黄疸的诊断和鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,黄疸的诊断和鉴别诊断,11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果,黄疸的诊断和鉴别诊断黄疸的诊断和鉴别诊断11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果g,HUANGDANDEZHENDUAN YU J/ANBIEZHENDUAN JINKUANG,口一、正常值:黄疽(1diso是一种临床症状,是由于血清,内胆红素浓度增高,致巩膜、皮肤、粘膜等黄染。,正常人血清总胆红素(TB)低于17.1umo1/L,直接胆红素(CB)低,于3.4umo1/L,非结合胆红素(UCB)13.68mo1/L,当总胆红素高于,34.2umo1/L,巩膜出现黄染,若总胆红素为20.5um01/L34.2umo1/L称隐性黄染,黄疸程度可分轻度:总胆红素为20.5umo1/L34.2umo1/L;,中度:34.2umol/L171umo1/L;重度:171umo1/L684umo1/,L;但除非并发肾功能衰竭,血清胆红素不会超过500umol/L,胆红素的来源,1).血液中衰老的红细胞(80%85%),(2).骨髓中幼稚红细胞的血红蛋白,(3).肝内含亚铁血红素的蛋白质(15%20%),都中山医院,GDUZHONGSHANY I YU,翻转课堂作为信息时代教育技术发展过程中的新型教育形态，已经引起了很多人的关注，农村初中学校翻转课堂也已经成为教学新模式的一个有效途径。但是在农村初中实施翻转课堂还存在着一些问题。面对农村初中翻转课堂实施中的困惑，我应该采取哪些应对策略呢？,一、农村初中翻转课堂实施困惑,1.学科困惑,从翻转课堂引进到适用的轨迹来看，理科类的课程因为知识点明确更便于翻转课堂的实施。很多科目教师只需要向学习者讲授清楚其中的一个概念或者一个实验即可，像数学科目更为便捷，一道公式、一道例题都可以解决一个相似的问题。但在文科类的课程当中要想实施翻转课堂难度就颇大。历史、品德、语文等课程更多的需要教师面对面与学生的思想碰撞和情感沟通。尤其是语文学科对文本的细读与深入更是让语文老师感到难以为继。,2.教师负担,农村初中实施翻转课堂在一定程度上肯定会给老师带来额外的工作负担。这些负担主要有三类，一是要准备教学资源，比如微课视频和其他需要提供给学生阅读与学习的材料。二是要进行设计教学过程，翻转课堂不是仅仅让学生看微课视频。三是要进行有效的练习设计。这些对老师的要求都较为繁琐，无形中增加了老师实施翻转课堂的时间负担。,3.学生不配合,农村初中要实施翻转课堂，对学生的学习形式有较为严苛的要求，但是因为很多孩子身在农村，对翻转课堂要求使用的平板电脑的操作不熟悉，对老师要求回家观看的视频教学资源置之不理，导致教学效果有限。,4.家长不支持,翻转课堂要求学生在家完成的学习任务较多，很多农村孩子的家长认为学校和老师将应该学校和课堂上解决的问题带到了家里，无形中增加了家长陪护的时间，很多家长任务让孩子回家看微课进行自主学习不现实，所谓的翻转课堂也不适用于农村学生。而且很多家长对孩子利用互联网资源进行学习持警惕心态，认为孩子会借此机会上网贪玩。,二、农村初中翻转课堂的实施对策,1.学校要研究和制定适合各个学科的翻转课堂教学模式,因为学科性质不同，各个学科在实施翻转课堂的过程中对学生提出的要求也不尽相同。学校要组织教师结合本学科的学科特点和学习形式，制定出适合本学科的翻转课堂教学模式。一般来说自学质疑形式的课程可以采用一种翻转课堂的方法，即让学生借助学案或者微课视频完成自学，学生之间进行质疑问难，教师进行后续指导答疑。训练展示类型的课程教师要结合学生的学习需求，做好教学设计和练习应用让学生在课堂上即完成知识的积累和能力的迁移。在教师备课方面，学校要求教师要注重微课视频的设计和录制，注重对学生的及时反馈。,2.循序渐进改变家长教育观念、学生学习理念,面对少数家长不支持、学生不配合的情况，学校和老师要改变翻转课堂的操作方法，让家长和学生逐步接受翻转课堂教学模式。老师可以让学生先尝试在家观看微课视频，在家完成相关练习，然后引导学生一起再课堂上进行讨论，尤其要让有抵触情绪的孩子在课堂上提出问题，其他孩子帮助解答。对于没有观看微课视频条件的孩子，老师要组织这些孩子利用学校多媒体教室完成微课视频的观看和网络在线作业的解答。逐步让孩子感受网络资源的便利和学习资源的丰富。另外教师要在自己的教学设计上下功夫，尽可能地让孩子利用课堂时间完成微课程视频的观看，不要将看视频课程的教学任务带到家中。教师可以组织学生利用半节课时间先看微课视频再做练习，后半节课时间组织学生一起讨论、探究、答疑。多种方法的组合使用能够逐步打消部分孩子抵触情绪，让孩子投入到翻转课堂的学习当中去。也能够让家长逐步接受学校和老师所采取的这种顺应时代发展和科技进步所带来的教育红利。,3.逐步改变教学评价方式,传统课堂的教学评价较为单一，不管是评价的内容还是形式都仅仅是反映学生学习的一小部分。翻转课堂实施之后，教师要逐步改变自己的教学评价方式，让孩子的学习过程和学习结果及时得到肯定以激发孩子的学习热情。在评价的形式上，教师要通过建立学生学习档案，注重对学生学习过程的评价，尤其要重视定量和定性评价相结合、过程与结果相结合、个人评价与老师评价相结合、自我评价与小组互评相结合等多种评价机制的组合运用。在评价的内容上，教师要从学生的学习效果、时间规划与安排、学习结果的表达、学习成果的展示等各个方面去进行表述。