痛风临床诊治及健康指导-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痛风临床诊治及健康指导,1,PPT课件,痛风临床诊治及健康指导1PPT课件,提 纲,高尿酸血症与痛风的定义,临床表现,辅助检查,痛风诊断,治疗方案及原则,健康指导,2,PPT课件,提 纲高尿酸血症与痛风的定义2PPT课件,高尿酸血症的定义,高尿酸血症,：是指,37,0,C,时血清中尿酸含量,男性超过,416,mol/L (7.0mg/dl),；,女性超过,357,mol/L(6.0mg/dl),。,这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。,3,PPT课件,高尿酸血症的定义高尿酸血症：是指370C时血清中尿酸含量3P,痛风的定义,持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（,MSU,）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征,痛风的属性,代谢性疾病,风湿性疾病,晶体相关性疾病,4,PPT课件,痛风的定义持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状,嘌呤代谢紊乱使,尿酸产生过多 尿酸排泄减少,高尿酸血症,尿酸盐晶体沉积,痛风,痛风的发病机制,5,PPT课件,痛风的发病机制5PPT课件,痛风异质性的疾病,痛风性急性关节炎,高尿酸血症,痛风石形成及慢性关节炎,肾脏病变：慢性尿酸盐肾病,急性尿酸性肾病,泌尿系统尿酸性结石,6,PPT课件,痛风异质性的疾病6PPT课件,5-,磷酸核糖,+ATP,1-,焦磷酸,-5-,磷酸核糖,腺苷酸,次黄嘌呤核苷酸,鸟苷酸,黄嘌呤,尿酸,次黄嘌呤,腺嘌呤,鸟嘌呤,8-,羟基腺嘌呤,2,8-,二羟基腺嘌呤,从头合成,补救合成,降解,PRPS,HGPRT,APRT,XOR,XOR,PRPS,磷酸核糖焦磷酸合成酶,HGPRT,次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶,XOR,黄嘌呤氧化还原酶,APRT,腺嘌呤磷酸核糖转移酶,尿酸的产生,7,PPT课件,5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黄嘌呤核,尿酸的排泄,内源性尿酸,外源性尿酸,80%,20%,每天产生,750mg,尿酸池,(1200mg),肾脏排泄,2/3,肠内分解,1/3,进入尿酸池,60%,参与代谢,每天排泄,500-1000mg,8,PPT课件,尿酸的排泄内源性尿酸外源性尿酸80%20%每天产生750mg,肾脏排泄尿酸,尿酸,肾小球,近曲小管,1S,S2,S3,100%,0%- 2%,98%-100%,肾小球滤过,重吸收,40%-48%,重吸收,8%-12%,50%,分泌,排泄,9,PPT课件,肾脏排泄尿酸尿酸肾小球近曲小管1SS2S3100%0%- 2,血尿酸水平升高的原因,排出减少,合成增加,混合,成年人的,高尿酸血症,排出减少占,90,10,PPT课件,血尿酸水平升高的原因排出减少成年人的排出减少占9010PP,无高尿酸血症无痛风,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果,痛风发生率与血尿酸水平显著正相关,11,PPT课件,无高尿酸血症无痛风11PPT课件,血尿酸水平与痛风发病率,12,PPT课件,血尿酸水平与痛风发病率12PPT课件,高尿酸血症,痛风,5%18.8%,高尿酸血症发展为痛风,1%,痛风患者血尿酸始终不高,1/3,急性发作时血尿酸不高,高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风,高尿酸血症,生化类型,痛风,临床疾病,13,PPT课件,高尿酸血症痛风 5%18.8%高尿酸血症发展为痛风,无症状高尿酸血症期,急性发作期,间歇发作期,慢性痛风石病变期,痛风病程分期,14,PPT课件, 无症状高尿酸血症期痛风病程分期1,痛风,最常见的、最初的,临床表现,尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织,痛风性关节炎,15,PPT课件,痛风最常见的、最初的临床表现 痛风性关节炎15PPT课件,痛风性关节炎,发病机制,尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如,IL-1,等）和水解酶,导致细胞坏死,释放出更多的炎性因子,引起关节软骨溶解和软组织损伤,急性发作。,16,PPT课件,痛风性关节炎发病机制尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性,饮酒,出血,高嘌呤饮食 急性痛（感染）,创伤,药物,手术（术后,3,5,天） 放疗,17,痛风急性发作诱因,17,PPT课件,饮酒 出血17痛风急性发作诱因17PPT课件,痛风性关节炎受累关节,跖趾关节,膝,足背 腕,踝 指,足跟 肘,18,PPT课件,痛风性关节炎受累关节跖趾关节 膝18PP,急、快、,重,、单一（戏剧性）、非对称,第一跖趾关节,多见，,数日可自行缓解,反复发作，间期正常,痛风性关节炎临床特点,19,PPT课件,急、快、重、单一（戏剧性）、非对称痛风性关节炎临床特点19,反复发作逐渐影响多个关节,大关节受累时可有关节积液,最终造成关节畸形,痛风性关节炎临床特点,20,PPT课件,反复发作逐渐影响多个关节痛风性关节炎临床特点20PPT课件,痛风间歇发作期,痛风发作间歇期,：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。