纵隔肿瘤护理常规课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,纵隔肿瘤护理常规,1,ppt课件,纵隔肿瘤护理常规1ppt课件,概 述,纵隔的解剖与分区,纵隔肿瘤的好发部位,临床表现,诊断,治疗,2,ppt课件,概 述 纵隔的解剖与分区2ppt课件,纵隔的解剖,纵隔的定义,两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌,3,ppt课件,纵隔的解剖纵隔的定义3ppt课件,纵隔的解剖,纵隔内的器官和组织,纵隔内有心脏、大血管、,食管、气管、神经、胸腺、,胸导管、丰富的淋巴组织,和结缔脂肪组织,4,ppt课件,纵隔的分区,解剖学四分法,在胸骨角水平将,纵隔分为上纵隔,和下纵隔，下纵,隔又分为前纵隔、,中纵隔和后纵隔,5,ppt课件,纵隔的分区解剖学四分法5ppt课件,纵隔的分区,前纵隔,上纵隔至膈肌及胸骨至心包,后纵隔,心包后方的所有组织,中纵隔,前纵隔至后纵隔内所有结构,6,ppt课件,纵隔的分区前纵隔6ppt课件,什么是纵膈肿瘤,纵膈不是器官，而是一个解剖的区域。,纵膈里的组织器官多，因而可发生多种多样的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。,儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低，但癌变机会多。,约有,2/3,的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状,，这是和儿童胸腔容量小有关。,有些病儿在胸部,X,线检查时偶而发现，如果是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。,发现上述症状应及早就医，医生可由胸部,X,摄片来确定肿瘤部位和大小，通过超声波检查得知肿瘤的性质,7,ppt课件,什么是纵膈肿瘤 纵膈不是器官，而是一个解剖的区,纵隔肿瘤的好发部位,纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且这些肿瘤都有其好发部位,由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域,8,ppt课件,纵隔肿瘤的好发部位纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，所,常见的纵隔肿瘤：,神经源性肿瘤,畸胎瘤与皮样囊肿,胸腺瘤,纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿,胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤,其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等,9,ppt课件,常见的纵隔肿瘤：神经源性肿瘤9ppt课件,纵隔肿瘤的好发部位,10,ppt课件,纵隔肿瘤的好发部位10ppt课件,纵隔肿瘤概念,纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。,11,ppt课件,纵隔肿瘤概念纵隔肿瘤是一组起源于纵隔的肿瘤，包括胸腺瘤、胸内,12,ppt课件,12ppt课件,临床表现,纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状,症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关,良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微,恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状,13,ppt课件,临床表现纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状,临床表现,常见症状如下：,1,、呼吸道症状,2,、神经系统症状,3,、感染症状,4,、压迫症状,5,、特殊症状,14,ppt课件,临床表现常见症状如下：14ppt课件,呼吸道症状,胸闷、胸痛,一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。,临床表现,15,ppt课件,呼吸道症状胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿,神经系统症状,由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：,如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；,如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；,如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；,肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。,如压迫脊神经引起肢体瘫痪。,霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。,临床表现,16,ppt课件,神经系统症状由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：临床表现16,感染症状,如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管,或肺组织时，则出现一系列感染症状。,临床表现,17,ppt课件,感染症状 如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管 临床表现17p,压迫症状,上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。,食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。