腹股沟疝的病因病理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹股沟疝的病因病理,腹股沟疝的病因病理腹股沟疝的病因病理腹股沟疝的病因病,疾病介绍,腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的,缺损向体表突出所形成的疝,俗称“,气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界,的三角区,根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两,种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的,腹股沟管深环(腹横筋膜卵圆孔)突出,向内下,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹,股沟浅环(皮下环),可进入阴囊中,占,腹股沟疝的95%。,语文是我们在学习生涯中必须学习的课程之一，它作为母语的传播载体，是我们了解汉语、学习汉语以及应用汉语的重要宝库。而在中学阶段，基于义务教育语文课程标准的表述，我们可以知道学习语文的总目标是“具有独立阅读的能力，注重情感体验，有较丰富的积累，形成良好的语感，学会运用多种阅读方法，能初步理解、鉴赏文学作品，到高尚情操与趣味的熏陶，发展个性，丰富自己的精神世界，能借助工具书阅读浅易文言文”。所以，阅读是语文学习中必不可少的环节，语文阅读不仅能够使我们快速掌握汉语的使用，更能够在潜移默化中提高我们自身的文化素养和知识储备。但是，单纯的阅读教材内容很难做到触类旁通，训练成效是非常有限的。所以，为了更好地培养学生学习语文的能力，必须通过大量课外阅读训练来实现。,课外阅读是初中语文教学的重要组成部分，这不仅是课程教学的必然要求，更是学生自身成长的需求。中学阶段是培养学生性格、素养的最佳阶段，在这一阶段，他们已经拥有自己的独立意识，能够通过自己的判断去评价事物的好坏，而且他们很容易去学习和接受周围的一些事情，所以很多学生因为学习了不好的东西误入歧途。因此，不论是老师还是家长，我们都要在这个阶段为他们建立起一个良好的文化氛围，通过大量的课外阅读，开阔他们的视野、增长他们的智力，提高他们分析事物的能力。正如一位学者所说，“再好的教科书和课堂学习都是有局限性的，处在知识增时代的学生，尤其需要博览群书，吸取大量的知识信息，尤其需要借助课外阅读来填补课堂学习中自己在知识与能力上形成的空缺。”那如何有效地进行初中语文课外阅读训练指导呢？笔者认为可以从训练的方法和技巧两方面进行分析。,在课外阅读训练过程中，教师不能仅仅将书单开给学生之后就觉得万事大吉，而应该对学生进行相关指导。在指导过程中应当注意相关方法。,一、激发学生的阅读兴趣,兴趣是推动学习的重要动力，是影响学习活动最直接、最活跃、最现实的因素。培养学生的课外阅读兴趣，应该立足课内，带动课外。因此，教师应当在课上努力培养学生的阅读兴趣，让他们愉悦地进行课外阅读，在快乐中接受自己想要学习的知识。例如，当学生在学到朱自清先生的经典文章春时，教师可以引导学生去阅读一些其他作者写的关于春的文章，同时，还可以引导他们将描述其他三个季节的文章都一一进行比较，从而开阔视野，增强品味能力，真正做到“得道于课内，得益于课外”。,二、教师要转变培养理念，重视阅读培养,成绩一直是评价教师教学质量好坏的标准，所以，在老师的眼中，抓住教材上的内容才是重点所在，教材是一切考试的核心。但是，随着素质教育的开展，单凭教材上的内容已经不能适应现代教学的发展，因此，老师应当转变理念，不能再采用照本宣科的方式进行，而是将课堂从“一言堂”变成“群言堂”，充分发挥学生的阅读能力。例如，老师在对水浒传进行讲评时，可以采取以学生讲为主，老师点评为辅的方式，学生可以对书中任何自己崇拜的人进行解读，从其武功、性格或者是能力任意一点，仁者见仁智者见智，只有这样，才能更好地使其畅所欲言，使课堂成为学生的天堂。,三、创造阅读条件，增强阅读氛围,一个良好的文化氛围和阅读环境是学生能够良好阅读的前提条件，所以学校在培养学生课外阅读能力的同时，应当改善学校的阅读环境。例如，开展读书周活动、建立图书墙、设立图书角，为学生提供良好的环境和充裕的空间。