膝关节滑膜病变医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,损伤的修复,损伤的修复,1,重点提示,一、,掌握组织的再生能力,；了解再生过程及,细胞再生与分化的分子机制等。,二、,掌握肉芽组织、瘢痕组织的概念、,形态特征和在修复中的作用,。,三、,掌握创伤愈合的类型及其特点,；了解,创伤愈合的过程。,四、熟悉骨折的愈合过程。,五、了解影响创伤愈合和骨折愈合的因素,重点提示,2,修复,（repair）,定义：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的,缺损,进行,修补恢复,的过程，称为修复。,增生完成修复,损伤 缺损 增生 修复,修复（repair） 定义：损伤造成机体部分细胞,3,损伤,缺损,修复,通过修复可完全或部分恢复原有组织 的结构和功能,损伤 缺损 修复,4,修复方式：,再生,纤维性修复,5,由损伤周围的,同种细胞,通过增生来完成修复，称为,再生,(regeneration),特点：,发生在再生能力强的组织 如果再生组织完全恢复原组织的结构 及功能,完全再生,由损伤周围的同种细胞通过增生来完成修复，称为再生(,6,由,纤维结缔组织,来修复，称为,纤维性修复,瘢痕，又叫瘢痕修复,特点：,再生能力弱或缺乏再生能力的组织； 缺损大，不能由原来组织再生修复；,结果：,增生组织无原组织的结构及功能,形成瘢痕,由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复,7,第一节 再生,（regeneration）,再生: 组织和细胞损伤后，由邻近,同种细胞,的分裂增殖，实现修复的过程。,类型 ： 生理性 病理性,第一节 再生（regeneration） 再生:,8,膝关节滑膜病变医学课件,9,膝关节滑膜病变医学课件,10,膝关节滑膜病变医学课件,11,2.稳定细胞(stable cells),较强,再生能力细胞,特点：,平时增殖不明显，但受到组织损伤的刺激时表现出较强的再生能力。如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等；还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。,2.稳定细胞(stable cells),12,3.永久性细胞（permanent cells）,微弱或无,再生能力细胞,特点：,在出生后不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。 如,神经细胞，横纹肌细胞，心肌细胞,3.永久性细胞（permanent cells）,13,膝关节滑膜病变医学课件,14,膝关节滑膜病变医学课件,15,二、各种组织的再生过程,（一）上皮组织的再生,二、各种组织的再生过程（一）上皮组织的再生,16,膝关节滑膜病变医学课件,17,1,被覆上皮再生：,鳞状上皮,由创缘或底部的基底层细胞 分裂增生,单层上皮,复层,胃肠粘膜上皮,邻近的基底部细胞分裂 增生,立方,柱状上皮,2,腺上皮再生：,腺上皮的缺损，腺体的基底膜未被破坏,再生,腺体构造被完全破坏,不能再生,1被覆上皮再生：鳞状上皮由创缘或底部的基底层细胞,18,膝关节滑膜病变医学课件,19,（,二）,. 纤维组织的再生：,静止的纤维细胞,未分化间叶细胞,成纤维细胞前胶原蛋白,纤维细胞 + 胶原纤维,成纤维细胞：细胞体积大，有突起，核大而,圆，染色浅，有12个核仁，,胞质弱嗜碱性。,（二）. 