杂交手术治疗活动期炎型胸腹主动脉瘤教学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,DEPARTMENT OF VASCULAR SURGERY CHANGHAI HOSPITAL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,杂交手术治疗活动期炎型胸腹主动脉瘤教学课件,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,杂交手术治疗活动期炎型胸腹主动脉瘤教学课件杂交手术治疗活动期炎型胸腹主动脉瘤教学课件46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。“杂交”手术治疗活动期炎性型胸腹主动脉瘤冯 翔,上海长海医院血管外科病史,男性 37岁,发现TAAA 1 年，腹痛2月,SLE 10 年,左肾动脉闭塞，左肾萎缩,11年6月6日入院时：,ESR 46 mm/h,WBC 1.8109/L,Scr 120 mmol/L,口服 强的松 25mg 1/日,数学是学生非常感兴趣的一门学科，是对于培养学生创新能力非常重要的一门学科，因为它与实际联系紧密，可以解决很多实际问题。在数学教学中如何培养学生的创新能力是每一个数学教师所要关注的问题。创新意识和创新能力的培养，是跨世纪教育的一项重要任务。如何培养学生的创新思维，提高学生的创新能力。找到培养和发展学生创新能力的有效途径，越来越成为数学教学的一个重要任务。教师要努力把握每一名学生的创造力，使他们的创造力充分地发挥出来，将学生培养成为创造性人才。那么怎样在教学中培养学生的创新能力呢?,一、学生的学习兴趣是培养和发展创新能力的关键,数学课程标准指出：“人人学有价值的数学；人人都能获得必需的数学；不同的人在数学上得到不同的发展。”数学课程标准的一个重要理念就是在数学教学中要给学生提供做数学、“玩”数学的机会，让学生在学习过程中去体验、去经历数学。学生有了兴致，就会激发出求知欲。在教学中，我们应不断创设与学生心理需要同步的情境，唤起学习热情。以数学的趣味性、教学的艺术性感染学生，使其像磁铁上的铁屑离不开磁铁一样，向往着教师，向往着本学科。,“成功的秘诀在于兴趣”“没有丝毫兴趣的强制学习；将会扼杀学生探求真理的欲望”，由此可见，培养兴趣是创造性思维活动的先导，激发兴趣是刺激学生学习的重要动力，创新思维的培养需要兴趣来支持。所以，我们在教学中要采用灵活多变的教学方法，创设情景，着力营造一种轻松愉快的学习氛围，用妙趣横生的数学问题吸引学生去思考、去探索、去创新，培养学生的创新意识和创新能力。课堂教学中，教师不能满足于具体的学科知识，还要提示知识背后所凝结的历史、精神等，如一些著名数学问题的历史典故、一些已经解决或尚未解决的数学难题和猜想，等等，都会令学生产生浓厚的兴趣。,二、创设平等、民主的课堂气氛，引发创新意识,正如第斯多惠所言：“一个坏的教师奉送真理，一个好的教师则教人发现真理。”以前我们传统的教学一直在遵循以教师为中心，采用“满堂灌”“填鸭式”的教学方法，培养出“服从型”“接受型”“循规蹈矩”的学生。这种教学培养出来的学生不能适应日新月异的社会变革和发展需要，且在教学过程中容易挫伤学生的自尊心，教学课堂是教师的“一言堂”，学生的主体作用得不到体现，抑制了学生思维的开阔，限制了学生创新能力的提高，这是学生形成创造性思维的最大障碍。因此我们要加大教学改革力度，让学生成为课堂的主人，使学生真正动起来，使所有学生积极地参与课堂交流、探讨、创新。这要求我们的教学不应停留在提高学生今天的学习成绩上，而要着眼于学生后阶段的发展，有利于学生将来踏入社会，迎接社会给自己的机遇和挑战。,现代教育家认为，要使学生积极、主动地探索求知，必须在民主、平等、友好合作师生关系基础上，创设愉悦和谐的学习气氛。我们的教学，必须相信学生的能力，不要自己一手操持整个课堂，我们要以训练学生创新能力为目的，保留学生自己的空间，尊重学生的意见，让学生参与到教学的探讨中来，使学生真正成为学习的主人、课堂的主体，形成一种宽松和谐的教育环境，让学生的创新能力有较适宜生根、发芽的“气候和土壤”。这样，学生在轻松环境下，才有可能畅所欲言，各抒己见，敢于发表独立的见解，或修正他人的想法，从而在学习过程中培养学生的创新能力。,三、灵活多变的教学方法是培养学生创新能力的途径,“数学是思维的体操”，在教学中，教师若能对数学教材内容进行巧妙安排，变知识的“传授”为知识的“探究”，充分暴露知识形成的过程，促使学生一开始就进入创新思维状态中，以探索者的身份去发现问题、总结规律。