慢性心力衰竭中医诊治思考--课件

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,慢性心力衰竭中医诊治思考,0,ppt课件,慢性心力衰竭中医诊治思考0ppt课件,定义,由任何结构性、功能性心脏病变引起的心室充盈或者射血功能受损，是一组临床综合征。,特征,特 异性 症状：呼吸困难、乏力,体液潴留体征：水肿、啰音。,是一种进展性疾病,一 心力衰竭的定义,1,ppt课件,定义一 心力衰竭的定义1ppt课件,精品资料,精品资料,2,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,慢性心力衰竭中医诊治思考-课件,3,二 中医对“心衰”病名认识,I. TITLE STYLE,II. CLICK TO EDIT TITLE STYLE,III. CLICK TO EDIT TITLE STYLE,IV. CLICK TO EDIT TITLE STYLE,V. CLICK TO EDIT TITLE STYLE,心胀,心咳,心水,心脏麻痹,素问 痹论,心痹者,脉不通,烦,则,心下鼓,暴,上气而喘,厥气上则恐,病因及症状与风湿性心脏病 病毒性心肌炎相似,.,灵枢 胀论,备急千金要方卷,13,心脏方,甚至,神仙济世良方,心胀者,烦心而短气,卧不安,.,包括,“,虚喘不得卧,咳吐涎沫,心悸,身肿,”,等心衰症状描述,清代 民国 心脏衰弱,1,2,3,4,5,素问 咳论,心咳者,其状引心痛,喉中介介如梗,心咳不已,三焦受之,咳而腹满,不欲饮食,关于肺,使人多涕唾面浮肿气逆也,.,病因及症状与肺原性心脏病相似,.,金贵要略 水气病脉证,心水者,其人身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿,心水为病其脉沉小,属少阴,心肾学说早期雏形,4,ppt课件,二 中医对“心衰”病名认识I. TITLE STYLEII.,三 中医对“心衰病症状”认识,I. TITLE STYLE,II. CLICK TO EDIT TITLE STYLE,IV. CLICK TO EDIT TITLE STYLE,喘促,(,呼吸困难,),1,2,3,素问痹论,烦则,心下鼓,暴上气而喘,素问平人气象论,左乳之下,其动应衣,宗气泄也,金贵要略 痰饮咳嗽病脉证,水停心下,甚者则悸,微者短气,伤寒明理论,由于水停心下,心言火而恶水,水既内停,心自不安,杂病源流犀烛,怔忡,或由,水停心下,医碥,悸者,心筑筑惕惕然,动而不安也,由于停饮,必有气喘之证,肾水上浮凌心,义亦如之,黄帝内经,人有逆气,不得卧,而喘,石室秘录 喘病治法,凡人有气喘,不得卧,吐,痰如泉涌,者,舌不燥而喘不甚,一卧则喘,端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难描述,金贵要略 痰饮,膈间支饮,其人喘闷,心下痞坚,素问逆调论,夫不得卧,卧则喘者,是水气客之,景岳全书 喘促,虚喘者,慌张气怯,声低息短,惶惶然若气欲短,劳动则甚,而唯气促似喘,.,劳力性呼吸困难的描述,外台秘要,:,心咳,咳而唾血,金贵要略 痰饮咳嗽病脉证,咳逆,倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮,5,ppt课件,三 中医对“心衰病症状”认识I. TITLE STYLEII,I. TITLE STYLE,IV. CLICK TO EDIT TITLE STYLE,浮肿,医宗必读脉候,预后,喘,而气逆,脉数,有热,不得卧,难治,;,上气喘嗽,而肿,肩息,脉浮大,者死,4,5,金贵要略 水气病脉证,心水,华佗中藏经,备急千金要方,肿而少气不得卧,烦而悸,其人阴肿,肾水:,肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦,济生方 水肿门,肾水,不流,脾舍埋淹,上为喘呼咳嗽,下为足膝衍肿,面浮腹胀,小便不利,外肾或肿,甚则,足胫流水,.,全心衰竭,备急千金要方 心脏方,病先行于心者,心痛一日肺喘咳,三日肝胁痛支满,五日脾,闭塞不通,身痛体重,诸病源候论 肾主水,肺主气,肾虚不制水,故水妄行,浸溢皮肤而,身体肿,满,流散不已;上乘于肺,肺得水而浮,浮则,上气,而咳嗽也.,景岳全书 水肿,肺脾肾,6,ppt课件,I. TITLE STYLEIV. CLICK TO EDI,五 