肩手综合征护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,大家好,1,脑卒中肩手综合征的康复与 护理,脑卒中肩手综合征的康复与 护理,2,什么是 ？,1,是不是 ？,2,是什么类型？,3,是什么原因导致？,4,如何,治疗和,护理？,5,肩手综合征个问题,什么是 ？1是不是 ？2是什么类型？3是什么原因导致？4如何,3,什么是肩手综合征,肩手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。,其发生率约占脑卒中患者的。,常在脑卒中后一至三个月内发生。,疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。,什么是肩手综合征肩手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀疼痛的,4,什么是肩手综合征,什么是肩手综合征,5,是不是肩手综合征,肩手综合征的临床表现,期：, 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。, 手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。, 线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。,是不是肩手综合征肩手综合征的临床表现,6,肩手综合征的临床表现,期 ：, 肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。, 手指日益受损。,期：, 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。, 线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。,肩手综合征的临床表现期 ：,7,是不是肩手综合征,鉴别诊断,肩关节周围炎,肩关节半脱位,心脏病,血管瘤,是不是肩手综合征鉴别诊断,8,是不是肩手综合征,肩关节周围炎,颈椎病：颈椎病可出现一侧肩痛，肩关节活动功能多不受限，同时有颈部活动时手有麻木感，通过臂丛神经牵拉、椎间孔挤压试验及影像学检查可以进行明确诊断。,冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范围不广泛，有局限性疼痛和压痛，肩关节活动多为单方向受限。,类风湿性关节炎：除肩关节功能障碍外，其他关节均已受累，实验室检查及影像学检查有明显变化。,是不是肩手综合征肩关节周围炎颈椎病：颈椎病可出现一侧肩痛，肩,9,是不是肩手综合征,肩关节半脱位,、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。,、搭肩试验。,、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有横指到横指之间距离。,、光片可以鉴别,是不是肩手综合征肩关节半脱位、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈,10,是不是肩手综合征,心脏病,、出现下肢浮肿。,、手指或足趾末端出现肥大、变形。,、左肩痛长期不愈。,是不是肩手综合征心脏病、出现下肢浮肿。,11,是什么原因导致的？,中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经 血管功能障碍;,偏瘫侧肢体反复损伤.,是什么原因导致的？,12,患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流,;,肩手综合征护理查房课件,13,对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛,;,长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿,;,患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。,对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训,14,如何治疗护理,体位摆放,压迫性向心缠绕,冷水温水交替浸泡法,冰水浸泡法,运动法,口服药物止痛,物理因子治疗,如何治疗护理体位摆放,15,体位摆放,良肢位摆放，防止肩和手的损伤；,保持正确的体位,即腕关节背屈,手指伸直并外展,仰卧位,患者肩甲骨下垫枕,使其处于前伸位,;,健侧卧位,患侧上肢伸直并支撑,且掌心向健侧和肩胛骨前伸位,;,患侧卧位,患者上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈曲,.,体位摆放良肢位摆放，防止肩和手的损伤；,16,压迫性向心缠绕,向心性缠绕压迫手指：,肿胀的患手用 根粗 的细线做向心性缠绕，从指尖开始缠绕，绕至患者的掌指关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。,压迫性向心缠绕 向心性缠绕压迫手指：,17,冷水温水交替浸泡法,冷水温度约,温水温度约,分别在冷,水和温水中各浸泡,水面应超过腕关节,以上方法重复,次,每天可做,次。,冷水温水交替浸泡法,18,冰水浸泡法,冰与水按混合,同健手,(,或医生的手,),共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,反复,次,每天做,次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效。,冰水浸泡法 冰与水按混合,同健手(或医生的手)共同浸入,19,运动法,主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。,被动运动 在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。,运动法主动活动 治疗中应尽量让患者做主动,20,口服药物止痛,常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、,非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。,口服药物止痛常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物,21,物理因子治疗,冷热水浴、旋涡浴、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。,物理因子治疗 冷热水浴、旋涡浴、按摩、经皮神,22,脑梗塞,护理查房,脑梗塞护理查房,23,目 录,患者病情介绍,患者的主要治疗措施,护理诊断,护理措施及护理评价,出院指导,目 录患者病情介绍,24,现病史,患者 周元山，男，岁，诊断：脑梗塞,主诉：突发头晕，左侧肢体活动不灵一天,入院时间：,患者一天前起床后无明显诱因出现头晕、四肢无力、出冷汗，自觉身体晃动、天旋地转，恶心、未呕吐，一小时后出现行走不稳，左下肢无力、麻木，无言语不清，无饮水呛咳，无四肢抽搐。到机关医院就诊后仍头晕，不能活动，左下肢无力，到我院查头核磁共振提示多发性腔隙梗死，为进一步诊治收入院。,体检： 次分 次分 ，左下肢肌力级，双侧病理征未引出。,现病史患者 周元山，男，岁，诊断：脑梗塞,25,疾病史：既往高血压余年，糖尿病年。否认冠心病、脑血管病、精神病史。,过敏史：否认食物药物过敏史。,传染病史：否认肝炎、结核、等传染病史。,手术外伤史：否认手术、外伤。,输血史：无。,既往史,既往史,26,实验室检查异常指标,胆固醇：,葡萄糖：,尿酮体：,尿糖：,血小板：,餐后小时血糖：,糖化血红蛋白：,全血粘度：,凝血酶时间：秒 秒,实验室检查异常指标胆固醇：,27,实验室检查异常指标,头部核磁共振示,:,左侧延髓异常高信号灶，考虑急 性期腔隙性梗死；,右侧颈内动脉管腔狭窄；,脑动脉粥样硬化征象,颈部血管彩超示：,双侧颈动脉内中膜增厚并发斑块形成,右侧颈动脉流速减低,心电图示：,窦性心动过缓；部分改变；左前分支传导阻滞,实验室检查异常指标头部核磁共振示:,28,主要治疗,抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片 奥扎格雷钠氯化钠,降脂：瑞舒伐他汀钙,控制血压：贝尼地平,控制血糖：诺和锐三餐前注射，地特胰岛素晚注射,改善微循环、降纤治疗：，纤溶酶静点；，长春西汀静点,保护神经元，改善记忆：，奥拉西坦静点,控制血管痉挛：，法舒地尔静点,主要治疗抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片 奥扎格雷钠氯化钠,29,护理诊断,.