学校应当为学生增添阅读的书目，同时还可以将已经翻拍成电视的影片提供给学生看，因为电视更容易使学生接受，更容易获取意想不到的知识财富。,四、培养学生良好的笔记习惯,读的目的在于写，所以，良好的阅读能力最终是以书写的形式展现出来的。为此，老师应当培养学生形成记录的习惯，将自己的所知、所想、所感、所悟通过自己的语言记录下来，从而形成良好的阅读习惯。比如，老师可以结合学生阅读的材料，布置写作的话题。如读水浒传，可以写一写水浒人物系列谈我最欣赏的水浒英雄；读钢铁是怎样炼成的，可以写一写当今社会还需不需要保尔精神；读朝花夕拾，可以写一写鲁迅的童年生活等。这样做就促使学生仔细深入地研读作品等，将这些作为自己的读后感，从而激发自己的阅读兴趣和写作激情。,课外阅读训练的技巧主要是建立在课外阅读能力的基础上，只有具有良好的阅读能力才能很好地利用技巧进行课外阅读的答题。这些技巧主要包括以下几个方面。,1.抓住题目，把握文章的中心思想,课外读物与教材指定的文章没有本质上的差异，主要区别点就是不同的语言文字和不同的文章风格，但是，无论是教材文章还是课外读物，都是作者通过自己的语言文字将自己的中心思想表达清楚的文章，所以，在阅读课外读物时要牢牢把握文章主旨，确定作者所要表达的中心思想。,2.懂得略读和精读,课外阅读的文段选择都是比较长的，所以，学生应该懂得略读和精读。要先学会略读，即把握文章的大致意思，掌握文章的总体脉络，然后是要学会精读，精读的目的在于寻找问题的答案之所在，这不仅考查学生本身的阅读能力，更重要的还在于学生的理解能力。,3.学会触类旁通、举一反三,课外阅读的目的就是使学生在大量阅读的基础上，学会举一反三。因为很多文章都是相似的，例如议论文、说明文、记叙文等。这些在阅读和做题时都具有相似性，所以学生如果能够抓住一类文章的作答技巧，那么阅读能力也就会随之提升。这种能力的提升很大程度上需要做好积累工作，即学生在平常就需要进行记录，比如一些题目的问法、答案的写法等，这些不是一蹴而就的，而需要长时间的积累。,不论是指导方法还是技巧，根本目的都是为了培养学生的阅读能力，更好地适应现代素质教育的发展，为以后的学习增加良好的基础。,一、前言,分层教学最早源于1868年美国教育家哈里斯（William Torrey Harris）在密苏里州路易斯市创立“活动分团制（The flexible group plan）”，并于19世纪末20世纪初开始从美国传入德国、日本、英国、法国和苏联等国.关于分层教学法在我国的研究和应用最早可以追溯到两千多年前的孔子时代.“不患人之不己知，患不之人也”反映出那时候的孔子就认识到“知人”的重要性，十分重视“知”学生，认真分析学生个性，都是在充分了解学生的基础上，对学生进行教育.1914年朱元善最先模仿“活动分团制”在小学进行了分层教学实践.20世纪90年代中期以后，分层教学法在我国开始广为流传.,分层教学就是教师根据学生现有的知识、能力水平和潜力倾向把学生科学地分成几组各自水平相近的群体并区别对待，这些群体在教师恰当的分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高.分层教学的核心是充分考虑学生学习能力的差异进行因材施教，是以全体学生发展为本的一种课堂教学模式.,分层教学的组织形式一般有班内式、分班式和走班式三种形式，本研究采用的是分班式分层教学.,二、研究对象和方法,1.研究对象,根据初三数学期中质量检测成绩选择两个成绩无显著差异的班级作为被试.对两个班级分别编号为1班（对照组）和2班（实验组），对照组采用常规教学法进行教学，实验组采用分层教学法进行教学.笔者从事初三数学教学，且对实验的目的、注意问题和操作步骤比较熟悉，因此本实验的操作由笔者来完成.,2.研究方法,（1）文献资料法,在中国期刊全文数据库和优秀博硕论文库搜索了与本研究相关的论文三十余篇作为参考，为本文的研究提供了充分的理论依据.,（2）实验法,以分层教学和常规教学这两种教学方法作为自变量，以数学学习成绩作为因变量.本实验的数学成绩测试试卷由数学教研组严格按照义务教育数学新课程标准编制，两份试卷的一致性系数达到了0.90以上.本研究中，笔者对学生进行了为期3个月的分层教学和常规教学.