第十章----肿瘤影像诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十章,肿瘤影像诊断,吉林大学第一医院放射线科,张惠茅,第十章 肿瘤影像诊断吉林大学第一医院放射线科,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法第二节 常见肿瘤的影像,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,一 普通,X,线检查,432,二,CT,扫描检查,三 磁共振检查,四 超声成像,五 放射性核素显像,形态,功能,早发现早诊断早治疗,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法一 普通X线检查形态功,一 普通,X,线检查,（一） 成像基本原理,1,、,X,线特性：穿透性、荧光效应、摄影效应；,2,、人体不同组织有密度和厚度的差别。,X,线本质上是一种波长很短的电磁波，波长范围为,0.0006,50nm,黑白对比图像,一 普通X线检查 （一） 成像基本原理X线本质上是一种波长很,（二）检查方法,1,、荧光透视：,简单、快捷、价格低廉；但透视检查为实时成像，具有较强的主观性；主要用于胸部透视检查，对心肺等进行大体检查。,2,、,X,线摄片：目前应用最为广泛的检查方法之一。,可以对全身各个部位进行拍摄，特别适合胸部及骨骼系统检查；可进行复查及对比，比荧光透视更具客观性。,乳腺,X,线摄影检查（钼靶检查）,是一种特殊的,X,线摄片检查技术，是目前诊断乳腺癌简单、有效、无创的重要手段之一。,3,、造影检查：,应用造影剂对食管、胃等空腔器官进行灌注，使之出现一定密度差后行,X,线透视或摄片，可更加清楚的显示被检器官结构改变及新生肿物。较内镜检查方便、简单，但敏感性低。,重点,1,（二）检查方法重点1,遥控床,遥控床,正常胸部正侧位,正常胸部正侧位,第十章-肿瘤影像诊断课件,（三）检查的优势与不足,1,、优势：检查过程迅速快捷，设备简单，操作方便，价格低廉，辐射剂量低，适用于筛查。,2,、不足：,图像为组织的重叠影像,，图像分辨率低，对小病灶易漏诊，难以提供病灶确切位置及与周围组织关系等信息。,重点,2,（三）检查的优势与不足重点2,二,CT,扫描检查,（一） 成像基本原理,以,X,线束对体部选定层面进行扫描，由探测器接收该层面不同方向的人体组织,对,X,线的衰减值,，经,模,/,数转换,输入计算机，通过计算机处理后得到扫描层面的组织衰减系数的数字矩阵，再将矩阵内的数值通过,数,/,模转换,，用黑白不同的灰阶等级在荧光屏上显示出来，构成,CT,图像。,二 CT扫描检查 （一） 成像基本原理,（二） 检查方法,1,、,CT,平扫：,属于常规扫描，通常为轴位图像，可以经过计算机重建得到冠状位及矢状位等其他方位图像。,2,、增强扫描：,静脉注射造影剂后进行,CT,扫描的检查方法。目前临床多用含碘造影剂。可提示病变的性质及范围（如肿瘤）。,3,、造影扫描：,通过向组织或器官注入水、气体、碘等造影对比剂，制造密度差后进行,CT,扫描，可以更好的显示组织器官的结构及病变。,4,、特殊,CT,检查,：多平面重建，仿真内镜、容积重建图像、最大密度投影等。