高血钾症-课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,高钾血症,高钾血症,1,高钾血症,正常人体血清钾浓度,3.5-5.5mmol/L,，高于,5.5mmol/L,，称为高钾血症。血钾升高，引起,T,波高尖，呈 “帐篷状”,T,波，为高钾血症特征性心电图改变。,高钾血症正常人体血清钾浓度3.5-5.5mmol/L，高于,2,心肌动作电位各期的离子运动,0期（去极化过程）: 钠快速内流,传导性,1期（快速复极初期）：,钾,外流,2期（平台期）: 钙内流，,钾,外流,3期（快速复极期）：,钾,外流（K,+,浓度升高,复极化加快,复极的时间缩短,T波高尖，QT间期缩短,）,4期(窦房结细胞)：,内向电流（钠-,钾,交换）,自律性,静息电位与阈电位的距离,兴奋性,心肌动作电位各期的离子运动,3,钾对心肌动作电位及心电图影响,钾对心肌动作电位及心电图影响,4,发生机制,通透性,膜电位,细胞膜外的钾离子浓度差（浓度梯度）减少致静息膜电位减小，因而,0,期去极化的速度减慢，传导性下降。,细胞膜对钾离子的通透性增加,复极,3,相时间缩短，,坡度陡峭,血钾增高对心肌细胞的动作电位发生两方面的影响,发生机制通透性膜电位细胞膜外的钾离子浓度差（浓度梯度）减少致,5,3,期,K,+,外流,复极加速,T,波高尖,传导性, ,P-R,间期延长,QRS,波增宽,传导阻滞及自律性, ,心律失常,心电图的变化,3期K+外流,复极加速 T波高尖传导性 P-R间期,6,心电图表现1,血清钾,5.56.0mmol/L,，,细胞膜对钾离子的通透性,导致电位,3,相时间缩短，坡度陡峻，心电图,T,波高耸，,QT,间期缩短,。,心电图表现1血清钾5.56.0mmol/L，细胞膜对钾离子,7,血清钾,6.07.0mmol/L,，心肌细胞静期膜电位上移，,0,相上升速度减慢，心电图上表现为,QRS,增宽，呈不定型心室内阻滞图形。（高钾血症影响心室内阻滞在心室肌内各部位是均匀的，因此可以和束支阻滞或预激综合征等特征性的,QRS,波增宽加以区别）,细胞内外钾浓度差, ,膜电位, 0,相除极速度, ,室内传导,：,血清钾6.07.0mmol/L，心肌细胞静期膜电位上移，,8,高血钾症-课件,9,心电图表现,血清钾,7.07.5mmol/L,，心房肌受到抑制，,P,波振幅减小，,QRS,增宽更明显。,心电图表现血清钾7.07.5mmol/L，心房肌受到抑制，,10,心电图表现,血清钾大于,8.0mmol/L,，心房肌已被高钾血症所抑制，窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室，心电图上,P,波虽消失，但,QRS,波群规则出现，此时称为,窦室传导,节律,。,心电图表现 血清钾大于8.0mmol/L，心房肌,11,重点概念：窦室传导（sinoventricular conduction）,心房肌对血钾特别敏感，当血钾浓度增高时，在窦房结、结间束及房室结尚未受抑制之前心房肌首先抑制，致心房静止，窦房结发放的冲动不能激动心房，但仍循三条结间束传至房室交界区，从而激动心室，称之为,窦室传导,。,定义,重点概念：窦室传导（sinoventricular cond,12,窦室传导的心电图表现,心房波（,P,或,F,波）消失，呈,QRS-T,序列，室率多缓慢，也可增快。,QRS,波群宽大畸形，,T,波高尖对称,注意与,III,度,AVB,（,p,波）、窦性停搏伴交界性（,qrs,波形态）或室性自主节律相鉴别,窦室传导,心房波,QRS,波群及,T,波,注意鉴别,窦室传导的心电图表现心房波（P或F波）消失，呈QRS-T序列,13,尿毒症高钾-窦室传导,窦室传导ECG表现：,1.p波消失 2.QRS宽大畸形,3.T波高尖对称 4.ECG表现为QRS-T序列,尿毒症高钾-窦室传导窦室传导ECG表现：,14,窦室传导的心电图表现,窦室传导的心电图表现,15,心电图表现,血清钾大于,10mmol/L,时，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的,QRS,波群可与,T,波融合而呈正弦形。可发生室性心动过速，心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律，心室停搏。,心电图表现血清钾大于10mmol/L时，心室肌普遍受到抑制，,16,高钾血症 3、心电图,最初心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRST波融合，形成典型的高血钾正弦波形,。,T,波高耸是轻、中度高钾,的最常见表现,(,与血钾增高程度相关,),高钾血症 3、心电图最初心电图上出现高尖的T波，尔后,17,不同浓度高血钾症的心电图演变,不同浓度高血钾症的心电图演变,18,鉴别诊断,鉴别诊断,左束支阻滞,左心室肥厚,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣型,T,波,早期复极,急性缺血性高耸,T,波,迷走神经张力增高,正常变异,鉴别诊断鉴别诊断左束支阻滞左心室肥厚主动脉瓣关闭不全二尖瓣型,19,鉴别诊断,急性心肌缺血：T波的形态（V,5,、V,6,）,鉴别诊断急性心肌缺血：T波的形态（V5、V6）,20,鉴别诊断,主动脉瓣关闭不全，左室舒张期负荷过重（左室高电压）,鉴别诊断主动脉瓣关闭不全，左室舒张期负荷过重（左室高电压）,21,鉴别诊断,左束支阻滞,鉴别诊断左束支阻滞,22,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室速,室性早搏,室性早搏,正常窦性心律阵发性室性心动过速室速室性早搏室性早搏,23,正常窦性心律,窦性静止,室速,正常窦性心律窦性静止室速,24,他容易发现吗？ -血钾浓度改变与心电图变化是否吻合？,他容易发现吗？ -血钾浓度改变与心电图,25,1.由于患者常存在着其他电解质紊乱，如钠、钙离子可对抗钾离子的某些电生理作用，临床治疗过程中，也常用钠、钙离子治疗高钾。,2.如果患者原有心电图改变如心肌肥厚、缺血，或使用药物（如洋地黄），都可以使高钾血症的心电图变得不典型。,1.由于患者常存在着其他电解质紊乱，如钠、钙离子可对抗钾离子,26,THE END!,THE END!,27,