,每一个合乎情理的新发现、别出心裁的观察等都是创新。一个人对某一问题的解决是否有创新，不在于这个问题是否别人提过，而关键在于这个问题对于这个人来说是否新颖。我们教师在教学中完全能够通过挖掘教材，把与时代发展相适应的新知识、新问题引入课堂，引导学生去交流、去探究。如：在教学中，根据教学内容，结合学生熟悉的生活引导学生观察、分析、概括为数学模型，把学数学和用数学结合起来，学会用数学解决身边的实际问题。,培养学生的创新能力是一项长期而艰巨的任务，我们要针对数学学科的特点，结合教学内容，做到适时、适度的贯穿于教学始终；同时要针对学生的年龄特点，紧密联系学生的实际情况，做到有效和有趣。在教学的过程中注意对学生情感、态度、价值观的培养，树立起学生的自信心。让我们给学生一片广阔的自主空间，让他们会学、善学、乐学，让他们的创造性思维能力在课堂上得到充分的发挥。,阅读教学在初中语文教学中占据着重要的地位。然而在传统的初中语文阅读教学课堂中，普遍存在着教师在讲台上大量讲解，而学生能学到的东西却少之又少，整体教学效率较低的现象。,一、构建初中语文阅读教学“少教多学”模式的现实意义,语文阅读渗透在日常生活中的方方面面。在初中语文课堂中开展阅读教学，有利于帮助初中生养成良好的学习习惯，培养较强的学习能力，同时还有利于初中生个人素质和语文素养的提升。相较于传统的教学模式，“少教多学”模式有利于减少教师对课堂时间的占用，让学生在课堂上充分进行自我展示，真正参与到课堂中来，真正成为课堂的主人，更加全面地思考问题，深入理解语文学习内容，促进学生自主学习能力的发展，提升学生的综合素养。,二、构建初中语文阅读教学“少教多学”模式的具体策略,1.不断更新教学理念,初中语文教师由于长期受传统教学观念的影响，在开展阅读教学初期往往花费大量的时间进行分析讲解，使学生没有足够的时间去感悟思考，导致阅读教学质量难以提升。随着新课程改革的逐渐推进，教师应不断更新自身的教学理念，以学生为主体，积极主动创造出适合学生自主探究的教学环境，使学生积极主动投入到学习中来，不断发展思维，增强自主学习探究的能力。,2.注重启发式教学,在初中语文阅读教学中采用“少教多学”模式，旨在使学生积极参与到课堂教学中来，加强学生的自主探究能力。因此，教师在实际教学过程中，要采用启发式教学，引导学生积极思考相关问题，使学生更好地掌握阅读的技巧与方法。当学生掌握了一定的方法与技巧后，教师还要加强对学生的训练，帮助学生找到适合自己的阅读方法，这样才能使学生在语文阅读中多角度思考问题，达到举一反三的目的。,例如，在学习紫藤萝瀑布这篇文章时，教师便可以先向学生提出几个简单的问题，让学生仔细阅读文章，引导学生积极思考，从文中找出答案。当学生对文章有了一定的了解后，教师便可以提出问题“本文的中心思想是什么”，给予学生一定的思考时间，引导学生进行小组探究讨论。当讨论结束后，每个小组选派一名代表进行成果展示。当所有小组展示完成后，教师对此进行归纳总结，针对小组讨论过程中存在的问题进行纠正，同时表扬优秀的小组，以增强学生的自信心。通过启发式教学，不仅可以使学生积极投入到问题思考中，加强对文章的理解，而且使学生的自主学习能力以及小组合作探究能力都能得以提升。,3.善于归纳与总结,在初中语文阅读教学中构建“少教多学”模式，必须要善于归纳和总结。因此，在教学过程中，教师要尽量精简教学内容，缩短教学时间，为学生提供更多的时间进行自我展示，辅助学生学会归纳总结，帮助学生理解并掌握教师所讲内容，具体可以让学生开展自主学习。学生在学习过程中，将各自不同的意见进行归纳总结，找出自身存在的不足，通过共同讨论来解决问题。学生在自我探究讨论过程中，还可以进一步完善自己的阅读能力，掌握阅读的核心，这对学生的学习具有重要意义。在这个过程中，教师可以为学生提供一些归纳总结方法供学生参考应用，同时还要鼓励学生积极进行创新，找到适合自己的方法。,4.鼓励学生积极思考、发言,在初中语文阅读教学中采用“少教多学”模式，其目的之一是加强师生之间的交流互动，在互动中提升学生的个人能力。因此，教师在实际教学过程中，应鼓励学生积极发言，从多角度出发及时地交流阅读体验以及自身看法，将自己在学习过程中遇到的问题以及见解及时表达出来，这样便可以使教师及时了解学生的学习状态，便于教师及时更改教学内容、教学进程等，充分体现“少教多学”的教学理念。,例如，在学习春这篇文章时，当讲解完文章后，教师便可以给予学生一段时间思考在学习过程中遇到的问题。若教师发现大多数学生对于修辞手法的学习应用仍存在较多疑惑时，便可以对其着重讲解，帮助学生更好地掌握理解。,综上所述，阅读是学生积累知识与培养能力的重要手段。在初中语文阅读教学过程中，教师要传授正确的阅读方法，减少传统教学的成分，组织学生进行自主学习。