,临床表现,18,ppt课件,压迫症状上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋,特殊症状,畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。,支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。,极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。,胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。,临床表现,19,ppt课件,特殊症状畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。临床表现,纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义,常规查体发现的纵隔肿瘤，,95%,是良性,有症状者，良、恶性各占一半,儿童较成人易出现症状和体征,临床表现,20,ppt课件,纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义临,神经源性肿瘤,最常见的纵隔肿瘤,多起源于交感神经，少数起源于外周神经,多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见,多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛,21,ppt课件,神经源性肿瘤最常见的纵隔肿瘤21ppt课件,22,ppt课件,22ppt课件,23,ppt课件,23ppt课件,畸胎瘤,畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织,皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织,表皮囊肿：含外胚层组织,95%,以上位于前纵隔，,多发生在心底部,仅,5%,发生在后纵隔,10%,畸胎瘤为恶性,24,ppt课件,畸胎瘤畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织24ppt课件,胸腺瘤,位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的,病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。,15%,合并重症肌无力,多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达,60,80,25,ppt课件,胸腺瘤位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的25ppt,纵膈肿瘤的化验检查,（,1,）,X,线检查：常规胸部正侧位，,X,线照片及透视检查，可作出初步诊断。进一步检查方法有：支气管造影，断层造影，血管造影及纵隔充气造影等,（,2,）内窥镜检查,（,3,）放射性同位素检查,（,4,）经皮穿刺活检,（,5,）试验性放射治疗,（,6,）活体组织检查,（,7,）,CT,检查,（,8,）剖胸探查或胸骨纵劈切开，切除肿块或活体组织病理检查，确定诊断，及时手术治疗,26,ppt课件,纵膈肿瘤的化验检查 （1）X线检查：常规胸部正侧,体 征,体检可有胸骨隆起,颈部或锁骨上淋巴结肿大,局限姓哮鸣音,或出现上腔静脉综合征。,27,ppt课件,体 征体检可,诊断,胸部,X,线检查：,诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法,胸部,X,线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化,X,线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等,根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断,28,ppt课件,诊断胸部X线检查：28ppt课件,CT,扫描 ：,CT,扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部,X,线片所不能提供的信息。,在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，,CT,扫描有其优越性。,CT,扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。,诊断,29,ppt课件,CT扫描 ：诊断29ppt课件,磁共振检查,(MRI),：,在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，,MRI,优于,CT,。,MRI,在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；,MRI,除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。,诊断,30,ppt课件,磁共振检查(MRI) ：诊断30ppt课件,超声检查,：,超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。,由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。,在多数情况下，已被,CT,、,MRI,或核素扫描所取代。