在评价结果的展示方面，教师要注重学习过程中各种数据的有效运用，利用互联网时代大数据的有效评价方式，让学生一目了然地看清楚自己在各个学习阶段和各个学习模块之间所用的时间，由此对学生进行综合评价。,农村初中实施翻转课堂的教学实践让我们认识到了目前在农村初中要运用教育信息化的最新成果进行教学的一些困难和问题，尽管如此，我们还是结合学生实际，结合学校具体情况，结合老师实施翻转课堂的具体能力，对农村初中学校实施翻转课堂所面对的问题提出一些应对策略。相信随着国家教育信息化的飞速发展，国家对农村初中的投入越来越多，教师教学观念的更新也越来越快，教师实施翻转课堂的能力也越来越强，农村初中实施翻转课堂所面临的一些问题也会迎刃而解。,学校德育是指教育者按照一定的社会或阶级要求，有目的、有计划、有系统地对受教育者施加思想、政治和道德等方面的影响，并通过受教育者积极的认识、体验与践行，使其形成一定的社会与阶级所需要的品德的教育活动，即教育者有目的地培养受教育者品德的活动。包括爱国主义教育、理想教育、集体主义教育、劳动教育、人道主义与社会公德教育、自觉纪律教育、民主与法制观念的教育、科学世界观和人生观教育等八个方面的内容。,在本文中，笔者将对农村初中德育工作现状和形成这些现状的原因进行分析，并对农村中学德育管理问题的思考等方面进行论述，简单阐述如何加强学科教学中的德育渗透，达成德育工作的目标。,一、农村初中德育工作现状,1. 德育观念陈旧，德育工作者的自身素质不高,面对教育形势的变化，农村中学的部分教师德育观念陈旧、素质不高，影响了德育的实效。一些教师在教育过程中仍然习惯以权威家长式的态度对待学生，不利于德育的实施。还有不少教师缺乏终身学习的观念和自我提升的意识，不能主动把握社会道德动态和道德信息，不注重自身道德知识的更新和充实，不注重德育方式方法的改进和提高，不注重学生身心发展的阶段性和特点研究，德育能力落后，德育技巧缺乏，不能满足学生道德成长的新要求。,2. 德育责任模糊，德育工作者积极性不高,在倡导落实全员育人、大德育观的背景下，教师的德育观念日益淡化。一部分教师不愿意担任班主任，害怕承担学生问题带来的责任，在工作中只管教学，不管教育，对待问题学生不敢管、不愿管，很少主动配合管理班级、做好学生的思想工作。,3. 德育工作人员“孤军奋战”,在农村初中学校，可以看到川流不息的学生中，往往只有德育工作者忙碌的身影；每年的“一二?九”或是“五四”，政教处总会组织对学生进行全校师生的思想教育；当每周一五星红旗在校园内冉冉升起的时候，政教处总会对学生上周的表现进行点评并安排本周的工作重点。这些工作，往往是德育工作者在“孤军奋战”着。,二、农村初中德育工作难以开展的原因分析,1. 一切向教学质量看齐,在现行中考制度的束缚和生源逐渐萎缩的残酷现实面前，中考升学率的高低成了一所农村学校口碑好坏甚至能否生存下去的决定性因素。因此，争夺优质生源、提高升学率就成了农村初中学校的中心工作。在这种情况下，德育工作成了陪衬，成了保障升学的一种手段，德育的中心工作不自觉地转化为为提高升学率服务。,2. 德育工作存在缺失,由于教师对德育工作具体内容认识的不足和对德育工作方法掌握的不够，造成德育工作的缺失。教师与学生不能深入交流导致教师不能很好地了解学生的想法，往往是当学生做出了违反校规的情况下，才去“亡羊补牢”；对工作的预见性不足往往使教师“疲于奔命”；未能充分了解德育工作的内容又使教师 “顾此失彼”。,三、农村中学德育问题的思考,1. 学校应以教师为本，塑造崇高的教师形象,学校是教育的专门机构，教师是育人的关键。只有一支高素质的教师队伍，才能培养出高素质的人才。因此，我们要用教师高尚的情操去影响学生。同时，教师要尊重、理解学生，以公正的态度、发展的眼光、宽广的胸襟去欣赏学生。并在教学中既要发掘学科课程中的科学精神，更要挖掘学科课程中的爱国主义教育内容，提升教师的主人翁意识与人格品位。,2. 明确责任，调动每位德育工作者的积极性,在农村中学，班主任教师和科任教师是学校德育工作的主体力量。所以，明确班主任教师和科任教师的责任、调动其积极性对于学校德育工作具有重要意义。,班主任是班级工作的组织者和指导者，是学校贯彻教育方针、促进学生全面健康成长的骨干力量，是学校德育工作的骨干。学校要确定班主任的工作职责、考核细则，明确班主任的责任，增强班主任的责任感。,学科教师是不容忽视的德育工作者，科任教师要在学科教学中以知识为载体渗透德育。实现知识与道德、教学与教育、教书与育人的统一效果。学校要制定科任教师教书育人的职责，以及配合班主任抓好班级工作的具体要求，并对他们的工作在评选优秀教师工作中有所体现，同时把他们此项工作的好坏纳入每学期期末的工作质量评价中。,3. 以人为本，营造和谐育人的校园环境,校园文化建设是学校在教育竞争中生存发展的核心因素，是师生共同发展的文化场所，对于提高德育效益起着非常重要的作用。学校环境建设是校园文化中的隐形教育工程。学校要充分挖掘学校建筑物和活动场地的文化内涵，在校园网、校广播室、校宣传橱窗、黑板报等设施上，找到对学生进行德育教育的切入点，配合学校形成“一草一木会说话，一砖一石皆育人”的育人氛围。,在当前升学率仍然是衡量农村初中教学质量好坏的一个主要指标的前提下，部分教师对德育工作的具体内容及德育工作的重要性存在一定的认识误区。为了使德育工作真正得到落实，各学科教师应转变观念，在学科教学中充分挖掘开展德育工作的着力点，采用各学科联动，在学校教育中潜移默化地对学生进行德育渗透。在日常的德育工作中，教师可坚持“攻心为上”的原则，做好细节引领，给学生做良好的榜样；通过各种途径加强对德育工作方法和手段的学习，精心开好主题班会。通过上述措施，笔者相信，一定能将农村初中德育工作落到实处，提升德育工作的有效性，为学生的健康成长保驾护航。