腹高压和腹腔间隔室综合症的护理查房-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,腹高压和腹腔间隔室综合征,-,护理查房,1,ppt课件,腹高压和腹腔间隔室综合征,总纲,病史汇报,疾病相关知识,护理诊断及措施,小结,2,ppt课件,总纲病史汇报疾病相关知识护理诊断及措施小结2ppt课件,病史汇报,患者陈友婷，男，,58,岁， 因“高空坠落伤致全身多处肿痛、畸形伴活动活动不能,1h”,于,4,月,6,日,15,：,52,入普外科。,入院查体：神清，躁动，头颅五官端正无畸形，颈软，心肺查体阴性，左腹部压痛，反跳痛明显，脊柱结构正常，生理曲度存在，骨盆挤压分离试验阳性，四肢结构正常，活动可。,入院诊断：,1.,腹部闭合性脏器伤；,2.,骨盆骨折；,3.,头胸部迟发性出血；,4.,失血性贫血,3,ppt课件,病史汇报患者陈友婷，男，58岁， 因“高空坠落伤致全身多处肿,4,月,9,日在全麻下行降结肠穿孔修补,+,横结肠造瘘,+,小肠挫裂修补,+,腹腔冲洗引流术。术毕于,1,：,50,入我科。,入科时查体：,T 37,58,次,/,分 ,15,次,/,分,BP139/90mmHg,，全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆,2mm,对光反射灵敏，颈软，心肺无异常，腹部可见横结肠造瘘口，腹部敷料干洁，可见,5,根腹腔引流管,(,左二右三,),，引流通畅，引出淡红色液体，左臀部及双大腿见片状皮肤擦伤痕迹红肿。,现给予抗感染、镇痛、促进引流通畅、增加免疫、降低腹腔内压力、化痰、维持酸碱平衡及内环境及稳定等治疗。,4,ppt课件,4月9日在全麻下行降结肠穿孔修补+横结肠造瘘+小肠挫裂修补+,治疗经过,4-9 1,：,50,予禁食、胃肠减压、测,RAP Q1h,8,：,00,予监测,膀胱压,Q6h,膀胱压在,16-21mmHg,之间。,8,：,30,予停呼吸机，,9,：,00,拔除气管插管。,19,：,30,予,0.9%NS50ml+,芬太尼,0.5mg+,地佐辛,10mg,泵入,4-12 8,：,00,予拔除胃管,患者腹腔引流管,24,小时引流量 左,40-150ml,/,右,10-50ml,. 24,小时尿量,18002400ml.,4-13 10,：,50,转普外科。,5,ppt课件,治疗经过5ppt课件,实验室检查,6,ppt课件,实验室检查6ppt课件,辅助检查,X,线：左髋骨翼骨质不连续，见多发组成骨骨折线，左髋关节骨未见明显骨折，关节对位关系正常。检查印象：左髋骨翼粉碎性骨折。,B,超,:1,肝脏、胆囊、脾脏、双肾未见明显 异常声像。,2,腹腔未见明显积液,7,ppt课件,辅助检查X线：左髋骨翼骨质不连续，见多发组成骨骨折线，左髋关,疾病相关知识,腹腔间隔室综合征（,ACS,）这一概念最初与创伤医学紧密相关，但进一步研究发现，,ICU,病人均能发生,ACS,，它是导致,ICU,病人死亡率增加的重要原因之一。因此，作为,ICU,护士我们应熟悉其症状、体征及测量诊断标准，以早期发现，降低死亡率。,8,ppt课件,疾病相关知识 腹腔间隔室综合征（ACS）这一概念最初与,腹内压的概念,intra-abdominal pressure,IAP,“,IAP,是腹膜腔内在的压力,正常,0-5mmHg,，,1mmHg,1.36cmH2O,9,ppt课件,腹内压的概念 intra-abdominal pressu,“,成年危重病人通常,IAP,约,5-7 mmHg.,”,IAP,随疾病严重程度变化,IAP15 mmHg,可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭,危重病人,IAP,水平,10,ppt课件,“成年危重病人通常IAP约5-7 mmHg.”IAP随疾病严,概 念,腹内高压（,intra-abdominal hypertension IAH,）,是指,4,6,小时内,3,次,准确的测量腹内压其,最小值,12mmHg,和,/,或,两次测量腹腔灌注压,(Abdominal perfusion pressure，APP),60mmHg,腹腔灌注压,APP,即腹腔内,脏器,的灌注压,平均动脉压腹内压。