,诊断,31,ppt课件,超声检查 ：诊断31ppt课件,活组织检查 ：,经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案,同位素扫描 ：,可协助胸骨后甲状腺肿的诊断,诊断,32,ppt课件,活组织检查 ：诊断32ppt课件,治疗,外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证,放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移,化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移,33,ppt课件,治疗外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证33ppt课件,治疗,纵隔肿瘤手术可以明确诊断，,防止良性肿瘤恶变，解除,器官受压和“减轻瘤负荷”，,为放、化疗创造条件,因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应,首选外科治疗,34,ppt课件,治疗纵隔肿瘤手术可以明确诊断，34ppt课件,纵膈肿瘤的护理,一评估,二、术前护理,1,、心理护理,2,、辅助检查,3,、术前准备,三、术后护理,1,、病情观察,2,、呼吸道护理,3,、饮食护理,4,、活动与锻炼,5,、引流管护理,6,、并发症护理,四、健康指导,35,ppt课件,纵膈肿瘤的护理一评估35ppt课件,一、评估,胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。,50%,60%,无症状，在查体时偶然发现。,25%,以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。,少数出现声音嘶哑。,腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见，引起相关的转移症状。 全身症状：体重减轻、疲劳、发热、盗汗等非特异性症状。,纵膈肿瘤的护理,36,ppt课件,一、评估胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴,二、术前护理,1、心理护理,说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备,纵膈肿瘤患者的,首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过气来等, 惧有,“,濒死感 ”，须行开胸术，有复发危险，对其恐惧。,心理治疗的首要环节,，纠正对纵膈肿瘤的恐惧认识，肿瘤不是绝症，经过合理综合治疗是可以康复的，让他们具有战胜疾病的勇气与信念，积极配合治疗。,本病的治疗周期较长，如何帮助患者保持思想闲静、开朗乐观、形成热爱生命的平和心境，也很重要，它有利于促进患者康复，防止复发和转移。,纵膈肿瘤的护理,37,ppt课件,二、术前护理1、心理护理纵膈肿瘤的护理37ppt课件,二、术前护理,2,、按心胸外科术前护理常规护理,了解患者健康情况,;,每日测量生命体征；,测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。,做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。,向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；,讲述管道的作用，如胸管、氧气管、补液的目的；,讲述术后并发症及预防方法；,讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。,纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。,纵膈肿瘤的护理,38,ppt课件,二、术前护理2、按心胸外科术前护理常规护理 纵膈肿瘤的护理3,3,、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备好氧气，气管切开用具和吸痰器等。,4,、,如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。,纵膈肿瘤的护理,二、术前护理,39,ppt课件,3、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，,二、术前护理,术前准备,（,1,）保持呼吸道通畅；,（,2,）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；床上活动等；,（,3,）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予抗胆碱酯酶药物治疗；,（,4,）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内注入,纵膈肿瘤的护理,40,ppt课件,二、术前护理术前准备纵膈肿瘤的护理40ppt课件,二、术前护理,术前准备,术前,1,日：肠道准备、配血、药物过敏试验。,术前晚根据患者需要，服用镇静药。,术日晨准备：遵医嘱导尿；备皮；注射术前常规用药；将患者病历、,X,线胸片、手术用药交手术室工作人员。,纵膈肿瘤的护理,41,ppt课件,二、术前护理术前准备纵膈肿瘤的护理41ppt课件,三、术后护理,密切监测生命体征,管道的护理,体位、活动,饮食,疼痛,基础护理,并发症的预防及护理,健康宣教,纵膈肿瘤的护理,42,ppt课件,三、术后护理纵膈肿瘤的护理42ppt课件,1,、密切监测生命体征,密切监测生命体征：,每,1030,分钟,测生命体征,1,次，病情平稳后,12,小时测量,1,次。,观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部皮肤发绀及皮温低常提示组织灌注不良。,维持血压在,110120/7080mmHg,：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测心率（,HR,）：,80100,次,/,分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。）,注意有无呼吸窘迫现象,纵膈肿瘤的护理-术后护理,43,ppt课件,1、密切监测生命体征密切监测生命体征：每1030分钟测生,呼吸道护理,观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧饱和度；,根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧；,协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰,纵膈肿瘤的护理-术后护理,44,ppt课件,呼吸道护理纵膈肿瘤的护理-术后护理44ppt课件,2,、管道的护理,保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脱落。