心力衰竭西医分期,A,期,B,期,C,期,D,期,心衰高危患者,无结构性心脏病变,无心衰症状,有结构性心脏病变,无心衰症状或体征,有结构性心脏病变,既往或现在有心衰症状,顽固性心衰，需要特殊干预,高血压,动脉粥样硬化疾病,糖尿病,肥胖,代谢综合征,既往心肌梗死,左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低,无症状瓣膜病,有结构性心脏病变,和,气短、乏力、运动耐量降低,经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状,(,例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者,),结构性,心脏病变,出现心衰症状,静息时有顽固的心衰症状,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),预防阶段,前临床阶段,临床心衰阶段,终末期心衰,阶段,7,ppt课件,五 心力衰竭西医分期A 期B 期C 期D 期心衰高危患者有结,六 心衰病中医辨证,早,期,中期,后期,晚期,心气,(,阳,),虚,心脾阳虚,心肾阳虚,阳气衰微,阴阳两虚,心悸气短活动加重,胸闷憋气,双下肢不肿或轻度浮肿,NYHA ,级,气促 咳嗽 咯痰,腹胀满 纳差,肢体浮肿,面色晃白,NYHA -,级,浮肿、肢重、肢冷、少尿、面色苍白虛浮、舌体胖大苔白水滑、脉微细,伴气促、气 短、乏力,NYHA -,级,全身肿满,呼多吸少,咳嗽无力,精神萎靡,脉沉细,舌体胖大苔白水滑,痰浊,血瘀,水停,Journal of the American College of Cardiology 2009;53(No.X),上焦心肺,(,气,),中上二焦,(,水饮,),少阴病,(,水血,),厥脱,C,期,部分,D,期,形体消瘦,肢体微肿,咳嗽无力,精神萎靡,脉细弱,舌干红,少苔,NYHA ,级,8,ppt课件,六 心衰病中医辨证早 期中期后期晚期心气(阳)虚心脾阳虚心肾,七 心衰病中医治法,早,期,中期,后期,晚期,心气,(,阳,),虚,心脾阳虚,心肾阳虚,阳气衰微,阴阳两虚,益心气温心阳,健脾温阳,化气利水,回阳固脱,痰饮,血瘀,水停,C,期,部分,D,期,养阴扶阳,温肾阳利水,活血化瘀,利水逐饮,化痰散饮,9,ppt课件,七 心衰病中医治法早 期中期后期晚期心气(阳)虚心脾阳虚心肾,八 心衰病中医处方,早,期,中期,后期,晚期,心气,(,阳阴,),虚,心脾阳虚,心肾阳虚,阳气衰微,阴阳两虚,桂枝甘草龙骨牡蛎汤,养心汤,苓桂术甘汤,五苓散,参附龙牡汤,痰饮,血瘀,水停,C,期,部分,D,期,生脉散,炙甘草汤,真武汤,血府逐瘀汤,葶苈大枣泻肺汤,小青龙汤,10,ppt课件,八 心衰病中医处方早 期中期后期晚期心气(阳阴)虚心脾阳虚心,出处,组方,出处,伤寒论,原文：,火逆,下之、因烧针烦燥者、桂枝,甘草,龙骨牡蛎汤主之,温振心阳,桂 枝,12,炙甘草,6,生龙骨,30,生牡蛎,30,黄 芪,20,党 参,30,大 枣,10,五味子,5,桂枝甘草龙骨牡蛎汤,伤寒贯珠集,：桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。,古方选注,：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机,伤寒论,原文：发汗过多、其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝,甘草,汤主之,发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之,11,ppt课件,出处组方出处伤寒论原文：火逆下之、因烧针烦燥者、桂枝甘草,功效,组方,出处,证治准绳,心气亏虚,血不养心,人 参,10,黄 芪,30,茯 苓,45,五味子,5,柏子仁,15,酸枣仁,15,远志,10,当 归,10,川 芎,10,肉 桂,3,半 夏,10,炙甘草,15,养心汤,12,ppt课件,功效组方出处证治准绳心气亏虚,血不养心人 参10,伤寒,组方,金贵,心下,有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之,伤寒若吐若下后,心下,逆满,气上,冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为,振振摇者,苓桂术甘汤主之,茯 苓,45,桂 枝,20,白 术,15,炙甘草,15,泽 泻,15,猪 苓,15,桔 梗,10,杏 仁,10,泽 兰,10,益母草,30,苓桂术甘汤,夫,短气,有微饮,当从小便去之 ,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之,中焦阳虚,饮停心下,13,ppt课件,伤寒组方金贵心下有痰饮,胸胁支满,目眩 ,苓桂术甘汤主之 伤,伤寒,伤寒,金贵,假令瘦人 ,脐下有悸,吐涎沫而,癫眩,此水也,五苓散 主之,太阳病 ,发汗后大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈.若脉浮,小便不利 ,微热而渴者,五苓散 主之,五苓散,脉浮,小便不利,微热消渴,者,宜利小便,发汗,五苓散主之,渴欲饮水 ,水入则吐者,名曰水逆,五苓散 主之,发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之,伤寒汗出而,渴,者 ,五苓散 主之,中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水 ,水入则吐,者,名曰水逆,五苓散 主之,痞不解,其人渴而口,烦躁,小便不利,者,五苓散 主之,14,ppt课件,伤寒伤寒金贵假令瘦人 ,脐下有悸 ,吐涎沫而癫眩,此水也,五,主治,组方,伤寒,太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也.如其不下者.转阳明.小便数者,大便必硬,不更衣数十日,无所苦也.渴欲饮水,少少与之,但以法救之,渴者,宜五苓散,五苓散,膀胱气化不利,蓄水证,泽泻,15,猪苓,9,茯苓,9,白 术,9,桂 枝,6,生姜,5,片 半夏,10,杏仁,10,炙甘草,10,橘红皮,15,厚朴,15,15,ppt课件,主治组方伤寒太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,伤寒,组方,伤寒,太阳病发汗 ,汗出不解 ,其人仍发热,心下悸,头眩,身闰动,振振欲僻地,者,真武汤主之,少阴病 ,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者,真武汤主之,真武汤,附子,10,茯苓,45,白 术,10,生姜,5,片 白 芍,15,炙甘草,10,杏仁,10,桔 梗,10,橘红皮,15,厚朴,15,褚实子15,16,ppt课件,伤寒组方伤寒太阳病发汗 ,汗出不解 ,其人仍发热,心下悸,头,主治,组方,出处,验方,心阳虚衰,参附龙牡汤,人 参,10,附 子,15,生龙骨,30,生牡蛎,30,白 芍,15,炙甘草,10,干 姜,10,麦冬,15,五味子,5,17,ppt课件,主治组方出处验方心阳虚衰 参附龙牡汤人 参10,功效,组方,出处,伤寒论,:,伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之,滋阴养心,健脾益气,生 地,30,麦 冬,15,麻 仁,15,阿 胶,10,人 参,10,炙甘草,20,大 枣,10,枚,生 姜,15,桂 枝,15,清 酒,500ml,炙甘草汤,18,ppt课件,功效组方出处伤寒论: 伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之滋阴养,功效,组方,出处,伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之,风寒束表,水饮内停,麻 黄,9,桂枝,9,干 姜,9,细辛,9,五味子,5,芍药,9,半夏,10,炙甘草,10,小青龙汤,伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之,19,ppt课件,功效组方出处伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,功效,组方,出处,金贵,:,肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之,泻肺去痰，利水平喘,葶苈子,12,大枣,12,枚,葶苈大枣泻肺汤,20,ppt课件,功效组方出处金贵:肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之泻肺去痰,功效,组方,出处,医林改错,心跳心慌,用归脾/安神等方不效,血府白发百中,活血化瘀,;,行气止痛,桃仁,10,红花,5,赤芍,15,川芎,10,当归,10,牛膝,15,桔梗,10,生地,15,柴胡,10,枳壳,15,炙甘草,10,鸡血藤,20,毛冬青,30,益母草,30,血府,逐瘀汤,21,ppt课件,功效组方出处医林改错活血化瘀;行气止痛桃仁 10 红花5,