纤维组织的再生：静止的纤维细胞成纤维细胞前胶原蛋,20,成纤维细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图,成纤维细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图,21,（,三）软骨组织和骨组织的再生：,软骨:,缺损小：软骨膜的增生,软骨母细胞,骨基质,（完全再生）,缺损大：纤维修复,（不完全再生）骨组织,：再生力强,完全再生修复,（三）软骨组织和骨组织的再生： 软骨: 缺损小,22,小血管及毛细血管,：,内皮分裂增生,出芽,实性条索,血流冲击,管腔,吻合,毛细血管网,外周细胞,增生平滑肌,小A、V ：,大血管,：,内皮,完全再生 肌层等,疤痕修复,（四）血管再生,小血管及毛细血管： 内皮分裂增生出芽实性条,23,膝关节滑膜病变医学课件,24,毛细血管的再生,毛细血管的再生,25,（,五）肌组织的再生：,骨骼肌：,肌膜,存在，残存部分肌细胞分 裂,产生肌浆,肌原纤维,恢复正常横纹 肌纤维（包括肌膜）均破坏,瘢痕修复,平滑肌：,再生能力弱,纤维瘢痕修复,心肌：,再生能力极弱,瘢痕修复,（五）肌组织的再生：骨骼肌：肌膜存在，残存部分肌细胞,26,（六）神经组织的再生,脑及脊髓内的,神经细胞,破坏,胶质瘢痕,外周神经,受损时，与其相连的神经细胞 仍然存活,完全再生,（六）神经组织的再生 脑及脊髓内的神经细胞破坏,27,膝关节滑膜病变医学课件,28,三、细胞再生的影响因素,（分子机制）,细胞增殖基因,微环境及化学因子,生长因子调控 抑素与接触性抑制 细胞外基质,（一）生长因子（细胞损伤,生长因子,细胞增生 完成修复）,三、细胞再生的影响因素（分子机制） 细胞增殖基因,29,纤母细胞,平滑肌,单核细胞,胶质细胞,内皮细胞,上皮细胞,PDGF,FGF,EGF,TGF,VEGF,纤母细胞平滑肌单核细胞胶质细胞内皮细胞上皮细胞PDGF,30,（二）抑素与接触抑制,抑素任何组织可产生；有组织特异性；,抑制增殖；双重性；,损伤 抑素分泌停止 细胞增生足够,产生生长因子 抑素足够浓度,停止增生,接触抑制避免细胞堆积；接触抑制因子,（二）抑素与接触抑制,31,（,三）,细胞外基质在细胞再生过程中的作用,细胞外基质由,胶原蛋白、弹力蛋白、粘附性糖蛋白和整合素、基质细胞蛋白、蛋白多糖和透明质酸,构成,作用：将细胞连接在一起；支架作用,（三）细胞外基质在细胞再生过程中的作用,32,四、干细胞在细胞再生和组织修复中的作用,四、干细胞在细胞再生和组织修复中的作用,33,第二节 纤维性修复,一、肉芽组织,（granulation tissue）,由新生的,毛细血管,及增生的,成纤维细胞,构成，并伴有各种,炎性细胞,浸润。,肉眼,：,呈鲜红色，颗粒状，柔软湿润,形 似鲜嫩的肉芽,第二节 纤维性修复一、肉芽组织,34,（一）肉芽组织的成分及形态,新生毛细血管纤维母细胞炎细胞,巨噬,分泌细胞因子、吞噬细菌及组织碎片， 释放各种蛋白水解酶,中性,分泌细胞因子、吞噬细菌，释放多种蛋 白水解酶，分解坏死组织及纤维蛋白,淋巴细胞,参与免疫反应,（一）肉芽组织的成分及形态 新生毛细血管纤维母细胞,35,膝关节滑膜病变医学课件,36,膝关节滑膜病变医学课件,37,膝关节滑膜病变医学课件,38,（二）肉芽组织的作用,抗感染及保护创面； 填补伤口及其它组织缺损； 机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物 及其异物,机化（organization）：坏死组织、,血栓,、脓液或异物等不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的,肉芽组织,吸收取代的过程称为机化。最终形成,瘢痕组织,。,（二）肉芽组织的作用 抗感染及保护创面；,39,（三）肉芽组织的转化,转化,疤痕组织 机化,置换坏死组织或异物,（三）肉芽组织的转化 转化 疤痕组织 机化,40,二、瘢痕组织,瘢痕组织,（scar tissue）是指,肉芽组织,经改建成熟形成的,纤维结缔组织,二、瘢痕组织 瘢痕组织（scar tissue）,41,膝关节滑膜病变医学课件,42,毛细血管,闭合、退化、消失,纤维母细胞,转变为纤维细胞 及胶原纤维,炎细胞,消失,纤维结缔组织,形态： 肉眼呈白色，质地坚韧结局： 瘢痕中的胶原逐渐被分解、吸 收，改建,瘢痕变小变软,毛细血管 闭合、退化、消失纤维母细胞 转变为,43,疤痕组织(镜),疤痕组织(镜),44,膝关节滑膜病变医学课件,45,有利的一面：,填补缺损,保持组织、器官完整,具有一定的抗拉力（疝）,不利的一面：,瘢痕收缩；,瘢痕粘连；,瘢痕增生过度：瘢痕胶原形成过多,瘢痕疙瘩（蟹足肿）,有利的一面：填补缺损 保持组织、器官完整,46,膝关节滑膜病变医学课件,47,第三节 创伤愈合,创伤愈合(wound healing) 是指机体遭受,外力作用,，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。