梅毒分析ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梅毒分析课件,梅毒分析课件梅毒分析课件梅毒（Syphilis）第二章 梅毒一、概念及流行病学,二、病因及发病机理,三、病程与分期,四、临床表现,五、诊断及实验室检查,六、治疗,随着冶金行业的飞速发展和人们对环境、资源、能源问题的认识逐步深入，对冶金工程类人才的综合素质特别是工程实践能力的要求越来越高。实验教学是教学体系中的一个重要组成部分，是培养学生工程实践能力和科技创新能力的关键环节。因此如何培养学生的工程素质和科技创新能力，已经成为当今高等教育实践教学改革的重大课题。,一、冶金综合实验教学过程中存在的问题,（一）学时少任务重,现阶段，大量繁重的实验任务与较短的教学时间存在着矛盾，为了保证实验任务顺利完成，在实施过程中常会出现提前或者延后实验时间的情况。目前，冶金专业综合实验具体内容的设置为：轻金属或者稀土合金原料设计及配料；熔炼工艺设计及实施；试样制备及成型；试样组织性能测试与分析；撰写综合实验报告。这些教学环节所需要的时间不等，其中轻金属或稀土合金原料设计及配料耗时较短，需要约1天；而熔炼工艺、试样制备阶段需要约3天；试样组织性能测试与分析耗时较长，需要约34天。而该课程的学时数为一周，这就与教学计划相互冲突。为完成正常的实践教学活动，教师通常要求学生提前一周完成实验设计和计算环节，另外，在实验进行周需要学生延长实验时间，晚间也要安排学生进行实验。这种现象势必会影响到其他教学环节的开展，夜间实验的安全问题得不到保障，甚至导致达不到实验预期效果的情况产生。,（二）教学形式缺乏灵活性,冶金综合实验的教学形式同其他工科专业大型综合实验别无二致，主要体现为渐进式的教学模式，大部分工科专业实行实验预习和“准备-实验方案设计-实验操作-实验结果与分析”的传统教学方法，对创新型教学特色的体现程度有所欠缺。尤其近年来，教育体系的框架限制导致学生的自学能力和实操能力严重下滑，学生对实验的反馈效果不良，无法有效融合专业理论知识，进一步削弱了专业培养的特色和要求。此外，以前通过其他专业课及实习环节了解的专业信息与咨询并没能有效激发学生的专业兴趣，学生对于专业实践教学的学习热情每况愈下，部分学生主动学习的意愿和能力也不断降低，对整个班级甚至专业的学习环境也会产生不良影响。长此以往，学生培养的效果将不再特色鲜明，不仅会影响到学校、专业的发展，更不利于学生综合素质的提高。,（三）监督和考核机制缺乏科学性,在传统教学观念中，实验教学的地位相对较轻。在管理部门、教师和学生当中或多或少有重理论、轻实践的思想出现。首先，在实验教学中，实验学时安排的随机性较大，教师变动学时、合并实验的事情时有发生；个别学生找他人代做实验的现象也存在；其次，大多数实验教学没有独立的教学体系，不设置单独的学分，没有独立的考试环节，考核办法往往主要以实验报告为考核依据，学生只注重结果，不注重过程，认为交一份实验报告便达到目的；再次，学生对于实验的学习兴趣并不高，如果学生实验数据不合理，实验报告中会出现编造实验数据的现象，无形中扼杀了学生学习的积极性，而实验也仅仅成了理论教学的附属品。,二、冶金综合实验改革新途径,（一）将科研融入教学过程科研成果转化为实验内容,冶金工程学科教师直接参与实验教学环节，将先进理论、技术与科研方法融入实验教学内容，提升学生科学研究和科技创新的能力，充分体现了科研支持实验教学、服务人才培养的作用；同时，使得实验教学与创新教育结合，把实践教学作为创新精神与能力培养的重要环节，强化了研究性、探索性实践教育，从而达到了培养学生创新思维和创新能力的目的。,例如，依据国家科技进步二等奖“薄板坯连铸连轧微合金化技术研究及低成本高性能微合金钢的开发”的部分科研成果，开设了中间包水模拟实验。实验过程中，使学生明白中间包是炼钢连铸生产流程的中间环节，是连接钢包和结晶器之间的过渡容器，是由间歇操作转向连续操作的衔接点，随着连铸技术水平的不断提高，中间包对于精炼和提高铸坯质量方面的作用越来越明显，已经由普通的过渡容器发展为多功能连铸反应器。