实验前和实验后对两个班学生采用不同的试卷进行测试，实验前的测试从两份试卷中任选其一进行测试.,（3）数理统计法,运用SPSS13.0对实验数据进行Independent Samples Test和PairedSamples Test分析.,三、研究结果与分析,表1实验前对照组和实验组数学成绩统计及,表1中的数据显示，实验组和对照组两个班学生实验前的数学平均成绩分别为74.5分和73.8分.实验前对照组和实验组两个班级间学生数学成绩的差异显著性水平满足P=0.5410.05，t=1.283，所以两个班级间学生的数学成绩无显著差异，保证了实验前对照组和实验组学生的数学学习成绩处于同等水平.,四、结论与建议,1.对照组1班和实验组2班实验前后的数学成绩都有显著提高，所以常规教学法和分层教学法对初中学生数学学习成绩都有明显的促进作用.,2.采用分层教学法与常规教学法教学相比，分层教学法教学下初三学生的数学成绩提高的效果要明显好于常规教学法教学下的学生.因此在教学过程中，教师应根据学生的知识基础和认知能力等合理地采用分层教学法进行教学，更好地促进学生数学学习成绩的提高.,腹股沟疝的病因病理腹股沟疝的病因病理腹股沟疝的病因病理腹股沟,1,腹股沟疝的病因病,腹股沟疝的病因病,2,疾病介绍,腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的,缺损向体表突出所形成的疝,俗称“,气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界,的三角区,根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两,种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的,腹股沟管深环(腹横筋膜卵圆孔)突出,向内下,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹,股沟浅环(皮下环),可进入阴囊中,占,腹股沟疝的95%。,疾病介绍,3,腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟,直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接,由后向前突出,不经内环,也几乎不进入阴,囊,仅占腹股沟疝的5%。腹股沟疝发生于,男性者占多数。男女发病率之比为15:1,右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有,所上升,但仍以斜疝为多见。随着老龄化社,会的到来,疝气困扰着越来越多的老年人,如果治疗不及时,容易引起严重并发症。,腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟,4,发病原因,引起腹股沟疝的原因很多,主要是腹部强度,降低,以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩,腹壁薄弱,而腹股沟区更加薄弱,再加上血,管、精索或者子宫圆韧带穿过,给疝的形成,提供了通道。此外,老年人多有咳喘、便秘、,前列腺增生导致的排尿困难等疾病,致使腹,压升高,为疝的形成提供了动力。如果腹股,沟区出现可复性包块,即站立、行走,或劳动时出现,平卧休息时消失,就应该考,虑腹股沟疝的可能。,发病原因,5,发病机制,鹽一、腹股沟斜疝:胚胎早期,睾丸位于腹膜后第,23腰椎旁,以后逐渐下降,同时在未来的腹股沟,管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹股,沟管逐渐下移,并推动皮肤而形成阴囊。随之下移,的腹膜形成一鞘状突,而睾丸则紧贴在鞘状突的后,壁。鞘状突在婴儿出生后不久,除阴囊部分成为睾,丸固有鞘膜外,其余部分即自行萎缩闭锁而遗留,纤维索带。如环不闭锁,就可形成先天性斜疝,而,未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。有时,未,闭的鞘状突只是一条非常细小的管道,则在临床,并不表现为疝,仅形成交通性睾丸鹌膜积液。如果,状突下段闭锁而上段未闭,也可诱发斜疝;如两,端闭锁而中段不闭,则在临床上表现为精索鞘膜积,液。右侧睾丸下降比左侧略晩,鞘突闭锁也较迟,因此,石侧腹股沟疝较为多觅。,发病机制,6,后天性斜疝较先天性者为多,其发病机理则,完全不同。此时,腹膜鞘状突已经闭锁,而,有另外新的疝囊形成,经腹股沟所引起的。