顽固性高血压的病因及治疗现状-课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,顽固性高血压的病因及治疗现状,顽固性高血压的病因及治疗现状,顽固性高血压简介,1,病理生理,2,诊断及治疗,4,结束语,5,目录,CONTENTS,目录,2,ppt课件,顽固性高血压简介1病理生理2诊断及治疗4结束语5目录CONT,顽固性高血压简介,顽固性高血压是在调整生活方式的基础上，同时使用包括利尿剂在内至少3种不同种类、足量且合理的降压药物或至少应用4种降压药物1个月以上，血压仍在治疗目标水平(收缩压140mmHg，舒张压90mmHg)以上。,3,ppt课件,顽固性高血压简介 顽固性高血压是在调整生活方,顽固性高血压简介,1,王建忠,.,高血压病治疗进展,J.,中国医刊,2006(41):48-50.,4,ppt课件,顽固性高血压简介1王建忠.高血压病治疗进展J.中国医,顽固性高血压简介,高龄、女性、非洲裔美国人、左心室肥厚、基线收缩压水平高以及顽固性高血压家族史都是顽固性高血压的易患因素，此外多种因素都可以促进顽固性高血压的发生，一般从以下几个方面寻找原因：,不良的生活方式：如肥胖、 糖尿病、过量饮酒、吸烟、盐摄入量增加导致容量负荷增加、持续精神紧张和活动量不足等。,药物： 如非甾体类抗炎药、肾上腺类固醇类、拟交感神经药物、口服避孕药、普通感冒治疗药物、促红细胞生成素以及中药甘草、麻黄等。,伴随疾病：有慢性疼痛或者长期焦虑等疾病。,5,ppt课件,顽固性高血压简介 高龄、女性、非洲裔美国人、左心,顽固性高血压简介,因为测量血压方法不当产生的假性顽固性高血压和老年人因发生,动脉,粥样硬化，使用血压计测出的血压值，常常高于实际的动脉内血压值，称为,“,假性高血压,”,。,6,ppt课件,顽固性高血压简介 因为测量血压方法不当产生的,病理生理,研究表明，肾交感活性增高是高血压的重要原因，对于顽固性高血压患者，肾脏通过传入神经系统活性增加，而增加肾脏传出交感神经系统活性，进而导致高血压恶化并难以治疗。,肾素-血管紧张素-醛固酮,(,RAAS,),系统是调节血压的重要系统，过度激活RAAS系统，经肾素释放，促进血管紧张素的生成，醛固酮分泌增加，同时通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加，上述物质均参与高血压的发病及维持，肾交感神经可激活RAAS系统，从而进一步升高血压，进而形成恶性循环 。,7,ppt课件,病理生理 研究表明，肾交感活性增高是高血压的重,病理生理,顽固性高血压是一种由多基因遗传与环境因素交互作用而产生的以动脉血压升高为特征的全身性疾病，是人体神经活动受阻，引起的大脑皮层及皮层下血管运动神经系统的调节障碍，以致全身小动脉痉挛，产生的动脉血压增高。继而导致肾血管痉挛而造成肾缺血引起一系列体液变化，人体内分泌液参与这一复杂的反应过程，造成全身内分泌的减少或流失，从而逐渐促成全身小动脉的硬化，这些病颁部位又向大脑皮层发出病理性冲击，促使皮层功能紊乱，形成恶性循环，最终导致了这一慢性病的形成。,8,ppt课件,病理生理 顽固性高血压是一种由多基因遗传与环境因,排除假性顽固性高血压,单纯诊室高血压,服药依从性,动态血压监测,家庭自检血压,袖带偏小,诊断及治疗,9,ppt课件,排除假性顽固性高血压单纯诊室高血压服药依从性动态血压监测家庭,诊断及治疗,高血压患者降压治疗的目标血压值目前广泛接受的目标水平为:,一、 心血管疾病风险低中危患者为140/90 mmHg；,二、高危和极高危患者、糖尿病、肾功能不全以及已患心血管疾病患者为130/80 mmHg；,三、老年高血压患者为150/80 mmHg。,10,ppt课件,诊断及治疗 高血压患者降压治疗的目标血压值目前广,顽固性高血压患者需要联合应用降压药治疗。目前临床上常用的降压药包括利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素,II,受体阻滞剂（,ARB,）、交感神经抑制剂及血管扩张药等。,联合用药,诊断及治疗,11,ppt课件,顽固性高血压患者需要联合应用降压药治疗。目前临,联合应用降压药的原则：,尽可能使用最低有效剂量；,选用能够增大降压效应的药物；,选用能相互减少不良反应的药,物；,选择联合用药能起到协同作用,的药物,2,。,联合用药,诊断及治疗,2,高翔,.药物治疗顽固性高血压的研究进展J.,天津药学,2013(25):61-64.,12,ppt课件,联合应用降压药的原则：联合用药诊断及治疗2,对,61,例患者随访的,临床,研究证明罗氏高血压系统可降低顽固性高血压患者的收缩压水平，并使左心室重构发生逆转早期手术的主要不良反应包括：1例因电极严重感染被迫取出装置,；,1例因舌下神经受影响，出现声音嘶哑和吞咽不适症状,，,经调整装置位置后好转；1例术中出现短暂严重心动过缓，未作处理自行缓解；其余不良反应为局部刺激症状。无低血压、心动过缓、肾功能受损等严重不良反应发生,3,。,罗氏治疗系统,诊断及治疗,3李光伟.胰岛素增敏剂-对传统高血压治疗策略的挑战J.中华心血管病杂志,2003,31(8):637-639.,13,ppt课件,对61例患者随访的临床研究证明罗氏高血压系统可,该方法使用期间药物治疗不变，导管从股动脉进入肾动脉，至肾交感神经处，,通过经导管射频方法破坏肾交感神经，临床,证明，去肾交感神经术能使患者的血压发生持续的、长期的下降。无肾动脉瘤或肾动脉狭窄、肾功能下降等严重并发症出现，治疗方法较为安全,4,。,神经阻断术,诊断及治疗,4,DiBona GF,.,Sympathetic nervous system and the kidney in hypertensionJ,.,C,urr,Opin Nephrol Hypertens,2002,1,1(2),:,197,-,200,.,14,ppt课件,该方法使用期间药物治疗不变，导管从股动脉进入肾,诊断及治疗,普通血液透析对小分子物质（如,BUN,、,Cr,等,）的清除较好，但随着透析时间长，中、大分子毒素不断蓄积（如内皮素、肾素、血管紧张素等）是导致顽固性高血压的重要病因，联合血液灌流可以有效清除小分子物质，对中、大分子毒素也有很好的清除作用，使顽固性高血压得到有效的控制，同时还可以调节水、电解质、酸碱平衡,5,。,组合型人工肾,5,李建伟,血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压,J.,现代医药卫生,2013,29(11):1687-1688.,15,ppt课件,诊断及治疗 普通血液透析对小分子物质（如BUN、,结束语,由于,顽固性高血压,病因复杂，多种因素影响患者疗效，即使联合多种药物，部分患者的血压短期内也很难达到目标值， 因此药物治疗不能急功近利，对于用药过程中出现的困难， 一方面需要结合患者的自身情况调整用药，包括药物品种和剂量，做到个性化治疗；另一方面,要结合非药物治疗，如罗氏治疗系统、神经阻断术、组合型人工肾,。,通过临床证明，联合治疗方案为更好的治疗顽固性高血压带来了希望。,结束语,16,ppt课件,结束语 由于顽固性高血压病因复杂，多种因素影响患,感谢您的关注,Thank You !,感谢您的关注Thank You !,