,科研成果、科研思路、新型实验装备引入到实验教学内容中不仅仅使学生了解先进的科学技术和研究方法，同时掌握相关实验设备的原理与操作，为今后在工作岗位开展实验研究、推动企业科技进步，创造了良好的条件。,（二）教学理念应及时转变并紧随工程教育认证体系,2016年6月2日，我国成为国际本科工程教育学会互认协议华盛顿协议的第十八个正式会员，这意味着，对于本科院校学生，只要其所在的专业取得了工程教育专业认证，就拥有了国际工程教育“质量保证书”。在此背景下，高等院校本科教学的传统理念受到极大影响，应以学生的综合素质培养为首要目标，提升培养要求和质量，以达到国际通用水平。,因此，传统教学理念必须转变，大型?C合实验也应如此。应该明确教学的核心思想是“以学生为中心”，主要体现为综合实验的设计性和团队性。冶金综合实验的环境更接近于实际生产，如铝板带的轧制工艺设计需要依据不同铝板轧件尺寸进行轧制温度、速度等工艺参数调整，轧辊直径、轧制压力等轧机运行调试等工作也应陆续完成，这些环节皆体现了设计工作的重要性。在这一环节的实践中，通过模拟真实的生产环境达到着重培养学生自主设计工程方案的能力的目的。此外，综合实验的综合程度决定了教学过程中必须发挥团队作用，教师、学生都需要充当团队角色，根据实验内容自行研发设计方案，并提出有效解决办法，锤炼学生在多学科背景下的团队意识。总之，专业综合实验的教学理念应该顺应专业未来的发展趋势，适时“转弯”，以工程教育认证为“目的地”，加快改革速度，这样才能更好地适应教育全球化的大势。,（三）“虚实”交互式实践教学提升实践教学效果,先开发应用了钢铁冶金虚拟实践训练平台，该平台训练与现场实习交互，有利于提升实践教学效果：,一，学生在学习“冶金工程概论”和“新生研讨课”后，可在虚拟实践训练平台的三维虚拟场景中，浏览冶金企业，完成虚拟认识实习，并在校外现场认识实习完成后，可再次使用虚拟认识实习。这样不仅有利于弥补认识实习时间短、学生多、难于深入观察了解等问题，而且有利于改善单纯虚拟实习，对冶金企业感官认识不深刻的问题。,二，学生在学习“钢铁冶金学”的过程中，可运用虚拟实践训练平台，完成一些知识点的虚拟操作。学生可在操作后，带着结果或问题，继续课堂课程的学习。这样形成了课堂教学与虚拟实践的交互，有利于强化学生实践，提升对知识点认识的深度。,三，学生在进行校内虚拟生产实习后，进入冶金企业现场进行生产实习，然后再回到学校进行虚拟生产实习，通过交互式的生产实习过程，能够弥补冶金企业现场不允许操作的问题，有助于提升学生的生产实践效果。,三、结语,在冶金专业的实践教学体系中，综合实验的有效实施可以发挥重要作用。冶金综合实验的改革能够切实提高学生的专业实践能力，能够有效发挥实践环节的培养作用。学生在实践中收获专业理论知识、实验技术、自主分析和解决问题的素质、团队合作经验及持续学习和发展的能力，是工科专业实践教育的进步。,【,培养高素质的劳动者和技术技能型人才是职业教育的主要目标，而传统的普通教学模式过分强调理论性、系统性，对于学生实践教学方面重视不足，在专业建设方面缺乏时代性和前瞻性，离培养能够带来新信息、新技术同时具备较强生产实践能力的实用型人才的教学目标相差甚远，致使部分专业由于生源少而萎缩，这种现象在农学专业方面更为突出。针对这一状况，乌拉特前旗职业中专提出“学校+企业+农户”教学模式，并通过不断实践探索，取得较好的效果。,一、“学校+企业+农户”教学模式的提出,乌拉特前旗职业中专是教育部首批认定的国家级重点职业高中，是 “全国科教兴农先进学校”，至今已有五十多年的办学历史，农学专业是学校的老牌专业也是主打专业。长期以来农学专业的实践技能教学相对薄弱，季节性较强，实践技能教学主要在校田进行，导致实践技能教学在冬天无法进行，同时专业教师外出学习和培训的机会不多，导致信息、理论和技术不能及时更新，也无法根据专业优势为地方经济服务。因此，转变教学思路，加强与社会的联系，集“合力”办学势在必行。学校依据自身特点和周边的社会资源提出“学校+企业+农户”的教学模式。,二、“学校+企业+农户”教学模式的实践,（一）学校方面,1.明确专业设置。,农村职业学校的专业设置要尽可能为当地经济服务。因此，我校农学专业在专业设置时既考虑为高等院校输送优秀学生，又要为本地农业发展培养有技能的劳动力。