肺部感染疑难病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺部感染疑难病例讨论课件,概念及发病机制,护理诊断,/,问题,护理措施及依据,健康教育,病史,概念及发病机制 护理诊断/问题 护理措施及依据 健康教育,?,老年，男性，,87,岁,?,主诉：间断胸闷气短十余年，加重伴胸痛、咳嗽、咳痰,恶心、呕吐一天。,?,护理查体：,T:36.7,、,P:88,次,/,分、,R:25,次,/,分、,BP:126/84mmHg,、,SPO2:95%,；,?,左下肢截肢术后,?,既往史：冠心病病史十年；,?,神志清楚，呼吸平稳，口齿清晰，全身皮肤粘膜无黄,染，无破溃，无瘀点瘀斑，无出血点。,?老年，男性，87岁 ?主诉：间断胸闷气短十余年，加重伴胸,?,影像学检查,:,肺部,CT,示：,1.,两肺间质行炎症,2.,双侧,胸腔积液，两肺下页后基底段压迫性肺,不张，,3.,心脏增大，,4.,主动脉、冠状动,脉硬化。,心彩超示：,1.,左心功能降低，,2.,主动脉瓣钙化并少量钙化,3.,肺动脉高压（轻度）,?影像学检查: 肺部CT示：1.两肺间质行炎症 2.双,+,护理评估及措施：,+,评估,:,+,导管评分,6,分,+,跌倒坠床评分,4,分（乏力、利尿药物）,+,压疮评分,17,分,+,自理能力评分,35,分,+ 护理评估及措施： + 评估: + 导管评分6分 +,+,血球分析示：中性粒细胞计数,7.1*109/L,，,中性粒细胞百分比,75.6%,，,+,血凝分析示：纤维蛋白原：,5.21g/L,，,凝血酶原时间：,14.4,秒,+,D2,聚体：,0.85mg/L,天天向上的第五组,+血球分析示：中性粒细胞计数 7.1*109/L，,天天向上第五组,天天向上第五组,+,入院第一天（,10.12,）,+,遵医嘱予以一级护理，病危，低盐、低脂饮食，心电,监护，氧气吸入，血氧饱和度监护监测血压,Bid,，,+,1.0.9%,氯化钠注射液,100ml,盐酸氨溴索粉针,30mg Q12H,+,2.,可乐必妥注射液,0.5g,+,3. 0.9%,氯化钠注射液,50ml,欣康注射液,20mg,泵入,4. 0.9%,氯化钠注射液,100ml,益索,0.2g,5. 0.9%,氯化钠注射液,100ml,哌舒西林,4.5g Q8H,+入院第一天（10.12） +遵医嘱予以一级护理，病危，低盐,+,1.,焦虑：与环境不熟悉有关。,+,护理措施：（,1,）介绍病区环境，同室病员，消除其陌,生感。,（,2,）介绍管床医生、护士，主任等,（,3,）多与患者交流，鼓励患者说出,自己的想法,（,4,）,尽量满足患者合理的需求,+,2.,知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关,+,护理措施,：（,1,）介绍疾病形成的病因,（,2,）介绍相关治疗处理措施,（,3,）介绍相关检查的目的,（,4,）告知患者多饮水，勤排尿以减,轻不适症状,+1. 焦虑：与环境不熟悉有关。 +护理措施：（1）介绍病区,+,继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米,20mg,静,推联合螺内酯,20mg,qd,口服。,+,完善胸腔积液定位,B,超定位检查，右侧,8cm,，,左侧,6cm,，与家属沟通，于,17:40,行右侧胸,腔穿刺引流术。术中顺利，引出血性胸腔,积液,700ml,。患者自述胸闷气憋，咳嗽症状,较前缓解。,SPO2,：,98%,+,护理指导：,1.,告知患者及家属防脱管注意,事项。,2.,加强营养，给予高蛋白饮食。,+继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米20mg静推联合螺内酯20m,+,1.,该患者属于哪种胸腔积液？,+,2.,胸腔引流管患者护理的注意事项？,+,3.,胸腔穿刺抽液，每日不超过,ml,为宜,。,+,3.,针对此患者，我们护理的哪里不到位？,+1.该患者属于哪种胸腔积液？ +2.胸腔引流管患者护理的注,天天向上第五组,天天向上第五组,天天向上第五组,天天向上第五组,胸膜腔,(pleural space),是位于肺和胸壁,之间的潜在腔隙。,胸液,胸膜腔内的少量液,体,正常：,13,15ml,润滑作用,胸膜腔示意图,胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间,+,任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称,胸水。,+,我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔,内有,3ml,15ml,液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜,腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每,24,小时亦,有,500ml,1000ml,的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛,细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血,液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破,坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过,缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以,将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、,血胸、乳糜胸。,天天向上第五组,+任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。,?,产生壁层毛细血管的滤过,?,排出壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）,?,脏层胸膜对胸水循环的作用较小,?产生壁层毛细血管的滤过 ?排出壁层胸膜淋巴管的重,?,胸膜毛细血管内静水压增高漏出液,?,如充血性心衰，上腔静脉受阻,?,胸膜毛细血管内胶体渗透压降低漏出液,?,如肝硬化低蛋白血症,?,胸膜通透性增高渗出液,?,如胸膜炎症,?,壁层胸膜淋巴回流障碍渗出液,?,如肿瘤引起淋巴管阻塞,?,胸膜损伤血液、乳糜液、脓液,?,如外伤引起血管、食管或胸导管破裂,?胸膜毛细血管内静水压增高漏出液 ? 如充血性心衰，,+,胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺,癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴,引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性,胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而,产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，,或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为,漏出液。,+,炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所,致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应,性胸膜炎，亦可为脓胸。,天天向上第五组,+胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴,症状的轻重：取决于积液量和原发疾病,?,呼吸困难,程度与积液量成正比,?,胸痛,单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加,重，放射,?,伴随症状：,发热、干咳结核性胸膜炎,消瘦胸部恶性肿瘤,心功能不全充血性心衰表,现,症状的轻重：取决于积液量和原发疾病 ?呼吸困难 程,+,胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液，,伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日,抽液量不超过,1000ml,为宜。如为急性脓胸，,除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。,天天向上第五组,+胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液，伴有明显症状者，应给予,+,1,、胸痛,与胸腔穿刺术有关,+,2,、气体交换功能受损,与炎症使呼吸膜,增厚,有,关,+,3,、体温过高,与肺部炎症有关,+,4,、营养失调：低于机体需要量,与胸膜炎、胸,腔积液引起高热、消耗状态有关,+,5,、舒适度改变,与胸腔闭式引流术有关。,+,6,、,焦虑,与疾病时间长、病情反复有关,+1、胸痛 与胸腔穿刺术有关 +2、气体交换功能受损,胸痛：,1,、协助病人取患侧卧位,，,2,、必要时用宽,胶布固定胸壁，以减少胸,廓活动幅度减轻疼痛。