,它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致,即腹股沟管区是腹壁薄弱区,又有精索通过,而造成局部腹壁强度减弱,但主要是发育不,良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环括,约作用减弱,以及腹横肌弓状下缘(或为联,合肌腱)收缩时不能靠拢腹股沟韧带,均诱,发后天性斜疝。,后天性斜疝较先天性者为多,其发病机理则,7,发病机制,翻二、腹股沟直疝:腹股沟直疝绝大多数属后,天性,主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟,三角区肌肉和筋膜薄弱。老年人因肌肉萎缩,退化,使腹股沟管的间隙变得宽大,同时腹,内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用,也减弱,当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿,困难而致腹内压增高时,腹横筋膜反复遭受,腹内压力的冲击,造成损伤、变薄、腹腔内,脏即逐渐向前推动而突出,形成直疝。,发病机制,8,临床表现,腹股沟斜疝,可复性肿块;开始肿块较小,仅在患者站立、劳动、行走、跑,患儿啼哭时出现,平卧或用手压时块肿可自行回纳,消失不见,不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展,肿块可逐渐,天特管,嘴溴小,降至阴囊内或,不便和影响,肿块呈带蒂,推,向腹腔内回纳消失,常因痛内容物为小肠而听到咭噜声。疝块回纳,检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环,患者咳嗽,。有的隐匿性腹股沟余,可以通过此试验,确定其存在,检查者,指紧压腹股沟管内环,然后嘱患者用力,见肿块从腹股沟中点自外上方向,噗;斜肿块并不出,疝和直疝,后者在疝块,者咳嗽时,以上为可复性疝的临床特点。其疝内容物如为肠袢,则肿块柔软、表面光滑,有阻力;一旦开始回纳,肿块,在,出咕噜声。内容物如,膜,则肿块坚韧无弹忪,点是疝块不能完全回纳,临床表现,9,二、滑动性斜疝:往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑,出腹腔,常与疝囊前壁发生黏连。临床上除了肿块不能完全回纳,不良和使秘等症状。滑动性疝,修补时,滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的,部分而被切开。,是斜,嵌顿性疝黨发生在强力劳动或排便等腹肉压摩增时,通常都,的公部终痛能轻微阳为肠样,不但局电述,旦嵌顿,回纳的,机会较小,症状逐,块意时殳罘成为线姜境容影被动顿时,由于局部,四、绞窄性疝:的临床症状多较严重。患者腹痛剧烈且呈持续性,呕吐频繁,呕吐物含咖,征,肠鸣音减弱或消失;腹腔穿刺或灌洗为血性积液:;线检査见孤,立胀大的肠拌或瘤状阴影;体温、脉率、白细胞计数渐上升,甚至出,二、滑动性斜疝:往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑,10,临床表现,翻腹股沟直疝,主要为腹股沟区可复性肿块,位于耻骨结节,外上方,呈半球形,多无疼痛及其他不适。,当站立时,疝块即刻出现,平卧时消失。肿,块不进入阴囊,由于直疝颈部宽大,极少嵌,顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁,缺损,咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指,在腹壁外紧压内环,让患者起立咳嗽,仍有,疝块出现,可与斜疝鉴别。双侧性直疝、疝,块常于中线两侧互相接近。,临床表现,11,腹股沟疝的病因病理课件,12,腹股沟疝的病因病理课件,13,腹股沟疝的病因病理课件,14,腹股沟疝的病因病理课件,15,腹股沟疝的病因病理课件,16,腹股沟疝的病因病理课件,17,腹股沟疝的病因病理课件,18,腹股沟疝的病因病理课件,19,腹股沟疝的病因病理课件,20,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,21,