核素治疗甲亢伴肝损伤-课件

,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,131,I,治疗,GD,甲亢伴肝损伤,1,ppt课件,131I治疗GD甲亢伴肝损伤1ppt课件,131,I,治疗甲亢的历史,1942,年,Hamilton,等报告,131,I,治疗甲亢，,1996,年前全世界超过,200,万例，中国超过,20,万例。,早期,人们有许多担忧,:,致癌,?,致畸,?,加重甲亢,诱发危象,?,对,131,I,治疗甲亢规定了许多禁忌症,包括：,年龄,25,岁； 重度甲亢； ,WBC3.010,9,/L,； 有严重或活动性肝肾疾病,等等。,70,多年的实践和调研,阐明了人们关注的许多问题,在实践与探索的过程中，扩大了,131,I,治疗甲亢的范围,.,2,ppt课件,131I治疗甲亢的历史1942年Hamilton等报告131,131,I,的物理特性,131,I,的物理半衰期为,8.04d,，衰变时发出,和,混合射线，其中,90%,以上是,射线。,3,ppt课件,131I的物理特性131I的物理半衰期为8.04d，衰变时,131,I,治疗甲亢的原理,131,I,口服,2h,3h,后几乎全部吸收入血,迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氧化和有机化。,GD,患者甲状腺滤泡细胞的,NIS,（钠,-,碘同向转运体）过度表达，对,131,I,的摄取明显高于正常甲状腺组织。,4,ppt课件,131I治疗甲亢的原理131I口服2h3h后几乎全部吸收,131,I,治疗甲亢的原理,131,I,衰变产生的,粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。,粒子在甲状腺内的平均射程只有,0.8mm,所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对其周围组织造成辐射损伤。,2,3,个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，,90%,左右的病人在,3,6,个月内甲亢治愈。,5,ppt课件,131I治疗甲亢的原理131I衰变产生的粒子通过电离作用破,131,I,治疗甲亢没有增加癌症的发病率,美国甲亢治疗随访研究组由,1962,年开始随访,已于,1968,年、,1974,年和,1998,年发表,3,次随访报告，随访,23000,名左右用,131,I,治疗过的甲亢病人，均未发现甲状腺癌和白血病增多。,结论,:,131,I,是治疗甲亢的安全疗法,6,ppt课件,131I 治疗甲亢没有增加癌症的发病率美国甲亢治疗随访研究,131,I,治疗甲亢没有增加癌症的发率,2.,Hall,等,1992,年报告对接受过,131,I,诊断或治疗的,46 988,名瑞典病人进行调查，结果表明：这些病人的骨髓由,131,I,所致的平均吸收剂量,14mGy,（,0.01,2 226mGy,）,平均随访,21,年（,2,37,年）,累计观察,943 944,人年。没有发现白血病的发病率升高,。,7,ppt课件,131I 治疗甲亢没有增加癌症的发率2. Hall等1992,131,I,治疗甲亢没有增加癌症的发病率,3.,国外研究显示，,1970,1997,年用,131,I,治疗,6647,例甲亢，在,27,年的时间内，,131,I,治疗组甲状腺癌发病率为,150/100 000,，同期一般居民中甲状腺癌预期发病率为,124.88/100 000,两组没有明显区别。,8,ppt课件,131I 治疗甲亢没有增加癌症的发病率3.国外研究显示，19,131,I,治疗甲亢后没有影响生育能力,没有增加遗传损害,131,I,治疗儿童甲亢安全有效：儿童及青少年格雷夫斯甲亢经,ATD,或手术治疗无效或复发者，可选择,131,I,治疗。,小于,5,岁的儿童应避免使用,131,I,治疗；,9,ppt课件,131I治疗甲亢后没有影响生育能力,没有增加遗传损害131,70,多年来的资料已经证明：,一,.,131,I,治疗甲亢没有增加甲状腺癌、白血病及其他癌症的发病率；,二,.,131,I,治疗甲亢没有影响生育能力，没有增加遗传损害；,三,.,131,I,治疗甲亢的适用范围明显扩大。,10,ppt课件,70多年来的资料已经证明：一.131I 治疗甲亢没有增加甲,131,I,治疗甲亢的优势是安全、有效、简便、经济、治愈时间短、治愈率高、复发率很低。根据,临床核医学卫生防护标准规定：,接受,131,I,治疗的患者，在出院时体内允许的最大活度为,30mCi,，所以大多数病人可以在门诊治疗。,11,ppt课件,131I治疗甲亢的优势是安全、有效、简便、经济、治愈时间短、,甲亢治疗三种方法治愈率的比较,白耀、邢家骝等比较,ATD,131,I,和手术治疗甲亢,224,例的预后,131,I,治愈率最高，,10,年时为,89,1,。