学校针对我旗的具体情况在农学专业设置方面偏重于园林、园艺、养殖方面，包括果树、食用菌、蔬菜、观赏植物、经济作物等。学校加大了实习实训课在课程设置中的比重，让学生走出校园，走进企业，走到田间地头，加强对学生实践技能的培训，同时学校与旗农业局、科技局，人社局，乡镇成人文化技术学校、村级农技站合作，对农村青壮年劳动力进行技能培训；对农企员工进行岗前培训等，发挥了学校在当地技能培训的龙头作用，也为学生走进企业、走进农户奠定了基础。,2.加强自身建设。,学校重视教师队伍的建设，提高专业教师的教学水平和实际操作水平。学校利用网络、聘请校外专家、让老师走进企业、参与各级学习和培训，帮助老师提高素质。加强“双师型”队伍建设，使老师掌握更多更先进的实用技术，钻研教育教学方法将自己的知识和技能传授给学生。在教师学习培训方面实现了“请进来，走出去”。同时完善校内农牧园林实训室，采购既能用于课堂教学又能服务企业、服务农户的实训设备。,（二）企业方面,乌拉特前旗涉农企业较多，学校与内蒙古圣田生态农业、乌拉山国家森林公园、乌拉特部落、萌业粮油农副产品开发有限公司、美多美番茄厂、先锋镇枸杞协会等建立联系，加强了学校与企业的合作。,1.让老师和学生走进企业。,学校的传统实习基地是校田，没有温室大棚，没有现代化的设备，容易受季节的限制，更重要的是对农产品深加工这一项内容无法进行。学校与周边涉农企业合作，学生冬天可以去专业化的温室大棚、农产品加工基地，使实习得以连续不中断；让企业的农技师对老师和学生进行实践指导，老师和学生可以深入企业，学到系统的、先进的专业知识；让学生与一线工人接触、学习，了解当地的涉农经济特色与发展需求，使教师和学生在实践中成长，了解农产品生产、加工、销售一体化的进程，为进一步深造和为当地经济服务打下情感基础，培养学生的职业能力。,2.请企业员工走进校园。,学校以“工学结合”为指导思想，聘请涉农企业的技师到学校任教、担任技术顾问。实现了对教师和学生一线操作技术的讲解、指导和评价，掌握先进的信息和技术，了解企业工作岗位的要求。企业利用学校的平台，对员工在理论和技术上实现岗前培训、业务提升培训，利用学生的顶岗实习与学校互动，实现学校与企业双赢。,（三）农户方面,乌拉特前旗是国家商品粮、油、糖生产基地，可用耕地面积223万亩，农业基础设施完备，农牧业生产结构合理。境内有许多农产品生产基地，如蔬菜基地、花卉基地、油葵生产基地、番茄生产基地、香瓜生产基地、枸杞生产基地等，农户生产技能丰富，专业操作能力强。学校让老师和学生“走出去”，走进田间地头，把实验课开设在种植田、饲养场。让种植户对学生进行实践指导，这样既使学生的实践能力得到提高，又加强了对学生的情感教育：学生既体验了农业生产的不易，又坚定了发展现代化农业的信心。与此同时，学校将中职教育资源送到乡村，将学校办到农民家门口，在传递农业技术的同时宣传现代农业的理念，培训一批农技师、农副产品经纪人，带活周边农业经济，起到牵头作用。（下转87页）,（上接75页）三、取得的成效,学校以“请进来，走出去”的办学思想，在“学校+企业+农户”的教学模式下，架起了升学就业的立交桥，使本已萎缩的农学专业重新充满活力，使老师和学生的实践能力得到很大的提高，也为当地农业经济的发展做出了应有的贡献。以我校教师、农牧业技师和外聘专家三套人马为师资，以学校、企业、田间为三大课堂，以“实际、实用、实效”的三实原则，进行讲解、示范、实操、互动，将理论与实践相结合，取得了良好的效果，已培养出一批种养殖能手、农村经纪人。我旗先锋镇枸杞协会的深加工、产销一体化经营模式在自治区有较大影响。,我校将进一步深化农学专业“学校+企业+农户”的教学模式，把推进职业教育和成人教育发展与新农村建设结合起来，加大宣传，加大投入，加快资源整合，形成全社会支持、鼓励、参与职业教育发展的良好氛围。,梅毒分析课件梅毒分析课件梅毒分析课件梅毒（Syphilis）,1,梅毒,（,Syphilis,）,梅毒（Syphilis）,2,第二章 梅毒,一、,概念及流行病学,二、,病因及发病机理,三、,病程与分期,四、临床表,现,五、诊断及实验室检查,六、治疗,第二章 梅毒一、概念及流行病学,3,一、概念及流行病学,梅毒是一种慢性全身性传染病，属于性传播疾病（,STD,），病原体为苍白螺旋体，其传染多由于不洁性交、血液、胎盘传播，发生后天及先天梅毒。