支气管扩张的护理课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,内 科 护 理 学,第二章第六节 支气管扩张症,1,内 科 护 理 学第二章第六节,病例导入,患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因 感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。,体检：T38.6,，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。,胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。,初步诊断：支气管扩张,2,病例导入患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月,学习目标,了解支气管扩张症的病因和发病机制,熟悉支气管扩张症的概念、临床表现、实验室检查、诊断要点和治疗要点,掌握支气管扩张症的常用护理诊断、护理措施及依据。,3,学习目标了解支气管扩张症的病因和发病机制3,概念,支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，,反复,发生,支气管炎症,、致使,支气管壁结构破坏,，引起的支气管异常和持久性扩张。,临床特点,：,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,4,概念支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复,病因与发病机制,（1）,支气管-肺组织感染和支气管阻塞,婴幼儿时期肺部疾病：麻疹、百日咳、肺炎,成人：慢支、哮喘、肺结核、肺癌等,（2）先天发育缺损和遗传性疾病,如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液腺分泌增多-阻塞气管-感染,先天性抗,1胰蛋白酶缺乏。,（3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关,5,病因与发病机制（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞5,支气管扩张,咯血,血管扩张,咳嗽,脓痰,V/Q,比值,缺氧,感染,肺动脉高压,肺心病、右心衰,小动脉痉挛,病因与发病机制,6,支气管扩张咯血血管扩张咳嗽脓痰V/Q比值缺氧感染 肺动脉高,临床表现,1.,慢性咳嗽、大量脓痰,时间：早晨和晚上,量：可达数百毫升，与体位有关,色：黄色或绿色,静置分三层：,上层：,泡沫；,中层：,粘液；,下层：,坏死组织,合并厌氧菌感染可有恶臭味,7,临床表现1.慢性咳嗽、大量脓痰 7,临床表现,2.,反复咯血,从小量到大,量不等,，,与病情严重度及病变范围,不一致,可以是,唯一症状,，,称干性支气管扩张,可以发生窒息死亡,3.,反复肺部感染,4.,全身中毒症状,：,发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血,8,临床表现2.反复咯血8,临床表现,5.,体征,早期或干性支气管扩张无异常肺部体征,典型肺部体征可听到,固定持久的湿罗音,有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音,慢性者可见到,杵状指（趾）,营养不良、贫血等体征,9,临床表现5.体征 9,病例,患者男性，23岁。,慢性咳嗽、大量脓痰,10余年，近半月因 感冒后症状加剧，并出现,反复咯血,，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有,反复发作的下呼吸道感染,，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，,痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。,体检：T38.6,，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及,固定、持久的粗湿啰音,，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度,杵状指,。,胸部X线提示左下肺可见沿,支气管分布的卷发状阴影,。,10,病例患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因,实验室及其他检查,影像学检查,胸部X线检查,胸部CT检查,纤维,支气管镜,检查,11,实验室及其他检查影像学检查11,诊断要点,1,、病史：,幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史,2,、症状：,慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染全身毒血症状,3,、体征：,性质恒定、,固定、局限性湿罗音,4,、辅助检查：,X,线、造影、,CT,有支扩征象,12,诊断要点1、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史1,治疗要点,控制感染,改善气流受限,清除气道分泌物,外科治疗,13,治疗要点控制感染13,治疗要点,1,、控制感染,是支扩急性感染期的主要治疗措施,原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药,如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑,14,治疗要点1、控制感染14,治疗要点,2,、保持呼吸道引流通畅,加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状,袪痰剂,支气管舒张药,体位引流,纤支镜吸痰,15,治疗要点2、保持呼吸道引流通畅15,治疗要点,3、外科治疗,内科治疗后仍反复发作,病变为局限性,反复大咯血,16,治疗要点3、外科治疗16,常用护理诊断,1.,清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关,2.潜在并发症：咯血、窒息,17,常用护理诊断1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关1,（一）一般护理,(1),休息和环境,急性感染或病情严重者应卧床休息。,保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。,(2),饮食护理,提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，,避免冰冷食物,诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜,因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。