,间歇期长短差异很大,，,随着病情的进展间歇期逐渐缩短,21,PPT课件,痛风间歇发作期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显,慢性痛风石病变期,痛风石形成,：,最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。,痛风石多在起病,10,年后出现，是病程进入慢性的标志,22,PPT课件,慢性痛风石病变期痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘,痛风性肾病：,慢性高尿酸血症肾病,：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。,急性高尿酸肾病,：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。,尿酸性肾结石,：,20,25,并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。,痛风性肾病,23,PPT课件,痛风性肾病：痛风性肾病23PPT课件,痛风临床表现,24,PPT课件,痛风临床表现24PPT课件,X,线,骨质破坏,血,尿酸、相关血脂、血糖,尿,尿酸、,PH,值,关节液,鉴别晶体、炎性,组织学,检查尿酸盐结晶,辅助检查,25,PPT课件,X线骨质破坏血尿酸、相关血脂、血糖尿尿酸、PH值关节液,血尿酸,119-416umol/L,（女性,368,）,急性发作时也可正常,降至正常可减少关节炎发作,辅助检查,26,PPT课件,血尿酸 119-416umol/L（女性368）辅助检查26,量增多，外观白色,细胞数增多,结晶,偏振光显微镜,下被白细胞吞,噬或游离、,针状、负性双折光,关节液检测,27,PPT课件,量增多，外观白色关节液检测27PPT课件,28,PPT课件,28PPT课件,急性期,间歇期,慢性期,29,PPT课件,急性期间歇期慢性期29PPT课件,X,线,早期正常,软组织肿胀,关节软骨边缘破坏,骨质凿蚀样缺损,30,PPT课件,X线早期正常 30PPT课件,影像学,B,超,关节,B,超,肾脏,B,超,CT,双能量,CT,31,PPT课件,影像学B超CT31PPT课件,双能量,CT,32,PPT课件,双能量CT32PPT课件,1,、急性关节炎一次以上的发作,2,、,1,天内炎症达高峰,3,、单关节炎发作,4,、发红复盖关节,5,、,第一跖趾关节,疼痛或肿胀,6,、单侧,第一跖趾,关节发作,7,、单侧跗关节发作,8,、,痛风石,（,证实,或可疑）,9,、高尿酸血症,10,、,X,线关节内偏心性肿胀,11,、线皮质下囊肿无侵蚀,12,、,发作时关节液中,MSUM,微结晶,13,、发作时关节液微生物培养阴性,须满足至少,6,条或以上标准,临床诊断标准,33,PPT课件,1、急性关节炎一次以上的发作临床诊断标准33PPT课件,并发症,的治疗,综合性,高尿酸血症的治疗,急性期,治疗,间歇期,治疗,综合性治疗,34,PPT课件,并发症的治疗综合性高尿酸血症的治疗急性期治疗间歇期治疗,改善生活方式,积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素,避免应用使血尿酸升高的药物,应用降低血尿酸的药物,高尿酸血症的治疗建议,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识,35,PPT课件,改善生活方式高尿酸血症的治疗建议无症状高尿酸血症合并心血管,高尿酸血症的治疗建议：,饮食控制,饮食控制：,低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！）,多吃新蔬菜，水果（豆类适量）,避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！）,多饮水,:,每日饮水量,1.5,升以上，保证每日尿量达,2000-2500ml,增加尿酸排泄。,坚持运动，控制体重,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识,36,PPT课件,高尿酸血症的治疗建议：饮食控制饮食控制：无症状高尿酸血症合并,积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素,2006,年欧洲抗风湿联盟（,EULAR,）关于痛风防治建议强调，积极控制与,HUA,相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为,HUA,治疗的重要组成部分,37,PPT课件,积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2006年欧洲抗风,避免应用使血尿酸升高的药物,如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。