直肠癌辅助治疗解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠癌新辅助治疗解读,直肠癌新辅助治疗解读,4.1.3 cT3,以上或,N+,（局部进展期）直肠癌的治疗,4.1.3 cT3以上或N+（局部进展期）直肠癌的治疗,解读内容,直肠癌术前新辅助放化疗的定位,同期放化疗的化疗药物选择,长程放疗与短程放疗,新辅助放化疗后,-,手术的时间间隔,调强放疗与三维放疗,术后辅助化疗,解读内容直肠癌术前新辅助放化疗的定位,1.,术前新辅助放化疗,仍是中低位局部晚期直肠癌的基本治疗策略,1.术前新辅助放化疗,直肠癌单纯手术治疗局部复发率,直肠癌单纯手术治疗局部复发率,直肠癌单纯手术的生存率,直肠癌单纯手术的生存率,手术,+,术后辅助放疗,/,化疗，优于单纯手术：,-,降低复发、提高生存,NSABP R01,术后放疗降低局部复发,16% - 25%,术后化疗提高了,DFS,、,OS,GITSG,放疗,+,化疗降低了各类复发,33%,-,55%,NEJM 1985;312(23):1465-72,J Natl Cancer Inst 1988; 80(1): 21-29,NIH consensus JAMA 1990; 264(11):1444-50,NEJM 1991; 324(11):709-15,J Clin Oncol 1997; 15(5);2030-9,J Clin Oncol 1993; 11(10): 1879-87,手术+术后辅助放疗/化疗，优于单纯手术：NSABP R01,Swedish Rectal Trial. N Engl J Med 1997;336:980-987,27%,11%,74%,65%,P0.001,P=0.002,局部复发率 生存率,术前放疗,+,手术，优于单纯手术,Swedish Rectal Trial. N Engl J,Sauer et al.,N Engl J Med. 2004. 21;351:1731-40,术前放化疗，优于术后放化疗,Sauer et al. N Engl J Med. 200,LR OS MR,术前同期放化疗，优于术后同期放化疗,6%,VS,13%,P=0.006,76%,VS,74%,P=0.80,36%,VS,38%,P=0.84,Sauer R, et al. NEJM, 351:1731-1740, 2004,LR OS,术前同期放化疗优于术后同期放化疗,Roh MS, et al. JCO, 27:5124-5130, 2009,NSABP R-03,术前同期放化疗优于术后同期放化疗Roh MS, et al.,推荐,1,术前新辅助放化疗,+,手术,+,辅助化疗的治疗策略，仍是中低位局部晚期直肠癌（,、,期）的标准治疗策略。,“术前化疗,+,放化疗,+,手术 ”策略证据来源于少数,期或回顾性临床研究，可作为一种治疗选项。,局部复发风险低者考虑“手术,+,辅助化疗,”，或“新辅助化疗,+,手术,+,辅助化疗 ”。证据来源于少数,期或回顾性临床研究。,推荐1术前新辅助放化疗+手术+辅助化疗的治疗策略，仍是中低位,（,1,）,5-Fu,与,Capecitabine,（,Xeloda,）等效吗？,2.,同期新辅助放化疗方案中药物的选择,（1）5-Fu与Capecitabine（Xeloda）等效,直肠癌术前同期放化疗随机研究,Bosset JF, et al. NEJM, 355:1114-1123, 2006,Bosset JF, et al. JCO, 23:5620-5627, 2005,Collette L, et al. JCO, 25:4379-4386, 2007,直肠癌术前同期放化疗随机研究Bosset JF, et a,直肠癌术前放化疗：,5Fu vs.,Xelada,（,期研究,-1,）,随机分组,对照组,（,N=127,）,实验组,（,N=97,）,RT,：,50.4Gy,5-FU,：,500mg/m2, D1-5, 2,周期,LV,：,20mg/m2, D1-5, 2,周期,RT,：,50.4Gy,Xeloda,：,1650mg/m2, D1, 2,周期,LV,：,20mg/m2, QD, 2,周期,Kim et al. J Korean Med Sci. 2006;21:52-57,直肠癌术前放化疗：5Fu vs. Xelada（期研究-,直肠癌术前放化疗：,5Fu vs.,Xelada,（,期研究,-1,）,Kim et al. J Korean Med Sci. 2006;21:52-57,直肠癌术前放化疗：5Fu vs. Xelada（期研究-,直肠癌术前放化疗：,5Fu vs.Capecitabine,（,期,NSABP R04,）,J Clin Oncol 2014,；,32:1927-34,直肠癌术前放化疗：5Fu vs.CapecitabineJ,NSABP R04,5Fu,与,CAPE,疗效与毒副反应相当（,1608,例）,NSABP R04,推荐,2-1,术前同步放化疗方案中，同步化疗药物,5FU,与,CAPE,等效，推荐等级相同,J Clin Oncol 2014,；,32:1927-34,推荐2-1术前同步放化疗方案中，同步化疗药物5FU与CAPE,（,2,）同期放化疗方案中的奥沙利铂,2.,同期新辅助放化疗方案中药物的选择,（2）同期放化疗方案中的奥沙利铂2. 