经鼻内镜垂体瘤手术护理配合医学ppt课件

,热忱细致 慎独协作,经鼻内镜垂体瘤切除术手术护理配合,经鼻内镜垂体瘤切除术手术护理配合,N,0,级,护士,01,02,03,N,1,级,护士,N,2,级,护士,查房对象,N0级010203N1级N2级查房对象,查房目的,探讨垂体瘤的相关理论知识,掌握经鼻内镜下垂体瘤切除术,手术护理配合要点,查房目的,患者，罗有芝 ，患者女性，41岁 ，已婚,诊断：,垂体巨大腺瘤,主诉：停经1年伴头痛，双眼视物模糊6月,入院日期：2015年,0,2月,0,8日入院,病史：患者1年前无明显诱因出现停经，无泌乳，于6月前出现头痛头昏，双眼视物不清，视物模糊，无复视。但近日上述症状再次加重，来我院就诊，行头颅CT示：,鞍区占位,性病变，收入我院,病史汇报,顾欣,病史汇报顾欣,术前检查,1,头颅,CT,：,鞍区占位性病变,头颅,MRI,：,垂体瘤,2,垂体相关激素：,垂体泌乳素（,PRL),96.8,微克,/,升,（参考范围,6.0-29.0,微克,/,升）,3,心电图：窦性心动过缓并不齐（行阿托品实验有效）,其余检查无特殊,顾欣,术前检查1头颅CT：鞍区占位性病变 2垂体相关激素：3心电图,垂体瘤诊断依据,简介,3,4,停经一年,伴头痛,双眼视物,模糊,6,月,神志清楚,双侧瞳孔圆形等大,直径,3mm,对光反应灵敏,双眼视物不清,无复视,头颅,CT,：,鞍区占位性病变,TEXT,1,女 性,病程长,2,顾欣,垂体瘤诊断依据 简介34停经一年神志清楚头颅CT：鞍区占位性,手术记录,患者于,2015-02-10 8:00,在全麻下行经鼻内镜垂体瘤切除术，手术顺利，于,12:00,手术结束安返病房,顾欣,手术记录患者于2015-02-10 8:00在全麻下行经鼻,护理诊断,舒适的改变 与颅内压增高有关,知识缺乏 缺乏疾病的相关知识,焦虑 与担心疾病预后有关,潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液,漏、垂体功能低下、感染,护理诊断舒适的改变 与颅内压增高有关,护理措施,严密观察生命体征，发现病情变化及时处理,主动关心安慰,病人,，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感,向患者讲解疾病的相关知识及注意事项,护理措施严密观察生命体征，发现病情变化及时处理,经鼻内镜垂体瘤手术护理配合医学ppt课件,经鼻内镜垂体瘤手术护理配合医学ppt课件,简介,1,垂体瘤分类,2,临床表现,3,治疗,4,垂体瘤相关知识,简介1垂体瘤分类2临床表现3 治疗4垂体瘤相关知识,什么是垂体瘤？,垂体瘤简介,垂体瘤是脑垂体发生的一种,良性肿瘤,，人群发病率为,十万分之一,，多见于3050岁的成人，小儿及老人少见，男女发病率大体相等。垂体腺瘤的外科治疗可采取,经颅,手术及,经蝶,手术,杨添,什么是垂体瘤？垂体瘤简介 垂体瘤是脑垂体发生的,垂体瘤简介,垂体瘤简介,垂体瘤分类,50%-55%,20%-23%,5%-8%,20%-25%,泌乳素腺瘤,(PRL),促肾上腺皮质激素细胞腺瘤,(ACTH),非分泌性,(,非功能性,),垂体腺瘤,生长激素,细胞腺瘤,(CH),周洁,垂体瘤分类50%-55%20%-23%5%-8%20%-25,垂体瘤临床表现,临床表现,.,头痛,肢端肥大症,视力视野改变,月经紊乱 停经 泌乳,体毛减少,皮肤改变,不孕、性能力减退,王佳,垂体瘤临床表现临床表现.