全脑血管造影术的护理(行业调研)课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/3,发现技巧,#,单击此处编辑母版标题样式,全脑血管造影术的护理,1,发现技巧,全脑血管造影术的护理,脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造影由于给药部位不同，临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。,脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义。,2,发现技巧,脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续,，哪些血管病需作脑血管造影呢,?,(,1),脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。,(2),脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。,(3),蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。,(4),脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。,(5),颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影。,3,发现技巧,，哪些血管病需作脑血管造影呢? (1)脑出血病人而有手,【,禁忌证,】,对碘过敏者,(,需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂,),。,有严重出血倾向或出血性疾病者。,有严重心、肝或肾功能不全者。,4),脑疝晚期,脑干功能衰竭者。,4,发现技巧,【禁忌证】对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘,1,术前准备,（,1,）术前,4h,禁饮食。,（,2,）插管部位备皮，肥皂水清洗会阴部，插管部位选股动脉。,（,3,）术前行血常规、,X,线胸透、心电图、碘过敏试验等检查。,（,4,）心理护理：多数病人以突发头痛、呕吐起病，部分伴有运动障碍。病人心理负担重，担心会留后遗症，因此，要用高度的同情心、和蔼可亲的态度去关心、鼓励病人，给其讲解手术的目的、方式及重要性，使其配合治疗和护理，增强其战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理。为稳定病人情绪，可进一步讲解简单的手术过程及术中配合要点，使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强病人对手术过程的信心，以赢得病人的最佳配合，保证手术的顺利进行。,（,5,）镇静药物的应用,:,对过度紧张的患者可适当应用药物，一般选安定,10,20mg,，术前半小时肌肉注射或者术前,30min,肌肉注射苯巴比妥。,5,发现技巧,1 术前准备（1）术前4h禁饮食。（2）插管部位备皮，肥皂水,（,6,）除常规术前准备外，另备敷料包、器械包、血压计、,CT,片等。,（,7,）环境准备,:,导管室术前,1h,进行空气消毒紫外线照射,30min,，地面用,1,的“,84”,消毒液湿拖。,（,8,）观察并记录病人的神志状况、瞳孔大小及生命体征的变化。记录病人肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，能够及时发现是否有股动脉血栓形成,（,9,）指导及卧床排便练习指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时，可能会有发热的感觉，属正常情况。训练病人在病床上解大小便，学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。,(10),保证病人有充足的睡眠，必要时可给予地西泮或苯巴比妥等镇静催眠药。对颅内压增高、颅内占位性病变者静脉给予,20,甘露醇。,6,发现技巧,（6）除常规术前准备外，另备敷料包、器械包、血压计、CT片等,2,术中护理,(1),做好术中解释工作，交待注意事项,(,特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以免照片模糊不清,),，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。病人仰卧于,X,线摄片台上，肩部垫高，头适当后仰，暴露穿刺部位，固定头部及四肢。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人，仰卧于摄片台上即可。,(2),建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。,(3),按常规消毒穿刺处的皮肤，范围要大一些,(,如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包括穿刺侧的下颈和上胸部在内,),。,(4),向动脉内注入造影剂时，注意病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。,7,发现技巧,2术中护理(1)做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉,3,术后护理,穿刺处护理,（,1,）术后,6h,（造影）或,12h,（治疗）内穿刺点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。,（,2,）每小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足部皮肤的色泽、温度，,612h,后去除沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插入,23,指）。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理,。,（,3,）防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。,8,发现技巧,3术后护理穿刺处护理（1）术后6h（造影）或12h（治疗）内,病情观察,根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。特别是全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。,饮食护理,鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，,4h,内饮水,1000ml,，总量约,2500ml.,术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。,活动监督,患者卧床,24h,，期间每,2h,按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。,24h,后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。,疼痛护理,局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。,9,发现技巧,病情观察根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、,4,健康教育,1.,术后如无不适反应，饮食无特殊禁忌。,2.,术后,24,小时恢复术前日常活动。,3.,心理指导：把造影术后诊断结果耐心细致给病人讲解，使其保持平静的心态，避免情绪激动及过度紧张，遇事要沉着、冷静、树立战胜疾病的信心。,10,发现技巧,4健康教育 1.术后如无不适反应，饮食无特殊禁忌。,穿刺并发症,-,出血及腹膜后血肿,压迫,不当,穿刺位置过高,穿刺时穿透血管后壁,穿刺时同时累及股动脉分支血管,处理：,1,、重新压迫或延长压迫时间,2,、外科手术,11,发现技巧,穿刺并发症-出血及腹膜后血肿压迫不当11发现技巧,脑过度灌注综合征,有严重狭窄特别是伴有高血压的患者，治疗后颅内血流突然增多而导致,表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血,12,发现技巧,脑过度灌注综合征12发现技巧,脑过度灌注综合征,目前术后比较注意血压的控制，脑过度灌注综合征发生已较少见，仅有少数的个例报道,处理包括控制血压、适当脱水和对症治疗,一般血压控制在,110/70mmHg,以下，当然适当结合患者平时基础血压。,压力导丝的运用（可以很好了解狭窄以远灌注压）,13,发现技巧,脑过度灌注综合征目前术后比较注意血压的控制，脑过度灌注综合征,心动过缓及低血压,由于球囊或支架刺激颈动脉窦的压力感受器所致，严重者多为狭窄严重伴硬斑块需球囊反复扩张的患者,，往往血压下降持续更持久,表现为头昏，烦躁，重者可有阿,-,斯样发作,14,发现技巧,心动过缓及低血压 14发现技巧,心动过缓及低血压,术中（球囊扩张或释放支架前）用阿托品，对于既往有严重心动过缓史的高危病人可置入临时起博保护，避免选用直径过大球囊,直径过大的支架是防止术后长时间心动过缓及低血压的关键,术后如发生心动过缓及低血压可以适当应用升压药物及阿托品,15,发现技巧,心动过缓及低血压术中（球囊扩张或释放支架前）用阿托品，对于既,血管痉挛的处理,可以选用尼莫地平、罂粟碱进行治疗,避免使用直径过大的脑保护装置,（大于所在血管,1-2mm,），,避免粗暴操作（在血管内移动幅度过大）,有时可能所有药物都无效，尽快结束操作，退出介入器材为唯一有效措施,16,发现技巧,血管痉挛的处理可以选用尼莫地平、罂粟碱进行治疗 16发现技巧,17,发现技巧,17发现技巧,