肾脏病常见症状的临床诊断思路课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾脏病常见症状的临床诊断思路,21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。,肾脏病常见症状的临床诊断思路肾脏病常见症状的临床诊断思路21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。肾脏病常见症状的临床诊断思路,玉溪市人民医院肾内科,孙阳,2017年11月14日,慢性肾脏疾病定义,Chronic Kidney Disease, CKD,1.肾脏损伤3个月:肾脏结构或功能异常,伴或,不伴肾小球滤过率(GFR)下降,同时有下列二,者之,冷(1)肾脏病理异常;或,冷(2)肾脏异常的临床表现,包括血或尿检异常,或影像学检查异常,2.GFR60m|/min/1.73m2,持续时间3个月,伴,或不伴肾脏损伤证据,每当走上讲台，面对一双双期盼的眼神，我都有点底气不足的感觉。我能满足他们的希望吗？最怕看到失望与不满。是啊，他们一星期只有一节美术课，我也想使这宝贵的一节美术课精彩纷呈，让他们期待的眼光大放异彩。但从学生的表情上我读懂师生共有的心声美术课想说爱你不容易。为什么会出现这样事与愿违的局面呢？我认为可能有以下几方面的原因：,一、学生问题。,（一）学生程度不一,现在很多农村小学，学生生活很单调，很多学校根本就不开设音、体、美课程，升入初中后招上来的来是来自各个小学的学生，这些学生程度千差万别，造成教师在授课上有很大难度。例如：欣赏课，让学生欣赏、中外名画，对于大部分的学生来说小学很少接触美术，哪怕是很浅显的儿童画也没见到过几幅，象春等这样的西方名画，他们又该以什么样的心态和感情去欣赏呢？记的我讲这课时，学生根本不能说出什么东西，老师说他们也不懂，让我好不尴尬；再比如用线造型、黑白灰的使用这类课，他们连最基本的造型都不会，一节课怎么能画出他们的小伙伴？画完后无论怎么看都不会象“人型”的，有少部分学生有了一定的美术基础，但如不兼顾大多数，“目中无人”的将课程一味开展下去，又怎不会使众多期盼的眼神蒙灰呢？,（二 ）学生没有学具,俗话说“巧妇难为无米之炊”。美术课 很多内容都是学生自己动手绘制，而无论是绘画还是制作都需要必要的材料，如颜料、画笔、剪刀、多种纸张等，每课的要求都不一样，很多学生的家庭生活条件有限，或家长不予支持，或学生不予配合，或因家、校偏僻，无处购买等等原因，要什么没什么，使得美术课也难以开展。剩下的大部分制作时间就只能干瞪眼，更别说什么作业展示、灵动涌现的场景出现了。,二学校问题,其实，学生问题说到底也就是学校问题。如若诸多的小学一直有序的开设着美术课程，学生受着良好的熏陶，就会有一定的美术素养，积攒一点美术底蕴，也不会说出那种粗鲁的“大白话”。如若学校能提供一些必备的简单的学具，以上学生问题就不成问题了。,一个学校美术教学器材不足，也是无法上好美术课的。美术教师连画架、画板、画笔都没有，怎么练习基本功，更好的服务于教学；学校图书室关于美术方面的书籍太少，或是干脆没有，学校对美术教师的评价不讲“方式”，也会造成美术教师心情懈怠,在学生辍学相当严重的今天，各学校也都对艺体这一块引起很大关注，以此吸引学生，让他们在学校中能找到属于自己的快乐与发展空间，这是一个可喜的变化。而美术学科的重要性也日益显现出来，美术课程标准中提出一个新的理念：“在广泛的文化情景中认识美术”，意在告诉我们一点，美术学科不在是单纯的技能学科，而是具有人文性质的课程，是一种文化学习。它不但承担着帮助学生建立完整的人生价值观，并内化地陶冶其人格情操的教育任务，而且又承担着人类文明的传承与发扬的教育任务。学校应该充分认识美术学科的重要性，对学生发展的重要性，确实能引起高度重视给予大力支持，踏实顺利的开展这门课程，而不是流于形式。,三、教材问题,新课标下的初中美术课本有了很大的变化，立足于面向全体学生，促进学生创新精神和实践能力的培养，以人的发展为本，充分考虑学生发展的需要，以便学生自主选择，强化学生学习兴趣；在继承中华民族悠久历史和美术文化传统的基础上，充分体现社会的进步以及多元，突出现代意识和中国特色。,不可否认教材的指导思想很好，但你想啊，薄薄的一本美术课本，要“面向全体学生”谈何容易！“学生自主选择”的空间能有多大！太普及了，就往往缺乏针对性，例如，表演插花大赛，对于农村孩子来说，他们不可能买来这么多的鲜花、花泥、花盆来试插，教师也没法准备这么昂贵的、多的教具，这样的活动也只好选择放弃了。编者可谓用心良苦，总想用有限的纸张向学生展现一个超越时空的无限丰富多彩的艺术长廊，什么都想涉及，什么都是蜻蜓点水，甚至有些课页连“水”也沾不上，更不要再奢求“甚解”了，例如，设计、实践、体验课中，要求学生在多次修改和调整的基础上，绘制完成室内效果图，不要说学生一节课根本无法完成，就是几节课也难以完成。这样的课专业性太强了，没有一定的专业技能的教师授课就会有很大困难，学生更会有种无从下手的感觉。