,重点,3,（二） 检查方法重点3,乳腺癌术后,乳腺癌术后,病理结果结核球,病理结果结核球,第十章-肿瘤影像诊断课件,第十章-肿瘤影像诊断课件,Computed Tomography,Computed Tomography,第十章-肿瘤影像诊断课件,第十章-肿瘤影像诊断课件,（三） 检查的优势与不足,1,、优势,（,1,）,检查方便，较为迅速，,多采用平卧位即可完成检查，不受探头及线圈的限制，满足大部位、大范围扫描；,（,2,）可直接扫描横断面轴位图像，较少受到组织重叠影像，,密度分辨率显著高于普通,X,线,，可清楚显示组织结构关系；,（,3,）通过测量不同组织的,X,线吸收系数，计算不同组织的,相对密度值（,CT,值），,可定量分析组织的密度差异；,（,4,）通过调整图像,窗宽（ 可视灰阶范围）、窗位（中心灰度）,可使不同组织密度在图像上对比更明显，有利于观察病变组织及分辨不同解剖部位；,（,5,）,CT,增强检查,可以显示不同组织的血流动力学特征，提高病变组织的对比度，进一步提高,CT,定性、定位能力。,重点,4,（三） 检查的优势与不足重点4,2,、不足,（,1,）,CT,辐射剂量,显著高于普通,X,线检查；,（,2,）由于检查部位相邻结构的密度差异悬殊、病人扫描过程中体位移动、,CT,机器装置故障等因素，可发生,伪影,而影响图像效果；,（,3,）部分患者对,含碘造影剂过敏,，可能造成严重后果。,重点,5,2、不足重点5,三 磁共振检查,（一）成像基本原理,弛豫：,在射频脉冲激发下，人体组织内氢质子吸收能量处于激发状态，射频脉冲终止后，处于激发状态的氢质子恢复其原始状态，这个过程称为弛豫。,生物体内的氢质子在静磁场中受射频脉冲激发后会产生磁共振现象。磁共振成像是利用射频脉冲终止后，氢质子在弛豫过程中发射射频信号（,MR,信号），将所产生的,MR,信号进行接收、空间编码、转换后形成图像的一种技术。,三 磁共振检查 （一）成像基本原理,（二）检查方法,1,、常规磁共振检查：最基本、最常用的是自旋回波序列（,SE,），采用,90,度脉冲及,180,度脉冲组合，得到标准的,T1WI,（解剖结构）、,T2WI,图像（病变组织），,主要对出血更敏感，伪影较少，但成像时间长,，通过快速自旋回波序列（,FSE,）可以解决这一问题。,脂肪抑制序列,：消除成高信号的脂肪组织对病灶的遮挡。,水抑制序列,：抑制自由水，显示结合水,（二）检查方法,三 磁共振检查,（二）检查方法,肿瘤组织根据其来源、性质及发生部位不同其,MR,显像也不尽相同。但一般情况下，,肿瘤组织,T1WI,多呈低或稍低信号，也可为高信号；,T2WI,多呈高信号或稍高信号，也可为低信号或等信号；压水像一般呈高或稍高信号。,恶性肿瘤可伴有坏死、囊变及出血，表现为混杂信号。常见组织,MR,信号较为固定：,序列,脑白质,脑灰质,血肿（亚急性）,肌肉,水,脂肪,骨皮质,T1WI,稍高，白灰,中等，灰,高，白,中等，灰,低，黑,高，白,低，黑,T2WI,中等，灰,稍高，白灰,高，白,中等，灰,高，白,较高，白灰,低，黑,重点,6,三 磁共振检查 （二）检查方法序列脑白质脑灰质血肿（亚急性）,2,、,磁共振增强成像：,目前普遍应用钆造影剂；通过有无强化及强化方式提示病变性质。肿瘤血管丰富，病灶多成强化，可提示病变范围及与周围组织关系。,3,、,特殊磁共振检查：,磁共振血管成像：提供肿瘤与血管的关系；,磁共振水成像：临床上常用于磁共振胰胆管成像（,MRCP,），磁共振脊柱成像,(MRM),，磁共振泌尿系成像（,MRU,）等；,磁共振功能成像：,MR,波谱分析（,MRS,）、,MR,扩散加权成像（,DWI,）、灌注加权成像（,PWI,）、,MR,扩散张量成像等；,重点,7,2、磁共振增强成像：目前普遍应用钆造影剂；通过有无强化及强化,Magnetic resonance (MR) imaging,Magnetic resonance (MR) imagin,MRCP,MRCP,（三）检查的优势与不足,1,、优势,（,1,）无电离辐射，无创伤；,（,2,）软组织分辨率和对比度高；,（,3,）多方位成像，其质量高于,CT,检查；,（,4,）可进行多参数、多序列成像；,（,5,）可提供组织代谢、功能方面的信息。