肌松剂【麻醉科】--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,肌松剂,复旦大学肿瘤医院麻醉科,姜辉,1,ppt课件,肌松剂复旦大学肿瘤医院麻醉科1ppt课件,2,ppt课件,2ppt课件,神经肌肉接头模型,3,ppt课件,神经肌肉接头模型3ppt课件,选择性作用于骨骼肌神经肌接头，与,N,2,（,N,M,）受体相结合，暂时阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，从而产生肌肉松弛作用。,概念,4,ppt课件,选择性作用于骨骼肌神经肌接头，与N2（NM）受体相结合，暂时,1516,箭毒,1811,Bancroft EN,证实箭毒引起的动物死亡是使呼吸停止,1942 Griffith H,和,Jonhson E,箭毒制剂 用于 临床麻醉,1952,Foldes FF,将琥珀胆碱用于临床麻醉,1967,Baird WLM,和,Reid AM,首次将泮库溴铵用于临床,20,世纪,80,年代 维库溴铵、哌库溴铵和杜什库铵,1982,阿曲库铵,1994,顺式阿曲库铵,历史,5,ppt课件,1516 箭毒历史5ppt课件,根据作用机制可分为：,去极化肌松药,(depolarizing muscular relaxants),如琥珀胆碱,非去极化型,(nondepolarizing muscular relaxants),如泮库溴铵、维库溴铵、阿屈库铵,按时效分为：短效；中效；长效,按化学结构：甾类；苄异喹啉类,分类,6,ppt课件,根据作用机制可分为：分类6ppt课件,非去极化阻滞：,N,2,受体阻断药,受体构型不变，离子通道不开放,去极化阻滞：,N,2,受体激动药。,受体构型改变，离子通道开放,结合后产生持续性去极化，肌肉由兴奋转入抑制，且妨碍递质（,Ach,）的作用。,作用机制,7,ppt课件,非去极化阻滞：作用机制7ppt课件,100,75,50,25,0,起效时间,临床时效,总 时 效,恢复指数,药效动力学,8,ppt课件,100起效时间恢复指数药效动力学8ppt课件,季铵盐,:,口服难吸收，皮下、肌注吸收少，静注,不易通过血,-,脑屏障,分布：细胞外液，呈二室模型,消除：,主经经肾排泄（无重吸收）：泮库溴铵、哌库溴铵、,主要经肝、胆消除,:,罗库溴铵、维库溴铵（中）,霍夫曼消除：阿曲库铵， 顺式阿曲库铵,主要经假性,AChE,：琥珀胆碱,药代动力学,9,ppt课件,季铵盐:口服难吸收，皮下、肌注吸收少，静注药代动力学9ppt,非去极化肌松药 去极化肌松药,N,2,受体 阻断药 激动药,肌颤 无 有,强直性衰减 有 无,强直后增强 有 无,抗胆碱酯酶药 拮抗 协同,脱敏感阻滞 无 有,区别,10,ppt课件,非去极化肌松药,肌松作用快、强、短,消除应不依赖于机体器官，如肝，肾等,反复应用无蓄积性和耐受性,其代谢产物无肌松作用和不良反应,无组胺释放作用，对心血管系统无不良作用,作用机制为非去极化型,有特异性拮抗药,理想肌松药,11,ppt课件,肌松作用快、强、短理想肌松药11ppt课件,用于气管插管,麻醉中肌松的维持,用于复合麻醉,用于控制严重惊厥，强直,临床应用,12,ppt课件,用于气管插管临床应用12ppt课件,琥珀胆碱（司可林）,去极化肌松药，作用快、短、强,1,、,相阻滞：剂量过大，假性,chE,异常，重症肌无力，电解质紊乱，合用普鲁卡因、利多卡因、安氟醚、已芴溴铵等,2,、心血管：多种心律失常：窦性心动过缓、心室逸搏、心搏骤停， 阿托品可预防,3,、高血钾：去极化结果,产生心律紊乱、心脏停搏,4,、肌颤：肌纤维成束收缩,5,、眼内压升高：眼外肌收缩，脉络膜血管扩张,6,、颅内压升高：时间短暂、已升高时应注意,7,、胃内压升高：反流误吸,8,、术后肌痛：,9,、恶性高热：与遗传有关，多见与氟烷合用者。,10,、类过敏反应：组胺释放，,Bp,，支气管痉挛等,常用肌松药,13,ppt课件,琥珀胆碱（司可林）常用肌松药13ppt课件,罗库溴胺,1,、甾类中时效肌松药，新近用于临床,2,、作用快，弱，短（强度相当于万可松的,1/7,， 时效为其,2/3,3,、不释放组胺，对心血管无明显作用,4,、肝消除为主，其次为肾消除,5,、适用于禁用琥珀胆碱作气管插管者,常用肌松药,14,ppt课件,罗库溴胺常用肌松药14ppt课件,顺式阿曲库铵,自主神经系统作用弱,不释放组胺,无心血管兴奋,主要经,hoffmann,消除,常用肌松药,15,ppt课件,顺式阿曲库铵常用肌松药15ppt课件,米库氯铵（,美维松）,苄异喹啉类,血浆,AChE,代谢，,t,2min,，血浆,AChE,异常者（包括肝、肾功能衰竭）影响代谢,大剂量可致组胺释放（与阿曲库铵相似）,ED,95,为,0.08mg/kg,，起效,3,6min,，恢复指数,6,8min,术后肌张力恢复快,常用肌松药,16,ppt课件,米库氯铵（美维松）常用肌松药16ppt课件,