,对于需服用利尿剂且合并,HUA,的患者，避免应用,噻嗪类,利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在,2000ml,以上。对于高血压合并,HUA,患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。,38,PPT课件,避免应用使血尿酸升高的药物 如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫,增加尿酸排泄的药物,包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。,丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的,HUA,患者,苯溴马隆（立加利仙）可用于,Ccr20ml/min,的肾功能不全患者,39,PPT课件,增加尿酸排泄的药物 包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮,为防治尿酸结石的重要措施。,碱化尿液可使尿酸结石溶解。,-,尿液,pH 6.5,时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在,将尿,pH,维持在,6.5-6.9,范围最为适宜。,常用的碱性药物为,碳酸氢钠,。,碱 化 尿 液,40,PPT课件,为防治尿酸结石的重要措施。碱 化 尿 液40PPT课件,抑制尿酸合成代表药物为,别嘌呤醇,用法：成人初始剂量一次,50mg,，一日,1,2,次，每周可递增,50,100mg,，至一日,200,300mg,，分,2,3,次服，一日最大量不得大于,600mg,。,Ccr60ml/min,，别嘌呤醇推荐剂量为,50mg-100mg/,日,Ccr15ml/min,禁用,注意事项：,别嘌呤醇常见的不良反应为过敏，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。服用期间定期查肝肾功能、血常规，肝肾功能和血细胞进行性下降停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。,41,PPT课件,抑制尿酸合成代表药物为别嘌呤醇用法：成人初始剂量一次50m,治疗目标,血尿酸,357umol/l(6mg/dl),42,PPT课件,治疗目标血尿酸357umol/l(6mg/dl)42PPT,心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识,HUA,治疗目标值：血尿酸,8mg/dl,给予药物治疗；,无心血管危险因素或心血管疾病的,HUA,，血尿酸值,9mg/dl,给予药物治疗。,积极控制无症状,HUA,患者并存的心血管危险因素,。,（,1mg/dl=59.45mol/L,）,43,PPT课件,心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识 HUA治疗目标,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图,无症状高尿酸血症,无痛风发作但合并心血管危险因素或心血管疾病,无痛风发作无心血管危险因素或心血管疾病,血清尿酸值,7-8mg/dl,血清尿酸值,8mg/dl,以上,血清尿酸值,7-9mg/dl,血清尿酸值,9mg/dl,以上,生活指导,3-6,月 无效,药物治疗,药物治疗联合,生活指导,生活指导,3-6,月 无效,药物治疗,药物治疗联合,生活指导,危险因素包括：,高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征；,心血管疾病包括,：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常,44,PPT课件,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 无症状高尿酸血,痛风的治疗,遗传因素,家族易感性 （不可控）,环境因素,生活方式相关 （可控）,最佳治疗方案,非药物治疗,+,药物治疗,45,PPT课件,痛风的治疗 遗传因素家族易感性 （不可控）45PPT课,1,.,迅速有效地控制痛风急性发作,2.,预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预 防心血管疾病及脑血管疾病的发病。,3.,纠正高尿酸血症，阻止新的,MSU,晶体沉积,促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风,治疗目的,理想血尿酸值为,300 umol/L,以下,46,PPT课件,1. 