头痛：与血压升高有关,.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关,.肩手综合征：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关,.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关,.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识,护理诊断.头痛：与血压升高有关,30,护理诊断,.自理能力缺陷：与肢体无力有关,.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，年老体弱有关,. 有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关,.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下,护理诊断.自理能力缺陷：与肢体无力有关,31,护理措施及护理评价,.,头痛：与血压升高有关,护理措施,）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢,;,） 保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯,）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量,护理评价,病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。,护理措施及护理评价.头痛：与血压升高有关,32,护理措施及护理评价,.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关,护理措施,）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动,）遵医嘱给予清洁一次,） 建议早餐前分钟喝一杯水，可刺激排便,） 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。,）必要时按医嘱使用缓泻剂。,）鼓励病人养成定时排便习惯。,护理评价,患者每天用开塞露辅助排便一次。,护理措施及护理评价.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关,33,护理措施及护理评价,.肩手综合征：与体位不当有关,护理措施,根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。,讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。,嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素，不可随意增加或减量。,加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。,定期测量体重、查血象，掌握数据变化。,护理评价,患者进食情况好，体重无明显变化，生化指标基本正常,护理措施及护理评价 .肩手综合征：与体位不当有关,34,护理措施及护理评价,.,躯体移动障碍,:,与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关,护理措施,）安置舒适的体位，患肢保持功能位。,）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。,）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,）告知患者前半年锻炼的正要性。,护理评价,现患者肢体肌力较前改善。,护理措施及护理评价 .躯体移动障碍: 与脑血栓损伤神经,35,护理措施及护理评价,.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识,护理措施：,）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害；,）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素的食物；,）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥腻油炸食品；,）告诉病人有关降压药及胰岛素制剂的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法；,）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。,护理评价：,病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、糖尿病的相关知识。,护理措施及护理评价.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物,36,护理措施及护理评价,.自理能力缺陷：与肢体无力有关,护理措施,协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。,将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。,呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。,恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。,护理评价,患者在家属的帮助下能完成洗脸，刷，,护理措施及护理评价.自理能力缺陷：与肢体无力有关,37,护理措施及护理评价,.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有,护理措施,）保持床单位干燥整洁。,）加强翻身拍背，适当按摩骨隆突处。,）进高蛋白高维生素富热量食物。,）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。,）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,护理评价,患者住院期间皮肤完整无破损,护理措施及护理评价 .皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有,38,护理措施及护理评价,. 有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关,护理措施：,遵医嘱定时定量注射胰岛素，不得随便调整剂量,进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐,教会病人使用血糖仪检测血糖,适当进行有氧运动,告知患者可随身携带糖块,护理评价,患者未发生低血糖,护理措施及护理评价. 有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当,39,护理措施及护理评价,.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关,护理措施：,、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。,、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医。不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。,、做好病人牙齿保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。,、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。,护理评价：,患者未发生感染,护理措施及护理评价.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关,40,肩手综合征护理查房课件,41,出院指导,.,保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动与体育锻炼；减轻体重，控制脂肪食物；予以清淡饮食；戒烟酒、忌暴饮暴食。,.,保持情绪稳定，避免过度操劳。,.,注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等，应去医院就诊。,出院指导 . 保持良好的生活习惯，按时作息。适,42,