,黄疸的诊断和鉴别诊断11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的,1,g,HUANGDANDEZHENDUAN YU J/ANBIEZHENDUAN JINKUANG,g,2,口一、正常值:黄疽(1diso是一种临床症状,是由于血清,内胆红素浓度增高,致巩膜、皮肤、粘膜等黄染。,正常人血清总胆红素(TB)低于17.1umo1/L,直接胆红素(CB)低,于3.4umo1/L,非结合胆红素(UCB)13.68mo1/L,当总胆红素高于,34.2umo1/L,巩膜出现黄染,若总胆红素为20.5um01/L34.2umo1/L称隐性黄染,黄疸程度可分轻度:总胆红素为20.5umo1/L34.2umo1/L;,中度:34.2umol/L171umo1/L;重度:171umo1/L684umo1/,L;但除非并发肾功能衰竭,血清胆红素不会超过500umol/L,胆红素的来源,1).血液中衰老的红细胞(80%85%),(2).骨髓中幼稚红细胞的血红蛋白,(3).肝内含亚铁血红素的蛋白质(15%20%),都中山医院,GDUZHONGSHANY I YU,口一、正常值:黄疽(1diso是一种临床症状,是由于血清,3,9间接胆红素(游离胆红素或非结合胆红素UCB):需与血清白蛋白结,胆红素的代谢过程,合而输送,为脂溶性,不溶于水,不能从肾小球滤出,故尿中不出现,直接胆红素(结合胆红素CB):水溶性,可通过肾小球滤过从尿中,排出。,胆红素的代谢过程可分为三步,(1)摄取:血液中:间胆+白蛋白肝脏,(2)结合:在肝脏进行间胆与Y、Z两种载体蛋白结合微粒体(经,葡萄糖醛酸转移酶催化)与葡萄糖醛酸结合胆红素葡萄糖醛酸酯,(结合胆红素或称直接胆红素)。,(3)排泌:机制不完全清楚,据认为是通过主动转运的耗能过程,完成。直胆胆道肠腔(经细菌脱氢作用)尿胆原大部份氧化,粪胆原随大便排出。小部分“肠肝循环,都中山医院,FENGDUZHONGSHANY I YU,9间接胆红素(游离胆红素或非结合胆红素UCB):需与血清白蛋,4,血红素,蛋白,胆红素葡萄糖醛酸酯血红素蛋白胆红素,网状内皮系统,人胆汁郁积)、,葡萄糖醛酸基转移,UDPGA,衰老红细胞,坏占80%85,葡萄糖醛酸,素,加氧酶,胆红素,胆绿素,还原酶血红素血红,珠蛋白,胆红素,由尿排出,尿胆原,白蛋白,骨髓,幼稚红细胞的,血红蛋白,中红细胞破坏、,内含有亚铁血红,由粪便排出,的蛋白质(旁路胆,红素,占15%-20%),胆红素的代谢过程,GDUZHONGSHANYI YUAI,血红素,5,HB+旁路胆红素,非结合胆,白蛋白,红素一葡萄糖醛,酸一结合胆红素,此步骤需要胆红,间胆()+Yz蛋1,经胆小管排,素葡萄糖醛酸苷,胆红素葡苟糖醛酸芬转移酶,泄的过程,转移酶的参与催,催化转换葡萄糖醛酸脂,(即:转运,直胆(水CB),苯巴比妥类,面向胆小管,药物能诱导此酶,的肝细胞膜,的生成,促进与,对抗胆红,葡萄糖醛酸结合,细菌B葡萄据部酸甘醇,素浓度梯度,脱氢水解还原,新生儿高胆,的情况下排,红素血症,该结,结肠尿胆原,合酶减少是其发,病的主要因素,粪胆原,自血浆转运,至胆汁的全,都中山医院,胆红的代过程,ZHONGSHANYIY,HB+旁路胆红素,6,HB+旁路胆红素,胆汁中的胆,白蛋白,红素双葡萄糖醛,苷极性化合物,不易被小肠吸收,间胆(脂)+Y.Z蛋白,当肝细胞,胆红素葡萄糖醛酸甘转移,功能损害,在结肠,由于细,葡萄糖醛酸脂,再排,菌的B葡萄糖醛,泄发生障碍,苷酶作用将结合10%肠,直胆(水),但红素水解、还,加(酒精肝,原成尿胆原。尿,发热、心衰,胆原是非极性化,病肝)的早期,合物易被小肠吸,菌B湖萄糖醛酸,收,在结肠仅有,脱氢水解还原,极小部分被吸,肾结肠尿胆原,胆素原尿,与清蛋白结合,收肝、肾排泄,(肠肝循环),尿胆原粪胆原,滤,正常尿,都中山医院,胆红的代过程,无UCB,HB+旁路胆红素,7,HB+旁路胆红素,白蛋白,常情,况下,胆红,素进入与离,肝间胆(脂)+Y.z蛋白,开血循环保,胆红素葡动服酸甘转移,持动态平衡,催化转换葡萄糖醛酸脂,使血中胆红,直胆(水),素浓度保持,相对恒定,总胆红素波,细菌B湖萄酸,动于1.7,脱氢水解还原,umol/L,肾肠尿胆原,尿胆原粪胆原,都中山医院,胆红的代过程,HB+旁路胆红素,8,口三、黄疸的分类,1、按病因发病学,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,(塞性黄煊,肝内胆汁燃积,肝内胆管阻塞,肝外胆管阻塞,先天性非溶血性黄疸,罕见,口三、黄疸的分类,9,图2、按胆红素性质,G结合胆红素升高为主,生成过多,摄取障碍,结合障碍,(结合胆红素升高为主,肝内胆汁淤积,肝内、外胆管阻塞,某些先天性黄疸,中山医,GDUZHONGSHANYI YUAI,图2、按胆红素性质,10,口四、病因、发生机制和临床表现,血液,网状内皮系统,总胆红素其中非结合,胆红素比值80%以上,大量溶血血红蛋白,结合胆红素,刺激造血系统,网织红细胞5%,尿胆红素(-),尿胆原(+),丰都中山医院,)溶血性黄疸的发病机理,FENGDUZHONGSHANY I YU,口四、病因、发生机制和临床表现,11,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,12,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,13,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,14,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,15,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,16,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,17,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,18,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,19,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,20,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,21,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,22,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,23,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,24,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,25,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,26,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,27,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,28,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,29,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,30,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,31,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,32,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,33,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,34,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,35,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,36,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,37,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,38,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,39,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,40,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,41,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,42,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,43,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,44,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,45,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,46,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,47,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,48,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,49,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,50,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,51,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,52,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,53,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,54,黄疸的诊断和鉴别诊断课件,55,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,56,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,