迅速有效地控制痛风急性发作治疗目的理想血尿酸值为3,低嘌呤饮食,多饮水,碱化尿液,急性期休息,避免外伤，受凉，劳累,避免使用影响尿酸排泄的药物,相关疾病的治疗,一般治疗,47,PPT课件,低嘌呤饮食一般治疗47PPT课件,急性痛风性关节炎的治疗（,1,）,按照痛风自然病程，分期进行药物治疗,没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用,药物选择：,非甾体抗炎药（,NSAIDs),秋水仙碱,(colchicine),糖皮质激素（,glucocorticoids),AGA,禁用降尿酸药：,降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应,48,PPT课件,急性痛风性关节炎的治疗（1）按照痛风自然病程，分期进行药物治,及早、足量使用，症状缓解后减停,急性发作时，不开始给予降尿酸药,已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药,急性痛风性关节炎的治疗（,2,）,49,PPT课件,及早、足量使用，症状缓解后减停急性痛风性关节炎的治疗（2）4,急性痛风性关节炎的治疗,-,秋水仙碱,是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量,1mg,，以后每,1,2,小时,0.5mg,，,24,小时总量不超过,6mg,。,低剂量（如,0.5mg,1mg Bid,）使用对部分患者有效,尽早使用：对症状出现在,24 h,内的痛风急性发作效果较好，,2/3,患者数小时见效。一旦发作已持续数天则疗效不佳。,肾功能不全者应减量使用。,毒副作用明显,，,50%,80%,的患者在出现疗效前即已出现胃肠道副反应,在美国很少将秋水仙碱作为控制急性,GA,的首选药,而更多地使用,NSAID,。,50,PPT课件,急性痛风性关节炎的治疗-秋水仙碱是有效治疗急性发作的传统,急性痛风性关节炎的治疗,-,NSAIDs,各种,NSAIDs,均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药,能在,24 h,内明显缓解急性痛风症状,开始使用足量，症状缓解后减量,51,PPT课件,急性痛风性关节炎的治疗-NSAIDs51PPT课件,急性痛风性关节炎的治疗,-,糖皮质激素,治疗急性痛风有明显的疗效,适用于,不能耐受,NSAIDs,、秋水仙碱,或肾功能不全者,。,单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素,对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松,20,30mg/d,为避免停药后症状“,反跳,”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或,NSAIDs,。,52,PPT课件,急性痛风性关节炎的治疗-糖皮质激素 治疗急性痛风有明显的,间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗,生活方式调整,预防性使用小剂量,秋水仙碱,0.5mg,一日,1,2,次或,NSAIDs,在开始降尿酸治疗的同时,进行降尿酸药物治疗,最小有效剂量，,1,个月, 6,个月,53,PPT课件,间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗 生活方式调整53PPT课件,高尿酸血症,急性痛风一次以上发作,痛风石形成,慢性痛风石性关节炎（影像学证实）,尿酸性肾石病，肾功能受损,发作时关节液中,MSUM,微结晶,降尿酸药物应用指征,满足以上,1,个条件即可,54,PPT课件,高尿酸血症 降尿酸药物应用指征满足以上1个条件即可54PPT,急性发作平熄,长期甚至终身使用,监测不良反应,目标水平：维持长期稳定，血尿酸,6.0mg/dl,使痛风石吸收，血尿酸,5.0mg/dl,安全合理使用降尿酸药物,55,PPT课件,安全合理使用降尿酸药物55PPT课件,降尿酸药物,抑制尿酸生成的药物,黄嘌呤氧化酶抑制剂,嘌呤类：,别嘌醇,、奥昔嘌醇,非嘌呤类：,Febuxostat,促进尿酸排泄的药物,促尿酸肾脏排泄药：,苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮,促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂,促进尿酸分解的药物,尿酸氧化酶,降尿酸药物（,1,）,56,PPT课件,降尿酸药物抑制尿酸生成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：非嘌,57,降尿酸药物（,2,）,57,PPT课件,57 降尿酸药物（2）57PPT课件,降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎,掌握适应征，选择合适药物,定期查血尿酸,观察疗效，监测药物毒性,58,安全合理使用降尿酸药,58,PPT课件,降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎58 