,改善呼吸功能：,1,、保持室内空气新鲜，温湿度适宜,2,、保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消,耗。,3,、体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部,。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。,4,、给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。,5,、饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂,食、防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸,6,、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。,胸痛： 1、协助病人取患侧卧位 ， 2、必要时,1).,降温：,可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温,有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应,用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速,散热，而达到降温的目的。行降温措施,30,分钟后,应测量体温并记录。,2).,休息：,休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。,高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，,适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温,适宜、,环境安静、空气流通等。,发热的护理,1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局,1,）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机,会，以便有充分的精力进餐。,2,）就餐时限制液体的入量，以免胃部过度扩,张；同样在饭前和饭后,1,小时避免摄取液体。,3,）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的,食品。,4,）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料,（导致饱胀感）。,5,）限制过量活动，活动量以能增加营养物质,的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者,少食,营养失调的护理,:,1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力,病人的体位,术后病人通常为半,卧位，如果病人躺向,插管侧，注意不要压,迫胸腔引流管。,病人的体位 术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管,+,引流管的长度与固定,引流管的长度以能将引流管固定在床缘,，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时,易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短,时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固,定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧,形成一凹槽，再用别针固定。,+,保持引流通畅,定时挤压引流导管，防止导管受压、,扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动,和变换体位，以利液体、气体排出，促进,+引流管的长度与固定 引流管的长度以能将,+,避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气,；,+,饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅；,+,劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿,剧烈活动，如打球、跑步等；,+,保持心情愉快，避免情绪波动；,天天向上的第五组,+避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 ； +饮食应清淡富含纤维素，,+,引流管的拔除及注意事项,胸腔引流管安置一般,4872,小时后，如查,体及胸片证实肺已完全复张，,24,小时内引流,量少于,50ml,，脓液小于,10ml,无气体排出，,病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管,时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳,嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气,后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡,士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有,无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆,盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更,+引流管的拔除及注意事项 胸腔引,+,吸烟者戒烟；,+,若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急,等气胸复发征兆时，及时就诊；,+,一般治愈出院不需回院复查，每日做数次,手臂和肩的全范围关节活动，防止肩关节,粘连。,天天向上第五组,+吸烟者戒烟； +若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸,1,）,.,促使治疗方案的有效执行：,向病人及家属解释本病的特点及目前的病情,2,）,.,休息与活动：,指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活,动量，避免过度劳累。,3,）,.,加强营养：,向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗,的重要组成部分，需合理调配饮食，进高能,量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体,抵抗力。,1）.促使治疗方案的有效执行： 向病人及家属解释本病的特点及,1.,活动与休息,1,）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累,，活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公,共场所的次数，以免因抵抗力低下而诱发感染,2,）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练,，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于,8,小时,2.,正确用药,1,）请严格按医生规定的时间、给药途径、方,法用药，若有特殊注意事项，出院前医师会及,时向您交待。,2,）用药物若有异常反应请及时就诊。,1.活动与休息 1）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累，活,3.,饮食与营养,1,）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的,摄入，忌烟、酒。,2,）注意食物中各种营养素的搭配，必要时请咨询,营养师或医师。,3,）进餐时，室内应整洁，空气清新，食具清洁，,食物的调制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制,。,4,）保持口腔卫生，饭后要漱口，必要时治疗，口,腔或牙齿疾病。,4.,自我保健与复查,1,）疾病恢复期应学会自我调节，保持心理健康。,身体状况允许时，可适当散步或遵医嘱逐步加大,活动量。,2,）康复出院后，应听从医师的指导，定期复查。,若有不适，应引起重视，及时就诊,。,3.饮食与营养 1）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的,2,、留置闭式胸膜腔引流的病人引流管脱,出，首先要：,A.,立即报告医生,B.,用凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口,C.,把脱出的引流管重新插入,D.,给病人吸氧,E.,急送手术室处理,天天向上第五组,2、留置闭式胸膜腔引流的病人引流管脱出，首先要：,肺部感染疑难病例讨论课件,