,各种组织的再生和肉芽组织增生同时进行、协同作用,第三节 创伤愈合,48,一、皮肤,创伤愈合,（,一）创伤愈合的基本过程,1伤口的早期变化,出血、凝血及炎症反应,：第1天:出血、渗出、血凝块填充保护2-3天:无感染，炎消,一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程,49,2伤口收缩：,23天开始，边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，14天左右停止。意义在于缩小创面。 肌纤维母细胞、5HT、血管紧张素及去甲肾上腺素使伤口或促进伤口收缩，糖皮质激素及平滑肌拮抗药抑制伤口收缩,2伤口收缩： 23天开始，边缘的整层皮肤及皮下组,50,3,肉芽组织增生和瘢痕形成：,3天开始,，伤口底部及边缘长出肉芽组织，毛细血管以每日延长0.10.6mm，垂直于创面，并呈袢状弯曲。,56天起纤维母细胞产生胶原纤维,一周,后胶原纤维形成活跃，缓慢出现瘢痕,一个月瘢痕完全形成,3肉芽组织增生和瘢痕形成： 3天开始，伤口底部及边,51,4表皮及其它组织再生：,24小时以内，伤口边缘的表皮基底增生,，向伤口中心移动,形成单层上皮,覆盖于肉芽,接触抑制、增生、分化,鳞状上皮,肌腱断裂后瘢痕修复皮肤附属器官破坏,疤痕修复,4表皮及其它组织再生： 24小时以内，伤口,52,出血坏死,表皮再生,炎症反应,伤口收缩肉芽组织,胶原纤维形成,瘢痕形成表皮再生完成,h,2-3d,5-6d,1m,多种组织损伤，两种修复过程常同时存在协同作用,出血坏死表皮再生伤口收缩肉芽组织胶原纤维形成瘢痕形成表皮再生,53,痂下愈合（healing under scar）,伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在痂皮下进行的愈合过程。,1.所需时间长，因表皮生长必须先将痂皮溶解，然后再覆盖创面。,2.痂皮干燥，不利于细菌生长。,痂下愈合（healing under scar）,54,（二）创伤愈合的类型,1一期愈合（healing by first intention）,组织缺损少、创缘整齐、无感染，如手术切口线状瘢痕,2 二期愈合（healing by second intention）,组织缺损较大、创缘不整、出血坏死感染的伤口愈合时间长，瘢痕大。,（二）创伤愈合的类型1一期愈合（healing by,55,膝关节滑膜病变医学课件,56,膝关节滑膜病变医学课件,57,一期 二期组织破坏 少 大创缘 齐 不齐感染 无 有伤口对合 好 差愈合时间 一周内 长瘢痕 少 多功能影响 很小 较大,一期,58,二、骨折愈合（fracture healing）,由内、外骨膜细胞再生完成,分四个阶段:,二、骨折愈合（fracture healing）由内、外,59,1.血肿形成期 ：骨折断端形成血肿（1-2天）2.纤维骨痂形成期： （2-3周）,毛细血管 骨性肉芽 骨母细胞 纤维母细胞 +钙盐 骨痂 软骨母细胞,3.骨性骨痂形成期： （4-8周）,骨内化骨、软骨内化骨,类骨组织骨性骨痂，编织骨,4.骨性骨痂改建期： （数月）,改建不规则骨性骨痂符合正常骨结构和功能,1.血肿形成期 ：骨折断端形成血肿（1-2天）2.纤维骨,60,膝关节滑膜病变医学课件,61,影响因素,： 复位 固定 功能锻炼,影响因素： 复位 固定 功能锻炼,62,膝关节滑膜病变医学课件,63,CPC病例,王，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时“入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37,。,C，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。