,梅毒之临床表现至为复杂，有多种损害，时显时隐。早期梅毒主要侵犯皮肤、粘膜，晚期梅毒可侵犯全身各组织与器官。,一、概念及流行病学梅毒是一种慢性全身性传染病，属于性传播疾病,4,二、梅毒的病因,及发病机理,病原体,：梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（,T.pallidum,，,TP,），,是小而纤细、末端尖的螺旋状微生物，长,4,14,m,，,宽,0.2,m,，,有,8,14,个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋结构。,人类是其唯一的宿主及传染源。,二、梅毒的病因及发病机理病原体：梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（,5,梅毒螺旋体生物学特性,形态特征：,小而纤细的螺旋状微生物，长约,6,14,m,，宽,0.2,m,，,透明不易染色,有,8,20,个规则的螺旋。,运动方式：,旋转式；蛇行式；伸缩式。,抗原结构：,表面特异性抗原；,类属抗原。,繁殖方式：,横断分裂，,30,小时,/,次；分芽子繁殖。,梅毒螺旋体生物学特性形态特征：,6,正常螺旋体,生活条件较不利时之变形,生活条件较更不利时之变形,电镜下梅毒螺旋体生活过程不同条件之形态,鞭毛,原浆颗粒,分芽子,电镜下梅毒螺旋体在不利状况下之繁殖方式,正常螺旋体生活条件较不利时之变形生活条件较更不利时之变形电镜,7,梅毒的发病机理,梅毒之免疫性：,人类对于梅毒无天然兔疫力。,硬下疳发生后，即产生病中免疫，至二期梅毒时，,免疫力便达顶点，以后渐行减退。,治愈后可以再行感染，仍取普通的梅毒经过。,局部增生,炎性浸润,抗御能力,体液细胞,免疫,螺旋体,感染,淋巴管,血行播散,潜伏梅毒,皮肤粘膜损害,内脏、,神经损害,一期梅毒,三期梅毒或,晚期先天梅毒,二期梅毒或,早期先天梅毒,垂直传播,先天梅毒,梅毒的发病机理 梅毒之免疫性： 人类对于梅毒无天然兔疫力。,8,传染途径,1.,性接触传染：,95%,以上,2.,母婴垂直传染、产道传染,3.,医源性传染,4.,非性接触传染：接吻、握手、妇科检查、哺乳等。,5.,输血感染,6.,间接接触传染：少患者因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械等。,传染途径1.性接触传染：95%以上,9,三、梅毒的病程与分期,三、梅毒的病程与分期,10,四、临床表现,一、后 天 梅 毒（,获得性梅毒,）,（一）、,一期梅毒,（二）、,二期梅毒,（三）、,三期梅毒,（四）、,潜伏梅毒,二、先天梅毒（,胎传梅毒,）,（一）、,早期先天梅毒,（二）、,晚期先天梅毒,（三）、,潜伏先天梅毒,四、临床表现一、后 天 梅 毒（获得性梅毒）,11,一、后天梅毒（获得性梅毒）,一、后天梅毒（获得性梅毒）,12,（一）一期梅毒,primary syphilis,1、硬下疳（chancre）：,于入侵部位发生的炎症反应，潜伏期1,周2月，,平均为24周， 90发生在外生殖器。,硬下疳特点,：,甲盖大小单个损害,软骨硬度表面清洁,不痛不痒,不治而愈,传染性强。,（一）一期梅毒 primary syphilis 1、,13,一期梅毒,硬下,疳,的异型,（,1,）多发性硬下,疳,（,2,）混合性硬下,疳,（,3,）崩蚀性硬下,疳,（,4,）复发性硬下,疳,（,5,）复发性假性硬下,疳,：发生树胶肿，下,疳,处找不到螺旋体。,（,6,）植入性梅毒：无硬下疳，由穿刺伤口或输入含有梅毒螺旋体的血液而发。,一期梅毒硬下疳的异型,14,一期梅毒,2,、硬化性淋巴结炎：,硬下,疳,出现,1,2,周后，邻近淋巴结肿大，常为单侧，不痛，较硬，表面无红、肿，热，痛等炎症，不化脓，,不破溃，,称,梅毒性横痃,。 淋巴结炎可以持续数月。,3,、梅毒血清试验：,硬下,疳,发生,1,2,周后开始阳性，,7,8,周后全部阳性。