,1,中华内科杂志 1995, 34：38,12,ppt课件,甲亢治疗三种方法治愈率的比较白耀、邢家骝等比较ATD131,ATA,和,AACE,于,2011,年发表的,甲状腺功能亢进症和其他原因引起的甲状腺毒症处理指南,（,以下简称指南,）指出：甲亢治疗有,131,I,、,ATD,或甲状腺切除术,3,种选择。在美国，医生最常选择,131,I,治疗甲亢，约,70%,的医生或病人首选,131I,治疗甲亢 。,13,ppt课件,ATA和 AACE于2011年发表的甲状腺功能亢进症和其他,病例分享,131,I,治疗,GD,甲亢伴肝损伤,14,ppt课件,病例分享131I治疗GD甲亢伴肝损伤14ppt课件,病历,患者周,XX,，男，,42,岁。,主诉：甲亢口服药物后导致严重肝功能受损,3,月来院。,15,ppt课件,病历患者周XX，男，42岁。15ppt课件,现病史：患者中年男性，,42,岁，,3,月前诊断“甲亢”，口服抗甲状腺药物治疗“赛治,10mg tid”,，,10,天后，出现肝功能受损，,ALT,升高，继续口服“赛治,10mg tid”,，,10,天后,ALT,升高至,211U/L,，口服“赛治,15mg qd”,，,8,天后,ALT,升高至,284U/L,，,1,月前于当地医院住院保肝治疗，肝功无明显好转，,TBil258.3umol/l,，,Dbil 205.1 umol/l, ALT 115U/L,，,AST 112U/L,，,ALP 230U/L,，,TBA202umol/l,，为求进一步诊治来我院。,既往史：乙肝病史，肝功能正常。,16,ppt课件,现病史：患者中年男性，42岁，3月前诊断“甲亢”，口服抗甲状,查体：,全身皮肤及巩膜黄染，甲状腺,III,肿大，质软，无结节，无压痛。两肺呼吸音清，心率,84,次,/,分，腹部未见阳性体征。,17,ppt课件,查体：全身皮肤及巩膜黄染，甲状腺III肿大，质软，无结节，,辅助检查：,心电图未见异常；,甲功提示重度甲亢，,TPO-Ab,600IU/mL,，,TG-Ab 236.3 IU/mL,，,TR-Ab 38.03IU/L,。,生化组合：电解质血钙稍低,2.09mmol/l,，肝功能：,TBil 379.4umol/l,，,DBil 194.4umol/l,，,ALT 116U/L,，,AST 111U/L,，,GGT73U/L,，,TBA 202 umol/l,，血脂：总胆固醇降低,TC,：,2.05mmol/l,，,HDL-C,降低：,0.14mmol/l,，,LDL-C,降低：,1.1mmol/l,；血糖肾功正常。,血尿常规未见明显异常。,18,ppt课件,辅助检查：心电图未见异常；18ppt课件,辅助检查：,吸碘率：,65%,（,2h,）, 67.6%,（,4h,）, 45.5%,（,24h,）, 28.5%,（,48h,）, 25.4%,（,72h,）,有效半衰期,2.25,天。,甲状腺彩超：甲状腺肿大，腺体内血流信号丰富，未见肿物及结节回声。估重,37.5,克。符合甲亢超声表现。,甲状腺静态扫描（,ECT,）：甲状腺肿大，估重,70,克。,骨密度测定：低骨量。,19,ppt课件,辅助检查：吸碘率：65%（2h）, 67.6%（4h）, 4,诊断：,1.Graves,病 甲状腺机能亢进症 肝功能损害,2.,乙型病毒性肝炎,20,ppt课件,诊断：1.Graves病 甲状腺机能亢进症 肝功能损害2,治疗：,1.,碳酸锂,0.5 tid,抑制甲状腺素释放并延长有效半衰期（共服用,15,天）。,2.,心得安,20mg tid,。,3.,131,I,治疗,患者于,1,月后出现甲减，给予优甲乐,75ug/d,替代治疗，,2,月后肝功恢复正常，无不适主诉。,21,ppt课件,治疗：1.碳酸锂0.5 tid 抑制甲状腺素释放并延长有效半,总结：,甲亢出现肝损伤的原因：,1.,甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用。,2.,药物性肝损伤。,3.,甲状腺激素长期过量分泌，引起代谢紊乱，促使肝糖原和蛋白质分解加速，肝脏营养不良，肝细胞变性；,4.,在高代谢状态下，各脏器能量消耗大于合成，肝脏负担供应相对增加，但血流未相应增加，导致肝细胞缺氧；,5.,自身免疫机制参与的损伤；,6.,甲亢心心衰导致肝脏淤血及肝细胞坏死。,22,ppt课件,总结：甲亢出现肝损伤的原因：1.甲状腺激素对肝脏的直接毒性作,GD,甲亢伴肝损伤的治疗原则：,及时有效地控制甲亢，辅以保肝治疗的同时首先考虑,131,I,治疗。,肝功能损伤严重者，在加强护肝保肝、拮抗应激、抑制免疫反应的同时，可考虑用,131,I,治疗。,23,ppt课件,GD甲亢伴肝损伤的治疗原则：及时有效地控制甲亢，辅以保肝治,面对肝功能严重受损的甲亢患者,:,口服药慎用！,手术风险更高,!,131,I,治疗是一种安全、有效、方便、经济的治疗方法。,24,ppt课件,面对肝功能严重受损的甲亢患者:口服药慎用！24ppt课件,谢谢聆听！,25,ppt课件,谢谢聆听！25ppt课件,