激素替代治疗与妇女健康倡导HRT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,激素替代治疗与妇女健康倡导,HRT (,Hormone Replacement Therapy) & WHI (Womens Health Initiative),90201435,张洁,HRT,（Hormone Replacement Therapy),补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。,绝经期内分泌变化：,剩余卵泡发育差,E2,抑制素,FSH LH,FSH/LH,机体变化及临床表现(1),局部改变：,月经不规则，绝经,子宫萎缩,阴道萎缩，酸性降低,尿道、膀胱上皮萎缩,子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁,机体变化及临床表现(2),全身改变：,血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。,精神心理失常,脂代谢异常，,冠心病、,高血压、动脉硬化。,骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。,WHI发布前有关HRT的认识,疗效,减少潮热多汗,减少阴道萎缩、尿失禁,减慢骨丢失，减少骨折,缓解精神神经症状,危险性,子宫内膜癌危险性增加,乳腺癌危险性增加,血栓-栓塞：不确定,预防,冠心病,WHI (Womens Health Initiative),美国国立卫生研究院（NHI）,于1993年首先进,行一项,十分重,要的研究，是第一个以健康绝经后妇女为研究对象，大样本、双盲、安慰剂随机对照的临床试验。,研究对象：年龄 50至79 岁 ( 平均年龄 63 岁 ) 并已服用雌激素及黃体酮超过五年的健康妇女。,目的：要确定既往普遍存在的对于HRT的观,念,是否正确，评估更年期后使用激素替代疗法对女性健康的,影响,。,WHI 临床试验结论,2002 年7 月9日, 美国NHI心脏、肺和血液研究所宣布：,妇女健康倡导(WHI) 试验虽然显示HRT可以减少绝经后妇女,患,结肠癌,和髋,骨骨折,危险性，但,由于,增加了妇女,患乳腺癌、冠心病及中风的危险性,，且,并,无总体益处,予以提前终止。,WHI 临床试验结果,WHI,研究意外的发现，妇女在更年期后服用雌激素及黃体酮，她们患乳腺癌、冠心病或中风的危险性,增加,。,5年内发病率,HRT组（%）,对照组（%）,冠心病,1.9,1.5,卒中,1.5,1.1,乳腺癌,1.9,1.5,推测：继续服用激素的妇女，她们患乳腺癌的机会可能每年增加。,WHI 临床试验结论,该研究的调,查,人员相,信,：,患,乳腺癌及心,血管,病的危险性,增加,，已远远超出,HRT,可能获,致,的其他益处，特别对于同时使用这两种激素时间超过5年的妇女。,且HRT,组的不良事件发生率,随着激素使用时间增长而增加，故 HRT 总体益处已不复存在,。,WHI发布后关于HRT的认识,用于治疗不用于预防,知情同意，个体化，随访,能不用就不用,能短用不长用,用小量不用大量：局部用药,Thank You!,知情同意：告知疗效及危险。,个体化：对病情严重程度、适应症及禁忌症的把握。,随诊：所有用HRT 的妇女必须按时接受必要的检查和规范的随诊监测, 酌情作必要的调整, 以求最大程度地受益, 避免不良反应。,（体重、血压、乳房检查、盆腔检查、超声内膜厚度、颈动脉超声、血脂等）,HRT适应症：,人工绝经和卵巢早衰,更年期综合征症状严重,阴道炎、尿道炎反复发作,骨质疏松明显发展,性生活要求改善者,HRT时间,：,绝经综合征：1-2年。,泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。,预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。,长期应用或用于预防疾病必须重新评估,进行个体化利弊分析,。,