,2,、不足,（,1,）对于不含或少含氢原子的组织（,骨骼、钙化,等）显示不清；,（,2,）,检查时间长、设备操作复杂,，患者体位移动或设备操作问题等均可导致伪影产生而影响图像效果；,（,3,）,禁忌症,多：危重患者、幽闭症、带有心脏起搏器、假肢、手术植入器材等含有金属物质的患者；,（,4,）,设备昂贵,、检查费用相对较高。,重点,8,（三）检查的优势与不足重点8,四 超声成像,（一）成像基本原理,超声成像是把超声波定向发射到人体内，超声波在传导过程中遇到不同组织界面发生反射或散射，形成回波，这些携带组织信号特点的回声被捕捉、处理后，以实时、动态图像的形式表现在荧光屏上，即为超声声像图。,四 超声成像 （一）成像基本原理,（二）检查方法,多普勒超声,无需使用对比剂即可显示脏器及肿瘤内的血管走形、血流情况；,超声造影,可以动态观察病灶的血流动力学情况，有助于肝脏肿瘤等的定性诊断；,术中超声,可以发现小病灶，判断肿瘤与血管关系，从而指导手术方式；,超声引导下穿刺,可以微创并准确获取组织学诊断；,超声引导下穿刺引流,，可以治疗胸、腹水、心包积液等。,重点,9,（二）检查方法重点9,Ultrasonography,Ultrasonography,彩色多普勒,彩色多普勒,（三）检查的优势与不足,1,、优势,（,1,）,操作简单、方便,，可对危重病人行床旁检查；,（,2,）,无电离辐射损伤,，且为实时、动态成像，可应用于孕妇、婴儿等各类人群，且可以短期内反复多次检查；,（,3,）,多平面成像,，并可以精确测量病灶的大小和深度；,（,4,）对鉴别囊实性病变的诊断敏感性高。,2,、不足,（,1,）,图像分辨率低,，对于较大病灶常无法显示全貌；,（,2,）由于超声物理特性限制,，对骨骼、含气组织,（肺、消化道）显示差，一般不用于这些部位的检查；,（,3,）,具有实时性,，诊断准确率对操作者的能力依赖性较大，一定程度限制了其诊断效能。,重点,10,（三）检查的优势与不足重点10,五 放射性核素显像,（一）成像基本原理,将放射性核素标记的药物注射入人体内参与代谢，放射性核素被组织吸收、浓聚和排泄，同时发生衰变、发射,射线，射线被检测仪器定量检测并转换为图像。由于不同组织间、病变组织与正常组织间的代谢存在差异，,通过观察放射性浓聚差别可以进行疾病的诊断,。,五 放射性核素显像 （一）成像基本原理,（二）检查方法,1,、单光子发射计算机断层成像（,SPECT,）,：采用能直接发射,射线的核素作为显像剂，常用的包括锝（,99M,TC,）、碘（,131,I,）等。在肿瘤影像诊断中常用于,全身骨扫描，,一次扫描可以显示全身骨骼大体情况，简便、直观，,是筛查骨转移瘤的首选检查方法之一,。,2,、正电子发射计算机断层成像（,PET-CT,）,：采用能发射正电子的核素作为显像剂。把,PET,图像与螺旋,CT,同机整合，同期扫描，同时得到,组织代谢功能的,PET,图像及精细解剖的,CT,图像,以及两者的融合图像。临床应用最广泛的是,18,F-,氟代脱氧葡萄糖（,18,F-FDG,），,它是葡萄糖类似物，利用肿瘤细胞葡萄糖代谢旺盛的特性进行显像，直接反映肿瘤代谢信息。由于正电子在组织中只能瞬间存在，,PET-CT,则通过其在湮没辐射的过程中产生的,光子，间接探测正电子的存在。