采用“少教多学”的模式，更能体现出学生在学习过程中的主观能动性。而传递课本知识，不是初中语文阅读教学的全部，让学生体会阅读学习的乐趣，养成正确的阅读习惯，形成较强的阅读能力，才是初中语文阅读教学的目标。,杂交手术治疗活动期炎型胸腹主动脉瘤教学课件46、寓形宇内复,1,“杂交”手术治疗活动期炎性,型胸腹主动脉瘤,冯 翔,上海长海医院血管外科,“杂交”手术治疗活动期炎性型胸腹主动脉瘤冯 翔,2,杂交手术治疗活动期炎型胸腹主动脉瘤教学ppt课件,3,杂交手术治疗活动期炎型胸腹主动脉瘤教学ppt课件,4,杂交手术治疗活动期炎型胸腹主动脉瘤教学ppt课件,5,杂交手术治疗活动期炎型胸腹主动脉瘤教学ppt课件,6,一期去分支：,结扎SMA近端，后腹膜覆盖旁路血管,重建完成（腹腔干、左肾动脉未重建）,一期去分支： 结扎SMA近端，后腹膜覆盖旁路血管,7,二期腔内：2011-6-16,造影示桥血管通畅,二期腔内：2011-6-16 造影示桥血管通畅,8,二期腔内：,Microport 定制支架移植物 22-16-150,二期腔内： Microport 定制支架移植物 22-16-,9,二期腔内：,Microport 髂动脉延长支 16-16-80,二期腔内： Microport 髂动脉延长支 16-16-8,10,术后随访：2011-7-4,2011-7-6出院口服 强的松 25mg/日，ESR 16mm/h,术后随访：2011-7-4 2011-7-6出院口服 强的松,11,TAAA杂交手术的,发展,历程,1999 Quinones-Baldrich (The first case),Repair of type,thoracoabdominal aortic aneurysm with a combined endovascular and surgical approach,1999;30:555-560,2006 Black SA(St Marys Hospital, London) 29 cases,Complex thoracoabdominal aortic aneurysm:endovascular exclusion with visceral revascularization 2006;43:1081-1089,The same team published 81 cases in 2009,2009 Chiesa R(Milan) 34 cases,Is hybrid procedure the best treatment option for thoracoabdominal aortic aneurysm? Eur J Vasc 2009; 38:26-34,TAAA杂交手术的发展历程1999 Quinones-Bal,12,炎性TAAA手术时机,炎性TAAA手术方式,炎症活动期手术的围术期抗免疫治疗,腹腔干动脉是否需要重建,流入道的选择,旁路血管路径、材料、重建方法,支架移植物的选择,与本例相关的问题？,炎性TAAA手术时机与本例相关的问题？,13,1、炎性TAAA手术时机,共识：稳定期,本例：？,腹痛,瘤体迅速增大,瘤体包裹破裂,失去左肾,1、炎性TAAA手术时机共识：稳定期,14,2、炎性TAAA手术方式,传统开放手术,分支移植物,Chimney / Sandwich,“杂交”,目前无共识，基于个人技术选择最可靠方法,2、炎性TAAA手术方式传统开放手术,15,腹腹腔干是否重建,共识：非必须重建,本例：,肝动脉起源于SMA,腹腔干开口狭窄,胰腺周围炎性粘连,腹腹腔干是否重建共识：非必须重建,16,流入道、旁路血管选择及重建方式,流入道：远离炎性病变,重建方式：大弧度避免移植物与SMA成锐角或扭曲，右肾动脉需横断左肾静脉后向右牵下腔静脉，在其后方显露、吻合,流入道、旁路血管选择及重建方式流入道：远离炎性病变,17,支架移植物选择,尽量长的锚定区,不超过10%的oversize,因此定制的锥形移植物最为合适,本例：Microport 22-16-150,支架移植物选择尽量长的锚定区,18,谢谢！,炎性TAAA：,稳定期理想手术时机,活动期- 濒临破裂时的被迫选择,手术方式：,开放手术：远期吻合口破裂及假性动脉瘤形成,腔内手术：支架近远端假性动脉瘤形成,杂交手术：,远离部位吻合重建,长锚定区、小放大率的定制支架移植物,谢谢！炎性TAAA：,19,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,20,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,