结肠癌术后辅助化疗【普外科】-课件

,单击此处编辑母版标题样式,PPT课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,大肠癌术后辅助化疗,普外科,1,PPT课件,大肠癌术后辅助化疗 普外科1PP,概述,大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是临床最常见的恶性肿瘤之一。全球 每年大约有,100,万的新发病例，占所有恶性肿瘤的,10-15%,。,在国内，发病率在恶性肿瘤,当中，排名第,4,，在大城市,中排第,3,。,2,PPT课件,概述大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是临床最常见的恶性肿瘤之一。全,概述,在目前来说，手术治疗仍是治疗大肠癌首选的治疗手段。但是，手术不能完全避免复发的风险。,手术切除率大约为,50%-70%,，由于复发和,异时癌,的原因,5,年生存率仅为,50%,。,3,PPT课件,概述在目前来说，手术治疗仍是治疗大肠癌首选的治疗手段。但是，,名词解释,同时或异时多原发癌 ：,在不同的大肠部位同时或诊断相距不足,6,个月发生,2,个以上的癌，称同时多原发癌（,Synchronous carcinoma,）。,癌肿在不同时期相距,6,个月以上在不同大肠部位出现，称异时多原发癌（,Metachronous carcinoma,）。,4,PPT课件,名词解释同时或异时多原发癌 ：4PPT课件,概述,80%,的大肠癌在术中和术后并未见到残余病灶，但仍有,30-40%,的患者复发和或转移并最终死于该病。,而在可手术的,DukesC,期病例中，高达,50%,的患者存在着短期内局部复发和远处转移的可能。,5,PPT课件,概述80%的大肠癌在术中和术后并未见到残余病灶，但仍有30-,概述,避免复发和转移就成为治愈大肠癌的关键环节，在临床上备受重视。因此，化疗作为大肠癌综合治疗的重要组成部分，就成了术后预防复发和转移的一道重要的保护措施。,6,PPT课件,概述避免复发和转移就成为治愈大肠癌的关键环节，在临床上备受重,辅助化疗的选择,术后辅助化疗的依据来源于,NCCN,（,National Comprehensive Cancer Network,，美国国立综合癌症网络）结肠癌,2015,年第,2,版指南,7,PPT课件,辅助化疗的选择术后辅助化疗的依据来源于NCCN（Nation,大肠癌的分期,大肠癌的,TNM,分期：,原发肿瘤（,T,）分期,Tx,： 原发肿瘤无法评估；,T0,： 没有原发肿瘤的证据；,Tis,： 原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层；,T1,： 肿瘤侵及粘膜下层；,T2,： 肿瘤侵及肠壁固有肌层；,T3,： 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织；,T4,： 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器。,8,PPT课件,大肠癌的分期大肠癌的TNM分期：8PPT课件,名词解释,大肠癌的,TNM,分期：,T,：肿瘤原发灶的情况,N:,区域淋巴结受累情况,M:,远处转移,9,PPT课件,名词解释大肠癌的TNM分期：9PPT课件,大肠癌的分期,大肠癌的,TNM,分期：,淋巴结转移（,N,）分期,Nx,： 区域淋巴结无法评估；,N0,： 区域淋巴结无转移；,N1,：,1,3,枚区域淋巴结转移；,N2,： ,4,枚以上区域淋巴结转移 。,远处转移（,M,）分期,M0,： 无远处转移；,M1,： 有远处转移。,10,PPT课件,大肠癌的分期大肠癌的TNM分期：10PPT课件,大肠癌的分期,分期,T,N,M,Dukes,MAC,0,Tis,N0,M0,T1,N0,M0,A,A,T2,N0,M0,A,B1,A,T3,N0,M0,B,B2,B,T4,N0,M0,B,B3,A,T1-T2,N1,M0,C,C1,B,T3-T4,N1,M0,C,C2/C3,C,任何 T,N2,M0,C,C1/C2/C3,任何 T 任何 N,M1,-,D,11,PPT课件,大肠癌的分期分期 T N M,辅助化疗的选择,病理分期 辅助治疗,Tis,：,T1,，,N0,，,M0,无,T2,，,N0,，,M0,无,临床试验或,T3,，,N0,，,M0,观察或,（无高危因素） 