如果这一课由“绘制课”改为“口头设计课”，让学生互相交流怎样设计自己的房间，学生对此既感兴趣又能畅所欲言、心情愉悦，又怎么会出现“绘制”中的恐惧与“强人所难”之色呢？再一方面，美术课属“精简”、“超薄型”，但里面有相当一部分图片空洞无用，或展示别的学校学生制作场景，或出现某种氛围，学生从课本上对所学的内容仅仅停留在一个很肤浅的、概念型的认识层面上。编者能不能多展示一些学生作品，或增加一些有关历史背景知识的介绍及相关图片资料，能不能把书编的再细一些，更有针对性一些，或者可选择、可参考的空间大一些，更能体现地域性，贴近学生的生活。,三、教师问题,美术课开展的是否顺利、丰富、吸引学生，虽然有许多客观的条件，重要的一点还是取决于上课的教师。,（一）美术教师应关注交叉学科知识的渗透。在中学教育朝着知识的多元化和立体化方向发展的今天，从美术学科的特点来看，其知识内容具有广泛的隐形性。孤立学科的教学不能全面调动学生学习的积极性，缺少知识的延伸性，使学生对知识的理解往往流于表面。所以要想成为一名与时俱进的合格美术教师，就应不断汲取各学科的知识来不断充实自己的“数据库”，以适应新的挑战。,（二）美术教师应丰富美术课程教学的内容，竭尽所能的开发课程资源。如若教师在上课前没有认真备课，仅凭自己狭隘的经验或个人意识来罗列和组织内容，略知皮毛，便仓促上阵，会导致课程开发质量不高。所以教师要想上好美术课，就需要通过各种渠道不辞辛苦的收集很多资料，获取与课程相关的知识与技能，通过自己的努力丰富课程内容，提高课程质量。,如若这几个问题都能引起重视，上下齐心，相互协调，不断改善，农村美术课就能顺利的开展下去，切实能成为促进学生全面发展的一个重要组成部分。,数学复习课是一种重要的课型，对初三学生来说则更加重要，它大约占初三总教时的一半以上，尤其是最后的总复习对完成初中阶段的教学更有举足轻重的作用。,一、教师在复习课教学中存在的问题,1.教师对复习中知识传授与能力培养的关系缺乏了解，认为第一轮只是抓好基础，而第二轮复习才是抓能力。人为地割裂了知识传授和能力培养的联系，只有知识传授，而无能力培养。而第三轮模拟训练考得太多，没有针对性，不能对不同层次的学生分层教学。,2.教学模式僵化，教学方法单一。教师教学以讲授法为主，教师霸占了课堂教学的所有时间或绝大多数时间，教学成了一言堂。教师认为，初三复习内容太多，必须使用讲授法对学生灌输知识，提问、讨论、谈话、阅读等促使师生互动和生生互动的教学方法都成了多余。这样的教学势必使得课堂气氛沉闷，学生学习被动，教师难以调动学生的学习积极性，无法发挥学生学习的自主性。由于缺乏适当的训练，学生在新情境下处理数学问题的能力和解题能力也不能得到应有的提高。,3.少数教师认为，复习只是重现以前学过的知识，对教学内容的讲解只停留在对教材的浅层次的感性认识上，没有上升到理论的高度，不能有效地培养学生运用数学理论解决数学问题的能力，远远落后于对学生的数学理论和思维能力的考查要求。,4.复习课上成了练习课。有些教师也注意通过练习的形式对学生加强训练，但他们在练习的设计、练习的时机、处理方法等方面的技能上有所欠缺，难以发挥练习的各种功能。,综上所述，课堂教学效益低、学生思维能力欠缺，是最终造成这种不理想局面的非常重要的原因。提高课堂教学效益，改善教学，成为中学数学教师迫切解决的问题。研究复习课的教学模式和教学方法对于提高初三教学效益，有着极为重要的意义。现结合实际情况，谈一谈如何上好初三数学复习课。,二、上好初三教学复习课的策略,1.进一步培养学生的学习兴趣。兴趣永远是最好的老师。对学习本身感兴趣的同学到了初三会更不知疲倦地投入学习。但普遍状况是，随着年级的升高， 学生的愉快体验却大幅度下降，在复习阶段，避免出现难题和怪题，让学生“跳一跳，就摘到桃子”。问题高低适度，这样会吸引学生，可以激发学生的认知矛盾，引起认知冲突，引发学生强烈的兴趣和求知欲，学生因趣而学、而思维，并提出新质疑，自觉地去解决、去创新。另外，教师应对学生的正确行为表示明确的赞扬，增强他们的自信心，让学生看到成功的希望。,2.充分发挥学生的主体地位。学习是教师的教和学生的学的双边活动。教师的主导作用绝不表现在满堂讲，要围绕课堂教学目标，在教师的指导下进行种种的训练活动。教师持续性讲课时间不宜超过10分钟，一堂课的讲课时间不宜超过2530分钟，学生在课堂上动的时间、动的深度，是今后听课、查课的必要标准，这不仅仅是教学方法，更主要的是教学观念的转变。,3.注意知识点归类与试题类型的积累。初三总复习的特点：“量大，点多，面广”，前后知识连贯性多，综合性强，形式多样，数学习题千变万化，数量繁多，可谓“题海无边”。随着中考的到来，更会出现各种模拟试题，如何让学生把握好习题的知识归类，只有教师勤于积累，认真分析历年试卷的题量和题型，便于学生有针对性的训练和轻松掌握必要的知识。,教师应掌握试题常考题型和每个考点，在讲解时对每个知识点不断归纳和小结。如中考作图题复习：近年来作图题均以分割类型为主，那么分割类型的作图题究竟是考查学生的哪些知识点与思想方法呢？