头痛肢端肥大症视力视野改变 月经紊乱,垂体瘤治疗,手术治疗,开颅手术和经鼻内镜手术治疗,放射治疗：伽玛刀,药物治疗：溴隐亭,治疗,肖,垂体瘤治疗手术治疗放射治疗：伽玛刀 药物治疗：溴隐亭 治,经鼻内镜手术的优点,Concept,创伤小,出血小,时间短,痛苦小,恢复快,优点,创伤小,出血小,时间短,痛苦小,并发症少,恢复快,葛,经鼻内镜手术的优点Concept创伤小出血小 时间短痛苦小,手术物品准备（,1,）,器械,：,敷料,：,顾欣,脑外科包，神经内镜镜头，大碗，内窥镜器械 ，光纤，氮气刀无菌系统,手术衣，中单包，腹被,手术物品准备（1）器械：顾欣脑外科包，神经内镜镜头，大碗，内,手术物品准备（,2,）,一次性物品,斧头刀（,15#,），电刀笔，电刀擦，冲洗球,2,个，骨蜡，脑棉，吸引器管一套，导尿一套，生理盐水，,2/0,丝线，强生止血海绵，止血棉，双极电凝，碘仿纱条,手术物品准备（2）一次性物品斧头刀（15#），电刀笔，电刀擦,仪器,：,体位垫,：,手术物品准备（,3,）,电刀，氮气，影像系统,肩垫，头圈各,一,仪器：手术物品准备（3）电刀，氮气，影像系统 肩垫，头圈各一,麻醉与体位,全麻气管插管，气管导管固定在一侧口角处,患者取仰卧位，头后仰,，,使内镜能对准鞍内垂体瘤。,头圈,肩垫,15,20,王佳,麻醉与体位 头圈肩垫1520王佳,自己拍摄一张,自己拍摄一张,经鼻内镜垂体瘤手术护理配合医学ppt课件,经鼻内镜垂体瘤手术护理配合医学ppt课件,手术配合步骤,巡回护士,术前访视：评估 心理护理,接,患者入室，腰穿置管，配合麻醉医师行腰穿置管,王佳,手术配合步骤 巡回护士术前访视：评估 心理护理王佳,手术配合步骤,巡回护士,静脉通道，吸引装置，配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺，全身麻醉,保护,眼睛,和,耳朵,摆放体位,王佳,手术配合步骤 巡回护士 王佳,手术配合步骤,巡回护士,三方核对，物品,清点,铺单后协助连接各物件（双极、氮气刀影像系统）,肿瘤太大，鞍上部分肿瘤不能切除，巡回护士或麻醉医师可经术前腰穿置管缓慢注入生理盐水，每次,5ml,，总量一般,不超过,70ml,，以增加颅内压将鞍上部分肿瘤挤入鞍内，便于切除残余肿瘤,王佳,手术配合步骤 巡回护士三方核对，物品清点王佳,手术配合步,1,器械,护士,器械,护士提前,20,分钟洗手，整理器械台，共同清点器械物品,消毒铺单，接电刀，双极电凝，影像系统，氮气刀各组件,配合医生使用,鼻通棉片,填塞鼻腔，使鼻腔粘膜血管收缩，减少出血,赵静,手术配合步1 器械护士器械护士提前20分钟洗手，整理器械,手术配合步骤,器械,护士,经单侧鼻腔中鼻甲平行处用,斧头刀,切开鼻粘膜并撇开鼻中隔,分离对侧鼻粘膜，暴露蝶窦前壁,寻找蝶窦开口,准确找到后，用,氮气刀,磨掉蝶窦前壁,双极电凝、骨蜡,止血,冲洗球,及时冲洗,赵静,手术配合步骤 器械护士经单侧鼻腔中鼻甲平行处用斧头刀切开鼻,手术配合步骤,器械,护士,暴露手术野，尽量视野清晰,打开鞍底直径约,1-1.5cm,“十”字切开鞍底硬脑膜及肿瘤包膜,显露肿瘤,刮匙及取瘤钳取出肿瘤,盐水杯内送病理,赵静,手术配合步骤 