安全合理使用,大量饮水，保持尿量,2000ml,碱性药物，使尿,pH,维持于,6.5,左右,碱化尿液的必要性,pH,值对尿酸的影响,pH,100,80,60,40,20,0,8,7,6,5,4,3,%,游离尿酸,尿酸盐,59,PPT课件, 大量饮水，保持尿量2000ml 碱化尿液的必要性p,治疗流程,60,PPT课件,治疗流程60PPT课件,总结：,强化治疗 追求临床治愈,高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高,痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源,80%,的内源性尿酸，,80%90%,高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少,最佳治疗方案是非药物治疗,+,药物治疗,关注高尿酸血症对高危人群进行将尿酸治疗，目标：,357 umol/L,以下,；,使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量,2000ml,及碱化尿液，使尿,pH,维持于,6.5,左右,降尿酸需要长期甚至终身使用,通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风,理想血尿酸值为,300 umol/L,以下,61,PPT课件,总结：强化治疗 追求临床治愈高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高,健康指导,生活方式指导,：,饮食和运动,心理指导,：,向病人讲解痛风病情特点，使病人对自己的疾病有一个正确的认识。紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风发作,因此要劳逸结合,保证睡眠,生活要有规律,设法消除各种心理压力。,62,PPT课件,健康指导生活方式指导：饮食和运动62PPT课件,痛风的膳食治疗原则,按含嘌呤的量将食物分为三类：,第一类为含嘌呤高的食物,每,100g,食物含嘌呤,100,1 000mg,。,动物内脏,:,肝、肾、胰、心及脑等；,肉馅、肉汤,(,各种肉禽制的浓汤或清汤,),；,鱼类,:,鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝；,禽类,:,鹅、鹧鸪。还有酵母,(,酿造或烤面包用,),。,以上食物在急性与缓解期禁用,63,PPT课件,痛风的膳食治疗原则按含嘌呤的量将食物分为三类：63PPT课件,第二类含嘌呤中等的食物,每,100g,食物含嘌呤,90,100mg,。,肉类,:,牛、猪及绵羊肉。,菜类,:,菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等,在缓解期可用,。,第三类含微量嘌呤食品,可用食物如牛奶、鸡蛋、精白米、面、糖、咖啡、可可。可在缓解期食用。在病情轻者可适量食用煮过弃汤瘦肉、鱼类及禽类。,64,PPT课件,第二类含嘌呤中等的食物,每100g食物含嘌呤90100mg,急性期,:,在急性期应严格限制含嘌呤高的食物以免外源性嘌呤的过多摄入,可选用第三类含微量嘌呤的食物。以牛奶、鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源和精白米、白面为热量的主要来源。选含嘌呤低的蔬菜和水果,限制脂肪量。,缓解期,:,给予正常平衡膳食,以维持理想体重和正常血尿酸水平,由于蛋白质摄入能加速痛风患者尿酸的合成,故蛋白质每日不宜超过,1g/ kg,体重。避免第一类食品,有限量地选用第三类含微量嘌呤食品。缓解期时每周有两天膳食选用第三类食品,5,天选用第二类含中等量嘌呤的食物。,65,PPT课件,急性期:在急性期应严格限制含嘌呤高的食物以免外源性嘌呤的过多,维生素、水与盐,:,痛风和高尿酸血症患者在饮食中各种维生素与无机盐应供应充足,更注意维生素,B,及,C,的补充,维生素,B,和,C,能促进组织内沉着的尿酸盐溶解。因尿酸易溶解于碱性液中,膳食中多食用碱性食物,使尿液呈碱性反应,促进尿酸的排出。菜肴宜清淡低盐,因痛风常合并高血压、心血管病,高盐饮食可加重前述疾病者的病情,同时也影响尿酸的排出。,酒与饮料,:,酒精易使体内乳酸堆积,乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用,易导致痛风的发作。对咖啡、可可、茶不严格限制,可适量选用。,66,PPT课件,维生素、水与盐:痛风和高尿酸血症患者在饮食中各种维生素与无机,运动疗法：,适当的运动对痛风患者是有益的。中等运动量,也就是说,50,岁左右的患者心率能达到,110,120,次,/,分,少量出汗为宜。每日早、晚各,30,分钟,每周,3,5,次。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动,肌肉中,ATP,分解向血液里大量释放肌苷,(,次黄嘌呤核苷,),、次黄嘌呤,使血尿酸增高,此外血乳酸增高而抑制肾脏对尿酸的排泄,因此要尽量避免。,67,PPT课件,运动疗法：适当的运动对痛风患者是有益的。中等运动量,也就是说,谢谢！,68,PPT课件,谢谢！68PPT课件,