,重点,11,（二）检查方法重点11,因肺转移发现的大肠癌,升结肠癌,因肺转移发现的大肠癌升结肠癌,PET-CT,图像,NCCH,east,PET-CT 图像NCCH east,（三）检查的优势与不足,1,、优势,（,1,）不仅能够显示脏器和病变的位置、形态和大小，同时还可提供有关血流、功能、代谢和受体方面的信息；,（,2,）作为功能显像，有助于疾病的,早期诊断,；,（,3,）,成像范围大,，可以同期完成全身成像，可用于全身转移病灶的筛查及不明病灶性质的辅助诊断。,2,、不足,（,1,）,图像空间分辨率差,，不够清晰，对细微结构及较小病灶显示能力弱；,（,2,）有一定的,辐射危害,；,（,3,）放射性核素的制备、存储及运输等过程复杂，检查过程费时，,设备运行成本较高,。,重点,12,（三）检查的优势与不足重点12,第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断,一 鼻咽癌,二 肺癌,三 食管癌,四 乳腺癌,五 肝细胞癌,六 胰腺癌,七 胃癌,八 结直肠癌,九 宫颈癌,第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断一 鼻咽癌,一 鼻咽癌,鼻咽癌是指发生于鼻咽腔的恶性肿瘤，是我国高发恶性肿瘤之一。,常见临床症状：鼻塞、涕中带血、耳闷、听力下降、复视及头痛等。,对放射治疗敏感，是首选治疗方法。,一 鼻咽癌 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔的恶性肿瘤，是我国高,（一）影像学检查方法及价值,1,、,CT,检查：只能大体显示病灶的位置、周围组织侵犯情况。其诊断鼻咽癌的主要,优势在于评估颅底,骨质受侵情况,。,2,、,MR,检查,：鼻咽癌,首选,影像学检查方法。,MRI,的软组织分辨率高，可以清楚的确定肿瘤部位、范围及对邻近结构的侵犯情况，以便明确疾病分期。,重点,13,（一）影像学检查方法及价值重点13,（二）影像学表现,MRI,表现为鼻咽黏膜增厚或鼻咽壁肿物，,T1WI,低信号、,T2WI,中高信号，病变侧侧隐窝消失，增强扫描中等强化；肿物常侵犯咽旁肌群、咽旁间隙、颅底骨质、岩骨尖、甚至沿颅底孔隙侵入颅内。,（二）影像学表现,T1WI,T2WI,增强,T1WIT2WI增强,T2WI,增强,冠状位,T2WI增强冠状位,T1WI,增强,矢状位,T1WI增强矢状位,淋巴结肿大,T2WI,增强,淋巴结肿大T2WI增强,T1WI,T2WI,增强,T1WIT2WI增强,冠状位,T2WI,增强,冠状位T2WI增强,矢状位,T1WI,增强,矢状位T1WI增强,淋巴结肿大,T2WI,增强,淋巴结肿大T2WI增强,二 肺癌,肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。基于肺癌的生物学特性、治疗及预后，肺癌被分为,非小细胞肺癌和小细胞肺癌,，非小细胞肺癌占所有病例的,85%,以上。,二 肺癌 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。基于肺癌,（一）影像学检查方法及价值,1,、,X,线摄片,：最基本、最常用的方法，可用于肺癌的初步,筛查,。,2,、,CT,检查：,是目前诊断肺癌的,首选,影像学检查方法。可以对肺部病灶性质、与周围组织关系及淋巴结转移情况进行评估。,3,、,MR,检查,：较少用于肺部疾病检查。但对纵隔病变及肿瘤合并肺不张的情况判断具有一定优势；在脑转移、骨转移的评估中有重要作用。,4,、,PET-CT,检查,：作为功能成像，可提示病变性质与范围、全身转移情况，辅助疾病的定性与分期。