,一期梅毒2、硬化性淋巴结炎：硬下疳出现12周后，邻近淋巴结,15,一期梅毒,实验室检查：,暗视野显微镜检查,，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体；,梅毒血清试验阳性,。此两项检查有一项阳性即可。,梅毒暗视野检查,一期梅毒的诊断依据：,有不洁性交史，潜伏期,3,周,左右,；,典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；,一期梅毒实验室检查：暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒,16,（二）,二期梅毒,二期,梅,毒的发生在硬下,疳消退,后,3,4,周。,为病原体血行播散及全身之证，病损主要见于皮肤及粘膜，间亦侵犯骨,骼,、,内脏、心血管,及神经等。,1,、二期梅毒的前驱症状,2,、二期皮肤梅毒疹的共同特点,3,、二期梅毒损害,4,、复发梅毒疹的特征及其意义,5,、,二期梅毒诊断依据,（二）二期梅毒二期梅毒的发生在硬下疳消退后34周。,17,二期梅毒的前驱症状,在全身发疹之前，常有全身症状，如头,痛,、低热、眩晕、全身不适、关节酸,痛,、食欲不振、扁桃体肿大、贫血、黄,疸,、脾肿,大,等。,以上诸症，或轻或重，因人而异。,这些症状，非梅毒所特有。只有在二期梅毒疹出现时，才能肯定它和梅毒的关系。,二期梅毒的前驱症状在全身发疹之前，常有全身症状，如头痛、低热,18,二期皮肤梅毒疹的共同特点,皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多呈古铜色，好发于掌跖。不经治疗持续数周可自然消退，消退后不留疤痕。在驱梅治疗后皮疹可以迅速消退。,皮损和分泌物中有大量梅毒螺旋体，传染性强。,不痛不痒。唯扁平湿疣可有痒感。,伴血清反应阳性。,二期皮肤梅毒疹的共同特点皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多呈古,19,二期梅毒损害,（,1,）,二期皮肤梅毒疹,（,2,）,二期粘膜梅毒,（,3,）,二期皮肤附属器梅毒,（,4,）,二期骨梅毒,（,5,）,二期梅毒其他损害,（,6,）,二期梅毒性淋巴结肿大,二期梅毒损害（1）二期皮肤梅毒疹,20,（,1,）二期皮肤梅毒疹,1,）,斑疹性梅毒疹,梅,毒性,玫瑰,疹,梅毒性白斑,梅毒性玫瑰疹,（1）二期皮肤梅毒疹1）斑疹性梅毒疹 梅毒性玫瑰疹,21,2,）,丘疹性,梅,毒疹,：,银屑病样丘疹性梅毒疹,环状丘疹性梅毒疹,苔藓状丘疹性梅毒疹,鸡眼状丘疹性梅毒疹（好发于掌跖部）,扁平湿疣,：其发生于体孔周围（如肛门）或皮肤皱褶者，呈增殖状，表面湿润，含有大量梅毒螺旋体。,丘疹性梅毒疹,掌跖斑丘疹,2）丘疹性梅毒疹： 丘疹性梅毒疹掌跖斑丘疹,22,银屑病样丘疹性梅毒疹,鸡眼状丘疹性梅毒疹,二期梅毒 扁平湿疣,扁平湿疣,银屑病样丘疹性梅毒疹鸡眼状丘疹性梅毒疹二期梅毒 扁平湿疣扁,23,3,）,脓疱性,梅,毒疹：临床上较少见。,3）脓疱性梅毒疹：临床上较少见。,24,（2）二期粘膜梅毒,粘膜斑多见于口腔粘膜，亦可发生于女子阴道粘膜。红斑、糜烂，呈乳白色，境界清楚，疹面富有梅毒螺旋体，传染性强。,咽喉粘膜变化：,咽部潮红，伴扁桃体肿大，饮食或讲话时略有痛感，此称梅毒性咽峡炎，常为二期梅毒前驱症状之一。,（2）二期粘膜梅毒粘膜斑多见于口腔粘膜，亦可发生于女子阴道粘,25,（,3,）皮肤附属器梅毒,梅毒性秃发：,在感染后一年左右发生，主侵后头部，为指甲大圆形或椭圆形，呈网眼状，境界不清楚，脱发部不见潮红、落屑，无自觉症状，不经治疗，可以再生新发。,梅毒性甲床炎,梅毒性甲沟炎,（3）皮肤附属器梅毒梅毒性秃发：在感染后一年左右发生，主侵后,26,（,4,）骨的梅毒,1,）骨的梅毒：,有,骨膜炎及骨炎,。,骨膜炎,多见于长骨，骨膜肥厚，有压痛。,骨炎,常犯长骨或头骨，使患,处,发生疼痛，夜间较重，,局,部肿胀并不,显,著，,X,线检查均无显著改变，因为病变很少有钙化。