脑损伤护理操作-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,颅脑损伤病人的护理,医学课件,1,颅脑损伤病人的护理医学课件1,概 述,颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位，颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在也可合并存在。,医学课件,2,概 述颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四,一 头皮损伤,【头皮解剖概要】,分为五层：,各层的特点,医学课件,3,一 头皮损伤【头皮解剖概要】医学课件3,分 类,头皮血肿：,可分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿,处理：小血肿自行吸收无需特殊处理。,血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。,头皮裂伤：,出血多、易休克,处理：局部压迫止血，及早清创缝合。,头皮撕脱伤：,剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克。,处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。,医学课件,4,分 类头皮血肿：医学课件4,二 颅骨骨折,颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折,按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折,按骨折是否与外界相通可分为开放性骨折和闭合性骨折,医学课件,5,二 颅骨骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力,解剖概要,颅骨分为颅盖和颅底两部分,医学课件,6,解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分医学课件6,骨折机制,医学课件,7,骨折机制医学课件7,（一）颅盖骨折,1. 线性骨折 发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “,X”,或“,CT”,可以确诊。,2. 凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“,X”,或“,CT”,可协助诊断。,医学课件,8,（一）颅盖骨折医学课件8,(,二）颅底骨折,多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊,，,可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,医学课件,9,(二）颅底骨折 医学课件9,(,三,),颅骨骨折处理：,1.线性骨折 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。,2.凹陷性骨折 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。,3. 颅底骨折 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。,医学课件,10,(三 ) 颅骨骨折处理：医学课件10,（四,）,护理评估,1.健康史,2.,身体状况,：,了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度。 明确有无脑脊液漏。,了解“,CT,”,检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。,3.心理社会状况,医学课件,11,（四）护理评估 1.健康史 医学课件11,（五 ） 护理诊断,1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。,2.知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。,3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。,医学课件,12,（五 ） 护理诊断医学课件12,（六）护理措施,（一）防止颅内感染,保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。,在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。,避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。,医学课件,13,（六）护理措施（一）防止颅内感染医学课件13,严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。,密切观察有无颅内感染迹象。,根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素,2,、促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏35天,3,、病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征,护理措施,1,、防止颅内感染,医学课件,14,严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和,（七,),健 康 教 育,告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。,颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需,2,5,年，小儿需,1,年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术,。,医学课件,15,（七)健 康 教 育 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、,三,脑 损 伤,脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。,根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。,概,述,损伤机制,医学课件,16,三 脑 损 伤 脑损伤是指脑膜、脑组织,(,一）脑 震 荡,脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤,及,当时的情况，称,逆行性遗忘,。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“,CT,”,检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休息,12,周，适当镇静、镇痛处理。,医学课件,17,(一）脑 震 荡 脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤,（二）脑挫裂伤,包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。,1 病理生理：,脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症,2 临床表现: 意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝；,特殊类型：脑干损伤,3 诊断依“,CT,”,和“,MRI,”,检查,医学课件,18,（二）脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤,4 处理：以非手术治疗为主。,一般处理,防治脑水肿,是治疗脑挫裂伤的关键,促进脑功能恢复,应用营养神经药。,如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。,医学课件,19,医学课件19,（三）颅内血肿,颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。,据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。,据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（,3,天内）、亚急性（,3,天,3,周）、慢性（,3,周以上）,医学课件,20,（三）颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险,2、,硬脑膜下血肿：,血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。,1、硬膜外血肿,：,指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间,临床表现为,意识障碍,典型有中间清醒期,颅内压增高及脑疝表现,处理：确诊后手术清除血肿,医学课件,21,2、硬脑膜下血肿：1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑,3、脑内血肿：,分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“,CT,”,确诊后，行手术清除术。,医学课件,22,3、脑内血肿：医学课件22,（四）护理评估,1,、 健康史,2,、 身体状况,3,、 心理和社会支持情况,医学课件,23,（四）护理评估医学课件23,（五,）,护理诊断,1.,意识模糊,/,昏乱,与脑损伤、颅内压增高有关,2.,清理呼吸道无效,与脑损伤后意识不清有关,3.,营养失调：低于机体需要量,与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。,4.,有废用综合征的危险,与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。,5.,潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。,医学课件,24,（五）护理诊断医学课件24,（六）护理措施,1,、现场急救,保持呼吸道通畅,妥善处理伤口,防治休克,做好护理记录,2,、病情观察,（,1,）,意识,（2）,生命体征,（3）,神经系统病征,4.,其他,医学课件,25,（六）护理措施1、现场急救 4. 其他 医学课件25,（,1,）,意识,传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级,医学课件,26,（1）意识 医学课件26,Glasgow,昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高,15,分，表示意识清醒，,8,分以下为昏迷，最低,3,分，分数越低表明意识障碍越严重。,（,2,）生命体征,病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。,医学课件,27,Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者,（3）神经系统病征,:,有定位意义,A、,瞳孔变化：,B、,锥体束征：,（4）,其他,观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意,CT,和,MRI,扫描结果及颅内压监测情况。,医学课件,28,（3）神经系统病征:有定位意义 A、瞳孔变化：,3,、昏迷护理,保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温室度、使用抗生素；,保持正确体位：头部抬高15-30，使头与脊柱同一直线；,营养：使用多种方法加强营养；,医学课件,29,3、昏迷护理医学课件29,预防并发症,压疮；,泌尿系统感染；,肺部感染；,暴露性角膜炎；,关节挛缩、肌萎缩。,医学课件,30, 预防并发症医学课件30,4,、对抗脑水肿、降低颅内压,5,、躁动的护理,医学课件,31,4、对抗脑水肿、降低颅内压医学课件31,（七）健 康 教 育,1.,心理指导,2.,外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。,3. 康复训练,医学课件,32,（七）健 康 教 育1.心理指导医学课件32,