,B超：,腹内脏器未见异常。,实验室检查：,血常规、尿常规均正常。,CPC病例 王，男，12岁，因“车祸左,64,X线检查：,左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折,X线检查： 左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3,65,临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查：,骨性骨痂形成,临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果,66,讨论：,1. 该骨折愈合属于哪种类型的修复?,2. 骨折愈合的基本过程如何？,3. 哪些因素可影响骨折的愈合？,讨论：,67,病例答案,1.再生性修复 (瘢痕性修复),2. (1)血肿形成 (2)纤维性骨痂,(3)骨性骨痂 (4)骨痂改建,3. (1)全身因素：年龄、营养、内,分泌,(2)局部因素：感染与异物、局,部血液循环、神经、电离辐射,（3）骨折断端的及时、正确复位；及时、牢固的固定；早日进行功能锻炼,病例答案 1.再生性修复 (瘢痕性修复),68,三、影响创伤愈合的因素,损伤范围、类型、组织再生能力,三、影响创伤愈合的因素损伤范围、类型、组织再生能力,69,全身与局部,1.全身因素,(1)年龄 青年快，老年慢 (2)营养蛋白质、vitC、B、A、D, 甲硫 氨酸充足愈合快 (3)药物 肾上腺皮质激素，细胞毒 (4)疾病 糖尿病、尿毒症,2.局部因素,(1),血供 (2),感染和异物,(3)神经支配 (4)电离辐射 3.影响骨折愈合的因素,全身与局部 1.全身因素 (1)年龄,70,重点提示,一、,掌握组织的再生能力,；了解再生过程及,细胞再生与分化的分子机制等。,二、,掌握肉芽组织、瘢痕组织的概念、,形态特征和在修复中的作用,。,三、,掌握创伤愈合的类型及其特点,；了解,创伤愈合的过程。,四、熟悉骨折的愈合过程。,五、了解影响创伤愈合和骨折愈合的因素,重点提示,71,名词解释:,1.修复（repair）,2.再生（regeneration）,3.完全再生（complete regeneration）,4.不稳定细胞（labile cell）,5.稳定细胞（stable cell）,6.永久性细胞（permanent cell）,7.创伤性神经瘤（traumatic neuroma）,8.肉芽组织（granulation tissue）,19.一期愈合（primary healing）,10.二期愈合（healing by second intention),问答题:,1.叙述肉芽组织肉眼与镜下的形态特点,2.肉芽组织的各种成分与其功能有何关系？,3.一期愈合与二期愈合有何区别？,名词解释:,72,小结复习思考题:,1 解释下列名词：完全性再生，肉芽组织；瘢痕修复，stable cells，纤维骨痂 ，二期愈合,小结复习思考题:1 解释下列名词：完全性再生，肉芽组,73,深化,1.下列选项中，属于稳定细胞的是,A.表皮细胞,B.消化道黏膜被覆上皮细胞,C.肾小管上皮细胞,D.神经细胞,深化1.下列选项中，属于稳定细胞的是,74,2.维生素C缺乏常导致创伤愈合不良的主要原因是,A.表皮再生困难,B.难以形成前胶原分子,C.炎症难以控制,D.局部神经性营养不良,2.维生素C缺乏常导致创伤愈合不良的主要原因是,75,3.下列描述中，哪种属于完全再生？,A.动脉吻合口愈合,B.剖腹手术切口愈合,C.骨折愈合,D.肠吻合口愈合,E.胃溃疡愈合,3.下列描述中，哪种属于完全再生？,76,3.下列那种病变或其进一步发展与肉芽组织无关,A.胃溃疡,B.血肿,C.血栓,D.静脉石,E.肺脓肿,3.下列那种病变或其进一步发展与肉芽组织无关,77,4.肉眼观肉芽组织呈颗粒状的主要原因是,A.新生的毛细血管网呈袢状弯曲,B.新生的毛细血管灶性聚集,C.大量炎细胞灶性聚集,D.感染、炎性水肿,E.成纤维细胞灶性聚集,4.肉眼观肉芽组织呈颗粒状的主要原因是,78,