,2,）关节梅毒：,多见于较大关节，无转移它处之趋向，关节肿大，其上皮肤轻度潮红，常为对称性，关节痛夜间著明，,X,线检查无异常发现。,此外，尚有腱鞘炎及滑囊炎。,（4）骨的梅毒1）骨的梅毒：有骨膜炎及骨炎。骨膜炎多见于长骨,27,（,5,）二期梅毒期其他损害,眼部损害：,虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄膜炎等。,神经损害：,无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。,内脏梅毒：,少见。肝炎、胆管周围炎、肾炎、胃肠道炎症等。,（5）二期梅毒期其他损害眼部损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络,28,（,6,）梅毒性淋巴结肿大,感染后经过,7,周，发生全身淋巴结肿大，其特征为淋巴结肿胀发硬，压之有弹性，不引起自觉症状，无急性炎症现象，没有,淋巴结,周围炎，不化脓，不破溃。,（6）梅毒性淋巴结肿大感染后经过7周，发生全身淋巴结肿大，其,29,复发梅毒疹的特征及其意义,二期,早发,梅毒疹,未经治疗或治疗不当，经,2,3,个月可自行消退，当免疫力下降时,，,皮疹又可重新出现，称,二期复发梅毒。,其特征为数少形大，排列成奇异形（圆形、半月形、花朵状、卫星状），,分布不对称，破坏性大，,发生于四肢者，多在伸侧。,复发梅毒疹出现得愈晚，则与三期梅毒疹越相似。,根据复发梅毒的特征，可以判定梅毒的各个时期，从而可以帮助了解感染的时期，疾病的预后，疗程的长短，是很重要的。,复发梅毒疹的特征及其意义二期早发梅毒疹未经治疗或治疗不当，经,30,二期梅毒诊断依据,有不洁性交、硬下疳史，,病程,2,年内；,多种皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、扁平湿疣、脓疱疹，粘膜损害，虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大。,实验室检查：在扁平湿疣，粘膜损害处取材。,暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体；,梅毒血清试验强阳性。,二期梅毒诊断依据有不洁性交、硬下疳史，病程2年内；,31,（三）三期,梅,毒,早期,梅,毒未加治疗，或治疗不充分，经一定潜伏,期,，通常发生于感染后,3,4,年，开始出皮肤粘膜病变，亦可侵犯骨骼。感染,10,20,年,可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，损害的毁坏性甚大。是由于机体对螺旋体的敏感性高所,致,。对他人的传染性小。,三期皮肤梅毒疹的共同特点,三期梅毒损害,三期梅毒的诊断依据,（三）三期梅毒早期梅毒未加治疗，或治疗不充分，经一定潜伏期，,32,三期皮肤梅毒疹的共同特点,损害,数目少,，分布,不对称,，境界清楚，具有硬结。溃疡呈深凿状，一面,组织破坏,，一面疤痕修补，有呈肾形或半月状之倾向。,损害,无明显自觉症状,。,治愈后,留萎缩性疤痕,，有色素沉着。,损害内梅毒螺旋体少，,传染性弱，或无传染性,。,血清反应阳性,率,低,，或为阴性。,三期皮肤梅毒疹的共同特点损害数目少，分布不对称，境界清楚，具,33,三期梅毒损害,（,1,）三期皮肤梅毒临床上主要,有,。,1,）,结节性梅毒疹,2,）树胶样肿,3,）,近关节结节（梅毒性纤维瘤）,（,2,）三期粘膜梅毒,间质性舌炎，,硬腭穿孔,，,鞍鼻,。,（,3,）三期脏器梅毒,1,）心脏血管系梅毒：梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、,主动脉瘤,、梅毒性冠状动脉炎、心肌炎。,2,）神经系梅毒：,主要为梅毒性脑炎、,脊髓,痨,及麻痹性痴呆。,三期梅毒损害（1）三期皮肤梅毒临床上主要有。,34,树胶样肿,初为皮下硬结，逐渐扩大，中心软化坏死，形成溃疡，境界清楚，边缘锐利，基底凹凸不平，肉芽呈紫红色，分泌粘稠脓汁，状如树胶，故名,树胶样肿,。 