乳腺癌教学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,乳腺癌,Breast cancer,乳腺癌Breast cancer,1,乳腺癌多发女性，男性少见,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美,全世界每年约有,120,万妇女患乳腺癌，,50,万人死于乳腺癌。,据统计，我国发病率大约为,2030/10,万人，京、津、沪三城市乳腺癌发病率约达,51/10,万。,流行病学,乳腺癌多发女性，男性少见流行病学,2,病 因,常与以下,因素有关,年龄因素,内分泌因素,膳食因素,遗传因素,病 因常与以下年龄因素内分泌因素膳食因素遗传因素,3,高脂肪,高动物蛋白，低纤维素膳食是引起乳癌的重要因素。,移民发病率逐渐接近当地人群，可能与膳食习惯改变有关。,膳食因素,遗传因素,内分泌因素,雌激素分泌失调,发生于青春期后的女性,初潮早，绝经晚发病率高,卵巢不发育者不发生乳癌,切除性腺后可减少发病,初产年龄大,年龄因素,20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。,乳腺癌,的高发年龄，我国是,5,岁，美国是,岁。,大概,10%,的乳腺癌患者有家族史，一级亲属有乳腺癌史的妇女，其乳腺癌的危险性是正常人的,2-3,倍。,高脂肪,高动物蛋白，低纤维素膳食是引起乳癌的重要因素。膳食因,4,病 理,导管,小叶,病 理导管小叶,5,病理分型,病理分型,6,局部扩展,淋巴转移途径,血运途径转移,转移途径,局部扩展转移途径,7,乳腺癌教学ppt课件,8,临床表现,1,、肿块,2,、乳房外形改变,3,、晚期局部改变,4,、转移,临床表现1、肿块2、乳房外形改变3、晚期局部改变4、转移,9,1、肿块,无痛,单发,质地硬,外表不光滑,活动欠佳,分界不清,1、肿块,10,2,、,乳房外型改变,酒窝征,Coopers,韧带受侵,乳头偏移或回缩,肿瘤侵入乳管,2、乳房外型改变乳头偏移或回缩,11,2,、,乳房外型改变,桔皮样改变,浅层淋巴管受侵,局部突起,2、乳房外型改变局部突起,12,3,、晚期局部表现,铠甲胸,卫星结节,溃疡形成,3 、晚期局部表现,13,4,、,转移,淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转移。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。,4 、转移,14,特殊类型的乳癌, 乳头湿疹样癌,-,paget,病，乳头处呈慢性湿疹样改变。局部有或无肿块。预后好，恶性度低、转移少见。,炎性乳癌,-乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。开展快，预后极差。,特殊类型的乳癌 乳头湿疹样癌炎性乳癌 ,15,诊断与鉴别诊断,定性诊断,鉴别诊断,诊断与鉴别诊断定性诊断 鉴别诊断,16,乳腺癌教学ppt课件,17,鉴别诊断,鉴别诊断,18,治疗原那么,尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。,？,？,19,乳腺癌,局部治疗,全身治疗,外科手术,放疗,化疗,内分泌,治疗原那么：以 手 术 为 主 的 综 合 治 疗,乳腺癌的治疗方法,乳腺癌局部治疗全身治疗外科手术放疗化疗内分泌治疗原那么：以,20,乳腺癌教学ppt课件,21,William Stewart Halsted(1852-1922)1894年报道。,Willy Meyer于1891年独立进展一样的研究，因此亦称Halsted-Meyer氏乳腺癌根治术。,统治乳腺癌治疗近100年。,乳腺癌根治术,-,标准术式,William Stewart Halsted(1852-1,22,乳腺癌扩大根治术,Extensive radical mastectomy,Margottini(1949)胸膜外术式,Urban(1952)胸膜内术式,前瞻性研究说明与根治术相比生存率无差异，手术并发症、死亡率增高。已根本放弃。,乳腺癌教学ppt课件,23,乳腺癌改进根治术,Modified radical mastectomy,Patey(1948)保存胸大肌,Auchincloss(1951)保存胸大小肌,改进根治术提出的理由：,1胸肌筋膜的完整为肿瘤扩散的有效屏障。,2淋巴结去除数目与根治术相似。,(3) 不增加局部复发率。总生存率与根治术相似.,乳腺癌改进根治术,24,腋静脉,胸长神经,切除乳房,胸大肌,淋巴结,胸小肌,改进根治术,Modified radical mastectomy,腋静脉胸长神经切除乳房胸大肌淋巴结胸小肌改进根治术Modif,25,全乳房切除术,total mastectomy,原位癌、微小癌、晚期姑息、年老体弱,全乳房切除术,26,保存乳房的乳腺癌切除术,-临床期、期的乳腺癌患者,lumpectomy and axillary dissection,(breast conservative surgery),理论支持：70年代Fisher理论。,试验证实：复发率 保乳+放疗根治,生存率 保乳+放疗=根治,保存乳房的乳腺癌切除术,27,3,化疗,(chemotherapy),是重要的全身性治疗。,可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。,浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。,多采用联合化疗6周期。CMF 或CAF等,3 化疗(chemotherapy)是重要的全身性治疗。,28,2 放疗Radiotherapy),常用深部X线和60Co,为局部治疗。,术前放疗：局部病人使用可提高手术切除率。,术后放疗：提高生存率，疗效肯定。,姑息性治疗：适用于晚期病人。,2 放疗Radiotherapy)常用深部X线和60Co,29,4,内分泌治疗,(Endocrinotherapy),绝经前的病人可用卵巢去势手术切除或X线照射卵巢的方法抑制病灶。,绝经后的病人如果ER+可用TAM治疗。,4 内分泌治疗(Endocrinotherapy) 绝经前的,30,THE END！,谢谢,THE END！,31,