但不能代替病理组织学检查及局部影像学检查。,重点,14,（一）影像学检查方法及价值重点14,（二）影像学表现,中央型肺癌,：发生在肺段及段以上支气管,1,、支气管改变：支气管壁增厚、管腔狭窄；,2,、肺门处形态不规则的软组织肿块；,3,、远端肺组织阻塞性改变，包括阻塞性肺炎及阻塞性肺不张，表现为远端肺组织实变或肺叶、肺段均匀性密度增高，伴肺纹理聚拢、体积缩小或右上肺叶不张时，下缘形成,反“,S,”征。,重点,15,（二）影像学表现重点15,中央型肺癌 平片,中央型肺癌 平片,中央型肺癌 阻塞性肺炎,中央型肺癌 阻塞性肺炎,周围型肺癌：,发生在肺段以下支气管,1,、肺内结节影或肿块；,2,、病灶形态不规则，呈分叶状（分叶征）；,3,、边缘多发细短毛刺（毛刺征）；,4,、偏心性空洞，或伴有壁结节；,5,、相邻胸膜凹陷伴线性、喇叭口样索条影牵拉改变（胸膜凹陷征）；,6,、增强扫描呈轻、中度不均匀强化。,重点,16,周围型肺癌：发生在肺段以下支气管重点16,周围型肺癌,周围型肺癌,纵隔内淋巴结肿大,纵隔内淋巴结肿大,三 食管癌,食管癌指由食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所形成的恶性病变，病理类型主要分为,鳞癌及腺癌，鳞癌最多见,，腺癌主要发生在食管胃结合处。早期症状不明显，进展期表现为吞咽困难，进行性加重。,三 食管癌 食管癌指由食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所形,（一）影像学检查方法及价值,1,、,X,线造影,：食管钡餐造影是食管癌的,首选,影像学检查方法之一。主要通过显示食管黏膜的改变及蠕动情况，提示病变范围、类型等。,2,、,CT,检查,：食管癌,首选,影像学检查方法之一。,CT,检查可以提示肿瘤的位置、范围及与周围组织之间的关系。增强扫描有利于提高诊断准确率，并判断淋巴结转移情况。,3,、超声检查,：内镜超声检查（,EUS,）是将内镜检查与超声检查相融合的检查方法。可以较为准确的评估食管癌的浸润深度、食管旁淋巴结转移情况，对明确食管癌分期起到重要作用。,4,、,PET-CT,检查,：对病灶性质、范围及疗效评价具有重要意义，且可评估全身转移情况，但费用昂贵，不作为常规检查。,重点,17,（一）影像学检查方法及价值重点17,（二）影像学表现,X,线造影：,黏膜皱襞消失、中断、破坏，管腔狭窄，钡剂通过受阻；,肿块型癌,可见肿瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损；,溃疡型癌,可见较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围可见不规则的充盈缺损。,CT,表现：,食管壁环形或不规则增厚，相应水平管腔狭窄；管腔内圆形、卵圆形肿块；食管周围脂肪间隙模糊、消失，提示病变外侵；周围组织器官受累，最常见气管支气管受累，形成食管气管瘘，也可累及心包、主动脉等；增强扫描呈轻度强化。,（二）影像学表现,第十章-肿瘤影像诊断课件,食管癌,CT,平扫,+,增强,食管癌 CT平扫+增强,四 乳腺癌,（一）影像学检查方法及价值,1,、,X,线摄片,：乳腺钼靶检查是目前唯一被证明可降低乳腺癌死亡率的筛查方法，是欧美国家乳腺癌筛查和诊断的,首选,方法，其优势在于对微小钙化检出敏感，能够发现无临床症状、触诊阴性的乳腺癌，但,对致密型乳腺癌敏感度低,，靠近胸壁乳腺癌容易漏诊。,2,、超声检查,：主要优势在于评估临床扪及异常而,X,线片显示为致密型的乳腺，但微小钙化显示不佳。