,观察并记录引流液量、颜色及性状，若引流量,100ml/h,，持续,2,3h,鲜红色,立即报告医生，必要时开胸止血；,其他按胸腔闭式引流护理常规,纵膈肿瘤的护理-术后护理,45,ppt课件,2、管道的护理保持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折,胸腔闭式引流的护理,影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下,60100cm,，禁止高于胸部。,胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。,注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，每,1530,分钟挤压,1,次。,维持引流系统密封，长管在液面下,34cm,，接头固定。,更换或倾倒时放无菌生理盐水,500ml.,观察记录引流液量：正常者术后,5,小时内每小时少于,100ml,，,24,小时少于,500ml,，颜色由鲜红色逐步变为淡红色。,纵膈肿瘤的护理-术后护理,46,ppt课件,胸腔闭式引流的护理影响引流的因素：水封瓶位于胸部以下601,拔管指标,肺完全复张，且连续引流液少于,50ml,，,无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。,拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。,同时注意观察有无,呼吸困难、皮下气肿、渗液。,纵膈肿瘤的护理-术后护理,47,ppt课件,拔管指标肺完全复张，且连续引流液少于50ml，无气体排出，水,3,、体位,患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意,抬高床头,4050,，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流。,纵膈肿瘤的护理-术后护理,48,ppt课件,3、体位患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头40,4,、饮食,进食流质、半流质饮食；宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物,纵膈肿瘤的护理-术后护理,49,ppt课件,4、饮食进食流质、半流质饮食；宜为高蛋白、高热量、丰富维生素,5,、疼痛,根据疼痛程度，给予镇痛药物。术后带有经静脉连接自控镇痛泵的病人，需密切观察生命体征、镇痛药物的副作用。,心理支持，家属配合，消除紧张情绪。,纵膈肿瘤的护理-术后护理,50,ppt课件,5、疼痛根据疼痛程度，给予镇痛药物。术后带有经静脉连接自控,6,、基础护理,防止敷料、引流管脱落或坠床。,接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；,观察口腔粘膜及口腔气味，口腔护理,2,次,/,日；,尿道口护理,2,次,/,日；,保持病人床单元清洁，包括更换脏床单、整理床头桌。,有少量渗血、渗液时，及时更换敷料，保持伤口敷料的清洁、干燥；伤口渗血较多时 ，及时通知医生，并观察血压、脉搏的变化。,纵膈肿瘤的护理-术后护理,51,ppt课件,6、基础护理防止敷料、引流管脱落或坠床。纵膈肿瘤的护理-,7,、特殊切口护理,作正中切口者，应注意引流通畅,以及有无,血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张。,纵膈肿瘤的护理-术后护理,52,ppt课件,7、特殊切口护理作正中切口者，应注意引流通畅纵膈肿瘤的护理-,8,、活动与锻炼,鼓励患者早下床活动，预防并发症；,指导卧床患者被动肢体按摩和主动屈曲、肩关节运动，预防关节强直及失用性萎缩,纵膈肿瘤的护理-术后护理,53,ppt课件,8、活动与锻炼,并发症的预防及护理,纵膈肿瘤的护理,54,ppt课件,并发症的预防及护理纵膈肿瘤的护理54ppt课件,1,、,术后出血,观察引流量情况，观察有无出血征象,根据出血情况，调整输液、输血的速度，立即通知医生并做好病情记录,纵膈肿瘤的护理,-,并发症的预防和处理,55,ppt课件,1、术后出血观察引流量情况，观察有无出血征象纵膈肿瘤的护理-,2,、,切口感染,密切观察伤口敷料情况，提示切口感染,遵医嘱给予抗生素,严格遵守无菌技术操作，防止医源性交叉感染,纵膈肿瘤的护理,-,并发症的预防和处理,56,ppt课件,2、切口感染密切观察伤口敷料情况，提示切口感染纵膈肿瘤的护理,3,、,肺部并发症,鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰,遵医嘱给予雾化吸人、拍背，促进痰液的排出,纵膈肿瘤的护理,-,并发症的预防和处理,57,ppt课件,3、肺部并发症鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰纵膈肿瘤的护理-,4,、,预防尿路感染,遵医嘱给予会阴冲洗、膀胱冲洗,遵医嘱使用抗生素,注意基础护理,纵膈肿瘤的护理,-,并发症的预防和处理,58,ppt课件,4、预防尿路感染遵医嘱给予会阴冲洗、膀胱冲洗纵膈肿瘤的护理-,5,、,切口裂开,及时处理腹胀；,教会病人保护伤口的方法，当病人咳嗽时，协助保护好伤口，以免腹压过大。,纵膈肿瘤的护理,-,并发症的预防和处理,59,ppt课件,5、切口裂开及时处理腹胀；纵膈肿瘤的护理-并发症的预,6,、,预防血栓,术后卧床期间，视病情指导病人进行双下肢屈伸或早期离床活动，加速静脉回流；,给予气压治疗,对血液处于高凝状态的病人，遵医嘱给予抗凝治疗。,纵膈肿瘤的护理,-,并发症的预防和处理,60,ppt课件,6、预防血栓术后卧床期间，视病情指导病人进行双下肢屈伸或早期,7,、,重症肌无力危象,主要表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧，严重者引起急性呼吸衰竭，试验注射新斯的明，肌力增强，支持此诊断。,掌握抗胆碱酯酶药物的给药途径及剂量，防止胆碱能危象的发生。,纵膈肿瘤的护理,-,并发症的预防和处理,61,ppt课件,7、重症肌无力危象纵膈肿,抗胆碱酯酶药物,新斯的明实验？,给药途径及剂量？,胆碱能危象？,？,62,ppt课件,抗胆碱酯酶药物新斯的明实验？