考虑卡培他滨,或,5-Fu/CF,12,PPT课件,辅助化疗的选择病理分期,辅助化疗的选择,病理分期 辅助治疗,卡培他滨,或,5-Fu/CF,T3,，,N0,，,M0,伴,FOLFOX,或,CapeOx,全身复发高风险， 或,FLOX,或,T4,，,N0,，,M0,或临床试验,或观察,13,PPT课件,辅助化疗的选择病理分期,辅助化疗的选择,病理分期 辅助治疗,FOLFOX,或,CapeOx,（均为,1,类和首选）,T1-3,，,N1-2,，,M0,或,FLOX,（,1,类）,T4,，,N1-2,，,M0,或卡培他滨,或,5-Fu/CF,14,PPT课件,辅助化疗的选择病理分期,辅助化疗的选择,II,期病人的高危因素：包括分化差（除外,MSI-H,）、淋巴,/,血管侵犯、神经周围侵犯、肠梗阻、穿孔或穿孔位置距肿瘤很近、不确定或阳性切缘，或淋巴结,12,个,MSI,，指微卫星不稳定性，是评估患者是否合并遗传性结肠癌易感综合征，需进行,MMR,检测，因为,MSI-H,患者可能有良好的预后，并且无法从,5-Fu,的化疗中受益。,15,PPT课件,辅助化疗的选择II期病人的高危因素：包括分化差（除外 MSI,辅助化疗的选择,III,期患者，,FOLFOX,及,CapeOx,优于,5-FU/LV,，,FLOX,可替代,FOLFOX,或,CapeOx,，但,FOLFOX,或,CapeOx,是首选。,对于,III,期患者，卡培他滨等同于推注,5-FU/LV,。,5-FU/LV,中加入奥沙利铂的对于,II,期患者治疗获益尚未证实，,FOLFOX,对高危,II,期患者是合理的，但不适用于低风险的,II,期患者。,尚未证实,FOLFOX,对,70,岁以上的患者受益。,各种单抗或伊曲替康不应使用在,II,期或,III,期患者的辅助治疗中。,16,PPT课件,辅助化疗的选择III期患者，FOLFOX及CapeOx优于5,常见的化疗方案,mFOLFOX 6,：,奥沙铂,85mg/m2,2 h, d1,LV 400 mg/m2 IV,2 h, d1,FU 400 mg/m2,静脉推注,d1,然后,1200 mg/m2/d 2d,（共,2400 mg/m2,46-48h,）持续滴注,每两周重复,17,PPT课件,常见的化疗方案mFOLFOX 6：17PPT课件,常见的化疗方案,CapeOX,：,奥沙铂,130mg/m2,2 h, d1,卡培他滨,850-1000 mg/m2,每天两次共,14,天,每三周重复,FLOX,：,FU 500mg/m2,静脉推注,1,次,/,周, 6,LV 500mg/m2 IV 1,次,/,周, 6,，每八周重复一次，共三次，奥沙铂,85mg/m2 IV,第,1,3,5,周，每八周重复一次，共三次,18,PPT课件,常见的化疗方案CapeOX： 18PPT课件,常见的化疗方案,卡培他滨：,卡培他滨,1250mg/m2,每天两次,d1-14,，每三周重复一次，共,24,周,FU/LV,（简化的双周模式）：,LV 400 mg/m2,IV,2 h, d1,FU 400 mg/m2,静脉推注,d1,然后,1200 mg/m2/d 2d,（共,2400 mg/m2,46-48h,）持续滴注,每两周重复。,19,PPT课件,常见的化疗方案卡培他滨： 19PPT课件,化疗药物的副作用,奥沙利铂（,L-OHP,）：,胃肠毒性：表现为恶心、呕吐和腹泻症状，预先给予止呕药及支持疗法可以控制。,周围神经毒性：,寒冷有关的末梢感觉异常和感觉迟钝；,咽喉异常或喉痉挛，运动神经异常；,积累性；,高度可逆，,80%,的患者在,4-6,月内缓解。,20,PPT课件,化疗药物的副作用奥沙利铂（L-OHP）： 20PPT课件,化疗药物的副作用,希罗达（,Xeloda,，卡培他滨）：,腹泻、粘膜炎和偶发骨髓抑制。,手,-,足综合征：主要表现为手掌及足底的出痛性红斑或化疗所致的肢端红斑，可分为三级：一级表现为手足感觉异常、发红，无疼痛感；二级表现为手足皮肤肿胀、红斑，伴有疼痛；三级表现为手足皮肤脱屑、水泡、溃疡，伴有严重疼痛。,处理：到达二级或三级时,应中断使用，直至恢复正常或严重程度降至一,级。出现,3,级手足综合征后，再次使用卡培他滨时应减低剂量，并大剂量使用,VitB6,。,21,PPT课件,化疗药物的副作用希罗达（Xeloda，卡培他滨）： 21PP,思考问题,我们平时所管的病人术后选择的化疗方案是否合适？,22,PPT课件,思考问题我们平时所管的病人术后选择的化疗方案是否合适？22P,