乳腺超声与乳腺,X,线片有非常强的互补性，两者需要联合应用。,3,、,MR,检查,：具有极好的软组织分辨率和无辐射特点，对乳腺癌检出具有高敏感性，但特异性相对较低，假阳性率较高，因此应合理选择乳腺,MR,检查，严格掌握其检查适应证,.,重点,18,四 乳腺癌（一）影像学检查方法及价值重点18,（二）影像学表现,1,、乳腺导管原位癌,X,线表现：点状、线状、分枝状、蠕虫状钙化，成簇或沿导管走形分布。,MRI,表现：段样、导管样分布的非肿块异常强化。,（二）影像学表现,簇状分布钙化,线性分布钙化,簇状分布钙化线性分布钙化,（二）影像学表现,2,、浸润性乳腺癌,X,线表现：乳腺不规则肿块，边缘毛刺或模糊，肿块内或边缘可见微小成簇钙化，相邻腺体结构扭曲；皮肤增厚、收缩，乳头凹陷。,超声表现：肿物与腺体分界不清，边缘分叶状或毛刺影，呈“蟹足样”侵润，后方可有或无回声衰减，肿物垂直皮肤方向径线大于平行于体表方向的径线；多普勒图像表现为内部点状、穿入性血流信号，血流阻力指数常大于,0.7,；同侧腋窝或锁骨上常可探及肿大淋巴结。,MRI,表现：病灶呈,T1WI,低信号，,T2WI,不均匀中高信号，增强扫描快速强化，延迟后强化程度常减低，时间信号强度曲线多呈流出型或平台型。,（二）影像学表现,右乳浸润性导管癌，女，,50,岁。箭头为影像所示肿块的分叶改变（ ）和边缘毛刺（ ）,右乳浸润性导管癌，女，50岁。箭头为影像所示肿块的分叶改变（,左乳腺癌,2,处病灶的强化情况，其时间,信号强度曲线均呈流出型（,型）,左乳腺癌2处病灶的强化情况，其时间信号强度曲线均呈流出型（,五 肝细胞癌,肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，根据肝细胞癌临床诊断标准，典型,CT,或,MR,表现结合临床及生化检查，无需病理证实，即可做出最终诊断。,五 肝细胞癌 肝细胞癌是我国最常见的恶性肿瘤之,（一）影像学检查方法及价值,1,、超声检查,：可用于肝脏病变的初筛，由于容易受到腹壁脂肪、肋骨、肠气等干扰，肝顶部（肝膈下部分），,VII,段、,VIII,段和,III,段的肿瘤常常显示欠佳，严重肝硬化患者病变检出的敏感性明显下降，不能单独完成肝癌的临床诊断。超声引导下穿刺活检可用于肝癌的定性诊断。,2,、,CT,及,MR,检查,：,CT,及,MR,诊断肝细胞癌均需平扫及至少三期增强扫描。,早期肝癌及小肝癌的,MR,诊断准确性高于,CT,；当病灶大于,3cm,时，两者的敏感性、特异性无差别,；目前，诊断肝脏肿瘤的新型造影剂已被开发，进一步提高了肝癌诊断的准确性。,3,、肝动脉造影：操作复杂、有创、并发症高，目前临床较少应用。,重点,19,（一）影像学检查方法及价值重点19,（二）影像学表现,超声表现：,较小的,HCC,通常表现为均匀低回声，通常随着肿瘤的增大，肿瘤组织内发生脂肪变性、纤维增生，肿瘤细胞间质比例增多，内部回声将由低回声 等回声 高回声 混合回声方向发展，血流阻力指数大于,0.6,可被认为是诊断,HCC,的可靠征象。,CT,表现,：多表现为低密度，,1cm,的,HCC,病灶,CT,平扫往往难以发现；病灶体积增大，肿瘤组织可发生坏死、出血、钙化或脂肪变性，,CT,表现为密度不均匀；,CT,增强呈典型的“快进快出”（动脉期明显强化，静脉期表现为低密度）。,MRI,表现,：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号，肿瘤发生变性、坏死时信号混杂。,HCC,常伴有门脉和下腔静脉癌栓、动静脉瘘，癌栓在增强扫描门脉期显示最佳。