器械护士暴露手术野，尽量视野清晰赵静,手术配合步骤,器械,护士,双极电凝止血,明胶海绵,填塞瘤腔,用配好的庆大霉素冲洗蝶窦腔,检查有无脑脊液漏并止血,清点器械、物品,王佳,手术配合步骤 器械护士双极电凝止血王佳,手术配合步骤,器械,护士,用人工硬脑膜和医用,EC,生物胶修复硬膜及鞍底重建（也可以取大腿区脂肪）,双侧鼻腔内填塞碘仿纱条（先填对侧鼻腔,再填手术侧鼻腔 主要使鼻中隔保持正常位置），纱条外压鼻孔固定,术后,3,天后拔除鼻腔填塞纱条,赵静,手术配合步骤 器械护士用人工硬脑膜和医用EC生物胶修复硬膜,手术配合步骤,器械,护士,手术结束，,清点,器械,、脑棉,，并记录,预处理器械，于总器械护士做好交接班,赵静,手术配合步骤 器械护士手术结束，清点器械、脑棉，并记录赵静,手术护理要点剖析,物品的空间管理,氮气刀的安全使用,关于术中冲洗,止血材料的品种及使用,物品的清点,颅底成形的护理配合,内镜的管理,手术护理要点剖析物品的空间管理,鼻,内,窥,镜,系,统,托盘,吸引器,主刀,器械车,麻醉机,氮气刀,电刀,护理要点,物品的空间管理,一助,鼻托盘吸引器主刀器械车麻醉机氮气刀电刀护理要点物品的空间,物品的空间管理,物品的空间管理,手术护理要点剖析,物品的空间管理,氮气刀的安全使用,关于术中冲洗,止血材料的品种及使用,物品的清点,颅底成形的护理配合,内镜的管理,手术护理要点剖析物品的空间管理,氮气刀各部件安装要点,1,2,肖,5,4,润滑油,黑帽子,脚踏,阀门氮气,台上组件,氮气刀各部件安装要点12肖54润滑油黑帽子脚踏阀门氮气台上组,护理要点,-,氮气刀的使用注意事项,使用前检查氮气瓶压力是否合适，各部件是否完好，并安装调试,检查是否漏气,护理要点-氮气刀的使用注意事项 使用前检查氮气瓶压力是否合适,护理要点,-,氮气刀的使用注意事项,配合医生连接台上氮气刀各部件，并调试,器械护士要注意保护氮气刀的管道，防止锐利器械损伤,使用完毕及时撤除，妥善放置保管,护理要点-氮气刀的使用注意事项配合医生连接台上氮气刀各部件，,护理要点,冲洗及目的,目的,2,保持手术野的清晰,降低脑组织的温度,周婷,护理要点冲洗及目的目的2保持手术野的清晰周婷,明胶海绵,骨蜡,止血棉,双极,电凝,止血纱,生物蛋白止血胶,止血材料,护理要点,、选择合适的止血材料,刘婷,明胶海绵骨蜡止血棉双极止血纱生物蛋白止血胶止血材料护理要点,护理要点,物品清点,手术用物的清点，尤其注意,脑棉,及,专科器械上各部件的完整性,护理要点物品清点手术用物的清点，尤其注意脑棉及专科器械上各,术中取出备用的脂肪组织及筋膜组织应妥善保管,。,组织用盐水纱布包裹，放入小碗,护理要点,颅底成形的护理配合,葛,术中取出备用的脂肪组织及筋膜组织应妥善保管。 组织用盐水纱布,镜头要轻拿轻放，妥善放置,清洗与保养,防止受压、弯折，清洗完毕后及时吹干,清洗后，及时进行贵重仪器的交接,护理要点,、内镜的管理,周洁,镜头要轻拿轻放，妥善放置清洗与保养防止受压、弯折，清洗完毕后,总结,通过以上介绍，相信大家对经鼻内镜垂体瘤手术的护理要点有了一个清晰的认识，下面我再做几点补充：,术中严格遵守无菌操作技术原则，注意无瘤技术,进入颅腔后，将双极电凝调小，减少热损伤,神经内镜属于贵重精密仪器，避免因保养不当造成损坏,术后注意做好腔镜仪器的归位和物品的归类放置,总结通过以上介绍，相信大家对经鼻内镜垂体瘤手术的护理要点有了,