资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例报告,病例报告,一般情况,患者，女性，,43,岁，医生,2005,年,10,月,17,日行左乳改良根治术,术后病理：左乳浸润性导管癌，,2.521.5cm,，同侧腋窝,7,枚淋巴结未见癌转移,分期,pT2N0M0,免疫组化：,ER(+),，,PR(+),，,Her-2(-),一般情况患者，女性，43岁，医生,治疗经过,术后,MFC,方案化疗,5,周期，末次化疗,2006,年,3,月,此后不规则服用三苯氧胺,10mg bid,至,2009,年（持续,4,年）,治疗经过术后MFC方案化疗5周期，末次化疗2006年3月,治疗经过,2009,年左侧胸壁复发肿块最大至,33cm,，,2009,年,12,月底肿块局部切除，病理为转移性腺癌，行病灶区扩大切除,2010,年,1,月,20,日予胸壁瘤床区,10MeV,电子线放疗，,DT,：,5000cGy/25f,，,2010,年,2,月,2,日同步,AC,方案（,THP40mg+CTX1.0g,）一疗程。,10,年,2,月至,11,年,10,月期间未做治疗。,治疗经过2009年左侧胸壁复发肿块最大至33cm，,治疗经过,2011,年,10,月出现上腹隐痛不适，,B,超及,CT,：肝左叶转移癌,2011,年,10,月,19,日在上海东方肝胆医院左肝复杂肝切除术，术后病理：乳腺癌肝转移，免疫组化：,ER(-),，,PR(+),，,Her-2,（,-,）,治疗经过2011年10月出现上腹隐痛不适，B超及CT：肝左叶,入院时情况,2011,年,11,月出现腰背部疼痛进行性加重，疼痛与体位相关：平卧时缓解，活动后明显，消炎痛栓纳肛有效,2011,年,12,月基本不能行走，抬入我科病房,入院时情况2011年11月出现腰背部疼痛进行性加重，疼痛与体,相关检查,MRI,（图,1,，,2,，,3,，,4,）：,C4-T2T6-T8T10-S4,多发椎体及部分附件异常信号，,T7,及,T12,椎体压缩性骨折、椎管狭窄，结合病史均考虑转移，未发现脑转移,肿瘤标志物：,CEA 4.7,，,CA15-3 191.7,相关检查MRI（图1，2，3，4）：C4-T2T6-T8,图,1,：,2011,年,12,月,22,日全椎体,MRI,图1： 2011年12月22日全椎体MRI,问题一,该患者下一步如何治疗？,4671,放疗,+,内分泌治疗,4672,放疗,+,化疗,4673,其他,问题一该患者下一步,我科治疗,全椎体放疗,放射野：,1,野：上界：,T5,上缘，下界：,T10,下缘，两侧界体中线旁开,3cm,2,野：上界：,T11,上缘，下界：,L1,下缘，两侧界体中线旁开,3cm,3,野：上界：,L3,上缘，下界：,S1,下缘，两侧界体中线旁开,3cm,，,DT,：,4000cGy/20f,放疗期间同步多西他赛,40mgd1,、,8,、,15,我科治疗全椎体放疗,结果,疼痛缓解,扶拐行走,结果疼痛缓解,新的情况,2012,年,2,月,B,超发现肝右叶等回声区,2012,年,4,月,11,日胸腹部,CT,平扫,+,增强（图,2,）：（,1,）肝左叶呈术后改变；（,2,）右肺下叶少许炎症，上纵隔肿大淋巴结，考虑转移；（,3,）两侧胸腔少量积液；（,4,）肝右叶多发低密度影，考虑转移；,新的情况2012年2月B超发现肝右叶等回声区,实验室检查,肿瘤指标：,CEA,：,1.95,CA15-3,：,55.28,实验室检查肿瘤指标：CEA：1.95,图,2,：,2012,年,4,月,11,日肝脏,CT,为,:,肝右叶多发转移病灶,图2： 2012年4月11日肝脏CT 为:肝右叶多发转移病,问题二,该患者下一步治疗的选择？,4681,单药化疗,4682,联合化疗,4683,内分泌治疗,4684,其他,问题二该患者下,我科治疗,甲地孕酮，,160mg,，,qd,我科治疗甲地孕酮，16,结果,无需借助拐杖可正常行走,体重增加明显,白天基本不卧床,结果无需借助拐杖可正常行走,图,3,：,2012,年,7,月,23,日肝脏,CT,图3： 2012年7月23日肝脏CT,实验室检查,血,CEA,、,CA125,未见明显异常,CA15-3,：,34.38u/ml,实验室检查血CEA、CA125未见明显异常,讨论,如果该患者病情进展，下一步如何选择治疗,4691,联合化疗,4692,单药化疗,4693,卵巢去势,+AI,4694,氟维司琼,4695,其他,讨论如果该患者病情进展，下一步如何选择治疗,谢谢！,谢谢！,
展开阅读全文