,重点,20,（二）影像学表现重点20,肝细胞癌,CT,平扫,+,增强,肝细胞癌 CT平扫+增强,肝细胞癌,CT,平扫,+,增强,肝细胞癌 CT平扫+增强,淋巴结肿大,淋巴结肿大,肝癌 门静脉癌栓,肝癌 门静脉癌栓,肝细胞癌 门静脉癌栓,CT,平扫,+,增强,肝细胞癌 门静脉癌栓 CT平扫+增强,六 胰腺癌,（一）影像学检查方法及价值,1,、,CT,扫描,：是诊断胰腺癌的,首选,方法，可评估胰腺肿瘤诊断、分期、治疗效果的观察及手术并发症。,2,、,MR,检查,：在显示胰腺肿瘤、判断血管受侵、准确的临床分期等方面均显示出越来越高的价值。磁共振胰胆管水成像（,MRCP,）可无创获得胆道、胰管全貌，成像质量优于经内镜逆行性胆胰管造影（,ERCP,），但由于,MRCP,对良恶性梗阻的鉴别欠佳，而,ERCP,不仅能从形态上区别良恶性梗阻，还可以进行活检、刷检等病理学检测。所以，,ERCP,仍是最为有效、最早发现胰胆管病变的检查方法，,MRCP,在胰腺癌早期诊断方面尚不能取代,ERCP,。,3,、超声检查：超声检查对胰腺癌的诊断价值有限。,重点,21,六 胰腺癌（一）影像学检查方法及价值重点21,（二）影像学表现,超声表现：胰腺内低回声肿物，回声不均，内部可见无回声液化坏死区；远端胰管扩张。,CT,表现,：胰腺内略低密度肿物，小于,2cm,的病灶可出现局部胰腺外形增大、膨隆；病变较大时侵出胰腺边界，侵犯周围血管、肠管结构，脂肪间隙模糊；病变远端胰腺萎缩，增强后强化不明显，内部坏死区无强化。,MRI,表现,：,T1WI,低信号，,T2WI,中高信号或混杂信号，增强扫描强化形态与,CT,相似，但病变轮廓更明显。胰头癌多伴有低位胆道梗阻，胰管、胆管同时扩张，但扩张的胆总管位于胰管的前外侧，表现为分离的“,双管征”,。,重点,22,（二）影像学表现重点22,胰腺癌,CT,平扫,+,增强,胰腺癌 CT平扫+增强,胰腺癌肝转移,CT,平扫,+,增强,晕征,胰腺癌肝转移CT平扫+增强晕征,双管征,双管征,胰腺癌,MR,平扫,+,增强,胰腺癌 MR平扫+增强,七 胃 癌,（一）影像学检查方法及价值,1,、,X,线造影,：食管钡餐造影有助于判断病变范围，但早期病变需要结合胃镜证实。,2,、,CT,检查,：可以清晰显示胃癌累及胃壁范围、与周围组织关系、有无较大腹盆腔转移。在行,CT,检查之前最好空腹,6,小时以上，排除食物对病变的影响，并适量喝水，使胃有一定的充盈度，便于观察病变。,3,、,MR,检查,：在判断癌灶范围方面可提供一定信息。,CT,造影剂过敏或其他影像学检查怀疑转移者可应用此检查，在判断是否有腹膜转移时，,MR,检查有一定价值。,重点,23,七 胃 癌（一）影像学检查方法及价值重点23,（二）影像学表现,早期胃癌影像学检查检出率低，进展期胃癌大体分为,隆起型,（,BorrmannI,型）、局限溃疡型（,BorrmannII,型）、浸润,溃疡型,（,BorrmannIII,型）、,浸润型,（,BorrmannIV,型）。,消化道造影表现：隆起型表现为腔内肿物，黏膜破坏、中断，腔内龛影伴周围不规则环提、指压征、裂隙征，病变胃壁僵硬；浸润型表现为“,皮革胃”,。,CT,表现：胃壁增厚，异常强化，病变旁常可见肿大的淋巴结。,重点,24,（二）影像学表现重点24,第十章-肿瘤影像诊断课件,第十章-肿瘤影像诊断课件,Half-moon sign,胃癌,CT,平扫,+,增强,胃癌 CT平扫+增强,胃癌,CT,平扫,+,增强,胃癌 CT平扫+增强,胃癌 淋巴结转移,CT,平扫,+,增强,胃癌 淋巴结转移CT平扫+增强,八 结直肠癌,（一）影像学检查方法及价值,1,、,X,线造影,：结肠,X,线气钡双对比造影检查可以对全大肠进行评价，是一种安全、准确的全大肠检查方法。