以头部、下腿及臀部等处为多见,树胶样肿初为皮下硬结，逐渐扩大，中心软化坏死，形成溃疡，境界,35,三期梅毒的诊断依据,二年前有一期或二期梅毒感染史；,临床表现：,心血管系统受累、梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆等；,实验室检查：,梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原试验多阳性，也可阴性，梅毒螺旋体抗原试验阳性；,组织病理：,脑脊液检查：淋巴细胞,1010,6,/L,，蛋白量,50mg/dL,VDRL,试验阳性。,三期梅毒的诊断依据二年前有一期或二期梅毒感染史；,36,（四）潜伏梅毒,症状暂时消退，血清反应仍为阳性,，此阶段称,潜伏梅毒,。可分两期：,早期潜伏梅毒：,感染之后,二,年以内者，仍有传染性。,晚期潜伏梅毒：,感染之后,二,年以上者。传染性小，但如有复发，可以产生心脏血管梅毒或神经系梅毒，危害性大。,病期不明确的潜伏梅毒：,感染时间不确切。,（四）潜伏梅毒症状暂时消退，血清反应仍为阳性，此阶段称潜伏梅,37,二、先天梅毒（胎传梅毒）,二、先天梅毒（胎传梅毒）,38,（一）早期先天梅毒,二岁以内发病。,全身症状：可在出生或在生后数月发生。易早产，一般,发育不良,，哭闹不安，,哭声低弱嘶哑，皮肤干皱,脱水呈,老人貌,。严重的病儿，可以发生贫血,及,发热。,鼻损害：易生鼻炎，,多出生后12月内，,分泌带血之粘液。鼻粘膜红肿，进而发生溃疡，鼻中隔毁坏，形成鞍鼻。,（一）早期先天梅毒二岁以内发病。 鼻损害：易生鼻炎，多出生后,39,（一）早期先天梅毒,早期梅毒皮疹,：常,出生后,3,周出现，与后天二期皮疹相似,，呈紫红色，弥漫浸润，常被鳞屑，好发于面部、臀部、掌跖等处。在口角、口周或肛门周围，皮肤浸润变厚，失去弹性，常发生,放射状皲裂,，治愈后则遗留,放,射,状疤痕,。,复发性梅毒疹,：,2,3,岁时出现，多为脓疱性丘疹，有时作环形排列。在肛门及身体皱褶处发生扁平湿疣，可查见梅毒螺旋体，传染性强。,皮肤附属器,：毛发呈弥漫性或成片脱落。甲可发生甲沟炎及甲床炎，失去光泽，脆弱易脱落。,骨骼及内脏,：尤以肝、脾、心、肺等器官损害多见。全身淋巴结肿,大、贫血、血小板减少,。,（一）早期先天梅毒早期梅毒皮疹：常出生后3周出现，与后天二期,40,（二）晚期先天梅毒,多在,2,岁后发病，,13,14,岁才有多种症状相继出现晚发症状可于,20,岁左右出现,。,皮疹相当于后天三期梅毒，常有梅毒性树胶样肿之特征。,侵犯骨骼可以引起弥慢性骨炎或,慢性关节水肿，称,Clutton,关节肿,，,多见于膝关节；胫骨可发生骨膜,炎，肥厚增殖，向前呈弓状弯曲，,形成,佩刀状,；侵犯颅骨，即额骨,突凸；侵犯鼻骨则形成,鞍鼻,。,晚期亦可侵犯神经系，其中以脑神经病变为最多见，尤以第,8,对及第,2,对脑神经常被侵犯。,（二）晚期先天梅毒多在2岁后发病，1314岁才有多种症状相,41,（二）晚期先天梅毒,Hutchinson,三联征,为晚期先天梅毒之特点：,牙齿：,哈钦森牙。,上宽下窄，,牙体短而厚呈柱状，齿列不整,齐，间距稀疏。,耳：,神经性耳聋。,多发于学龄儿童，先有眩晕，随之,听力障碍，甚至耳聋，乃由于听神经被犯所致。,眼：,实质性角膜炎。,常见于,5,25,岁，初为急性角膜炎，,羞明流泪，,继之,角膜混浊，甚至,部分或完全,失明。,以上,为,标志性损害,，可同时出现，可单独出现。,（二）晚期先天梅毒Hutchinson三联征为晚期先天梅毒之,42,（,三,）先天,潜伏,梅毒,无临床症状，梅毒血清反应阳性。,先天梅毒的诊断依据：,其母有梅毒病史；,有典型的症状和体征；,实验室检查到苍白螺旋体（,TP,）；,梅毒血清试验阳性。,（三）先天潜伏梅毒无临床症状，梅毒血清反应阳性。,43,梅毒的实验室检查,一、梅霉螺旋体检查,1.暗视野显微镜检查：,2.免疫荧光染色：,3.活体组织检查梅毒螺旋体：如用,银染色法,或,荧光抗体染色,，可查见梅毒螺旋体，黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。