,鼓励,多饮水,，每天,1500ml,以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。,护理措施,18,（一）一般护理护理措施18,（二）,病情观察,观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；,与体位的关系，痰液是否有臭味。,观察咯血程度。,观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。,护理措施,19,（二）病情观察 护理措施19,（三）体位引流,利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。,原则：病变部位处于高处，引流的支气管开口向下,做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作,依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出,每次15-20min Bid 或tid, 引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐, 必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果,引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止,引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检,护理措施,20,护理措施20,21,21,护理措施,（五）用药护理,遵医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管扩张剂,观察病人的疗效和不良反应,22,护理措施（五）用药护理22,咯血的护理,(1),一般护理,休息与体位,小量咯血,静卧休息,大量咯血,绝对卧床,，患侧卧位,，尽量避免搬动病人,饮食,大咯血者禁食；,小量咯血进少量温凉流食；,多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。,护理措施,23,咯血的护理(1)一般护理护理措施23,(2),病情观察,密切观察病人有,无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆，,定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。,护理措施,24,护理措施24,（,3,）,保持呼吸道通畅 （最主要）,痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。,鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。,重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。,嘱病人,不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。,护理措施,25,（3）保持呼吸道通畅 （最主要） 护理措施25,（4）用药护理,垂体后叶素 收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。,副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故,冠心病、高血压病人及孕妇忌用,。,静脉滴注时速度勿过快,，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。,护理措施,26,（4）用药护理 护理措施26,（,5,）,窒息的抢救配合,出现窒息征象时，应立即取,头低脚高,45,俯卧位,，脸侧向一边，,轻拍背部有利于血块排出，,清除呼吸道积血（最主要）,并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血块。,做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。,（,6,）心理护理 给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。,护理措施,27,（5）窒息的抢救配合 护理措施27,1,积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。,2.,指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。,3,避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。,健康指导,28,1积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注,4,补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。,5,指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。,6,参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重,。,健康指导,29,4补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。健康指导29,预后,取决于支气管扩张的范围和有无并发症。,扩张范围广泛者损害肺功能，可导致呼吸衰竭和死亡。,大咯血可严重影响预后。,30,预后取决于支气管扩张的范围和有无并发症。30,测验,题,1.,大咯血首选的止血药物为,A.,止血敏,B.,止血定,C.6,氨基己酸,D.,垂体后叶素,2.,支气管扩张体征是,A.,干性罗音,B.,哮鸣音,C.,局限性持久性湿罗音,D.,胸膜摩擦音,31,测验题31,3,患者女性，,25,岁，支气管扩张多年。近日因上感导致疾病复发，咳嗽剧烈，有大量黄色脓痰。胸部,X,线显示病变部位位于右肺下叶，做体位引流时护士应指导病人位于,A,半坐卧位,B,左侧卧位，头高脚低,C,左侧卧位，头低脚高,D,右侧卧位，头高脚低,E,右侧卧位，头低脚高,测验,题,32,3患者女性，25岁，支气管扩张多年。近日因上感导致疾病复发,（46题基于以下病例）,患者男性，23岁，患支气管扩张症，间断咯血。近日来因偶感伤寒，咳大量黄色脓痰，收入院治疗。,4护士在收集资料时，发现导致本病人支气管扩张的可能因素是幼年时患过,A百日咳 B猩红热 C水痘 D腮腺炎 E风疹,5根据病情病人目前最主要的护理问题是,A气体交换受损 B低效性呼吸形态,C清理呼吸道无效 D营养失调：低于机体需要量,E潜在并发症：窒息,6,咯血病人感到恐惧，此时护士应协助病人以免窒息，但除外,A让病人情绪放松 B解释咯血原因 C取患侧卧位,D借助屏气以减少出血 E必要时将血吸出,测验,题,33,（46题基于以下病例）测验题33,Thank You !,江 西 中 医 药 大 学 护 理 学 院 内 科 护 理 学,34,Thank You !江 西 中 医 药,