又不,方便锻炼时，可以,如图进行治疗即可,。可以恢复腰椎生,理曲度，减缓腰肌,劳损，减轻椎间盘,的突出。,注意自我调整 久坐久弯腰感觉,69,开车族的腰椎保护,经常开车的朋友,，一定把座位调整,好，使腰部有所依,靠，不至于造成腰,部严重劳损。,每次连续开车不,要超过,1,小时。,开车族的腰椎保护 经常开车的朋友,70,对腰椎间盘突出症的认识误区,1.,腰突症不算病,有些腰腿痛的原发疾,病治愈后，疼痛也随之,消失，也有一些不治自,愈。有些患者便因此认,为腰腿痛不算病。治不,治都无所谓。从而延误,最佳的治疗机遇。,对腰椎间盘突出症的认识误区,71,2.,腰腿痛治不好,腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是,神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有,的患者，甚至连有的非专业医生也认为腰椎,间盘突出症治不好。,所谓治不好原因有二：一是选择方法不,当；二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪,里有新疗法就去哪里治，但在哪里都不能坚,持，最终是跑的地方不少，效果却不好。,2.腰腿痛治不好 腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是,72,3.,迷信某一方法,每一种方法都有其自身的优,点，都能治好一部分患者，但每,一种方法都有其局限性，不能包,治所有的患者，甚至在某些情况,下，某些疗法对有些患者是禁忌,的。因此，正确的态度是根据临,床症状、体征、病程、影像学检,查选择适合患者的具体治法，不,能片面夸大、迷信某一种疗法，,也不能从主观上抵制某一种疗法。,3.迷信某一方法 每一种方法都有其自身的优,73,4.,对手术的误解。,要辨证对待手术和保,守治疗的问题。,既不能轻易手术，也,不能一味保守治疗。,4.对手术的误解。,74,注意复发,1.,腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许,多患者髓核并未完全还纳回去，只是解除了对神经根的压迫。,但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导,致复发。,2.,注意忌口。,L3/4,突出忌辛辣，,L4/5,突出忌酒。,3.,在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患,病部位，加之劳累容易复发。,4.,术后的患者虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、,下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下节段的椎间盘容,易脱出，导致复发。,5.,原来不好的生活习惯和工作方式没有改变，又没有坚持,功能锻炼，这是大多数复发的主要原因。,注意复发 1.腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，,75,典型病例,1,刘,xx,，女，,45,岁，,2011,年,8,月,19,日因为腰及,左腿疼痛剧烈来我院就诊，多位医生要求手,术治疗，病人坚决不接受手术，求治于我们,科室，经系统治疗后，病人疼痛全部消失。,出院后一直坚持倒走锻炼和垫腰，一直没有,复发。,2014,年,5,月,28,日因为腰扭伤来诊，复查,腰椎,MRI,，看到突出的髓明显吸收。,典型病例1 刘xx，女，45岁，2011年8月19日因为腰,76,治疗前后腰椎正位片,治疗前后腰椎正位片,77,治疗前后腰椎侧位片,治疗前后腰椎侧位片,78,治疗前后,MRI,治疗前后MRI,79,典型病例,2,杜,x,，女，,38,岁。伊川县人，,2012,年患椎,间盘突出症，进行微创治疗，疼痛一直没有,缓解，期间持续不间断治疗，,5,月来我科室,治疗，出院后一直坚持倒走和垫腰。每天基,本不间断。,2015,年,12,月,21,日复查腰椎,X,线片和,腰椎,CT,，看到突出髓核明显吸收。,典型病例2 杜x，女，38岁。伊川县人，2012年患椎,80,治疗前后腰椎正位片,治疗前后腰椎正位片,81,治疗前后腰椎侧位,治疗前后腰椎侧位,82,治疗前,CT,治疗前CT,83,治疗后,CT,治疗后CT,84,本人体会,1.,腰腿痛属于运动系统疾病，它的最终康复一定是在运动锻炼上。,2.,治疗是暂时的，锻炼是永久的。如果想达到我们要的“去根”的效果，就必须持之以恒的去进行康复锻炼。,本人体会1.腰腿痛属于运动系统疾病，它的最终康复一定是在运动,85,3.,腰椎间盘突出症是在长期的劳损或寒湿中得的一种疾病，病程时间越长，治疗效果越差，后期恢复的时间也越长。长时间的发病，会造成人体免疫能力、心理素质、激素水平均出现不同程度的低下，所以一定要全面考虑身体状态，整体辩证治疗。,3.腰椎间盘突出症是在长期的劳损或寒湿中得的一种疾病，病程时,86,4.2008,年我们根据临床复杂的腰椎间盘突出症治疗情况发现脊柱的五行规律，反复总结，设计了脊柱五行图，用于指导临床治疗，取得了很好的疗效。,4.2008年我们根据临床复杂的腰椎间盘突出症治疗情况发现脊,87,谢谢大家聆听！,谢谢大家聆听！,88,