,银染色法,暗视野显微镜,梅毒的实验室检查一、梅霉螺旋体检查 银染色法暗视野显微镜,44,梅毒的实验室检查,二、梅毒血清试验,（一）非梅毒螺旋体抗原血清试验：用心磷脂作,抗,原，亦称反应素测定血清中抗心磷脂抗体。,敏感性高而特异性较低，易发生假阳性。,早期梅毒患者经充分治疗后，或部分晚期病人反应素可以减少或消失。目前一般作为筛选和定量试验，观察疗效、复发及再感染。,1,性病研究实验室试验（,VDRL,）,2,快速血浆反应素试验（,RPR,）,梅毒的实验室检查二、梅毒血清试验,45,梅毒的实验室检查,（二）梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体。敏感性和特导性均高，一般用作证实试验。 可长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续阳性，因此，不能用于观察疗效。,1,荧光梅毒螺旋体抗体吸收,试验（,FTA,一,ABS test,）,2,梅毒螺旋体血凝试验,（,TPHA,）,3,梅毒螺旋体制动试验（,TPI,）,FTA-ABS test,梅毒的实验室检查（二）梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅,46,梅毒的实验室检查,三、分子生物学技术检测梅毒螺旋体（,PCR,）,PCR,诊断先天和神经梅毒具有一定的敏感性和特异性。,四、脑脊液检查：,用于诊断神经梅毒，包括细胞计数、蛋白量、,VDRL,试验、,PCR,检测、胶体金试验等。为除外无症状神经梅毒，所有梅毒病人凡病期超过一年者均应作脑脊液检查。,脑脊液,VDRL,试验是神经梅毒的可靠诊断依据。,脑脊液白细胞计数（,WBC,5,mm,2,），也常常是判断疗效的敏感指标。,梅毒的实验室检查三、分子生物学技术检测梅毒螺旋体（PCR）,47,六、梅毒的治疗,（一）早期梅毒：,1.,青霉素：苄星,青霉素,G,240,万,U,，肌注，,1,次,/,周，共,2,3,次；或普鲁卡因青霉素,G 80,万,U,，,1,次,/,日，肌注，连续,10,15,天，总量,800,1200,万,U,。,2.,对青霉素过敏者：四环素,0.5g,，,qid.,连续,15,天；或多西环素,0.1g,，,bid.,连续,15,天；或红霉素，用法与四环素相同。,六、梅毒的治疗（一）早期梅毒：,48,六、梅毒的治疗,（二）晚期梅毒的治疗：,苄星,青霉素,G,240,万,U,，肌注，,1,次,/,周，连续,3,周；或普鲁卡因青霉素,G 80,万,U,，,1,次,/,日，肌注，连续,20,天为一疗程。也可根据情况停药，,2,周后进行第二疗程。,对青霉素过敏者：多西环素,0.1g bid.,连续,30,天，或红霉素，,0.5 bid.,连续,30,天。,对于心血管梅毒及神经梅毒，,应住院治疗，,不能用苄星青霉素，而应用水剂青霉素。,如有心力衰竭，应控制心衰，再行驱梅治疗。为避免吉海反应，青霉素注射前一日口服强的松,10mg, bid.,连续,3,天。,六、梅毒的治疗（二）晚期梅毒的治疗：,49,治愈标准,1.,临床治愈：,损害愈合消退，症状消失。以下情况不影响临床治愈的判断：,继发或遗留功能障碍；,遗留瘢痕或组织缺损；,损害愈合或消退，血清学反应仍阳性。,2.,血清治愈,：抗梅治疗后,2,年内由阳性转为阴性，脑脊液检查阴性。,治愈标准1.临床治愈：损害愈合消退，症状消失。以下情况不影响,50,吉海,反应,（,Jarisch-Herxheimer reacticn,）,由于,病原体溶解,引起。出现于首次用药后,3,12,小时。,在早期梅毒可出现,流感样症状,，体温上升，乏力，梅毒性,损害可暂时性加重,。在晚期梅毒则很少见到这种现象。,一般并不严重，无需特殊治疗。可在使用抗生素治疗的,48,小时以前，给予一个短程的激素治疗。,吉海反应（Jarisch-Herxheimer react,51,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,52,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,