,2,、,CT,检查,：可以清晰显示结直肠癌累及肠壁的范围、与周围组织的关系及肠周淋巴结转移情况，有无盆腔转移。,CT,结肠内镜（,CTC,）图像,是结合三维医学影像和计算机成像技术创造的一种仿真影像，是目前对结直肠肿瘤的定位诊断中最精确的诊断方法。,3,、,MR,检查,：对直肠癌的术前分期，结直肠癌肝转移病灶的评价，怀疑腹膜及肝被膜下病灶等情况有一定优势。,重点,25,八 结直肠癌（一）影像学检查方法及价值重点25,（二）影像学表现,1,、早期结直肠癌,气钡双重造影对比表现：小圆形或椭圆形的，较光滑突入肠腔的充盈缺损。,CT,表现：肠壁局限性增厚，当出现基底部肠壁凹陷时，需高度警惕早期癌。,（二）影像学表现,（二）影像学表现,2,、进展期结直肠癌,X,线造影,：（,1,）隆起型,（,2,） 侵润型：肠管狭窄呈,“苹果核征”,，黏膜破坏，管壁僵硬，与正常肠管分界清楚。,（,3,）溃疡型：,CT,表现,：肠壁肿物或不均匀增厚，肠腔狭窄，肿物向肠壁外侵犯时可见脂肪间隙内索条影；转移淋巴结常位于肠系膜上、下血管旁的肠系膜内及主动脉旁。肝脏是结直肠癌转移最好发的部位，表现为环形强化的略低密度影，呈“牛眼征”。,（二）影像学表现,第十章-肿瘤影像诊断课件,成像技术,MP,V,R,C,TVE,3,D,VD(,结肠虚拟剖面成像,),成像技术MPVRCTVE3DVD(结肠虚拟剖面成像),男性,，,74,岁,，,乙状结肠癌,( 1.5cm),T1N1,男性，74 岁，乙状结肠癌 ( 1.5cm) T1N1,结肠癌,CT,平扫,+,增强,结肠癌CT平扫+增强,第十章-肿瘤影像诊断课件,九 宫颈癌,宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，可能以阴道出血等症状或是经由异常的子宫颈抹片而发现、诊断，人类乳头状病毒被认为与宫颈癌的发生息息相关。,九 宫颈癌 宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，,九 宫颈癌,（一）影像学检查方法及价值,1,、超声检查,：包括经腹超声、经阴道,/,直肠腔内超声。超声分辨率有限，仅可粗略提示病灶大小、浸润深度等，对是否存在宫旁受侵及程度难以明确，对宫颈癌诊断价值有限。,2,、,CT,检查,：软组织分辨率低，对早期宫颈癌病变范围显示不佳，但可提示淋巴转移、盆腔及远处转移情况。,3,、,MR,检查：,具有高度软组织分辨率，多序列、多方位成像，可清楚的显示病灶范围、宫旁浸润程度等重要信息，是宫颈癌分期的,首选,影像学检查方法。,重点,26,九 宫颈癌（一）影像学检查方法及价值重点26,九 宫颈癌,（二）影像学表现,超声表现：宫颈可见低回声或内部回声不均匀的肿物。,CT,表现：宫颈可见等密度肿物，增强扫描肿物呈不均匀强化，但略低于宫颈基质，,CT,诊断价值有限。,MRI,表现：宫颈肿物呈,T1WI,等信号，,T2WI,不均匀中高信号，增强扫描早期强化，与宫颈基质对比较,CT,明显。,九 宫颈癌（二）影像学表现,宫颈癌,CT,平扫,+,增强,宫颈癌 CT平扫+增强,宫颈癌,MR,平扫,宫颈癌 MR平扫,宫颈癌,MR,增强,宫颈癌 MR增强,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法,第二节 常见肿瘤的影像学检查方法优选及诊断,Take Home,常用检查方法及其优缺点,疾病检查方法的优选,第一节 常用影像诊断技术原理及检查方法第二节 常见肿瘤的影像,THANKS !,THANKS !,