,11,ppt课件,概 念腹内高压（intra-abdominal hypert,概 念,腹内高压根据腹腔内压力可分为四级,：,级,12,15mmHg,；,级,16,20mmHg,；,级,21,25mmHg,；,级,25mmHg,。,腹腔间隔室综合征,（,Abdominal Compartment Syndrome,，,ACS,）,是指,4,6,小时内,3,次,准确的测量腹内压，,其最小值,20mmHg,和（或）,两次,测量,腹腔灌注压,50mmHg,，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。,12,ppt课件,概 念12ppt课件,腹腔间隔室综合征,（,Abdominal Compartment Syndrome,，,ACS,）,气道峰压（,PAP,）,40,cmH,2,O,氧输送指数（,DO,2,I)600,尿排出量, 20mmHg,，并伴发以下情况之一,：,13,ppt课件,腹腔间隔室综合征（Abdominal Compartmen,ACS,是一种危重征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及,呼吸系统、心血管系统和泌尿系统，,其次是胃肠道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至危及生命，是一种尚未得到足够重视而预后极其凶险的并发症。,14,ppt课件,ACS是一种危重征象，可影响机体的多个器官和系统。最易累及呼,腹腔间隔室综合征病死率,ACS,发生后,3 h,内,及时治疗病死率,10 %,30 %,超过,24 h,后处理的患者,病死率,66 %,。,而若能及时进行减压者,存活率可达到,59%,。,在,IAP 35mm Hg,而保守治疗者,死亡率达,100% ,即使手术者死亡率也高达,90%,。,15,ppt课件,腹腔间隔室综合征病死率ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率,腹内压升高的常见病因,腹腔内容物体积病理性增加,腹膜炎、胰腺炎、脏器肿瘤,腹腔内非正常物质的积聚,腹水，血液，体液，肿瘤，腹腔填塞，肠梗阻,水肿等,限制腹壁扩展的情况,烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压,经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿,：感染性休克（重症胰腺炎并有急性化脓性胆管炎）我国多见。失血性休克,16,ppt课件,腹内压升高的常见病因腹腔内容物体积病理性增加16ppt课件,ACS,的分类,根据腹腔内压力升高的原因和方式可将,ACS,分为,原发性,ACS,、继发性,ACS,17,ppt课件,ACS的分类 根据腹腔内压力升高的原因和方式可将ACS,原发性,ACS,“,与腹腔盆腔内损伤或疾病有关的,ACS,，通常需要早期外科或介入干预,.,”,创伤性损伤腹水,/,积液 腹腔肿瘤,18,ppt课件,原发性ACS“与腹腔盆腔内损伤或疾病有关的ACS，通常需要早,继发性,ACS,指非起源于腹腔,/,盆腔区域的,ACS(,腹外因素）,脓毒症,/,毛细血管漏 烧伤大量液体复苏,19,ppt课件,继发性ACS指非起源于腹腔/盆腔区域的ACS(腹外因素）脓,ACS,诊断,诊断主要依靠病史和体征，监测,IAP,病史 严重腹部创伤史或手术史等,体征 早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少尿,25mmHg,并出现新的脏器功能不全,/,衰竭，非手术处理效果差，强力推荐采用外科腹腔减压手术,IAP35mmHg,，立即剖腹减压,延迟腹腔减压术导致肠缺血,早期减压,!,重度水肿,肠坏死,39,ppt课件,IAH: 外科处理IAP25mmHg并出现新的脏器功能不全,护理诊断,疼痛,舒适的改变,清理呼吸道无效,感染,电解质酸碱平衡失调,营养失调,有管道滑脱的危险,皮肤完整性受损,知识缺乏,40,ppt课件,护理诊断疼痛40ppt课件,疼痛,与手术切口疼痛有关,1,、体位：床头抬高,30,有利于缓解疼痛，减轻腹胀，减轻毒素的吸收。