胃肠内外营养-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,外科病人的营养支持,1,ppt课件,外科病人的营养支持1ppt课件,发展史,1860,南丁格尔提出,两次世界大战后，静脉营养广泛应用,1952,年,Rober,发明锁骨下静脉插管输液,1977,年，美国创立,肠内与肠外营养,杂志,1985,年，我国开始外科营养，,1993,年创立,中国临床营养杂志,2,ppt课件,发展史1860南丁格尔提出2ppt课件,代谢反应,（一）饥饿时,低代谢,（二）应激时,高代谢,3,ppt课件,代谢反应（一）饥饿时3ppt课件,胰岛素阻抗现象,创伤、感染时，胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加，糖原分解和异生增加，出现高血糖,4,ppt课件,胰岛素阻抗现象4ppt课件,营养素,碳水化合物,脂肪,蛋白质,矿物质,微量元素,维生素,水,5,ppt课件,营养素碳水化合物5ppt课件,1g,蛋白质：,4Kcal,1g,葡萄糖：,4Kcal,1g,脂肪 ：,9Kcal,氮热比：,1g,：,150,200Kcal,蛋白质摄入：,1.0,1.5g/kg/d,成人,:7535kJ,6,ppt课件,1g蛋白质：4Kcal6ppt课件,营养治疗,评估营养状态,蛋白质、热量摄入均不足,体重：下降超过,15%,血浆白蛋白小于,35g/L,决定营养需求,实施营养治疗,7,ppt课件,营养治疗评估营养状态7ppt课件,完全胃肠内营养,( TEN),概念,经鼻胃,/,肠管、胃肠造瘘（胃造瘘、空肠造瘘）滴入要素饮食，提供人体各种营养素以满足代谢需要,8,ppt课件,完全胃肠内营养( TEN)概念8ppt课件,If the gut works,，,use it first,(,只要肠道有功能，就应采用肠内营养）,9,ppt课件,9ppt课件,膳食分类,完全膳食,非要素膳,要素膳,不完全膳食,特殊膳食,10,ppt课件,膳食分类完全膳食 10ppt课件,营养途经,经鼻置营养管,鼻胃管,鼻十二指肠空肠管,经手术置营养管,胃造瘘,空肠造瘘,11,ppt课件,营养途经经鼻置营养管11ppt课件,输注方式,一次输注：每次,250400ml,，,46,次,/,日,间歇输注：每次,400ml500ml,，持续,3060,分钟，,46,次,/,日,连续输注：,1224,小时内滴入,12,ppt课件,输注方式一次输注：每次250400ml，46次/日1,适应症,经口不能摄食,/,禁食者,胃肠道疾病,术前,-,术后营养补充,13,ppt课件,适应症经口不能摄食/禁食者13ppt课件,并发症及防治,机械性并发症,中耳炎,鼻窦炎,口腔炎症,14,ppt课件,并发症及防治机械性并发症14ppt课件,胃肠道并发症,腹泻,脂肪吸收不良,滴速过快,高渗溶液,乳糖不耐症,溶液污染,菌群失调,15,ppt课件,胃肠道并发症腹泻 15ppt课件,便秘,纤维摄入不足,水分不足,运动不足、肠蠕动减慢,胃肠道梗阻,16,ppt课件,便秘16ppt课件,吸入性肺炎,床头抬高,30,注意营养管的位置,灌注速度,胃充盈度；胃残留量,17,ppt课件,吸入性肺炎17ppt课件,胃潴留,表现为恶心、腹胀，经鼻胃管吸出潴留液体超过,150ml,，则可明确。,嘱病人右侧卧位,减少营养液的灌注量,加用玛叮啉,仍不缓解，改为经空肠喂养,18,ppt课件,胃潴留表现为恶心、腹胀，经鼻胃管吸出潴留液体超过150ml,代谢性并发症,脱水、高钠、高氯、高磷、氮质血症,血糖紊乱（高血糖或低血糖）,处理：,监测,纠正电解质紊乱,胰岛素应用,19,ppt课件,代谢性并发症脱水、高钠、高氯、高磷、氮质血症19ppt课,监测,定期检查电解质及血糖,注意四度：清洁度、温度、浓度、速度,体位合适：头抬高,30,，如有胃潴留，停止灌注,腹部体征观察：腹胀、腹痛、恶心、呕吐，调整膳食量、速度、温度,记录出入量：了解吸收情况,20,ppt课件,监测定期检查电解质及血糖20ppt课件,全胃肠外营养,(TPN),概念,胃肠道外的途径提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需营养素，防止或减少蛋白质消耗，促进机体康复。,21,ppt课件,全胃肠外营养(TPN)概念21ppt课件,成分及作用,氨基酸,葡萄糖,脂肪,维生素,电解质,微量元素,水,22,ppt课件,成分及作用氨基酸22ppt课件,肠外营养途经,周围静脉营养：,主要适用营养支持在,2,周以内，操作简单、安全，目前已占肠外营养的,80%,。,中心静脉营养,估计,2,周内不能应用肠内营养，或因热量高而难以由周围静脉营养提供；技术和护理复杂。,23,ppt课件,肠外营养途经周围静脉营养：23ppt课件,适应征,高位肠瘘、短肠综合征、化疗或放疗引起严重胃肠道反应,严重感染和烧伤,炎性肠道疾病,溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻,特殊疾病：,坏死性胰腺炎、肾功衰、肝功衰,24,ppt课件,适应征高位肠瘘、短肠综合征、化疗或放疗引起严重胃肠道反应,并发症,与导管有关的并发症：,栓塞、血管破裂、血胸、气胸、神经损伤,感染：,发生率,4,7%,，无菌操作不严、局部伤口处理欠妥、营养液污染,代谢性并发症及消化系统并发症,25,ppt课件,并发症与导管有关的并发症：25ppt课件,监测,生命体征,电解质检查及血糖检查,血气分析：血氧饱和度、,Pco,2,、酸碱平衡,肝、肾功能,记录出入量,26,ppt课件,监测生命体征26ppt课件,