我认为不外于：轴对称、中心对称、等分面积、相似与全等、割补思想的应用。又如“二次函数”这一章的内容，分布面广，分散点多，题型复杂，解法活，我把它分成以下几点内容：（1）三种形式；（2）三个要素：点、轴、配方；（3）两交点：与x轴交点、与y轴的交点；（4）由图象定a、b、c的符号；（5）图象与差别式的关系。,4.精讲精练，控制课堂教学量，提高课堂教学效率。初三复习过程中，教师要敢于放手，舍得放弃一些习题，在课堂上要能精选例题，对重点例题要舍得花时间，通过多种方法的讲解、多角度的提问启发学生思考，鼓励用代数几何综合来解题，同一类型的题要变换条件和结论，让他们分清其中的异同，善于从不同的侧面思考，充分运用类比联想思维，加以比较和鉴别，以培养学生的发散思维能力，使之会发散出去，使思路灵活。,总之，学生是学习的主人，充分发挥学生学习的主体地位是最重要的。教师要了解学情，激发学生的学习热情，在课前认真备课，在课堂上作必要的引导，让学生自主地参与到学习中去。课堂是学习的主阵地，注意数学知识的归纳小结，使学生容易建立知识结构，注意数学方法的归纳小结，让学生掌握数学思想和学习数学的方法，通过精讲精练提高复习课的效率。教师精选例题，重点分析解题的思维以及方法，习题训练要准确、规范，让学生练出速度和技巧。,肾脏病常见症状的临床诊断思路21、静念园林好，人间良可辞。肾,1,肾脏病常见症状的临床诊断思路,玉溪市人民医院肾内科,孙阳,2017年11月14日,肾脏病常见症状的临床诊断思路,2,慢性肾脏疾病定义,Chronic Kidney Disease, CKD,1.肾脏损伤3个月:肾脏结构或功能异常,伴或,不伴肾小球滤过率(GFR)下降,同时有下列二,者之,冷(1)肾脏病理异常;或,冷(2)肾脏异常的临床表现,包括血或尿检异常,或影像学检查异常,2.GFR60m|/min/1.73m2,持续时间3个月,伴,或不伴肾脏损伤证据,慢性肾脏疾病定义,3,我国慢性肾脏疾病(GKD)发病现状,我国CKD患病率11.3%,每10个人中有一个慢性肾脏疾病(cKD),蛋白尿6.2%,微量白蛋白尿5.3%,显性蛋白尿0.9%,Ccr(内生肌酐清除率)下降5.2%,镜下血尿0.8%,我国慢性肾脏疾病(GKD)发病现状,4,1 million,LSRD,20 million,1 million,5,肾脏疾病常见的临床症状,血尿,蛋白尿,蛋白尿尿,水肿,腰痛,少尿、无尿等,肾脏疾病常见的临床症状,6,血尿】,血尿】,7,血尿包括镜下血尿和肉眼血尿,成年男性和绝经期女性镜下血尿的发生率10%20%。,肉眼血屎镜下血尿,血尿包括镜下血尿和肉眼血尿,8,m尿的诊断步骤,(1)确定真性血尿,(2)三杯试验确定出血部位,(3)肾小球性或非肾小球性,(4)确定病因,m尿的诊断步骤,9,第一步:排除假性血尿,假性血尿,血红蛋白尿:阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性溶,血等,病人尿液呈酱油或葡萄酒色,肌红蛋白尿:横纹肌溶解综合征病人尿液呈酱油,色或葡萄酒色;,紫质病:血紫质病,铅中毒病者,尿卟啉排除,尿,液呈棕红色或葡萄酒色。,第一步:排除假性血尿,10,某些食物(如甜菜、番茄叶、色素)可使尿液呈红,色;某些药物(利福平、大仑丁、酚噻嗪等)也可,使尿液呈红色。检查尿有隐血,但无RB可鉴别。,伪造性血尿,有人有意将血液混入尿液的伪造性血,尿,排除的方法是注意留标本。,污染性血尿:妇女月经期污染了尿标本造成的血尿。,m町)只是真性血尿才考虑是肾脏疾病。,某些食物(如甜菜、番茄叶、色素)可使尿液呈红,11,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,12,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,13,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,14,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,15,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,16,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,17,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,18,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,19,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,20,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,21,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,22,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,23,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,24,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,25,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,26,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,27,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,28,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,29,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,30,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,31,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,32,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,33,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,34,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,35,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,36,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,37,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,38,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,39,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,40,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,41,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,42,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,43,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,44,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,45,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,46,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,47,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,48,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,49,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,50,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,51,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,52,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,53,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,54,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,55,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,56,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,57,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,58,肾脏病常见症状的临床诊断思路课件,59,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,60,