同期新辅助放化疗方案中,直肠癌术前放化疗：,奥沙利铂,（,NSABP R04,）,J Clin Oncol 2014,；,32:1927-34,直肠癌术前放化疗：奥沙利铂（NSABP R04）J Cl,直肠癌术前放化疗：,奥沙利铂,（,NSABP R04,）,没有带来临床结局的进一步改善，包括研究终点,ypCR,、保肛率、手术切除率等，反而毒性增加,需要长期随访以观察远期的局部复发率及,PFS,直肠癌术前放化疗：奥沙利铂（NSABP R04）没有带来,直肠癌术前放化疗：,奥沙利铂,（,STAR 01,）,pCR 16% vs 16%,G3-4,毒副反应,8% vs 24%,p 4,周,-,部分单位：,6-8,周,推荐,4,术前新辅助放疗后-手术的间隔时间为5-12周，以便患者能从术,5.,三维放疗（,3DCRT,）与调强放疗（,IMRT,）,?,5. 三维放疗（3DCRT）与调强放疗（IMRT）?,Radiation Oncology. 2010; 5:17,Radiother Oncol. 2016;121(2):252-257,Radiation Oncology. 2010; 5:17,Radiation Oncology. 2010; 5:17,IMRT,靶区的剂量分布优于,3DCRT,Radiation Oncology. 2010; 5:17,Radiation Oncology. 2010; 5:17,IMRT vs.3DCRT,正常组织受照射体积：高剂量（小），低剂量（大）,Radiation Oncology. 2010; 5:17,急性反应：腹泻、直肠炎、膀胱炎,IMRT,的发生率低于,3DCRT,Radiother Oncol. 2016;121(2):252-257,急性反应：腹泻、直肠炎、膀胱炎Radiother Oncol,推荐,5,根据物理剂量学、临床急性反应的研究，,IMRT,较,3DCRT,具有一定优势，但没有远期疗效获益的数据。,因此，同等推荐,3D-CRT,或,IMRT,，有条件者可选择,IMRT,。,-,特别提醒：与,NCCN,指南等不一致的提法,推荐5根据物理剂量学、临床急性反应的研究，IMRT较3DCR,6.,新辅助放化疗后的术后辅助化疗,?,6.新辅助放化疗后的术后辅助化疗?,回顾性研究结论不一致,前瞻性研究少,直肠癌新辅助放化疗后术后辅助化疗价值,-,不明确,回顾性研究结论不一致直肠癌新辅助放化疗后术后辅助化疗价值-,Lancet Oncol. 201,5,. 16:200-07,Lancet Oncol. 2015. 16:200-07,新辅助放化疗后，术后辅助化疗,期研究,*10,年结果；*,3,年结果,Lancet Oncol. 201,5,. 16:200-07,新辅助放化疗后，术后辅助化疗期研究*10年结果；*3年结,总生存二组间无统计学差异,Lancet Oncol. 201,5,. 16:200-07,总生存二组间无统计学差异Lancet Oncol. 201,无瘤生存率二组间无统计学差异,Lancet Oncol. 201,5,. 16:200-07,无瘤生存率二组间无统计学差异Lancet Oncol. 20,远处转移两组间无统计学差异,Lancet Oncol. 201,5,. 16:200-07,远处转移两组间无统计学差异Lancet Oncol. 20,远处转移是局部进展期直肠癌主要失败模式,远处转移,局部复发,J Clin Oncol 2012; 30:1926-1933,远处转移是局部进展期直肠癌主要失败模式远处转移局部复发J C,N Engl J Med.2004;350:234351,术后辅助化疗依据在哪里？,N Engl J Med.2004;350:234351术,推荐,6,参考结肠癌,治疗策略，推荐围手术期化疗,6,个月；已行术前新,辅助,放,化疗,者，术后辅助化疗,4,个月。,期待高质量的直肠癌术后辅助化疗的,期临床研究结果。,推荐6参考结肠癌治疗策略，推荐围手术期化疗6个月；已行术前新,感谢各位参与,敬请批评指正,感谢各位参与,