62ppt课件,抗胆碱酯酶药是治疗重症肌无力最主要而有效的药物。常用药物有,1,）、新斯的明：片剂,15mg/,片，常用量,15-30mg,，每日,2-4,次。针剂,1mg/,支，每次,0.5-1.0mg,，每天注射数次，或遵医嘱。该药作用时间快，肌注后,30min,即见作用，,1,小时左右最好。半衰期为,1-2,小时，适用于临床症状较轻或疾病早期。,2,）、溴化吡啶斯的明：最常用。片剂,60mg/,片。每次,60-120 mg/,片，每日,3-6,次。该药具有作用时间长，副作用轻的特点，适用于治疗眼肌型、延髓肌和全身肌型无力患者。该药口服,1.5-2,小时后达到高峰，半衰期为,4.25,小时，服药,5,小时后仍然有效。严重或伴发感染者对药物吸收和敏感性均降低。,3,）、酶抑宁：亦称美斯的明。片剂,5mg,、,10 mg/,片。抗胆碱酯酶作用强，约为新斯的明,2-4,倍，每日,2-4,次。所有抗胆碱酯酶药的应用均应按个体差异决定，从最小剂量开始，保持最佳效果和维持进食能力等标准为度。,63,ppt课件,抗胆碱酯酶药是治疗重症肌无力最主要而有效的药物。常用药物有,1,、肌无力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、创伤、减量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽无力而危及生命。,2,、即新期的明过量危象。除上述肌无力危象外尚有乙酰胆碱蓄积过多症状：,(1),毒蕈碱样中毒：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多、心率慢；,(2),烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、紧宿感；,(3),中枢神经症状：焦虑、失眠、精神错乱抽搐等。,3,、反拗危象：难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者，多在长期较大剂量治疗后发生。,64,ppt课件,1、肌无力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、创伤、减量引起,四、健康宣教,1,、保持居住环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。,2,、合理膳食：选用各种肉、鱼、蛋、奶，多进食新鲜蔬菜和水果，多吃高蛋白的食物如牛奶、鱼类、豆制品等，高纤维的食物如动物肝脏、胡萝卜、番茄。特别是胡萝卜、香菇、木耳、豆类、黄花菜、芦笋、甲鱼等，都是纵隔肿瘤患者必备的良好食物。癌症患者免疫力低下蛋白质低于正常人是正常的，因此，补充蛋白质是重要的，可以多吃一些。如肉类：羊肉、狗肉、牛肚、鸡肉等。忌辛辣刺激性食物，忌高温油炸、烧烤、腌制的食物等。,纵膈肿瘤的护理,65,ppt课件,四、健康宣教1、保持居住环境安静、舒适、室内温、湿度适宜，,四、健康宣教,3、劝其戒烟、酒,4、,避免或减少职业性致癌因素。,5、适当活动，促进康复，多做深呼吸运,动，锻炼心肺功能。,6、出院后2周至3个月复诊。,纵膈肿瘤的护理,66,ppt课件,四、健康宣教3、劝其戒烟、酒纵膈肿瘤的护理66ppt课件,纵膈肿瘤护理查房,67,ppt课件,纵膈肿瘤护理查房67ppt课件,护理问题,1,、相关知识缺乏 缺乏相关疾病知识,2,、气体交换受损 与肿瘤压迫有关,3,、舒适的改变 与疼痛有关,68,ppt课件,护理问题1、相关知识缺乏 缺乏相关疾病知识 68ppt课件,护理问题,4,、体液不足,与发热有关,血管的、细胞间的或细胞内的脱水状态。,5,、皮肤完整性受损的危险 与躯体不能活动， 营养不良， 环境温度过高有关,6,、营养失调 与高热、肿瘤致机体需求量不足有关,7,、潜在并发症,：,出血、重症肌无力现象，呼吸困难和吞咽困难,69,ppt课件,护理问题4、体液不足 与发热有关69ppt课件,护理目标,1,、 对疾病相关知识有所了解,2,、未发生气体交换受损,3,、患者疼痛缓解，能完成自我护理,4,、未发生休克,5,、未发生压疮,6,、未发生营养缺乏，体重不下降,7,、患者未发生并发症或得到及时的发现和护理,70,ppt课件,护理目标1、 对疾病相关知识有所了解70ppt课件,术前护理,营养支持，给予饮食指导，加强营养,病情观察：有无胸骨后疼痛，闷胀，咳嗽，气短，心悸，发热，遵医嘱对症处理,正确执行医嘱：遵医嘱抗感染补液支持对症，加强基础护理，增进舒适,心理护理，讲解疾病相关知识，减轻病人紧张情绪,遵医嘱给予供氧，指导病人练习深呼吸和咳嗽方法,71,ppt课件,术前护理营养支持，给予饮食指导，加强营养71ppt课件,术后护理,体位：病人回病室后，取去枕平卧位，病情平稳后改半卧位，有利于有效呼吸、渗出液的引出,观察病情：,1.,监测生命体征的变化,.2,切口渗血的情况,.3,引流管的情况,4.,呼吸道功能,饮食的护理,:,遵医嘱给予半流质饮食。,各项导管及引流管的护理：,1,保持管道密闭性,.2,严格无菌操作，防止逆行感染,.3,保持引流管通畅,.4,观察和记录,.5,加强巡视，贴标识贴挂警示牌，防治导管滑脱。,疼痛护理：遵医嘱给予止痛药，分散注意力，咳嗽时手轻按压伤口处。,用药护理：给予止血、止痛、预防感染等对症治疗,心理护理，减轻术后紧张感。,皮肤护理，预防压疮。,并发症的预防。,健康宣教。,72,ppt课件,术后护理体位：病人回病室后，取去枕平卧位，病情平稳后改半卧位,术后护理,导尿管的护理,:,保持良好功能，预防尿道损伤,.,防止逆行感染,注意倾听病人的主诉并观察尿液情况增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复,深静脉留置的护理,正确封管，输液时控制滴速，注意无菌操作，观察穿刺处有无红肿，注意倾听病人主诉,73,ppt课件,术后护理导尿管的护理:73ppt课件,健康指导,合理搭配饮食，少量多餐，保证营养摄入。,遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量 。,保持心态良好 ，促进康复。,讲解疾病相关知识。,指导有效咳嗽咳痰。,74,ppt课件,健康指导合理搭配饮食，少量多餐，保证营养摄入。74ppt课件,The End,Thank you,75,ppt课件,The EndThank,76,ppt课件,76ppt课件,