,2,、遵医嘱给予解痉止痛药，注意观察患者用药后情况。并酌情调节泵入止痛药物的。,3,、实施护理操作时动作应轻柔，防止意外损伤。,4,、避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛，如有咳嗽，可用手按压保护切口，以减轻疼痛。,41,ppt课件,疼痛与手术切口疼痛有关41ppt课件,舒适的改变,与腹胀，引流管刺激有关,1,、动态评估记录腹胀的程度和监测膀胱压的变化。,2,、禁食、胃肠减压 胃肠减压期间应密切记录引流液的性状及量。,3,、保持有效负压吸引。,3,、观察患者的病情变化，有无肛门排便排气。有则可以拔出胃管。根据病情开始给予流质饮食。,42,ppt课件,舒适的改变与腹胀，引流管刺激有关1、动态评估记录腹胀的程度,清理呼吸道无效,与患者无力咳嗽有关,1,、,鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽。,2,、多翻身拍背，给予机械排痰，促进痰液的咳出。,3,、予高压泵雾化吸入。,4,、遵医嘱给予化痰止咳药。,43,ppt课件,清理呼吸道无效与患者无力咳嗽有关1、鼓励和协助患者进行深呼,感染,与机体营养不良，手术损伤等有关,1,、注意手卫生，严格执行无菌操作。,2,、加强深静脉通路及管道的护理。加强口腔护理及会阴护理。,3,、注意观察患者体温的变化。,4,、遵医嘱合理使用抗生素，及时留取痰液、血液和引流液的培养。,44,ppt课件,感染与机体营养不良，手术损伤等有关1、注意手卫生，严格执行,电解质酸碱平衡失调,与大量丢失胃肠道液体有关,1,、,密切观察患者病情，如生命体征及意识的变化。,2,、根据,CVP,补液，记录,24,小时出入量。,3,、遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用，必要时行,CRRT,治疗。,4,、监测电解质变化，并予及时处理。,5,、注意心电监护心电图的改变，出现心律失常，给予及时处理。,45,ppt课件,电解质酸碱平衡失调与大量丢失胃肠道液体有关1、密切观察患者,营养失调：低于机体需要量,-,禁食有关,1,、加强静脉营养，遵医嘱使用白蛋白，生长激素等，观察药物疗效及副作用。,2,、遵医嘱输红细胞，严格执行输血查对制度，注意观察有无输血反应。,3,、注意监测血常规及各项生化指标，监测血糖，如有异常，及时处理。,46,ppt课件,营养失调：低于机体需要量-禁食有关46ppt课件,有管道脱落的危险,1,、向患者讲解引流管的目的和注意事项，加强巡视。,2,、患者躁动时，应有专人守护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。,3,、对外出检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告知引流袋位置应低于切口平面，预防感染。,4,、注意观察引流液的色质、量，定时挤捏，保持其通畅固定。,47,ppt课件,有管道脱落的危险1、向患者讲解引流管的目的和注意事项，加强巡,皮肤完整性受损,与外伤有关,1,、保持床单位清洁干燥、被褥衣服柔软，协助指导患者床上活动，避免局部组织长期受压。,2,、予皮肤破损处外用络合碘，注意加强皮肤护理。,协助患者翻身时避免拖、拽，以免损伤皮肤。,48,ppt课件,皮肤完整性受损与外伤有关1、保持床单位清洁干燥、被褥衣,知识缺乏,1,、解释疾病产生的原因，发生发展及现今的治疗水平。,2,、解释常用药物的作用，副作用。,3,、各种护理操作前向患者做好详细的解释工作。,4,、经常与病人交换对疾病的看法。,49,ppt课件,知识缺乏1、解释疾病产生的原因，发生发展及现今的治疗水平。4,小结,ACS,在临床上是一种凶险的病理状况，需要我们的高度重视和警惕！,危重患者 常规,IAP,监测 早发现 早处理,一旦发生，尽早干预,50,ppt课件,小结ACS在临床上是一种凶险的病理状况，需要我们的高度重视和,THANK,YOU!,51,ppt课件,THANK 51ppt课件,